抑郁症
抑郁症十大表现
抑郁症十大表现1、情绪持续低落，觉得空虚，没有价值感；2、对周围的一切事物都失去兴趣；3、食欲激增/骤减，体重明显变化；4、睡眠出现问题；5、行为发生改变；6、明显疲劳；7、自我评价低，消积情绪明显；8、思维迟缓，注意力不集中；9、有轻生的念头反复出现；10、上述不适持续2周以上。
对于已经患上抑郁症的人我们该如何与之相处？1、多理解：让抑郁症患者获得尊重和正在尝试被理解的感觉很重要。
他们的很多痛苦不为人知，也很难一次性表达清楚，因此要不断地尝试多理解他们。
2、多倾听：倾听对抑郁症患者最重要。
倾听过后，我们最好不加评价、不加分析、不加指责。
3、多关心：抑郁症患者通常很脆弱，需要被关心和爱护。
4、多配合：有的患者想单独待会儿，我们就要在约定安全后给予一些空间和自由。
有的患者容易哭泣和发泄，我们就要给予陪伴，允许他在不伤害自己的限度内发泄。
5、不盲目建议、鼓励和督促：抑郁症患者处于疾病的状态下，承受力和对外界的敏感度异于日常状态，各类微小的事情都会带给他们压力和崩溃感。
没有专业的患者病情评估和医师指导，不应强行带患者运动、聚会、旅行、读书及尝试各类网上查阅到的治疗方法和调整方式。
6、不指责：抑郁症患者最害怕被贴上不努力、不负责、不认真、不坚持等标签。
不要说“这算个什么事儿”“人家的处境比你还难，也没有抑郁”。
7、不询问原因：不要直接问“为什么你抑郁”“为什么大家都有压力，就你生病”。
抑郁症是一种病因复杂的疾病，我们无法选择自己是否患病。
8、不战战兢兢地对待：尽力去做，带着爱去看护抑郁症患者就是最好的应对办法，不用背负太多心理负担，不要过于责备自己没有照顾好他们。
9：找专业医生做依靠:专业的精神心理科医生会根据患者的疾病状态，判断患者是否需要药物干预、目前最该做的和最不该做的事情等，并给出相关治疗方案。
避免患上抑郁症我们该如何自救？1、及时释放压力：大部分人出现抑郁症和压力过大有关，平时存在压力之后应该及时释放压力，缓解不良情绪。
抑郁症的十大判断标准
抑郁症的十大判断标准
抑郁症的诊断标准通常包括症状、持续时间、严重程度和排除其他可能的疾病。
以下是抑郁症的一些常见判断标准：
1. 情绪低落：持续感到沮丧、悲伤或绝望。
2. 失去兴趣：对日常活动或兴趣爱好失去兴趣。
3. 体重和食欲改变：体重明显减轻或增加，食欲改变，如食欲不振或暴饮暴食。
4. 睡眠障碍：早醒、失眠或嗜睡。
5. 疲劳和无力感：持续感到疲劳和无力，即使休息也不能缓解。
6. 自我评价降低：对自己持有消极的评价，觉得自己无价值或有罪恶感。
7. 集中注意力困难：注意力分散，记忆力下降，难以集中注意力完成任务。
8. 自杀意念：出现自杀的想法或计划，甚至尝试自杀。
9. 活动减少：日常活动量减少，喜欢独处，避免与他人交往。
10. 身体症状：出现如头痛、胸闷、心悸等身体症状，但医学检查未能发现明显异常。
请注意，这些标准仅供参考，抑郁症的诊断需要由专业医生进行。
医生会通过详细的问诊、心理测试和必要的身体检查来评估患者的症状，以排除其他可能的疾病，并确定是否符合抑郁症的诊断
标准。
此外，抑郁症的症状和严重程度因人而异，因此具体的判断标准可能因个体差异而有所不同。
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无创性物理治疗方法，通过磁场刺激大脑皮层来 改善抑郁症状。
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光照治疗
利用人工光源模拟自然光，调整患者的生物钟节 律，改善冬季抑郁症等季节性情感障碍。
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个体化治疗方案制定
全面评估患者病情
包括病史、症状、严重程度、社会功 能等方面。
确定治疗目标
根据评估结果制定短期和长期治疗目 标。
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心理治疗
认知行为疗法（CBT）
帮助患者识别和改变负面思维模式， 培养积极应对策略。
心理动力治疗
探索患者的内心冲突和无意识动机， 促进自我认知和情感释放。
人际治疗（IPT）
关注患者的人际关系问题，通过改善 人际关系来缓解抑郁症状。
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物理治疗
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电休克治疗（ECT）
适用于严重抑郁症患者，尤其是伴有自杀倾向或 药物治疗无效者。通过电流刺激大脑产生抽搐反 应，从而改善抑郁症状。
应对危机情况
家属应学会识别患者的危机情况， 如自杀倾向等，并及时采取措施。
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社区资源利用和康复环境建设
利用社区资源
患者可以充分利用社区资源，如 心理咨询、康复训练等，促进康
Байду номын сангаас复。
建设康复环境
社区可以提供适合抑郁症患者的 康复环境，如安静、舒适的活动
