内经藏象学说

（五）膻中（臣使之官）
接近君主的内臣，具有代替君主发布命令的功 能，心所主的喜乐神志由此传达发出。 膻中与心包络： 在经脉所属、循行上，二者各有独立意义（前 者为任脉的穴位，后者为手厥阴心包经）； 从脏器实质看，类心包膜。
（六）脾胃（仓廪之官）
为管理粮仓的官，水谷精微发出于此，为水谷 之海。
（七）大肠（传导之官）
一.五脏
（一）总的功能：藏而不泻 总的特点：满而不实 （二）意义
1.生理：在脏腑关系中，五脏为主，六腑为次， 六腑功能多由与其相关的五脏来主持。 2.病理：发病规律表现为 脏病多虚； 六腑病变多与五脏有关，故腑病亦要治脏。
腑病治脏举例 1.小肠病变特点：清浊不分，表现为二便 失常。 若小便短赤，甚则出血，口舌生疮，为 心火下移小肠，治以导赤散。 若小便短少而清，大便泻泄，形寒肢冷， 纳食不运，为脾阳虚寒，治以温脾汤之 类。
（四）少阳胆经为半表半里之经，通达全身阴阳。 （五）胆与精神活动有关。（“胆气通于心“） （六）肝与胆相为表里，同主疏泄，调达全身气 血。
思考题：
试述“藏象”的含义，并联系原文加以说 明。
《素问· 灵兰秘典论》（节选）
内容：以古代封建王朝官职为比拟，论 述了12脏腑的主要功能以及其相互为用、 相互协调的关系，同时强调了心在人体 生理、病理情况下的主导作用。
（四）肝者，罢极之本
肝藏血而主筋，筋能束骨，联结关节肌肉，主 运动，故为罢极之本。 若肝虚，疏泄不及，气机不畅，血运不调，则 人不耐疲劳，倦怠乏力，运动失利。 “肝主筋而主血，少则为虚，急则为寒，此肝 藏虚寒，而不能营养于筋，故为挛瘛之病。” （《黄帝内经灵枢集注· 卷五》）
（五）脾胃大小肠三焦膀胱者，仓廪之本
四.奇恒之府的归类与命名
（一）命名
奇：jī，除胆外，其它府没有与脏的表里络属 关系。 qí ，奇特，奇恒之府形态似府而中空，但 功能似脏，储藏阴精，不输泻水谷（藏而不泻） 而不同于正常的传化之府，似脏非脏，似府非 府，故名。
（二）归类
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
五.“魄门亦为五脏使”的含义与意义 （一）含义
对小肠传送下来的水谷糟粕进行燥化，形成粪 便，经过传导作用将粪便从肛门排出体外，故 名。
（八）小肠（受盛之官）
承办差事的官，接受胃中的水谷，进一步消化 （化物），分清别浊： 清：水谷精微上输于脾而布散全身 多余的水液挤入下焦渗入膀胱 浊：食物糟粕送入大肠
（九）肾（作强之官）
精力过人的官，具有藏精之职，人的技能、灵 巧发出于此。 作：工作，动作；强：形盛志壮。作强指工作 精明强干，动作轻劲有力。肾主骨生髓，肾精 充盛，髓充骨壮，则能作强力劳动，故曰“作 强之官”。 伎：技能；巧：聪明智慧。伎巧指技艺精巧灵 敏，才气横溢，思维敏捷。肾藏精生髓，精以 生神，髓充于脑，神旺髓满，则思想精力充沛， 善思而能作精巧的工作，故曰“伎巧出焉”。
辅君之臣，具有辅心行血之功，全身之气的治 理调节发出于此。肺有治节的作用，又与心同 居胸中，为近君之臣，故为相傅之官。 肺主治节是对肺脏功能的一种高度概括，它包 涵了肺与心、肝、脾、肾的关系和在气、血、 水液代谢等方面的作用。
