学校结核病疫情案例201512
芜湖某中学一起聚集性肺结核疫情的流行病学调查
木论
著 术
芜湖某 中学一起 聚集性肺 结核疫 情 的流行病 学调查
程周祥 ，胡礼军 ，方益荣 。 ，李永霞 ，王 荣
摘要：目的 查 明学校肺 结核暴发 疫情的分布 、性质和 影响 范围，为正确 处理 疫情提供依据 。方法
对
该校 出现疫情的高三年级学生全部进行胸部ｘ线检查 、Ｐ Ｐ Ｄ 实验 、痰涂片检查和查验卡介苗接种后 留下
作者 简介 ：程周 祥 （ １ ９ ６ ４ ． ） ，男 （ 汉族 ） ，安徽 省怀 宁市 人 ；大学 本科 学
历 ，学 士学位 ，主任 医师 ； １ ９ ８ ７ 年 复旦 大学 上海 医科 大学 卫 生学专 业 毕业 ，现任 安徽 省芜 湖市 Ｃ Ｄ Ｃ 副 主任 、芜 湖 市预 防医 学会 理事 、芜 湖市
染性肺 结核 学生隐瞒病情长期在校上 学引发 的学校 结核病 疫情暴发 。 关键词 ：肺结核 ；暴发：调查
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ２ ；Ｒ１ ８ １ ． ２ 文 献标 识码 ：Ａ
这是一起 由 传
Ｅｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｏ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｕ ｔ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｈ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｉ ｎ
一起学校结核病聚集性疫情流行病学调查
注： （ ） 内 数 字 为 构 成 比／ ％。
班 全体学 生及 任课 教师共 计 ８ ６人 ， 其 中学 生 ７ ８名 ， 教
师 ８名到 医 院进 行 了胸透 检查 。检查 结果 共有 ３名学
生诊 断 为疑似 肺结 核 ， 其 中 ２名 学 生被 确 诊 为 活 动性 结 核病 ， 痰 涂 片 阴性 ； 另 外 １名 住 院治 疗 ， 待 确 诊 。此 后， ３月 １ ３ —１ ８日学 校 又陆续 出 现 ２例 疑似 肺 结核 患 者， 截止 ３月 １ ８ Ｆ ｔ ， 该 校 共 发 生 ６例 肺 结 核 和 疑 似
【 关键词 】 流行病学研究 ； 学生 ； 潜伏性结核病 ； 卫生调查
似病 例 采 用 统 一设 计 的个 案 调 查 问 卷 进 行 调 查 。 结
核 菌素 试 验 硬 结 直 径 ≥１ ５ ｍｍ 或 局 部 有 水 泡 、 坏死 、 淋 巴管 炎均 为强 阳性 Ｊ ， 进一 步做 ｘ线胸 透 。肺 结 核
王焕珍 ， 常建华 ， 李朋娟
河南省鹤壁市疾病 预防控制 中心 ， ４ ５ ８ ０ ３ ０
【 文献标识码 】 Ａ 【 中图分类号 】 Ｒ １ ８ １ ． ８ １ Ｒ ５ ２ １ 【 文章编号】 １ ０ ０ ０ － ９ ８ １ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ６ １ ８ － ０ ２
【 作者简 介】 王焕珍（ １ ９ ６ ９ 一 ） ， 女， 河南焦作人 ， 大学本 科 ， 副主任 医
师， 主 要 从事 疾 病 控 制 工 作 。
３ 病 例 人群分 布
４ ２例 确诊 肺结 核 患者 中男 性 ９例 ， 女性 ３ ３例 ， 男 女 比为 １ ： ３ ． ６ ７， 发 病 年 龄介 于 １ ５～１ ９岁 ， 均为学生 。 患者 分布 在 ４个 年 级 １ ３个 班 级 。痰 涂 片 或 培 养 结 核
辽阳市2起校园肺结核突发公共卫生事件调查分析
辽阳市2起校园肺结核突发公共卫生事件调查分析2010年6月中旬和2012年11月下旬，辽阳市2所学校发生肺结核暴发疫情。
我们前往现场进行了流行病学调查，并采取针对性措施，及时控制了疫情的蔓延。
现将调查情况报告如下：1.发病情况及流行病学特征（1）发病情况：2所学校分别位于辽阳市辖的一个县及一个县级市，卫生设施、环境条件良好。
A校为九年一贯制学校，共有48个班级2500名学生（初中31个班级1618人，小学17个班级882人），教职工122名，住宿学生2240名，其中初中住宿生1540名。