场所。
开展健康教育
社区可以开展抑郁症相关的健康 教育活动，提高患者和家属的认
知水平。
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05 预防与早期干预措施
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一级预防策略
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心理健康教育
抑郁症的症状和心理治疗
抑郁症的症状和心理治疗抑郁症是一种常见的心理障碍，主要特征是长期的低落情绪、缺乏兴趣和快感，以及自我价值感的丧失。
它可以对患者的生活造成严重影响，并对身体健康产生负面影响。
本文将详细介绍抑郁症的常见症状和有效的心理治疗方法。
一、抑郁症的常见症状1. 意志力减退：患者会感到自己缺乏动力去完成日常活动，表现出拖延或放弃任务、责任意识降低等行为。
2. 情绪低落：持续的沮丧、悲伤情绪是抑郁症最明显的特征之一。
患者可能感觉无法享受平时喜欢的事物，向他人传达积极情绪也变得困难。
3. 睡眠问题：抑郁症患者通常面临入睡困难或早醒等睡眠问题。
这些问题进一步加深了患者在白天的疲劳和情绪低落。
4. 食欲改变：某些患者可能出现食欲减退，导致体重下降。
但也有一部分患者会因为情绪问题而出现食欲增加，导致体重上升。
5. 自我负罪感：患者容易自责和感到内疚，即使没有明显的原由。
他们觉得自己无用、无能，常常对自己过去的行为持有消极评价。
6. 注意力困难：抑郁症可能会影响患者的注意力与集中力，使他们变得无法集中精力完成任务或跟上日常生活。
二、心理治疗方法1. 认知行为治疗（CBT）：这种治疗方法通过改变患者的认知方式和应对策略来帮助他们摆脱抑郁。
通过与专业心理治疗师合作，患者可以学习识别消极思维模式，并替换成积极的思考方式。
此外，CBT还教授应对技巧和压力管理策略，以提高抵御情绪下降的能力。
2. 社交支持：建立良好的社交关系对于抑郁症患者的康复至关重要。
与亲朋好友保持良好的沟通和联系可以提供情感上的支持和鼓励。
此外，加入支持群体或寻求专业咨询也能为患者提供安全的环境，分享彼此的经验和情感。
3. 心理动力治疗（PDT）：针对抑郁症的心理动力治疗旨在通过探索患者内在动机、欲望以及与之相关的冲突来帮助他们恢复平衡。
这种治疗方法有助于解开引发抑郁情绪的心理问题，并促使患者找到适当的应对方式。
4. 睡眠管理：睡眠问题是抑郁症常见症状之一，正常的睡眠模式对患者康复起着至关重要的作用。
抑郁症的五个阶段
抑郁症的五个阶段第一阶段：抑郁的前兆在抑郁症的发展过程中，第一个阶段可以被描述为抑郁的前兆。
这个阶段通常是抑郁症患者开始感觉不适的时候，但这种不适可能很难以被察觉和理解。
患者可能会感到疲劳、失去动力、注意力不集中以及对生活中的兴趣减少。
这些症状可能会在患者身体和心理上逐渐加重，但由于缺乏专业的意识和认知，患者往往会忽视这些问题。
第二阶段：轻度抑郁在抑郁症的第二个阶段，患者经历的症状变得更加明显和持久。
患者可能感到沮丧、情绪低落，并出现身体症状，如头痛、胸闷等。
在这个阶段，患者可能对日常活动失去兴趣，社交圈子缩小，并开始出现睡眠障碍和食欲改变。
人们可能会开始意识到自己的情绪和心理状态出现了问题，但往往难以自我调整或寻求专业帮助。
第三阶段：中度抑郁在抑郁症的第三个阶段，症状的严重程度进一步加剧。
患者可能会感到极度的情绪低落和无助感，并出现自我贬值的想法。
他们对事情变得更加消极，可能会出现焦虑和恐惧的情绪。
在这个阶段，患者可能会感到非常疲惫，难以集中注意力，甚至难以完成简单的日常任务。
睡眠质量可能会明显下降，食欲减少，体重减轻。
患者逐渐认识到自己正处于严重的心理健康问题中，但可能仍然有抵触情绪，不敢或不愿寻求帮助。
第四阶段：重度抑郁第四个阶段是抑郁症症状达到高峰的阶段。
此时，患者的生活质量显著下降，情绪低落和绝望感更加强烈，可能产生自杀念头。
患者可能会出现显著的注意力和记忆力问题，以及抑制力下降，影响日常职能的情况加剧。
睡眠障碍和食欲改变进一步恶化，可能会导致体重明显下降，身体虚弱。
在这个阶段，患者往往会感到孤立、无助和无法摆脱抑郁状态，因此寻求专业的医疗和心理支持变得尤为重要。
第五阶段：康复与复发防治在抑郁症的最后一个阶段，患者有望逐渐康复和重回正常的生活状态。
通过合适的治疗和支持，患者的心情和身体状况可能会逐渐好转，恢复对生活的兴趣和积极性。
然而，康复过程是个漫长的旅程，不同的患者可能需要不同的时间和方式来恢复。
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新型药物研发
针对抑郁症的发病机制，研发更 有效、副作用更少的新型药物。
心理治疗创新
发展基于互联网和人工智能的心 理治疗方法，提高治疗可及性。
提高公众认知，促进早期干预
加强宣传教育
通过媒体、学校等途径普及抑郁症知识，提高公 众认知。
早期筛查和干预
在医疗机构、学校等场所开展抑郁症早期筛查， 及时发现并干预。
治疗方法和药物知识
介绍抑郁症的常用治疗方法和药物，包括抗抑郁药物、心理治疗等 ，让患者了解治疗的过程和注意事项。
