创伤与战伤
创伤和战伤—概论
创伤和战伤—概论一、分类1．按皮肤完整性分类(l)闭合性损伤：损伤部位皮肤和黏膜仍保持完整，无开放性伤口。
多由钝性暴力所致。
包括挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。
胸部短暂外力挤压后可出现创伤性窒息，若肌肉长时间受到挤压可出现挤压综合征。
(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏。
有伤口和出血，易发生感染。
包括擦伤、刺伤、裂伤、撕脱伤。
2．按损伤程度分类(1)第一级“阈刺激”：刺激轻，损伤较轻或暂时反应，内分泌或代谢改变不明显或可自行调节恢复。
(2)第二级“威胁性挑衅”：损伤较广泛，反应较强烈，引起内环境失衡。
(3)第三级“组织杀伤性损伤”：损伤极严重，组织坏死，毒素吸收，内环境严重失调。
3．按致伤原因分类如锐器可致刺伤、切割伤、穿透伤等；钝性暴力可致挫伤、挤压伤等；切线动力性损害可致擦伤、裂伤、撕裂伤等；枪弹可致火器伤。
4．按受伤部位分类可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤。
二、病理生理1．局部炎症反应任何创伤都会激发人体最基本的生理反应。
创伤性局部炎症是创伤的病理基础。
组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的组织可发生炎症。
炎症起始于微血管反应，经短暂的收缩后，继而扩张和充血。
并且通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙。
创伤性炎症有利于创伤修复，损伤后炎症反应抑制（如休克或使用大量肾上腺皮质激素）将会延迟愈合时间；但炎症反应强烈或广泛时不利于创伤愈合，应进行相应处理。
2．全身反应严重创伤时，释放出大量炎性介质和细胞因子可造成全身性病理反应。
(l)体温：伤后早期常伴有发热，并发休克时体温过低。
(2)神经内分泌系统的变化：损伤造成应激效应，使下丘脑一垂体轴和交感一肾上腺髓质轴活性增强。
体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素含量增加。
(3)代谢改变：伤后机体分解代谢亢进（肌肉是提供分解代谢的主要组织）。
一方面为机体提供能量和蛋白质，另一方面也导致细胞萎缩并引起体重减低、肌无力、免疫力降低。
创伤与战伤
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［战伤救治］
（一）伤员分类： 分类的依据：伤因、伤部、伤型、伤情。 区别轻重缓急，确定救治和后送次序。 （二）分级救治： 1.战术后方（作战区）救治：连、营救护 （1）寻找伤员，临时安置。（2）实施基本急救：
防治窒息、止血、包扎、固定。（3）辐射、化 学毒剂沾染作初步清洗。（4）准备安全后送。
目的：清除坏死失活组织、异物、血块，彻底 止血，将污染伤口变清洁伤口，防感染，争 取伤口一期愈合。
时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至
8-12h.
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3.感染伤口：
• 最常见的感染：化脓性感染，保持引流通畅， 小伤口换药可愈合，大伤口感染控后，肉芽组 织新鲜,可作二期缝合或植皮.
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
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皮下组织筋膜 ： 切除失活组织，筋膜作 “十”字或“I” 形切开.
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肌肉：失活的肌肉颜色暗红、失去张力、
无刺激收缩、不出血。
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（4）缝合伤口：6-8h内清创作：一期缝合.
皮肤缺损：植皮、引流48h.
火器伤：除头、面、手、外阴作定点缝合外，不作
一期缝合，留作延期或二期缝合.
