小脑幕切迹疝演示文稿
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小脑幕切迹疝发生后
脑干变化
小脑幕切迹疝发生后，不仅中脑遭受疝入 组织的直接压迫，同时由于脑干向下移位，所 引起的脑干供血障碍，不仅影响中脑本身，也 向上影响丘脑下部，向下影响桥脑甚至包括延 髓、脑干的改变。
脑干变化
主要有两方面： 脑干受压、变形和移位。 脑干缺血、水肿和出血，是脑干受压、移位、扭 曲、供血动脉痉挛、静脉回流障碍的结果，并继发脑 干软化。
治 疗
对有颅内压增高的病人，着重解决病因， 如手术清除颅内血肿，切除脑瘤；梗阻性脑积 水，应立即进行脑室穿刺，并同时经静脉推注 甘露醇溶液，脱水治疗。
治 疗
脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多 可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意 识情况有好转，当估计脑疝已发生嵌顿，术中可以 从颅中窝底，用脑压板轻柔地抬起颞叶，或剪开小 脑幕到切迹缘，使嵌顿的脑组织得到缓解，并解除 对脑干的压迫。
小 脑 幕 切 迹 疝
第一部分
外科解剖
小 脑 幕 切 迹
小脑幕切迹是小脑幕前缘的游离缘形成的 切迹，它与鞍背围成一前宽后窄的裂孔，小脑 幕裂孔中有中脑通过，中脑周围脑池称为环 池，为脑脊液回流必经之路。
中脑周围的脑池
脚间池 环池 四叠体池 中脑周围池是脑脊液循环回路必经之处。
脚 间 池
锥体束征
一般表现为轻度的对策上下肢肌力稍 弱和肌张力增高等。
生命体征改变
轻微的脉搏、呼吸减慢。
中 期
出现颞叶钩回疝的典型症状
意 识 障 碍
意识障碍进行性加重，由嗜睡入半昏迷状 态，眼球内斜，对呼唤已无反映，但强刺激尚 有反映。
瞳孔改变
脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。 此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射 已减弱，眼球尚能左右摆动。
脑疝的临床表现及ppt课件
2）一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇 125-250 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝 脑疝的形成是由于颅内压力的持续增高使一部分脑组织向阻力最小的方向移位，并被挤进一些狭窄的裂隙，造成该处脑组织、神经、血管受压，产生相应症状。
小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。
西医学名： 小脑幕切迹疝 所属科室： 外科 - 神经外科 发病部位： 脑部 主要病因： 外伤，感染等 传染性： 无传染性发病原因常见病因有：（1）外伤所致颅内幕上血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内的肿瘤；（4）颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。
发病机制及病理生理当幕上一侧的占位病变增长不断引起颅内压增高时，患侧大脑半球内压力高于其他部位，可使颞叶内侧的海马回和钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，中脑急性受压，发生变形、水肿、缺血，甚至出血，脑干内网状结构上行激活系统受损，产生不同程度的意识障碍；同侧大脑脚（锥体束）和动眼神经受压，造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和体征；大脑后动脉受压狭窄，其供血区域发生梗死，加重脑水肿，且疝出的脑组织如不能及早获得还纳，可因血液回流障碍发生充血、水肿以致引起嵌顿、出血、临床表现小脑幕切迹疝的临床症状和体征分为早期、中期和晚期，症状如下： 早期临床表现1）颅内压增高，患者在原有病变基础上，出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现；2）意识障碍，颅内压增高失代偿以后，病人意识进行性加重，安静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、意识朦胧或浅昏迷；3）瞳孔变化，瞳孔两侧不等大，患侧最初动眼神经受到刺激，兴奋性增高，出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝；4）锥体束征，一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等；5）生命体征改变，轻微的脉搏、呼吸减慢。
脑疝PPT演示课件
• 颅腔与脊髓腔相连处的 出口称为枕骨大孔。延 髓下端通过此孔与脊髓 相连。小脑蚓锥体下部 两侧的小脑扁桃体位于 延髓下端的背面，其下 缘与枕骨大孔后缘相对
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的尸解图片
小脑幕切迹疝
临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射 性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经 乳头水肿可有可无。
小脑幕切迹疝
临床表现
• ②瞳孔改变
• 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
• 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并性病变发展到严重程度均可导致颅内各分 腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球 的肿瘤；
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的尸解图片
小脑幕切迹疝
临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射 性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经 乳头水肿可有可无。
小脑幕切迹疝
