下肢骨折病人的舒适护理
下肢骨折的护理
⑴外展型: ⑵内收型:
Linton角＜30°。
Linton角>50°。
EXIT BACK NEXT
Linton角
Linton角＞ 50°
Linton角＜ 30°
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳 定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪 切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。
3.出院指导
1
继续加强功能 锻炼，正确使 用双拐，教会 患者膝关节功 能锻炼方法。
3
2
股骨中段以上骨 折，下床活动时 始终应注意保持 患肢的外展体 位， 以免因负重 和内 收肌的作用 而发 生继发性向 外成 角突起畸形。
功能锻炼用力 应 适度，活动 范围 应由小到 大、循 序渐进， 切不可 操之过 急，每次 应以 不感到疲劳 为 度，以免给骨 折愈合带来不 良 影响。
人工关节置换术： >65岁，有慢性疾 病， 骨质条件不佳， 股 骨头下型骨折
内固定
滑动式内固定
加压式内固定
儿童和青壮年股骨颈骨折
高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供 与成人不同，很容易缺血坏死，故内 固定后，不宜过早负重。
合并症
股骨头缺血性坏死
深静脉血栓
手术治疗
内固定
早期活动、减少合并 症、预防髋内翻、损 伤小、时间短、安全 可靠
护理
同术股前骨护颈理术前护理 术后护理
1.患肢的观察与护理 （1）原因：患肢足趾的感觉和血运能够反映患肢血管和神经有无受 损。 （2）具体措施 1）看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观 察足趾末梢皮肤的 颜色、温度、足背动脉搏动情况，足趾的感觉、屈伸活动情况。 2）观察伤口渗血、渗液情况，发现渗血较多时，及时通知医生。 3）伤口引流情况，保持引流管的通畅，如伤口引流每小时＞100ml时 应及时通知医生。 2.疼痛管理 3.预防术后并发症
骨折患者的体位护理
颈椎骨折
• 卧硬板床，压缩或移位较轻者，使用颌枕吊带在卧位复位牵 引。
• 手术患者术后取平卧位，维持颈部中立位，肩颈部两侧用沙 袋固定，翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，保持 头、颈、肩一致性活动，
防止颈椎错位。
胸腰椎骨折
• 卧硬板床休息，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或 进一步损伤。
桡骨远端骨折
• 无移位骨折，可用功能位。 • 移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保持背伸
20-30°，尺倾5-10°。离床活动时需用三角巾或 前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位 即拇指向上， 要特别防止 前臂旋转。
手部骨折
无论是包扎还是固定时，都应注意手部的功能位， 即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，近侧指间关 节屈曲45°，远侧指间关节屈曲25°~30°，即半握 拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结 节。一指受伤，不固定其余各指，尽量活动锻炼恢 复手指功能。
• 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
骨盆骨折：
• 平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以减轻疼 痛。
• 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。 骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大 转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石 膏短裤固定。
股骨颈、粗隆间骨折