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。
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（二）全身表现
一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼 吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容 性休克。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
13 创伤与战伤
创伤（trauma )和战伤(war wound)第一节概述一.创伤的定义广义的概念：是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义的概念：机械性因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
称为创伤(trauma) 。
战伤（war wound)：指战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二.致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。
生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
三.创伤分类按致伤原因(最常用)按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按火器伤的伤道形态按伤情轻重按致伤因素分类锐器—刺伤、切割钝性暴力—挫伤、挤压伤切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤，如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。
按致伤部位、组织器官分类部位:颅脑、颌面颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。
如伤及多部位或多器官，则为多发伤。
组织器官:软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂按皮肤是否完整伤部皮肤完整者称闭合伤(closed injury)。
如挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤等。
伤部皮肤破损者为开放伤(open injury)。
如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、火器伤等。
按是否穿透体腔:可分为穿透伤和非穿透伤。
按伤情轻重分类轻度中度重度特重度如烧伤按面积和深度分类等。
四.创伤的病理局部反应：组织破坏，细胞变性坏死，微循环障碍，病原微生物入侵或异物存留。
全身反应：神经内分泌变化，代谢变化，免疫变化。
创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。
局部肿胀—充血渗出疼痛—组织内压增高、缓激肽释放临床症状多在48～72h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。
有许多介质参与炎症反应。
创伤和战伤
临床表现
胸痛胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难、发
绀、咯血性泡沫痰 听诊：呼吸音、湿性罗音、捻发音 x-ray：肺纹理、点状/片状阴影 B超：胸腔积液
治疗
半卧位，保持气道通畅 吸O2
防止肺水肿：掌握输液量、必要时利尿
抗感染 对症处理：止痛、固定等
腹部冲击伤
超压——腹部——胃肠、膀胱或肝脾破裂 急腹症表现： 治疗：卧床、禁食、剖腹探查、对症处理
颅脑冲击伤
超压——颅内压——脑和软脑膜 ——充血、点状出血、水肿
临床表现：数分数时至数日的意识丧失
清醒后：表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、记忆
力 脑电图：异常波形 治疗：卧床、镇静、脱水，必要时开颅探查
希望各位同学 努力学习 勇攀医学高峰
为祖国的窒息（大）出血，（先）抢救生命 问查同步，动作轻巧 既重明伤，不漏暗伤 不出声者，不可忽视 不易诊者，边诊边治
第三节 创伤的治疗
一、急救
目的
抢救生命，治疗损伤，保存功能， 减少并发症 优先处理的损伤 心搏骤停，窒息，大出血，开放性 气胸，休克，腹部内脏损伤等
现场急救急诊抢救入院治疗
伤……
器官：软组织损伤、骨折、内脏破裂……
按有无伤口分类
闭合性：伤后皮肤、粘膜完整
开放性：伤后皮肤、粘膜破损
闭合性：伤后皮肤、粘膜完整
挫伤（Contusion）：钝力或重物打击所致的
皮下软组织损伤
扭伤（Sprain）：关节附近韧带因关节所受的
外力作用超过其正常活动范围
挤压伤（Crush 爆震伤（Blast
高速子弹片伤处理要点
高速致伤武器 钢珠弹、桔子弹、蜘蛛雷、箭头弹 致伤特点 伤口多而小 易漏诊
创伤和战伤
（ 二 ） 创 伤 的 全 身 性 反 应
以上变化对较重的伤员有重要的意 义。肾上腺素、去甲基肾上腺素等释出 增多，心率加快和心肌收缩增强，外周 和多数内脏的血管收缩，但心、脑和肺 一般仍保持血液灌流，血压可保持或接 近正常。 同时儿茶酚胺可使肾血管收缩和灌 流量降低。ADH可使肾小管回收水分增 多， 量 可使肾保 ，对 血 量 有 。 持有 的 有 的。 伤 重或 血 多、 时， 出 和 。
胸部
部
初步处理 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引， 用口咽通气管 口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压 给氧 制止外出血；抬高下肢，抗休克裤 使用；胸外心脏按压，静脉注射利 多卡因/肾上腺素 口咽通气管、给氧 部 / 开 气胸 口 ； 气胸 气； 胸 ；心 血 脏 出 口 外
急症室处理 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲 膜切开 气管插管接呼吸支持呼吸 输液、输血；强心剂注射，心电监 测下电除颤，开胸心胸按压，药物 除颤 气管插管、给氧、 剂注射 引 心 切开 心 口； 使用 引/气管插管呼吸 出血开 止血， 输液、输血 压，
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创 伤 的 诊 断