临床表现
• ②瞳孔改变
• 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
• 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并性病变发展到严重程度均可导致颅内各分 腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球 的肿瘤；
脑疝病人的护理小讲课
2. 进行性意识障碍
3.瞳孔改变
4.运动障碍 患侧大脑脚受压 双侧大脑脚受压 脑干严重受损
对侧肢体肌力减弱、偏瘫 双侧肢体自主活动消失 去大脑强直
5.生命体征变化
脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭
心率减慢或不规则
心脏停搏
二.枕骨大孔疝
概念：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎 管中，产生相应的临床症状和体征
枕骨大孔疝临床表现：
颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病 情变化快。
表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位 当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停 止死亡
特点：生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变 化出现较晚。
护理问题
• 脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 • 潜在并发症：意识障碍、呼吸、心跳骤停。
脑疝病人的护理 小讲课
2016-2-1
解 剖
中脑 脑桥 延髓
大脑镰
左侧幕上腔 右侧幕上腔
幕上腔 左侧 小脑幕
幕下腔
枕骨大孔
大脑冠状切面示意图
颅腔 脊髓腔
脑疝
概念：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔 的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低 压区移动，部分脑组织被挤压入颅内生理空 间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。
脑疝分类
大脑镰下疝 扣带回疝
小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝
枕骨大孔疝 小脑扁桃体下疝
一、小脑幕切迹疝
概念：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小 脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入 小脑幕裂孔下方，产生相应的临床症状 和体征
临床表现：
1.颅内压增高 进行性加重的剧烈头痛 与进食无关的频繁的喷射样呕吐 烦躁不安
处理原则
关键在于及时发现和处理
3.瞳孔改变
4.运动障碍 患侧大脑脚受压 双侧大脑脚受压 脑干严重受损
对侧肢体肌力减弱、偏瘫 双侧肢体自主活动消失 去大脑强直
5.生命体征变化
脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭
心率减慢或不规则
心脏停搏
二.枕骨大孔疝
概念：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎 管中，产生相应的临床症状和体征
枕骨大孔疝临床表现：
颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病 情变化快。
表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位 当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停 止死亡
特点：生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变 化出现较晚。
护理问题
• 脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 • 潜在并发症：意识障碍、呼吸、心跳骤停。
脑疝病人的护理 小讲课
2016-2-1
解 剖
中脑 脑桥 延髓
大脑镰
左侧幕上腔 右侧幕上腔
幕上腔 左侧 小脑幕
幕下腔
枕骨大孔
大脑冠状切面示意图
颅腔 脊髓腔
脑疝
概念：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔 的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低 压区移动，部分脑组织被挤压入颅内生理空 间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。
脑疝分类
大脑镰下疝 扣带回疝
小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝
枕骨大孔疝 小脑扁桃体下疝
一、小脑幕切迹疝
概念：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小 脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入 小脑幕裂孔下方，产生相应的临床症状 和体征
临床表现：
1.颅内压增高 进行性加重的剧烈头痛 与进食无关的频繁的喷射样呕吐 烦躁不安
处理原则
关键在于及时发现和处理
脑疝演示ppt课件
脑疝
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
小脑幕切迹疝
手术后护理及注意事项
术后护理
术后应保持安静，避免搬动及剧烈晃动；密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的 变化；保持呼吸道通畅，及时吸痰；常规应用抗生素预防感染；维持水、电解质 平衡及营养支持治疗。
注意事项
术后需注意防止并发症的发生，如伤口感染、皮下积液等；根据患者病因及病情 制定个体化治疗方案；对患者进行心理疏导，减轻其恐惧、焦虑等不良情绪。
