《课程讲解》-【温病学】吴瑭《温病条辨》

吴氏的主要著作有： 《温病条辨》，《医 医病书》二卷，《吴 鞠通医案》四卷。 （一为五卷）
二.吴鞠通著作
《吴鞠通医案》四卷：卷一温病，伤寒。卷二 卷三为杂病。卷四为妇儿科。
此书中温病医案可与《温病条辨》相印证，对 学习和研究温病学有很大帮助。伤寒，杂病及 妇儿各案，又与《温病条辨》中的“解产难”， “解儿难”篇相呼应，所以可以认为《吴鞠通 医案》是吴鞠通医学理论与实践相结合的产物。
禁下:若见胸闷不饥等湿热阻滞脾胃之症，误以为胃肠 积滞而妄用苦寒攻下。则脾阳受损，脾气下陷，湿 邪下趋而为洞泄。
禁润：若见午后身热等而误认为阴虚，妄用滋腻阴柔 之药，势必使湿邪锢结难解，病情加重而难以治愈。 这些均为难得的经验之谈。
(三)中焦篇证治举例
1.阳明温病证治
16.面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便 涩舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡 益甚者传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎 汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气 汤主之。暑温、湿温、温疟，不在此例。(中焦篇原文1)
第十三章
吴瑭《温病条辨》（选）
一、吴瑭生平
吴 瑭 ， 字 佩 珩 (heng) ， 又字鞠通，江苏淮阴人。 清代著名医学家，生于清 乾 隆 道 光 年 间 1758 年 1836年。
一、吴瑭生平
吴鞠通早年习儒。19岁时父亲病亡，悲痛欲绝， 认为“父病不知医，尚复何颜立天地间？”于是 买来医书细读，当读至张仲景《伤寒论·序》“外 逐荣辱，内忘身命”之论时，慨然弃举子业，专 攻方术。1783年秋赴京师，当时“四库”馆开放， 得以读秘阁所藏医家各书，医道大进。读吴又可 《温疫论》，佩服其学说，于是认真研究此书。
2.湿温病初起证治及治疗禁忌
吴氏指出湿温病缠绵难愈的原因是：“湿为阴邪, 且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之 一凉即退，故难速已”。吴氏经验：“湿温较诸 温，病势虽缓而实重，上焦最少,病势不甚显张, 中焦病最多…当于中焦求之”。
湿温病初起有三大禁忌：
禁汗：若见恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤寒而用辛 温发汗之药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙 清窍，可致神昏、耳聋、目闭等症。
一、吴瑭生平
吴鞠通潜心钻研医术十多年，仍然未敢轻治一 人。1793年京师温疫大行，时医以伤寒法治疗 未效，朋友们强求吴鞠通给以治疗，以温病法 救治，存活者众，从此名声大振。吴鞠通鉴于 世医墨守《伤寒论》，治疗温病不知变通，乃 撰写《温病条辨》六卷，首创“三焦辨证”学 说，对温病学作出很大贡献。
二.吴鞠通著作
【注释】 1.觱发：觱，音毕。觱发，指寒冷的风。 大明：太阳。 2.烛：照亮。此处指辨明。 3.鉴：镜子。 【提要】 温病发病的部位及受邪途径。
(二)上焦篇证治举例
1.风温、温热、温疫、冬温初起证治
4.太阴风温、温热、温疫、冬温、初起恶风寒 者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂 银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此 例。 (上焦篇4)
【注释】 1.作俑：指创始，但具贬义。 2.朗若列眉：所见真切，如人的眉毛那样 明朗，显而易见。 【提要】 温病的种类及其病因。
3. 感传途径、治法、预后及与伤寒的区别
2.凡病温者，始于上焦，在手太阴。 伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳……治法必以仲 景六经次传为祖法。 温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴……(辨 治方法)必从河间三焦定论。 寒为阴邪……,伤寒阴邪也，阴盛伤人之阳也。 温为阳邪……,温热阳邪也,阳盛伤人之阴也。 (上温病条辨》背诵条文
理解并能背诵原文: 上焦篇（1、2、4、43条） 中焦篇原文（1、17、63条） 下篇原文（1及“治病法论” ）内容。
（一）温病大纲
1.温病的种类
1.温病者：有风温、有温热、 有温疫、有温毒、有暑温、 有湿温、有秋燥、有冬温、 有温疟。 (上焦篇1)
2.湿温病初起证治及治疗禁忌
11.头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡， 面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速 已，名曰湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言， 下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法， 三仁汤主之(上焦篇43) 。
【注释】 1.洞泄：原指食后即腹泻，泻下物完谷不化。这 里指泻下无度。 2.氤氲：音姻晕，形容烟气弥漫很盛的样子。 3.陶氏《六书》：指陶节庵的《伤寒六书》。 【提要】 湿温初起证治及治禁
三.《温病条辨》简介
《温病条辨》是一部辉煌的温 病学著作，该书以三焦为纲， 病名为目。分别论述风温、 温热、温疫、温毒、冬温、 暑温、伏暑、湿温、秋燥、 寒湿及疟、痢、疸、痹等病 证治。共计265条文，208首 方。
三.《温病条辨》简介
《温病条辨》创立了温 病三焦辨治纲领，丰富 了温病的证治内容。具 有很高的理论水平和实 用价值，是研究温病学 的必读之书。
2.九种温病的病因
风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。 湿热者，春末夏初，阳气驰张，温盛为热也。 湿疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。 温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。 暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。 湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。 秋燥者，秋金燥烈之气也。 冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。 温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。
【注释】 1.日晡：指申时，即下午3～5点。 2.缘缘正赤：整个部位俱为红色。 3.溪 ：指机体肌肉之间的细小缝隙。 4.谷：指机体肌肉之间的较大缝隙。 5.孙络：人体络脉中最细的部分。 6.弊窦：指不良后果。 7.弊痼：指内伏郁结。
1.阳明温病证治
【注释】 1.膜原：又称募原。此处指湿热性质的病邪初犯 人体所在的半表半里部位。 2.藜藿:泛指粗劣的饭菜。 3.膏梁：指饮食的肥美。 4.纨绔(wanku)：华美衣服。 此处指富家子弟。
【提要】风温、温热、温疫、冬温4种温病 初起，邪在卫分的证治。 辛凉平剂银翘散是温病初起， 邪在卫分的代表方，是治疗温 病上焦证的首方。