• 下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高20°～ 25°，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处 放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，踝关 节保持背伸90°。 患者使用便器时，切忌屈髋， 应将骨盆整个托起，防止内 固定移位。
股骨干骨折
• (1)悬吊固定法：用于4～5岁以内儿童。将二下
肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持 臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察 足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整， 以防足趾缺血坏死。
上下肢骨折的护理课件
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护理评估
㈢心理及认知状况
由于损伤发生突然，病人痛苦大， 患病时间长，并发症多，需病人及 家属积极配合治疗。因此应评估患 者心理状况，了解病人及家属对疾 病、治疗及预后的认知程度，家庭 经济能力，对病人的支持态度及其 它社会系统支持情况。
胫 腓 骨 骨 折
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髌 骨 骨 折
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踝 部 骨 折
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跟 骨 骨 折
股 骨 粗 隆 间 骨 折
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股 骨 干 骨 折
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胫 骨 平 台 骨 折
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概述
• 骨与软骨的连续性或完整 性发生完全性或不完全性 中断称为骨折。
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骨折的病因与分类
病因
• 直接暴力 • 间接暴力 • 肌肉拉力 • 重复外力 • 骨骼病变
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护理措施
㈤手术前后护理
⒈手术前护理：常规禁食水、皮肤准备、 配血、药物过敏试验等。
舒适护理在下肢骨折中的应用效果评价
舒适护理在下肢骨折中的应用效果评价目的：探讨舒适护理在下肢骨折患者中的临床应用效果。
方法：将152例下肢骨折患者随机分为对照组和观察组，对照组给予下肢骨科常规护理，观察组在对照组的基础上给予舒适护理。
结果：干预后观察组的SAS评分明显低于对照组（P＜0.05），观察组术后8h、24h和48h的V AS评分均明显低于对照组（P＜0.05），而且镇痛药物应用率明显低于对照组（P＜0.05）。
观察组患者对护理的满意度高于对照组（P＜0.01）。
结论：在下肢骨折患者围手术期护理中实施舒适护理可有效缓解其焦虑状况、减轻术后疼痛、提高护理质量。
标签：舒适护理；下肢骨折；效果交通肇事、重物砸伤和高空坠落等常造成下肢骨折，手术仍是目前治疗下肢骨折的常用手段，而创伤、手术均是一种应激源，可使患者产生焦虑等不良心理反应，降低治疗和护理的依从性，进而影响预后[1]。
20世纪90年代Kolcaba氏于首先提出了舒适护理的概念，是一种使患者在“生理、心理、社会心灵”上达到愉快状态或缩短及降低患者不愉快程度为目的的护理模式，是整体护理模式的具体体现与深化[2]。
笔者在76例下肢骨折患者围手术期护理中采用舒适护理，旨在探讨舒适护理在下肢骨折患者围手术期护理中的应用效果。
1材料与方法1.1 一般资料选择2011年1月至2013年12月在我院手术治疗的下肢骨折患者152例，男83例，女69例，年龄18-71（48.73±11.52）岁；骨折类型：踝部骨折13例、胫腓骨骨折51例、胫骨平台骨折11例、髌骨骨折5例、股骨干骨折43例，股骨颈骨折29例。