6月18日—7月14日共发生肺结核病例12例，患病学生分布在2年7班1例，3年1班1例，3年2班1例，3年6班5例，3年8班2例，3年10班2例。
本次事件涉及6个班级，共283人。
罹患率为4.24%。
B校为高级中学，共有78个班级4491名学生（其中住宿生2641人，走读生1850人）、教职员工423人。
其中一年级27个班1361名学生，二年级25个班1528名学生，三年级26个班1602名学生。
11月23日—12月19日共发生肺结核病例6例，患病学生分布在三年4班1例，三年12班2例，三年13班3例，本次事件涉及3个班级，共189人，罹患率为3.12%。
（2）流行病学特征A校发病年龄为15岁—17岁，其中15岁3例、16岁8例，17岁1例。
12例病人中，男生10例，女生2例，12例病例中11例集中在初中三年级。
B校发病年龄为18岁和19岁，其中18岁2例、19岁4例。
男生2例，女生4例。
6例病例全部发生在高中三年级。
2.处置措施疫情发生后，各级卫生、教育部门领导高度重视，指派专业人员迅速赶赴现场，及时开展流行病学调查和密切接触者筛查，采取相应控制措施：一是患病学生接受正规的抗结核治疗。
二是指导学校加强环境卫生和公共场所保持通风，保证阳光充足，对患病学生所在教室、宿舍及经常活动场所进行消毒。
三是加强肺结核疫情主动监测，对学校晨检、因病缺课登记及追踪工作进行督导检查和技术指导，实行每日病例逐级上报制度。
一起学校肺结核聚集性疫情调查分析
目前 ， 全球约有 ２ ０亿人感染结核杆 人 卫生进行卫生学调查 。 为确保调查质 ２ ０ １ ５年 ２月 ２ ６日， 至 ３月共发生 ５例 ，
菌， 每 年 新发肺 结核 患者达 （ ８ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ ） 量， 调 查均 由流 行病 学 专 业 人 员参 与 ， 并 均为 男性 ， 发病年龄 ｌ ６～ １ ８岁。 万， 死亡近 ３ ０ ０万 … 。 我 国面 临 的 防 控形 予 以统 一 培 训 。
１ 资料与方法 １ ． １ 对象
部平 片 和 临床 诊断 为 结 核 性 胸膜 炎 。密
２ ． １ 疫情概 况
首例 患者无结核病史 ， 切 接 触 班 级 强 阳性 率 高 于 对照 班 级 ，差
该技工学校 位于该 县高教 但有肺结核密切接触史， 其父于 ２ ０ １ ４年 异有统计学意义 ＝ ５ ． １ ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
涂片等检查方法进行密切接触者筛查， 并采取一系列疫情处置措 施。 结果
首例肺结核病例所在的 ｌ ４机 电班及
相邻 ２个班级作为密切接触班级共 １ ２ ７ 名师生 ， Ｐ Ｐ Ｄ实验强 阳性 １ １ 人， 强阳性率为 ８ ． ６ ６ ％（ １ １ ／ １ ２ ７ ） ， 其 中 ４例学
生胸部平片异常 ， Ｃ Ｔ检查 ３例确诊 ， 罹患率为 ３ ． １ ５ ％； 对照班级 １ ４数控班和 １ ３ 机 电班 ８ ３名师 生， Ｐ Ｐ Ｄ实验强阳
３ 讨 论
园区 ， 总面积 ９ ０ 亩， 建筑面积 ２ ． ７ 万 ｍ 。 ５月 ２ ０日确 诊 为Ｉ Ｉ Ｉ 型 上， 卜 ｌ 中、 痰 菌 ４＋ 教学楼 ３ 幢， 实验楼 ２ 幢， 学生寝室 ２幢， 活动性肺结核 ， 在县疾控中心抗结核治疗
某校同一班级两起结核病疫情的调查与教训
•666•江苏预防医学2019年11月第30卷第6期Jiangsu J Prev Med,Nov.,2019,Vol.30,No.6・疾病防治•某校同一班级两起结核病疫情的调查与教训印伟让，薛浩监1.盐城市第二人民医院，江苏盐城224000,2.盐城市疾病预防控制中心摘要：目的分析某技校两起结核病疫情均被波及的某班学生筛查结果,为完善学校结核病防控措施提供经验教训。
方法采用描述性流行病学方法，对两起疫情后该班级学生的疫情筛査资料进行汇总、分析。
结果该学校2015年,2018年各发生一起聚集性结核病疫情，病例各18、9例。
其中.145201班在两起疫情中均被涉及，分别发现1、2例，其中1例在第1起疫情中发病后未完成规范化治疗，是第2起疫情的首发病例。