1.肺主气，其治节在于气机之升降出入，主要反 映在： 肺肾吸纳相召，金能生水 肺脾升降相因，子助母运 肝肺左升右降，金能制木 2.肺朝百脉，其治节在于营运血液。肺之治理血 液的关系有三： 血液之生，赖肺气之化 血液之运，由气所统帅 血液之用，肺为之敷布 3.肺主宣降，其治节在于通调水道：肺气宣降正 常，则水道畅通，气能化水，水津布散。
《素问· 经脉别论》
内容：本文论述了谷食水饮、精气的化 生、吸收、输布的生理过程。 一.第一段 （从“食气入胃”至“以决死 生”） （一）故食精气的化生、吸收与输布过程
食气 浊气归心 胃 肝 淫气于筋 (脾气散精)
淫精于脉 留于四脏(心肝脾肾) 络脉(浅) 经脉(深) 府精神明 毛脉合精(气血相合) 输精于皮毛
府，所在之处。即指除胆外的五腑直接参与传 化水谷，为水谷受纳、传输、化生之处，故名。 特点：传化物而不藏
三.藏、满、泻、实的含义
藏：储藏精气 满：精气充满 泻：输泻水谷 实：水谷实物 脏腑藏泻不同的理论，仅就其生理功能 特点而言。其实五脏也有浊气，六府中 也有精气，脏中浊气由府输泻而出，府 中精气输与脏而藏之。
概述
“藏象”一词，首见于《素问· 六节藏象论》。 所谓“藏象”，张介宾谓“藏居于内，形见于 外”。 藏象的实质：中医说的精、气、神、血、 五脏等，不仅指解剖学上的实质脏器和体液等 成分，更主要是功能单位，即人体生理功能和 病理变化复杂反映的概括。精、气、神、血、 五脏的机能活动，实质上是整体的活动。
“凡此十二官者，不得相失”（体现了 “生命一体”的整体观）。
三.心在脏腑生理、病理关系中的主导 作用
生理：“主明则下安” 病理：“主不明则十二官危”
思考题：
1.本篇对脏腑功能论述的特点是什么？其 主要论点是什么？ 2.如何理解“肺主治节”的作用？
《素问· 五脏别论》(节选)
内容:本文论述了五脏六腑总的生理特点 及功能、奇恒之腑的归类与命名。
2.膀胱病变特点：开合不利，表现为小便 失常。“膀胱不利则癃，不约为遗溺” （《素问· 宣明五气篇》）。
若病在肾，宜温肾化气/温肾固摄，治以 济生肾气丸、缩泉丸之类。 若因肺气不利、肝气不利或脾气亏虚而 致者，当清宣肺气、疏解肝气、升提脾 气来治，如清肺饮、六磨汤、补中益气 汤。
二.六腑
（一）总的功能：泻而不藏 总的特点：实而不满 （二）意义 1.生理：以通为用，以降为顺 2.病理：腑病多实 （三）传化之府的含义
魄门的生理与五脏之间关系密切。魄门 的启闭要依赖于心神的主宰、肝气的条 达、脾气的升提、肺气的肃降、肾气的 固摄，方能开合有节，不失其常。同时， 魄门功能正常又能够协调内脏的升降。
（二）意义
魄门的功能能反映内在脏腑的状况。 1.病理： 便秘 ：肺失宣降的咳嗽证 胃肠燥热的阳明腑实证 肝郁气滞证 肾阳虚证 泄泻：脾胃虚寒证 大便失禁：痰蒙心窍、邪陷心包证 2.预后：魄门不约而大便失禁有时是病情危重 的主要指标。
藏象学说产生的客观基础： 解剖实验； 长期的生活观察； 大量的临床实践，从病理现象推论出生理功能。
《素问· 六节藏象论》（节选）
一.藏象的含义及意义
含义： 张介宾：象，形象也。藏居于内，形见 于外，故曰藏象。 藏象：根据内在五脏的外在表现出来的 生理与病理状况，来推断内脏生理状况 和病理变化，以此来达到对内脏的认识。 意义：反映了中医认识脏腑的特点是 “从外知内，以象测藏”。