随机分为对照组（n=76）和观察组（n=76），均意识清楚、无语言沟通障碍和精神疾病史，无心肝肾等重要器官功能不全，2组患者年龄、性别、骨折类型和手术方法等资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 方法2组患者均给予骨科常规护理，观察组在此基础上采用舒适护理，具体如下：（1）术前舒适护理：①保持病房安静、清洁，保持空气新鲜，温湿度维持在23-25℃和50-60%，灯光柔和，病房适量放置能散发芳香气味的植物精油等，给患者营造一个温馨环境，以减少不良外界条件对患者的刺激[3]；②帮助缓解焦虑情绪和疼痛[4]：病房播放患者喜欢的电视节目及音乐，指导患者进行深呼吸等放松训练，以转移其注意力，缓解患者不良情绪及疼痛程度。
舒适护理在老年下肢骨折患者中的应用
随 着 我 国 经 济 的发 展 、 民生 活水 平 的 提 高 、 疗 卫 生 保 健 人 医 事业 的不 断完 善 ， 国人均 寿 命 不 断延 长 ， 入 了 老龄 化 社 会 。 我 进 下 肢 骨折 为 老 年 人 常 见 骨 折 ， 着 社 会 老 龄 化 ， 发 生 率 也 逐 渐 上 随 其 升 ， 影 响 老年 人 的 身心 健 康 和生 活 质 量【 鉴 于 老 年人 体 弱 多 严重 ｌ ｊ 。
当代护 士２ １年 １月 下旬刊 （ ０１ ２ 专科 版）
・ ３・ ３
※外科 护理
舒适护理在老年下肢骨折患者 中的应用
吴 建 辉
摘要 目的 探讨舒适护理在老年下肢骨折 患者护理中的应用价值 。方法 将本 院收 治的 １０ ２ 例老年 下肢骨折患者随机分为观察组 观察组 患者术后疼 痛的发生率、 止痛药的 对老年 下肢 骨折患者
１ 研 究 ， 注意保护 ， 要 使
患 者 的 自尊 心不受 伤 害 。 １ ． 饮 食 的舒 适 护 理 ．４ ２ 老年患者腹肌张力低 ， 胃肠 蠕 动 缓 慢 ，
２０ 年 １ ２ １年 １ ０９ 月～ ０ １ 月本 院收 治 的 １０ 老年 下 肢 骨折 患者 ， ２例 其 中男 ７ 例 ， ４ 例 ， 龄６ —５ ， 均 （８１ ３ ） 。 骨 颈 骨 ８ 女 ２ 年 ０ ７岁 平 ６． ． 岁 股 ￣２ 折 ４ 例 ， 骨干 骨 折 ４ 例 ， 骨骨 折 ３ 例 。 者 均 神 志 清 楚 ， 耳 ６ 股 ４ 胫 ０ 患 无 聋 疾 患 ， 正确 表 述 自己 的感 受 。 能 随机 分 为 观察 组 ６ 例 和 对 照组 ｏ ６ 例 ，组 在年 龄 、 别 、 种 、 情严 重 程 度 、 醉 方 式 、 术方 式 Ｏ ２ 性 病 病 麻 手 等 方 面差 异无 统计 学 意 义 （ ０ ５ ， 有可 比性 ， Ｐ＞ ． ）具 ０ 见表 １ 。 表 １ ２组 患 者 基 本 情 况 比 较 例
骨折术后卧床护理措施
一、概述骨折术后卧床护理是骨折康复过程中至关重要的一环。
术后卧床期间，患者容易出现多种并发症，如压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等。
因此，加强骨折术后卧床护理，对预防并发症、促进康复具有重要意义。
本文将详细介绍骨折术后卧床护理措施。
二、护理措施1. 环境与体位（1）保持病室安静、整洁、舒适，室温保持在18℃～22℃，湿度保持在50%～60%。
（2）患者取仰卧位或半卧位，根据骨折部位及患者舒适度调整体位。
一般每隔2小时翻身一次，以防压疮发生。
2. 压疮预防（1）保持床铺平整、干净、干燥，及时更换被褥，防止潮湿。
（2）使用气垫床或海绵垫，对易受压部位进行局部减压。
（3）定时检查受压部位皮肤，如有红、肿、热、痛等症状，及时处理。
3. 深静脉血栓预防（1）鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml/天以上。
（2）术后24小时内开始进行踝泵运动，每小时5～10次，每次5～10分钟。
（3）根据医嘱使用抗凝药物，密切观察药物疗效及不良反应。
（4）穿着弹力袜，促进下肢静脉回流。
4. 坠积性肺炎预防（1）鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，必要时进行雾化吸入。
（2）协助患者定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
（3）加强口腔护理，预防口腔感染。
5. 泌尿系感染预防（1）保持会阴部清洁，每天清洗或擦拭。
（2）鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml/天以上。
（3）如有尿管，严格执行无菌操作，定期更换尿管，预防尿路感染。