心理支持
给予患者及家属心理上的支持与鼓励，帮助他们树立信心，积极配合治疗和康复。同时，针对患者及家属可能 出现的焦虑、抑郁等情绪问题，应及时进行心理干预。
06
研究和前景
小脑幕切迹疝研究的历史与现状
历史回顾
小脑幕切迹疝最早由法国神经学家Gilles de la Tourette于 1886年描述，是临床最常见的脑疝类型之一，约占所有脑疝 的60%-70%。
步骤2
进行颅脑影像学检查，如头颅CT或 MRI，观察是否有小脑幕切迹疝。
步骤3
观察脑脊液循环是否受阻，以及脑 室是否存在扩张。
步骤4
了解病史，查看是否有引起小脑幕 切迹疝的原发病灶，如颅脑损伤、 颅内肿瘤等。
鉴别诊断：与其他脑部疾病的区别
与颅内肿瘤鉴别
颅内肿瘤引起的症状通常是小脑幕切迹疝的早期表现，应通过影像学检查观 察肿瘤的位置、大小、形态等特征，以便进行鉴别。
小脑幕切迹疝的分类
1
根据发病原因，小脑幕切迹疝可分为外伤性和 非外伤性两类。
2
外伤性小脑幕切迹疝多见于颅脑外伤、颅内肿 瘤和颅内出血等。
3
非外伤性小脑幕切迹疝多见于颅内肿瘤、颅内 感染、脑血管疾病等。
小脑幕切迹疝的发病率和死亡率
小脑幕切迹疝的发病率相对较低，多见于中老年人群。 未经及时治疗的小脑幕切迹疝死亡率较高，但若治疗及时，死亡率可明显降低。
Get清风外伤性脑疝 ppt课件
枕骨大孔疝
枕下疼痛、颈项强直或强迫头位。疝出 组织压延颈上部神经根，或因枕骨大孔 区脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉， 可引起枕下疼痛。为防止延髓受压加重， 机体发生保护性或反射性颈肌痉挛，病 人头部维持在适当位置。
枕骨大孔疝
颅内压增高：表现为头痛剧烈、呕吐频 繁。
生命体征改变：急性脑疝者生命体征改 变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先 呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快 出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措 施，不久心跳也停止。
出院指导
加强营养，多食健脑、促进神经功恢复的食 品，如：动物脑、栗子、核桃等。
外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、 骑车、驾车、游泳等。坚持长期、定时口服 抗癫痫药物，癫痫完全控制后，继续服药1～ 2年，逐渐减量后才能停药，突然中断服药， 常时癫痫再次发作的诱因。
颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴 平安帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。
小脑幕切迹疝
运动障碍：由于患侧大脑脚受压，表现 为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，肌 张力增高，病理反射阳性。脑疝进展时 可致双侧肢体自主活动消失，严重时可 出现去脑强直发作，表现为头颈后仰， 四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状， 这是脑干严重受损的信号。
小脑幕切迹疝
生命体征改变：由于脑干受压，脑干内 生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命 体征改变。表现为心率减慢或不规那么， 血压忽高忽低，呼吸不规那么，体温可 高达41℃以上或体温不升，最终因呼吸 循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心 脏停搏。
小脑幕切迹疝
颅内压增高：表现为头痛加重、呕吐频 繁、躁动不安，急性脑疝患者视神经乳 头水肿可有可无。
意识改变：由于脑干内网状上行激活系 统受累的结果，病人随脑疝进展可出现 嗜睡、昏睡、浅昏迷至深昏迷，对外界 的刺激反响迟钝或消失。
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5.保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救， 同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实
？ 如何及时发现和应急处理
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。
小脑幕切迹疝、小脑幕下降 疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回 疝
3、小脑幕中 心疝
间脑
4、小脑幕孔 上疝
5、枕骨大孔 疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝 小脑扁桃体疝
临床症状
早期症状 中期症状 晚期症状
早期症状
颅内压增高： 意识障碍： 瞳孔变化： 出现剧烈头 患者意识进 瞳孔两侧 痛、频繁呕 行性加重， 不等大，出 吐、躁动不 安静转为烦 现一过性的 安等表现 躁不安，进 瞳孔缩小，
1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水 药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行 药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情 况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
小脑幕切迹疝演示文稿
优选小脑幕切迹疝
Hale Waihona Puke 主要内容小脑幕切迹疝的相关概念
小脑幕切迹疝的临床征兆
小脑幕切迹疝护理要点
总
结
前言
脑疝是神经外科最危急、最常见的一种 并发症，严重的危害到患者的生命。医务 人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非 常必要的。脑疝的分类有很多，但临床上 最多见的是小脑幕切迹疝。
案例分析
问“该患者出现了什么病情变化?