自我管理和康复技能
教授患者自我管理和康复的技能，如情绪调节、压力管理、健康生 活方式等，提高患者的自我效能和生活质量。
家属参与和支持重要性
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提供情感支持
家属的理解和支持对患者 来说非常重要，可以减轻 患者的孤独感和无助感， 增强患者的信心和勇气。
三环类抗抑郁药（TCAs）
通过抑制神经递质的再摄取和增加突触后膜受体的敏感性来发挥作用 。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
通过抑制单胺氧化酶的活性，减少神经递质的降解，从而提高其在神 经突触间隙的浓度。
心理治疗策略与方法
认知行为疗法（CBT）
心理动力学治疗
通过帮助患者改变不良的思维模式和 行为习惯，建立积极的认知和行为模 式。
根据《国际疾病分类》和《美国精神障碍诊断与统计手册》等权威标准，抑郁 症的诊断需满足一定症状数量和持续时间，并排除其他类似疾病。
分类
抑郁症可分为轻度、中度和重度，也可根据特定人群如儿童、青少年、老年人 和妊娠期女性等进行分类。此外，还有季节性抑郁症、双相情感障碍等相关类 型。
02 临床表现与评估
典型症状表现
抑郁症的10种表现
抑郁症的10种表现抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常常无法摆脱消沉和悲伤的情绪。
了解抑郁症的表现对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍抑郁症的10种常见表现，以帮助读者更好地了解这一疾病。
一、情绪低落情绪低落是抑郁症的主要表现之一。
患者感到沮丧、悲伤和绝望，常常无法从负面情绪中摆脱出来。
这种情绪低落往往持续数周甚至数月，影响到患者的正常生活和工作。
二、对生活失去兴趣抑郁症患者常常对以往感兴趣的事物失去兴趣，包括平时喜欢的爱好、社交活动和日常生活中的各种事物。
他们可能变得冷漠和迟钝，对周围的事物漠不关心。
三、自责和自卑患者常常过度自责，并对自己的能力和价值产生怀疑。
他们觉得自己是无用的、无能的，缺乏自信心，容易陷入自卑情绪中。
四、睡眠问题抑郁症患者往往出现睡眠问题，包括失眠、早醒和过度睡眠等。
他们可能难以入睡，或者醒来后无法再度入睡。
这种睡眠问题会进一步加重他们的疲惫和抑郁情绪。
五、食欲改变抑郁症患者常常出现食欲改变，包括食欲减退或食欲增加。
有些患者可能失去对食物的兴趣，导致体重下降；而另一些患者则会出现暴饮暴食的行为，导致体重增加。
六、注意力和记忆力减退抑郁症患者常常表现出注意力和记忆力减退的症状。
他们难以集中注意力，对事物的处理速度变慢，记忆力也有所下降。
这些症状会对他们的工作和学习产生不利影响。
七、身体不适抑郁症患者常常出现身体不适的表现，包括头痛、胃痛、背痛和消化问题等。
这些身体不适与他们的情绪低落密切相关，但并无明显的身体病因。
八、疲劳和缺乏精力患者经常感到疲乏和缺乏精力，即使是做轻微的活动也感到极度疲惫。
他们可能感到身体沉重，无法集中精力完成日常任务。
九、焦虑和不安抑郁症患者往往伴随着焦虑和不安的情绪。
他们担心未来，经常出现紧张和恐惧的情绪。
这种焦虑和不安可能进一步加重他们的抑郁症状。
十、自杀念头在一些严重的抑郁症患者中，他们可能出现自杀念头。
这是一种非常严重的症状，需要及时干预和治疗，以避免悲剧的发生。
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和培训中得到支持和帮助，重新找到事业发展的方向。
03
案例三
一位老年男性，因社交圈子狭窄和缺乏交流，感到孤独和无助。在社区
活动和志愿者工作中结交新朋友，拓展社交圈子，重新找回生活的乐趣
。
THANKS。
药物治疗
抗抑郁药物
医生会根据患者的具体情况开具抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。
辅助药物
在某些情况下，医生可能会开具其他药物来缓解抑郁症的症状，如镇静剂、抗焦 虑药物等。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
通过帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式，CBT被证 明对抑郁症有良好疗效。
社区和支持，如心理咨询、心理疏导、
团体治疗等。
社区活动与支持小组
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社区可以组织相关活动和建立支持小组，让抑郁症患者相互交
流、分享经验，彼此提供支持和鼓励。
社区宣传教育
03
社区可以通过宣传和教育活动，提高公众对抑郁症的认识和理
解，减少歧视和偏见。
专业机构与组织
在需要时寻求心理咨询或治疗，获 得专业的支持和指导。
04
社会支持与资源
家庭支持
家庭成员的理解与关心
家庭成员需要了解抑郁症的症状和影响，给予患者足够的关心和 理解，避免指责或忽视。
提供情感支持