6. 饮食与营养（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
（2）多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。
7. 心理护理（1）关心、体贴患者，了解患者的心理需求。
（2）耐心解释病情及护理措施，增强患者的信心。
（3）鼓励患者积极配合治疗，保持乐观心态。
8. 功能锻炼（1）在医生指导下，根据骨折部位及患者情况，进行适当的功能锻炼。
（2）加强患肢肌肉力量训练，预防肌肉萎缩。
（3）逐步增加活动量，提高生活质量。
三、总结骨折术后卧床护理是骨折康复过程中至关重要的一环。
下肢骨折的康复护理
１．２ 控制 原发疾病 一 般采取 卧床休 息 ，积极 改善骨质 疏 松 （输注鹿瓜多肽 、骨肽 等药物 ），补充 钙剂 （输 注葡 萄糖 酸 钙 ，口服钙尔奇等），并给予清淡 易消化含钙量高的食物。 １．３ 对 症 治疗 控制 并 发 症 由 于 骨 质 疏 松 导 致 骨 折 多 为 股 骨颈骨折 ，临床上多采用 口服 接骨止痛药 （苏式接骨胶囊 、舒 筋定痛胶囊等 ）治疗 ，并 且给予 股骨髁 上牵 引保守治 疗。在 牵 引过程 中 ，应使患者放 置在舒适 的位 置上 ，患肢抬高 ，适 当 外 展 ，注意经常检查牵 引装置是 否有 效 ，更 换体 位时注 意保 持牵 引方 向与患者体重在 同一轴线上 ，以保证牵 引力 和牵引 方 向正确 ，防止过度 牵引影 响骨折 愈合 。因牵 引、疼痛 、骨质 疏松等原 因，患者卧床时间较长 ，容易发生多种并发症 （呼吸 道感染 、泌尿系感染 、褥疮 、便秘 、栓 塞等 ）。为此 ，我们 应加 强基础 护理 ，保持床单 清洁 干燥 ，指导 帮助患 者抬臀按 摩骶 尾部及足跟部 ，积极预 防褥疮 ；指 导帮助 患者进 行床 上大小 便 的练 习，如何 垫放便器 等 ；指导帮助患 者坐起 ，鼓励 咳嗽咳
应依赖缓泻剂 。要讲 究饮 食卫生及 营养 ，防止 暴饮暴 食 ，避 免 因饮食不 当而致腹泻 ，会给患者及家属造成很多困难。 ４．７ 指导患者康复 锻炼 功能锻炼是股 骨颈骨折后期 护理 的重要 内容 ，是促进骨折愈合 、提高治愈率 的有 效措施 ，护 理人员应根据老年人 骨折 的病理 特点 ，分别 给予正确 指导 。 首先是应酬上功能锻 炼 ，自牵引 之 Ｅｔ起 ，行趾 跖及髁 关节背 伸 、跖屈活动 、练 习股 四头肌收缩活动并在患者 的足踝关节 、 膝关节 等部位进行扒 拿 、按摩 以解除局 部紧 张，协助 患者进 行 功能锻炼 。中期 开始抬 抬臀 ，方法是 以健足 蹬床 ，两 手扶 床练 习抬臀 ，尽 量使 身体抬高离开床面 ，以达髋 、膝活动 的 目 的。后期去除牵引 ，继续应床上锻炼 ２—４周 ，然后根据情况 搀扶患 者或持拐下床 活动 ，同时可给 患者用 中药熏洗 膝、踝 关节 ， 以利舒筋 ，活血 ，消肿 。短 时间 内使 关节尽 可能恢 复 ， 减轻痛苦 ，提高 自理 能力 。
骨折病人护理措施
骨折病人护理措施引言骨折是指骨骼发生断裂或完全断裂，常见于外伤或骨质疏松。
对骨折病人进行正确的护理措施是十分重要的，能够帮助病人恢复骨折部位的功能，减少并发症的发生，提高康复效果。
本文将介绍骨折病人护理措施的要点，包括预防交叉感染、保持病人舒适、正确固定骨折部位、进行康复训练等方面。
预防交叉感染在护理骨折病人的过程中，预防交叉感染是一个非常关键的环节。
以下是一些常用的预防措施：1.洗手: 护理人员在接触骨折病人之前，务必进行充分的手部卫生，使用合适的肥皂或洗手液彻底清洁双手，以减少细菌和病毒的传播。
2.消毒器械和设备: 在接触骨折病人时，所有接触病人体液的器械和设备都需要经过严格的消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。
3.隔离措施: 对于感染风险高的病人，如开放性骨折的患者，应该单独隔离并采取相应的防护措施，避免和其他病人发生交叉感染。
保持病人舒适保持病人的舒适是骨折病人护理的重要方面，以下是一些常见的措施：1.疼痛管理: 许多骨折病人会伴随剧烈的疼痛，护理人员应该及时评估和管理病人的疼痛。
可以采用药物治疗、冷敷或热敷等方式来缓解疼痛。
2.床位调整: 根据病人的需要，调整合适的床位姿势，以减轻疼痛和不适感。
举例来说，如果病人骨折的是下肢，可以使用护士呼叫器来帮助病人转身、翻身，减少对骨折部位的压力。
3.心理支持: 骨折病人常常会面临着情绪波动和负面情绪，护理人员可以通过倾听和与病人交流来提供心理支持，使病人感到安慰和放心。