（三）辅助检查 1、实验室检查 2 2、穿刺和导管检查 3、 检查
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检 查 创 伤 的 注 意 事 项
1.发现危重情况如窒息、大出血等，必须立 即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时 机。 2.检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检 查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧， 切忌在检查中加重损伤。 3.重视症状明显的部位， 同时应仔细寻找比 3. 较隐蔽的损伤。 4.接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。 5.一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理 过程中的密切观察，争取及早诊断。
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复苏 通气
（ 一 ）
创伤与战伤课件
第二节 创伤的病理生理
❖局部反应 ❖全身反应 ❖组织修复与创伤愈合 ❖并发症
一、创伤的局部炎症反应
❖与受伤种类、作用时间、损伤程度和 性质、污染轻重及是否异物存留有关
❖非特异防御反应：清除坏死组织及异 物，杀灭细菌，促进组织修复
创伤性炎症对组织修复的作用
❖积极作用:吞噬细菌，局部清除，组织 间隙支架，提供营养
❖损伤作用:大量渗出、血容量下降、组 织受压、 血循环受阻、损伤其他器官
二、全身反应
❖神经内分泌引起的一系列非特异应 激反应
❖神经内分泌系统及物质能量代谢改 变，高分解状态
神经内分泌反应
❖ 交感-肾上腺 髓质系统:应 激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺 髓质释放儿 茶酚胺.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
❖战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤 以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二、致伤因素
❖擦伤 ❖撕裂伤 ❖挤压伤 ❖挫伤 ❖刺伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖切割伤 ❖火器伤 ❖冲击伤 ❖爆震伤
擦伤
三、受伤部位
❖颅脑伤 ❖颌面部伤 ❖颈部伤 ❖胸背部伤 ❖腹腰部伤
❖骨盆伤 ❖四肢伤 ❖皮肤、软组织、
骨质、内脏
❖脊柱脊髓伤
丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
肾上腺皮质激素分泌增加意义
❖使血糖升高 ❖脂肪分解产生能量 ❖减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应
创伤后低血容量
ADH分泌增加
肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
创伤和战伤
局部反应
• 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物 存留导致局部反应。 • 表现为局部炎症反应,其基本病理过程与一 般炎症相同 。 • 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有 利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织 修复。
全身反应
• 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神 经内分泌活动增强并由此而引发的各种功 能和代谢改变的过程，是一种非特异性应 激反应。包括： • 1）神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和 交感神经－肾上腺髓质轴 同时，肾素一血管紧张素一醛固酮系统也被 激活。
战伤分类
• 战伤的分类与创伤基本上一致。 • 但增加了一种伤式分类，即大出血、 窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截 肢、抽搐和其他。 • 根据战时环境和工作性质特殊，还采 取收容分类、救治分类和后送分类。
• 收容分类是伤员到达救治机构后首先 进行的分类，目的是尽快把危重伤员 区分出来，并确定应由救治机构的哪 个职能组室(如抗休克组、手术组等) 接受和处臵以及先后顺序。
解除气道阻塞方法
1. 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物， 血块。 2. 抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深 昏迷而窒息者。 3. 环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述 两项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该 法。 4. 气管插管。 5. 气管切开。
创伤的处理－－－止血
• 出血可以使病人迅速陷入细休克，甚至致 死。必须止血处理。 • 动脉出血呈鲜红色，速度快，间歇性喷射 状；静脉血为暗红色，持续涌出；毛细血 管出血呈渗血、呈鲜红色，自伤口内缓慢 流出。
止血带使用注意事项
• 不必缚扎过紧，以能止住血为度； • 每隔1小时放松1～2分钟，使用时间不能超过4 小时； • 上止血带的伤员必须有明确的标志，并注明启 用时间，优先后送； • 松止血带前，应先输液或输血，补充学容量， 打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带； • 止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者， 应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行 截肢创伤后立即发生，持续3~5 天， 主要是血管和细胞反应，免疫应答， 血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于 清除损伤和坏死组织为组织再生和修 复奠定基础。
创伤与战 伤课件共93页文档