145201班2018年结核菌素试验（PPD）筛查感染率（65.5%）和强阳性率（24.1%）均高于2015年（感染率5.9%,强阳性率2.9%）,差异均有统计学意义（P值均V0.05）；2018年PPD筛查有14名由阴性转阳性（10中度阳性,4强阳性）,转阳率60.9%（14/23），且13名平均直径增加>10mm。
第1起疫情后，除病例外,胸片筛查均无异常;第2起除病例外，有40.0%胸片出现肺纹理增多增粗。
结论病例不规范治疗、发现延迟是引发第2起聚集性疫情的根源。
应加强落实晨检、因病缺课报告制度的落实，预防性服药有可能降低PPD筛查的结果和等级。
关键词:结核病;筛查;聚集性疫情;学校中图分类号:R521文献标识码：B文章编号:1006-9070（2019）06-0666-02结核病是严重危害我国人民群众身体健康的慢性呼吸道传染病，是学校传染病防控的重要内容之一切。
近年来，虽然我国发病数和发病率均呈缓慢下降趋势闪，但多地在校学生结核病疫情有明显回升趋势⑷，部分学校反复发生肺结核聚集性疫情⑷,影响了正常的教学秩序。
我国现有许多非教育部门隶属的学校，疫情处置机制尚不通畅。
山东烟台一起学校肺结核病爆发的流行病学调查
山东烟台一起学校肺结核病爆发的流行病学调查2006年4-5月，山东省烟台市某中学先后发现24例肺结核病患者，经采取综合防控措施，疫情很快得到控制。
现将该起结核病爆发疫情流行病调查情况报道如下。
1 事件经过2006年4-5月，烟台市某医院报告，某中学高二年级5班先后发现3例肺结核病人。
对该校高一、高二2个年级29个班共1 877名学生全部进行PPD检查，强阳性反应者545人，占29.04%。
对强阳性反应者进一步进行胸部X线检查，并对其中的疑似病例进行CT检查确诊；高三年级学生和相关教职员工及确诊病例的亲属均进行胸部X线筛查。
经市、区两级结核病防治专家集体诊断，确诊24例肺结核病病人，收住院治疗。
与此同时，对教室、宿舍等公共场所进行定时通风、消毒；对PPD强阳性者进行预防性治疗；对全体师生进行防病知识宣传，加强疫情监测。
采取这些措施后，未出新发病例，疫情得到有效控制。
2 流行病学调查首例病人，男，19岁。
患者于2005年4月因咳嗽、胸痛曾先后4次到社区门诊就医，均以“感冒”给予输液治疗。
病情一直不见好转，无奈休学。
2005年8月，自觉症状减轻后复学，插班于高二年级5班学习。
2005年10月下旬再度因咳嗽、腹痛多次到个体诊所诊治，病情不见好转，再度休学。
2006年3月25日到肺科医院就诊，确诊为重度肺结核病收住院治疗。
胸片显示：双肺可见广泛散在的索片状、云絮状密度不均影，内有多个透明区。
实验室检查：血沉快，痰涂片抗酸杆菌（++++）。
24例肺结核病人均为高二年级师生，其中高二(5)班13例，相邻的高二(4)班7例，高二(6)班2例，高二(7)班和高二(12)班各1例。
相距较远的班级无病例发生。
24例病人年龄为17～19岁的有23人，29岁1人，其中男性8例，女性16例；走读师生18例，住校生6例；高二(4)班3名女生住同一宿舍，高二(5)班2名女生住同一宿舍。
24例患者中9例有咳嗽、咳痰、发热等症状，占37.5%；其余15例无明显肺部症状，占62.5%；痰涂阳性2例，余为阴性。
学校突发肺结核学生的处理实例
学校突发肺结核学生的处理实例案例背景学生刘某，是我校初三同学，该生在校期间表现相当活跃，不仅作为班级的班长能够协助班主任处理好班级事务，每年寒暑假更是积极参与社会实践，于春节后返回学校，在回校当天夜里，该生激烈咳嗽，伴有轻微咳血症状。
同宿舍其他同学以为该生在家期间因参加春节活动过多，导致身体有部分不适，不以为然。
班主任在第二日了解情况后，认为病情并不简单，迅速带该生到医院诊治，被查出疑似肺结核后，迅速转院至上一级医院，至此确诊为肺结核，并确认具有一定传染性。
2.案例解析这是一起典型的校园传染病突发事件。
冬春季是呼吸道传染病的高发季节。
学校这种人员比较密集、相对比较集中的地方，一旦出现更是比较容易传播，会对广大师生的工作学习带来较大的影响。
肺结核作为一种常见的传染病，在我们国家的传染病防治法当中它是属于二类传染病。
但并不是所有结核患者都具有传染性。
