颅脑损伤护理

临床表现与诊断
1.慢性颅内压增高症状 2.血肿压迫所致的局灶症状和体征 3.脑萎缩、脑供血不全症状
本病易误诊为神经官能症、老年性痴 呆、脑血管意外或颅内肿瘤等。
CT检查:如发现颅骨内板下低密度的 新月形、半月形或双凸镜形影像,可有 助于确诊
3、脑内血肿：
分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意 识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、 失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。
IX-XII
1嗅 2视 3动眼 4滑车 5三叉 6展 7面 8前庭窝 9舌咽 1 0迷走 11副 12舌下
三 、 颅骨骨折处理：
1. 线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手 术治疗。
3. 颅底骨折：骨折本身无需特别治疗，着重于观察 有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 绝大多数漏口会在伤后1~2周内自行愈合。
第一节 头皮损伤
【头皮解剖概要】 分为五层： 各层的特点
分类
o 头皮血肿： 可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿
处理：①小血肿1-2周自行吸收无需特殊处理。
②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 o 头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 o 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性
清醒
灵敏
灵敏
正常
能
能
模糊
迟钝
不灵敏
正常
有时不能
尚能
浅昏迷
无
迟钝
不能
不能
不能
昏迷
无
无防御
减弱
不能
不能
深昏迷
无
无
无
不能
不能
➢ Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三 者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒， 8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
2、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监
2. 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷 部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X” 或“CT”可协助诊断。
二、颅底骨折
骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝 颅中窝
鼻漏
眶周、球结膜下
嗅神经、视神经
（“熊猫眼”征“兔眼”征 ）
鼻漏或耳漏 乳突区\聂部
I-VIII
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
▪ 按骨折形态分为：线形(linear fracture)与凹陷性骨折 (depressed fracture);
▪ 按骨折是否与外界相通可分为：开放性(open fract ure)与闭合性骨折(closed fracture)
骨折机制
一、颅盖骨折
1. 线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕 脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
1、硬膜外血肿：
与颅骨损伤有密切关系。出血来源以脑膜中动脉最常 见。血肿一般多见于颅盖部。最常发生于颞区, 多 数 为 单个血肿。 临床表现为①意识障碍 典型有中间清醒期
②颅内压增高及脑疝表现（瞳孔改变 主 要为小脑幕切迹疝的表现．应区别于原发性动眼神经 损伤, 视神经损伤）
处理：确诊后手术清除血肿
护理措施
（一）现场急救
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 妥善处理伤口 ➢ 防治休克 ➢ 做好护理记录
（二）病情观察
1. 意识 2. 生命体征 3. 神经系统病征 4. 其他
1、意识 ➢ 传统方法：
分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级
意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查
颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻 滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
密切观察有无颅内感染迹象。
根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素
（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到漏 后 3—5天
（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合 征
颅脑损伤病人的护理
概述
颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四 肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在， 其致伤、致残率为首位。
可分为: 头皮损伤(scalp injury) 颅骨损伤(skull injury) 脑损伤(brain injury)
三者可单独存在也可合并存在。
二、脑挫裂伤
包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。 1 病理生理：指主要发生于大脑皮层的损伤,好发于额
极、颞极及其底面。小者如点状出血,大者可呈紫红 色片状。 2 临床表现: 意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕 吐、颅内压增高和脑疝；
3 诊断依“CT”和“MRI”检查：可了解脑挫裂伤 的具体部位、范围 及周围脑水肿的程度。
护理评估
（一） 健康史 （二） 身体状况 （三） 心理和社会支持情况
护理诊断
1. 意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关 2. 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3. 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、
呕吐、高热等有关。 4. 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能
障碍及长期卧床有关。 5. 潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。
或疼痛性休克。
处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创6-8小时内 再植。
第二节 颅骨骨折
颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。 其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的 脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。
▪ 按骨折部位分为：颅盖(fracture of skull vault)与颅底 骨折(fraeture of Skull base )
感染方面的相关保健知识。
3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综 合征。
六、护理措施
（一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消
毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，
记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免
2、硬脑膜下血肿： 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见
的颅内血肿。
(一)急性硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂
伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。
好发于额极、颞极及其底面
临床表现与诊断
由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿，同 时存在,故病情一般多较重。 意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识 好转期表现。
颅内压增高征象也多在1~3天内进行性加重 CT检查: 可确诊。
(二)慢性硬脑膜下血肿
其出血来源和发病机制尚不清楚 ．
好发于50岁以上老人,仅有轻微头部外 伤或没有外伤史。
血肿可发生于一侧或双侧,大多覆盖于 额顶部大脑表面,介于硬脑膜和蛛网膜 之间,形成完整包膜 。
血肿增大缓慢,一般在2~3周后,由于脑 直接受压和颅内压增高引起临床象。
测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉 搏，最后测血压。
4. 其他 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的
性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高 表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅
内压监测情况。
（三）昏迷护理
保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、 适宜的温湿度、使用抗生素；
4 处理：以非手术治疗为主。
▪一般处理 ▪防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 ▪促进脑功能恢复 应用营养神经药。
如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现 脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。
三、颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险， 却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及 时处理，可引起脑疝危及生命。 ➢ 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血 肿和脑内血肿。 ➢ 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天 内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）
保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同 一直线；
营养：使用多种方法加强营养；
□ 预防并发症
①压疮； ②泌尿系统感染； ③肺部感染； ④暴露性角膜炎； ⑤关节挛缩、肌萎缩。
谢 谢！
七、健 康 教 育
➢ 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性 骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有
颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。
第三节脑损伤 概述
脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。
根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发
性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内 血肿等。
损伤机中造成损伤， 大脑与颅骨相撞，与颅底摩擦，导致大脑 弥漫性损伤，是两种力共同作用引起。
通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤,其对侧者 称为对冲伤
一、脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即 出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过 30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况， 称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。 “CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休 息1—2周，适当镇静、镇痛处理。
手术适应证
合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内 压增高,CT示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急 诊开颅去骨瓣减压术;
因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍,如偏 瘫、癫痫等,应行骨折片复位或取除手术;
在非功能部位的小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深 度超过1cm者周径大于5厘米 ,为相对适应证,可考 虑择期手术。
开放性骨折的碎骨片易致感染,须全部取除;硬脑膜 如果破裂应予缝合或修补。