---涨潮
4 免疫功能变化
一般的创伤或合并感染时
PMN↑：趋化、杀菌
•
Mφ功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子
• 重度创伤时→PMN↓ ， Mφ功能↓
三 、 创伤的并发症
• 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化
道、呼吸道
• 休克：失血、神经系统受刺激、严重感染
创伤的修复
创伤与战 伤课件
聪明出于勤奋，天才在于积累
创伤和战伤
创伤的定义
• 机械性致伤因子所造成 的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能 障碍
创伤概论
简史
• 公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和
伤口包扎术
• 公元前500年，Hippocrates的创伤处理
原则
• 16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合 • Lister解决了外科感染 • Esmarch发明急救包和止血带
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
一、 创伤性炎症
局部小血管短时间收缩，转变成扩张
• 创伤: Cap通透性↑，血浆渗透到组织间
隙内，WBC游走，进入渗出液内。
• 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细
胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释 放
缓激肽→使微血管反应，引起疼痛，刺激骨髓使 WBC↑
• C3a C5a →调理免疫细胞功能
物颗粒
• 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养
成分
创伤性炎症对组织修复的不利作用
• 大量血浆渗出→血容量缩减
• 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环
• 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
二 、 创伤的全身性反应
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创伤与战伤一、填空题1、创伤修复的基本方式是和，充填、连接或代替缺损的组织。
2、创伤修复的基本过程有3、创伤病理生理中局部反应有4、在创伤病理生理中，和，是机体稳定自身内环境的需要。
5、创伤分类可根据进行分类。
二、判断改错题1、治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。
2、理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
?3、创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。
创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。
因此，炎症反应均有利于修复。
三、选择题[A型题]1、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的。
A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带。
B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运2、严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑。
A．切开减压 B．患肢制动《C．患肢抬高 D．理疗 E．活血化瘀3、损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致。
A．伤口感染 B．中枢性损伤所致发热C．并发肺部感染 D．分解产物被吸收 E．病因不明4、有关挫伤的描述，下列哪项是错误的。
A．钝物打击所致的一种损伤B．局部肿胀，有压痛C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤D．严重者可有局部皮肤破损E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整5、挤压综合征最常引起。
…A．急性肾功能衰竭 B．呼吸困难C．心力衰竭 D．昏迷 E．肝缺血坏死6、治疗损伤的首要原则。
A．抗感染 B．纠正水电解质紊乱C．补充血容量 D．抢救生命 E．抗休克治疗7、清创术的主要目的是。
A．使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合B．避免应用抗生素 C．避免行延期缝合D．尽可能保存更比组织 E．清除异物与坏死组织8、损伤后出现全身性反应的主要环节是。
A．循环系统功能障碍 B．蛋白分解障碍·C．神经内分泌系统效应 D．肾功能障碍 E．休温反应9、诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是。
A．检查血常规和红细胞压积 B．超声波检查C．腹穿或腹腔灌洗 D．选择性血管造影 E．脱腔CT10、有关伤口的处理，下列哪项是错误的。
A．受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合B．受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合C．受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。
D．战地伤口清创后可作一期缝合E．受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。
11、创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症可在何时趋于消退。
/A．伤后1-2天 B．伤后6-7天C．伤后3-5天 D．伤后7天以上E．2周以上12、现代外科认为创伤治愈的基础。
A．异体组织修复 B．自身组织修复C．人造材料修复 D．异体骨皮E．以上都不是13、不利于创伤修复最常见的因素是。
A．休克 B．感染C．异物存留 D．局部制动不够 E．营养不良14、污染伤口是指。