一般来说肺结核如果不是开放性的肺结核，一般它是不会传染的，现代研究证明，在结核患者中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核患者才有传染性。
这类患者，医学上称为排菌患者，他们是结核病的传染源。
有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。
呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。
当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。
虽然不是所有肺结核病人都会带有传染源，但对于一些不了解肺结核病理和传染性的人来说，肺结核似乎是一种非常严重的传染性疾病，对肺结核患者有非常大的排斥和抗拒心理，很多人不愿意和肺结核患者有过多接触，一旦身边有发现肺结核患者更是惊恐万分，造成一定程度上的恐慌。
这种盲目的恐慌，对校园疾病预防，是百害而无一利的。
因此作为高校辅导员，在遇到这种突发性疾病时，一定要有充分的应对。
3.解决方案在本案例中，班主任在发现该生异常情况后，及时将该生送往医院进行检查治疗，在确诊为肺结核后，该班主任主要做了以下几方面工作。
一起学校结核病疫情的调查处理
一起学校结核病疫情的调查处理2012年1月11日我省某高中有1名学生确诊为涂阴肺结核病人，考虑之前不久还确诊两例结核病人系其同班学生，当地结核病防治所立即启动学校结核病应急预案，上报疫情并采取控制措施，有效的控制疫情的扩散。
至3月9日未发现新结核病病例，并对结素试验强阳性学生在知情自愿的情况下进行预防投药，此次集中暴发疫情共确诊学生结核病患者8例，现将情况报告如下。
1 基本情况该高中是一所实行寄宿制管理的区属普通高中，在校学生1020人，其中男生526人，女生494人；住宿854人，走读166人；教职员工63人。
设有教学楼1栋，宿舍楼2栋；高一7个班，高二6个班、高三5个班；教室面积60m2,平均每班学生56人；宿舍87个，宿舍面积每间20m2,住10-12人。
2 疫情发生情况2011年5月原高一六班（即现高二六班）学生A确诊肺结核，该患病情较重，有空洞，抗酸杆菌阳性（4+）。
当地结防所立即向学校通报疫情，当时即采取了疫情控制措施，要求其密切关注该班级人员身体健康状况，发现疑似症状立即检查，并且做好消毒、通风工作，排查中未发现其他病例。
2011年9月6日高二六班学生B，2012年1月11日该班学生C又相继诊断为结核性胸膜炎和Ⅲ型肺结核（涂阴）。
在当地结防所考虑到之前的两例疫情，立即向学校提出疫情控制措施并全面排查，经过X光胸片筛查和痰涂片检查，此次集中暴发疫情共有8例确诊病例，均在同一班级，不同宿舍，1例涂阳，7例涂阴。
4名学生有咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状，4名学生无任何症状。
3 处理措施3.1确定疫情，核实诊断。
由专家小组对学生疑似结核病人临床症状、结素试验结果、胸片结果、痰涂片检查结果进行讨论，综合分析，确定是否为结核病患者。
3.2 隔离治疗传染性和重症肺结核学生患者，按照《学校结核病防控工作规范（试行）》[1]要求，严格执行休学和复学标准。
3.3开展流行病学调查，确定传染源和密切接触者，并进行接触者筛查。
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痰菌 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴 培阳 涂阳 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴 涂阴
诊断日期
诊断
2015.02.13 结核性胸膜炎
2015.02.13
I型肺结核
2015.03.06
III型肺结核
2015.03.13
II型肺结核
2015.03.13
I型肺结核
2015.03.18
I型肺结核
2015.04.01
学生9
男 二年四班 509-4 2015.03.31 二院转诊
学生10 男 三年一班 402-4 2015.03.06 筛查住院