家庭成员可以与患者分享情感，倾听他们的感受，给予他们情感上 的支持和安慰。
协助寻求专业帮助
家庭成员可以鼓励患者寻求专业心理咨询和治疗，提供必要的支持 和陪伴。
一位老年男性，因退休和身体健 康问题，感到失落和无助。通过 参与社区活动和兴趣小组，结交 新朋友，逐渐摆脱抑郁情绪，过
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谢 谢
认识抑郁症
病因和发病机理
多因素叠加
遗传素质 生物因素 社会心理因素
病因和发病机理
生命早期
生活事件
成年
中枢神经系统 神经递质改变
遗传易感性 易损性表型 抑郁焦虑
早期负性 生活事件 CRH 系统功能过高 5-HT和NE系统功能不足 遗传携带的海马神经损害 对海马的神经毒性作用
From C. B. Nemeroff, 2000
临床表现
主要临床特征
情感低落 伴有相应的认知和行为改变 可有精神病性症状 间歇期精神状态基本正常 具有复发倾向，大多可缓解 预后较好
抑郁状态
所谓的“三低”症状
情感低落
活动减少
思维迟缓
病程特征
起病：抑郁-缓慢（秋、冬） 年龄：年龄20～40岁（女早于男）
病程：6个月，发作性
预后：15～20%慢性
轻度抑郁发作：核心症状至少两条 核心与附加症状共计四条
中度抑郁发作：核心症状至少两条 核心与附加症状共计六条 重度抑郁发作：核心症状三条 核心与附加症状共计八条
鉴别诊断
器质性疾病继发性抑郁障碍
器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性 物质史，体征，辅助检查指标
意识障碍、遗忘综合征及智能障碍
SSRIs 选择性5-HT再摄取抑制剂
SN制剂
NE和特异性5-HT能抗抑郁剂
TCAs
三环类抗抑郁药
一线抗抑郁药物(一）——SSRIs
药名 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰 规格 常用治疗量 最高剂量 mg mg/d mg/d 20 60 20～40 20 50 50 20 5, 10 20～40 50～100 100～200 20～60 5～10 60 200 300 120 20 用法 Qd Qd Qd Qd/Bid Qd Qd 血药浓度 ng/ml 100～300 30～100 25～50 250 60 25～125
抑郁症
课件内容
概述 临床特征
诊断和分类
鉴别诊断
治疗
概
述
定 义
心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑
伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的
改变，严重者可以出现精神病性症状 , 其它症状
多继发于心境改变
有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
流行病学调查
主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障
碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻
神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力， 困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转躁， 5-HT综合征 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘
过敏反应：皮疹
性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少
氟哌噻吨+美利曲辛复方片剂 （黛力新或黛安神，Deanxit）
每一糖衣片含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及 相当于10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛。 氟哌噻吨：抗精神病药，小剂量有抗焦虑抑郁作用 美利曲辛：抗抑郁剂，低剂量应用有兴奋性
适于轻、中度的焦虑症、抑郁发作，尤其心因性抑郁，躯体 疾病伴发抑郁，更年期抑郁，心身疾病伴焦虑，酒依赖及药 瘾伴发的焦虑抑郁 常用剂量：每天2片，早晨及中午各1片；严重患者早晨可加 至 2片
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正
意义上的治愈
预防复发
治疗的针对性
自始至终、全面改善抑郁的核心症状
药物治疗原则
药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯 体症状，有效率60%～80%。
治疗原则
诊断确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 逐步剂量，采用最小有效剂量——使不良反应最小，服药依从性最
当换药治疗无效时：二种作用机制不同药物联合，不
主张2种以上联用；