A．伤口有细菌存在，已发生感染B．伤口有细菌污染，但常未构成感染C．需要延迟处理的开放性伤口D．伤口分泌物较多，但炎症不明显E．锐器挫伤的伤口15、清创的原则中，下列哪项是错误的。
A．清除伤口内异物 B．切除失活的组织，彻底止血C．根据情况缝合伤口 D．必须放置引流E．身留下明显的死腔16、腹部闭合性损伤者，出现下哪种情况应早期剖腹探查。
A．阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长）B．实验室检查WBC计数增加C．腹穿抽出凝固血液4mlD．恶心、呕吐、酸中毒E．腹膜刺激征范围逐渐扩大17、某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是。
A．抗休克 B．止血、骨折固定C．防治窒息 D．镇静止痛E．抗感染地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送抵医院。
诉口渴，尿少，呈暗红色。
检查：HR120次/min, Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。
18、根据上述病史可诊断为。
A．左下肢挫伤 B．左下肢血栓形成C．肾挫伤 D．挤压综合征<E．足背动脉挫伤19、根据上题诊断，静脉输液宜首选。
A．全血 B．右旋糖苷C．5%葡萄糖溶液 D．等渗盐水加入1、25%碳酸氢钠E．多巴胺[B型题]A．清创及一期缝合 B．清创及延期缝合 C．清创后不予缝合 D．清创及植皮 E．按感染伤口处理20、大面积皮肤撕脱伤。
21、受伤6-8小时内的战地伤口。
22、头、面、颈部污染伤口。
|A．凡士林纱布 B．3-5%盐水湿敷C．10%硝酸盐涂擦创面 D．1：1000苯氧乙醇湿敷E．漂白粉硼酸溶液湿敷23、伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用。
24、伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用。
25、伤口有特殊醒臭的黄绿色脓液宜用。
26、伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用。
[C型题]A．损伤后出现少尿或无尿 B．损伤处有广泛的组织破坏C．二者均有 D．二者均无27、挤压伤综合征。
，28、挫伤。
A．清创 B．缝合C．二者均可 D．二者均不可29、受伤达12小时的严重污染伤口。
30、受伤达24小时的关节开放性损伤。
31、感染伤口。
[X型题]32、开放性伤口包括以下哪几种。
A．挫伤 B．裂伤 C．挤压伤D．擦伤 E．锐器伤33、损伤修复的不利因素。
,A．感染 B．异物存留 C．艾滋病D．微量元素缺乏 E．长期使用皮质激素34、创伤治疗中优先抢救的急症。
A．心搏骤停 B．窒息 C．大出血、休克E．开放性气胸 E．腹部内脏脱出35、严重损伤容易并发感染的原因有。
A．常并发休克 B．细菌污染C．中性粒细胞功能降低 D．皮肤屏障功能破坏E．严重损伤所致的肠道菌群移位36、损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有。
A．充填伤口裂隙 B．杀灭细菌 C．清除颗粒/D．加强免疫监护 E．以上均不是37、战伤急救的基本技术主要有。
A．通气 B．止血 C．包扎 D．固定 E．搬运四、名词解释1、创伤2、清创术3、原发愈合五、问答题1、试述不利于创伤修复的因素有那些2、简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。
3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。
!参考答案一、填空题1、伤后增生的细胞细胞间质2、纤维蛋白充填细胞增生组织塑形3、炎症细胞增生4、局部炎症反应全身性反应5、伤情伤因伤位皮肤是否完整二、判断改错题1、错抢救生命2、对【3、错但并非所有的炎症反应均对损伤修复有利，如存在炎症反应强烈或广泛等因素时就不利于创伤修复。
三、选择题1、B2、A3、D4、D5、A6、D7、A8、C9、C 10、D11、C 12、B 13、B 14、B 15、D 16、E 17、C 18、D 19、D20、D 21、C 22、A 23、B 24、C 25、D 26、A 27、C 28、D29、A 30、C 31、D 32、BDE 33、ABCDE 34、ABCDE 35、ABCDE36、ABCD 37、ABCDE四、名词解释1、创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。
如皮肤破损而失其屏障作用等。
2、清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
3、原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。
五、问答题答：1、不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。
常见的因素有以下几种：①感染：破坏组织修复的最常见原因。
常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。
②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。
③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。
④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。
⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。
2、答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。
应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。
另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。
上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。
3、答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。
也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。
但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。