脾者，至阴之类，通于土气
至阴，通与土气：至，到达；太阴为三阴之始， 故名。脾主运化水谷精微，类“土爰稼穑”， 故通于土气，脾病也多表现为运化失职。
本篇未名脾通与哪一时令 《素问· 藏器法时论》：脾主长夏
生理：脾为湿土，长夏多湿，同气相求 病理：长夏善病洞泄（大便泄泻
脾不单独主某一时节，而与四时密切相关，每 季最后18天为脾主时。
六.凡十一脏取决于胆也
（一）取决于胆的升发之气 胆为甲木，升发之气大于肝。胆气升发，脾胃 升降有序；胆失升发，脾胃失和，不能充养其 他脏器，故曰。 “胆气不升，则飧泄、肠澼不一而起矣” （二）取决于胆的决断功能 胆主决断，主要依赖于胆气的壮、顺、通利。 胆气壮者，虽遇事不顺，事过则已，不会干扰 内脏的协调关系，故曰“气以胆壮，邪不可 干”。“勇者气行则已，怯者着而为病”。 （三）笔误，有人认为“十一”为“土”字之误。
肺通于秋气
生理：肺气清肃，为阳中之少阴 病理：燥易伤肺（如：秋季皮毛干燥，干咳少 痰，鼻腔咽喉干痛等）。
肾通于冬气
生理：肾气伏藏，冬寒万物闭藏，故为阴中之 太阴 病理：肾为寒水之脏，“寒喜中肾”（《三因 方》）。“藏于精者，春不病温”，“冬伤于 寒，春必温病”。
肝通于春气
生理：肝气条达疏泄，春气升发条达，故为阳中 之少阳 病理：“春伤于风，夏生飧泄”。
（二）本段对后世医学的影响
本段对后世治疗水液代谢紊乱的疾病颇有启发。 1.脾为生痰之源，肺为储痰之器。 如培土生金法治疗咳嗽多痰，咯吐痰涎之症。 2.肺“通调水道”的启发 如宣肺行水法治疗风水。 3.水液“下输膀胱”的启发 如膀胱气化失职的尿闭症，多用温肾化气之法来 治疗。
《素问· 太阴阳明论》
（十）三焦（决渎之官） 三焦是主持水利的官，司决渎，具有疏 通水道之职，水液运行的道路发出于此。
（十一）膀胱（州都之官）
膀胱为全身水液汇聚之处，故名。 膀胱储存津液，通过三焦的气化作用 （三焦主持诸气），津液中之清的部分 上输于肺，宣散濡布脏腑；浊的部分向 下排出体外。
二.十二脏腑存在相互协调为用的关系
经气归于肺 肺朝百脉
1.谷食精气的化生、吸收与胃、脾、小肠的功能 有关。 2.谷食精气的输布与脾气散精、肺气宣发有关。 3.谷食精气输布的两个途径： 散精于肝，淫气于筋 浊气归心，淫精于脉
（二）“气口成寸，以决死生”的机理
气口，又名寸口、脉口。 气口是手太阴肺经动脉起始跳动处，肺朝百脉， 气血相合，百脉隶属脏腑，故脏腑的气血变化 可以从寸口变化反映出来。 另据《素问· 五脏别论》内容，脾肺同属于太阴， 脾胃化生气血，由肺脉上归于肺，敷布周身， 故脾胃（后天之本）的强弱可以反映于寸口。
二.五脏的主要功能概括
（一）心者，生之本
这与心主血（脉）、心主藏神两大功能有关。
（二）肺者，气之本
肺主气，司呼吸。肺即主呼吸之气，又主一身 之气，故为气之本。
（三）肾者，主蛰，封藏之本
肾气伏藏，藏先天之精，生命之源，是封闭固 藏的根本。“精”宜封闭固藏，不宜外泄。肾 藏精，主要是为使精气在体内充分发挥其应有 的生理效应而创造条件，不让精气无故流失。 肾之精乃人体生长、发育、寿夭之本，人体生 命力的旺盛与否、衰老的快慢、寿命的长短， 取决于肾精的充盛闭藏与它所化的肾气的强弱。