治疗前向患者及其家人阐明药物性质、作用和可能的
不良反应及对策，提高依从性；
急性期治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 足疗程 足量 一般2～4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系
用药6～8周无效，可改用其他作用机制不同的药物
诊断与鉴别诊断
抑郁症的识别（1）
识别抑郁症的核心症状 情绪低落，思维迟缓，活动抑制 识别动力缺乏的症状 疲劳感/无精力，无动力
1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状 2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏
抑郁症的识别（2）
抑郁发作时最常见的一些症状（发生率） 抑郁/沮丧/心境低落 疲乏/没有精力/倦怠 睡眠减少/早醒/中断 时常哭泣/想哭 焦躁烦闷/紧张/害怕 76% 73% 63% 59% 57%
好
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效剂
量上限）和足疗程（＞4～6周）
药物治疗原则
仍无效，可考虑换药：换用同类另一种或另一类作用
机制的药。换用为MAOIs：氟西汀需停5周，其它 SSRIs需2周；换用为SSRIs：MAOIs 停用2周；
尽可能单一用药：足量、足疗程。
文拉法辛
推荐剂量：治疗剂量75～300mg/d，一般为150～ 200mg/d，分2～3次服。缓释胶囊每粒75/150mg， 日服1次。 不良反应发生与剂量有关，大剂量时血压可轻度升高 （药量高于200 mg /d）
常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震 颤、阳痿和射精障碍
少数出现肝酶、血清胆固醇升高。
巩固期治疗
从症状完全缓解起，至少4～6个月
此期间病情不稳定，复燃风险大
维持期治疗
多数学者建议：
首次发作：6～8月；
2次以上（特别近5年有2次发作者）；
青少年发病，伴精神病性症状、病情严重、自 杀风险大、有家族史者； ——至少维持2～3年；
多次复发者——长期维持治疗。
一线抗抑郁药物
一线抗抑郁药（二）——SNRIs
主要有文拉法辛（venlafaxine）：具有5-HT和NE双 重抑制作用，对M1、H1、α1受体作用轻微；蛋白结 合率低（27%），对肝药酶P450 2D6抑制作用小 起效较快，服用2周内见效。有明显抗抑郁及抗焦虑 作用，速释剂和缓释剂两种 适应证 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 禁忌证： 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与 MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免中枢5-羟色 胺综合征。
WHO（1993）
上海综合医院抑郁症4.0%,恶劣心境0.6%
北京（2003）
抑郁症终身患病率6.87%,男5.01%,女8.46%
World Health Organization, 1996.
诊治现状
大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10% 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视
SSRIs的适应证和禁忌证
适应症： 各种抑郁障碍 TCAs无效或不能耐受其不良反应的老年、躯体疾 病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍（PTSD）
主要禁忌证： 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用
SSRIs的不良反应
病情消长波动
既往心境障碍的发作史
鉴别诊断
精神分裂症
原发症状：情感淡漠与情感低落 思维、情感和意志行为的协调性 病程：发作进展或持续进展与间歇发作性 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗 的反应等因素
抑郁症的治疗
抑郁障碍的防治目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度地减
少病残率和自杀率
临床诊断层次
病因学
病理生理 临床综合症的判断 症状的判断
抑郁状态诊断标准
症状标准 3个核心症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失， 精力不足或过度疲劳。 附加症状：
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7.
集中注意困难 自我评价降低 无用感和自罪观念 激越或迟钝 自伤或自杀 睡眠障碍 食欲下降
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抑郁状态的诊断标准