正确固定骨折部位正确固定骨折部位在骨折病人的康复过程中至关重要，以下是一些建议：1.使用石膏或绷带: 对于某些骨折类型，如封闭性骨折，可以使用石膏或绷带来固定骨折部位。
护理人员需要有专业的技术来正确施加石膏或绷带，确保骨折部位得到适当的支持。
2.外固定器: 对于复杂或开放性骨折，可能需要使用外固定器来稳定骨折部位。
外固定器需要经过严格的消毒和穿戴，遵循医生的指导进行正确的使用和调整。
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下肢骨折病人的舒适护理
1临床资料
本组下肢骨折病人242例，男118例，女124例，年龄6～89岁，股骨骨折72例，胫腓骨骨折106例，膑骨骨折14例，踝骨骨折18例，足部骨折32例，其中复合伤85例。
2方法
2.1舒适护理
2.1.1心理护理：下肢骨折往往是突然的意外伤害，因伤痛和功能障碍，影响病人的生活、运动、学习及工作，给病人心理带来痛苦和心理压力。
为此,对病人应热情接待，主动用关切的语言与病人交谈，鼓励病人说出心理感受，并根据病人需要提供疾病的信息，做好病人的术前宣教，病人应注意事项，手术康复时间、程序，对病人治疗过程中产生的心理问题给与心理疏导，鼓励病人及家属制定护理计划，及时发现了解病人的所需，并加以解决，鼓励其积极配合治疗护理工作。
2.1.2体位的舒适护理：下肢骨折病人的肢体应保持在功能位置，股骨骨折的病人需要做髋关节置换或股骨头置换时，术后恢复期患肢外展20～30度，呈中立位，嘱病人患肢不要做盘腿动作，睡觉时不要侧卧。
病人翻身时应在两腿之间放置软枕，以防患肢内收，必要时穿矫正鞋。
对于保守治疗进行骨牵引的病人，要向其解释牵引的原理和方法，告知牵引重量是根据病情决定的，不可随意增减，不可随意提捶及取消牵引，注意保持有效性。
小腿骨折的病人应适当屈膝，腿下用抬高枕垫起，以保持下肢抬高，促进血液循环。
打石膏的病人应以健侧卧位与平卧位交替，协助活动不方便病人翻身，减少其身体不舒适感。
2.1.3功能恢复的舒适护理：向病人及家属说明术后功能锻炼的目的、方法，让病人愉快地接受锻炼，以不增加病人的痛苦为前提。
要使每个病人都明确加强康复期功能锻炼，是手术成功的一个重要环节，它既可防止肌肉废用性萎缩，关节僵直，又可防治老年病人肢体深静脉血栓形成。
但由于病人心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿意早期负重及功能训练，结果导致骨折延迟愈合，肢体僵硬或强直，这尤其多见于股骨骨折的病人，而在小腿术后易形成医源性垂足。
因此，早期鼓励病人作足背屈伸训练尤为重要,护士应指导病人术后第一天主动进行下肢肌肉收缩和舒张运动。
教会病人股四头肌等长收缩，踝关节背伸及跖屈及伸屈足趾运动。
做好患肢抬高练习，股骨骨折的病人可借助静脉泵及CPM机进行康
复，以促进静脉血液回流及关节功能的恢复。
检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上随肌肉收缩而移动，原则上骨折上、下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动。
一般2周开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，以病人不感到疲劳、疼痛为宜。
负重应根据骨折愈合的进展情况，逐步以部分负重过渡到完全负重。
只有临床和X线都证实骨折已愈合时才能完全负重。
3讨论
舒适护理的应用，使病人在接受治疗的同时，在护士的协助下达到生理、心理、社会等方面的舒适状态。
护理学认为：舒适是没有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。
随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，采取有效的措施，是护理工作的重要内容[3]。
下肢骨折多采取手术治疗，术后易发生感染及关节僵硬，下肢静脉血栓等并发症，我们在护理过程中将舒适护理应用于临床，对病人给予合理的护理及康复指导，让病人积极参与并愉快配合。
手术后体位的舒适护理，使肢体位于功能位，能有效减少下肢肿胀，对患肢起保护作用。
功能恢复的舒适护理，有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。
取得良好护理效果，提高生命质量是舒适护理的使命，已成为护理研究的热点和最终目标[4]。