学生11 女 三年一班 302-1 2015.03.11 筛查住院
学生12 女 三年一班 323-3 2015.03.06 筛查住院
学生13 女 三年一班 323-6 2015.03.06 筛查住院
理干预非常重要）
学校应安排好新生体检和学生定期体检工作，卫生部门 应重点关注该校体检情况，并做好技术指导，保存好 PPD筛查和胸部X线筛查等第一手资料。
本次疫情得到有效控制，患者治疗比较顺利，未出现后 续关联病例，疫情未继续扩散，2个月后得以结案。
某校结核病疫情
特征及原因分析
基本情况
全市最好的初中 该校藏族班实行寄宿制封闭管理，拥有独立教学楼、宿舍楼和食堂 设有教学楼1栋，男女生宿舍楼各1栋； 藏族班在校学生593人，教职员工45人； 初一5个班，初二6个班、初三5个班； 教室面积50m2 ,平均室内学生40人； 宿舍面积每间12m2 ，住6人，公用卫生间； 7:30开始早自习，晚上8:30下晚自习，午休1.5小时，宿舍可午睡，每
III型肺结核
2015.04.01
III型肺结核
2015.04.02
II型肺结核
2015.04.15
肺结核
2015.04.15
I型肺结核
2015.04.15
I型肺结核
卡痕 无 无 无 无 无 有 无 无 无 无 有 有 有
疫情概况
此次学生疫情共有13例确诊病例，男生7人，女生6人； 13例学生均在2015年2-3月份发病入院，2月2例，3月11例； 诊断时间上2月2例，3月4例，4月7例； 所有学生均为藏族，11例已来我省2年半，2例1年半； 14岁6人，15岁6人，16岁1人； 3年1班8例，3年2班3例，2年2班和2年4班各1例； 3年1班确诊的1例病例与3年2班确诊的1例病例在同一寝室； 3年1班和3年2班教室在同一楼层并相邻； 3年1班和3年2班确诊病例所在寝室在同一楼层并相邻。 本次疫情应属于宿舍传播和教室传播同时存在的混合型传播。 一般级学校肺结核突发公共卫生事件。
I型肺结核7例，本地非常少见，作为聚集性疫情出现更是罕见，且患者大部 分没有卡痕，提示之前很少接触结核杆菌，怀疑当地卡介苗接种情况不佳可 能与本次疫情有关。
该学校教学楼、宿舍楼通风不畅，很多窗户是封死的，不适宜开窗通风，冬 季供暖期室温仅15度，学生也不愿开窗，通风情况不良是本次疫情的高危 因素。
天体育活动2节课。 周六周日休息，白天可以外出 学校设有医务所，专职校医3人
姓名 学生1
性 别
班级
男 三年一班
宿舍 401-1
入院时间 2015.02.10
入院方式 自行就诊
学生2
男 三年一班 401-5 2015.02.10 自行就诊
学生3
男 三年一班 401-3 2015.03.06 筛查住院
控制措施及效果
确定疫情，核实诊断 隔离治疗传染性和重症肺结核学生患者 开展流行病学调查，确定传染源和密切接触者 开展密切接触者筛查工作 结素试验强阳性在学生及家长知情同意的情况下进行预
防性投药 （服药率对于控制续发病例非常重要）
对不同意预防性治疗的密切接触者，应做好卫生宣教和 密切随访观察
学校要按照《学校结核病防控工作规范（试行）》加强 晨检、因病缺课制度和追踪工作，做好休学复学管理
控制措施及效果
校医要做好住校出院学生的服药管理，监督学生服药， 关注不良反应，有情况立即联系医生
指导学校开展消毒、通风工作，并进行消毒效果评价 利用多种形式开展宣传和健康教育，避免引起恐慌 （心
疫情特点
传染源不明确 I型肺结核7例，病情相对较重，占54% 出现结核性胸膜炎1例 仅最初2例出现症状，主动就诊 8例为密切接触者筛查后诊断 3例为常规体检后诊断 6例经过半个月至一个月的诊断性治疗才能确诊，占46% 仅4例患者有卡痕，占31%
疫情发生原因分析
学生拥有独立食堂，营养状况尚可；体育活动和休息时间均能得到保证，比 同校的汉族学生身体素质更好，提示本次疫情应该不是由于学生的身体原因 引起。
学生4
女 三年二班 323-1 2015.03.10 筛查住院
学生5
男 三年二班 403-6 2015.03.10 筛查住院
学生6
女 三年一班 302-4 2015.03.06 筛查住院
学生7
男 三年二班 403-1 2015.03.17 二院转诊
学生8
女 二年二班 407-1 2015.03.31 二院转诊