什么是小脑幕切迹疝？
小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞 叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕 裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神 经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生 一系列临床症状、体征和后果。
解剖结构
分类
脑疝部位命名
别名
疝入脑组织命名
1、大脑镰下 疝
2.小脑天幕 疝 前疝 后疝
升高,体温稍 上升
锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪
晚期症状
意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无；
瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态；
生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸
文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
护理要点
1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕 2观吐察，瞳可孔考变虑化为：脑观疝察。两侧瞳
孔是否等大等圆，对光反射 3观察意的识灵情敏况度：。通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来
4观判察断生意命识体障征碍：程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
内压增高的早期症状。
急救护理措施
小结
脑疝死亡率高达50-80%，尽早处理是关键 大多数留下不同程度的脑功能障碍 时间就是生命
而转为嗜睡、进而逐渐开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
中期症状
意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应；
瞳孔改变： 生命体征改 同侧的瞳孔 变：生命体 散大,对光反 征出现Cus 射消失，对 hing反应， 侧瞳孔大小 呼吸深而慢 正常，但对 ，脉搏慢而 光反射减弱 有力，血压
？ 如何及时发现和应急处理
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。
小脑幕切迹疝、小脑幕下降 疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回 疝
3、小脑幕中 心疝
间脑
4、小脑幕孔 上疝
5、枕骨大孔 疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝 小脑扁桃体疝
临床症状
早期症状 中期症状 晚期症状
早期症状
颅内压增高： 意识障碍： 瞳孔变化： 出现剧烈头 患者意识进 瞳孔两侧 痛、频繁呕 行性加重， 不等大，出 吐、躁动不 安静转为烦 现一过性的 安等表现 躁不安，进 瞳孔缩小，
1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水 药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行 药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情 况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
小脑幕切迹疝演示文稿
优选小脑幕切迹疝
Hale Waihona Puke 主要内容小脑幕切迹疝的相关概念
小脑幕切迹疝的临床征兆
小脑幕切迹疝护理要点
总
结
前言
脑疝是神经外科最危急、最常见的一种 并发症，严重的危害到患者的生命。医务 人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非 常必要的。脑疝的分类有很多，但临床上 最多见的是小脑幕切迹疝。
案例分析
问“该患者出现了什么病情变化?
什么是小脑幕切迹疝？
小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞 叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕 裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神 经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生 一系列临床症状、体征和后果。
解剖结构
分类
脑疝部位命名
别名
疝入脑组织命名
1、大脑镰下 疝
2.小脑天幕 疝 前疝 后疝
升高,体温稍 上升
锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪
晚期症状
意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无；
瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态；
生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸
文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
护理要点
1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕 2观吐察，瞳可孔考变虑化为：脑观疝察。两侧瞳
孔是否等大等圆，对光反射 3观察意的识灵情敏况度：。通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来
4观判察断生意命识体障征碍：程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
内压增高的早期症状。
急救护理措施
小结
脑疝死亡率高达50-80%，尽早处理是关键 大多数留下不同程度的脑功能障碍 时间就是生命
而转为嗜睡、进而逐渐开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
中期症状
意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应；
瞳孔改变： 生命体征改 同侧的瞳孔 变：生命体 散大,对光反 征出现Cus 射消失，对 hing反应， 侧瞳孔大小 呼吸深而慢 正常，但对 ，脉搏慢而 光反射减弱 有力，血压