2018年版《手术室护理实践指南
手术室护理实践指南
手术室护理实践指南第一章名词解说卫生手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫新手消毒和外科手消毒的总称。
2.2外科手消毒外科手消毒（sllrgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂消除或许杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂常拥有连续抗菌活性。
2.3常居菌常居菌(resident skin fl-ora)是指能从大多数人体皮肤分别出来的微生物，是皮肤上长久的固有借居菌，不易被机械地摩擦消除。
如凝结酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般状况下不致病。
2.4暂居菌暂居菌（transient skin nora)是指借居在皮肤表层，惯例洗手简单被消除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获取，可随时经过手流传，与医院感染亲密有关。
手术室护理实践指南皂液皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的洁净剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
2.6手消毒剂手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
2.6.1 速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包含水剂、凝胶和泡沫型。
2.6.2免冲刷手消毒剂免冲刷手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲刷的手消毒剂。
包含水剂、凝胶和泡沫型。
2.7长久活性长久活性（persistent activity)是指派用的消毒剂有连续杀菌能力或积累活性，保证手术过程中腕表面微生物保持在较低水平。
2.8有效性手术室护理实践指南有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒成效和临床应用消毒成效。
2.9 外科手消毒设备外科手消毒设备(surgical hand disinfectionfacillties)是用于洗手与手消毒的设备，包含洗手池、水龙头、流动水、洁净剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、洁净指甲用品等。
2018指南——无菌技术
外科手消毒
1.在整个过程中双手应保持位于胸前并高于时部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部， 避免倒流。 2.手部皮肤应无破损。 3.冲洗双手时避免溅湿衣裤。 4.戴无菌手套前,避免污染双手。 5.摘除外科手套后应清洁洗手。 6.外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过 30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。
作用的简明信息。
4.外科手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复
使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒。建议使用一次性包装；重复使
用的出液器应每周清洁与消毒。
5.外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用
期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。
2018手术室护理实践指南
— —无菌技术
目的
为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行 政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规 范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患 者健康权益。
范围
1.本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无 菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关
基础知识、操作流程、注意事项等内容。 2.本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作 行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室
指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿孔部位渗 透到两层手套之间，更容易看见穿孔部位。
铺置无菌器械桌
目的
使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料 再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时 可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速 地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。
手术室护理实践指南
第一篇无菌技术1、概述1.1目的为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。
1.2范围1.2.1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。
1.2.2本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。
2、名词术语2.1手卫生手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.2外科手消毒外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。
2.3常居菌常居菌(residentskinflora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
2.4暂居菌暂居菌（transientskinflora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
2.5皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
2.6手消毒剂手消毒剂(handantisepticagent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
2.6.1速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.6.2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。
手术室护理实践指南2018年(完整版)
第一篇无菌技术1、概述1.1目的为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。
1.2范围1.2.1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。
1.2.2本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。
2、名词术语2.1手卫生手卫生(hand hygiene) 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.2外科手消毒外科手消毒（surgical hand antisepsis) 是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。
2.3常居菌常居菌(resident skin flora) 是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
2.4暂居菌暂居菌（ transient skin flora) 是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
2.5皂液皂液（liquid soap) 是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
2.6手消毒剂手消毒剂 (hand antiseptic agent) 是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂, 如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
2.6.1速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub) 是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.6.2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent) 是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。
手术室护理实践指南
手术室护理实践指南在现代医疗领域中，手术室的护理工作显得尤为重要。
手术室护理不仅关乎手术患者的生命安全，更直接影响手术的成功率和患者术后康复情况。
在手术室中，护士们承担着重要的护理职责，确保手术顺利进行和术后患者的良好恢复。
本文将从手术室环境准备、手术前护理、手术中护理和手术后护理等方面，详细介绍手术室护理的实践指南。
手术室环境准备手术室环境的准备工作是手术成功进行的基础，也是保障患者安全的重要一环。
护士在手术室环境准备工作中需要注意以下几个方面：•清洁消毒：手术室的清洁消毒工作要做到位，确保手术环境的无菌状态。
在手术室使用前，需要进行彻底的消毒清洁工作，以减少感染的风险。
•设备准备：护士需要检查手术室内各种设备的正常运转情况，确保手术过程中设备的可靠性。
同时，根据手术类型准备好所需的特殊设备和器械，以便医生顺利进行手术操作。
•药品备查：护士要检查手术室药品的种类和有效期，确保手术过程中使用的药品安全有效。
手术前护理手术前护理是手术护理中至关重要的一个环节，它关系到手术的顺利进行和患者的术后康复。
在手术前护理中，护士需要做好以下几方面的工作：•患者准备：护士需要与患者沟通，了解患者的病史、过敏史等信息，排除潜在的手术风险。
同时，帮助患者进行术前检查和准备工作，确保患者在手术前状态良好。
•手术部位标识：护士要与医生一起核对手术部位，并在患者的身体上标明手术部位，避免手术操作失误。
•术前药物管理：护士要根据医嘱为患者正确使用术前药物，控制患者的生理状态，确保手术操作的顺利进行。
手术中护理手术过程中，护士是负责协助医生进行手术操作的关键人员。
手术中护理工作的质量直接关系到手术的安全性和患者的术后康复情况。
在手术中护理的工作中，护士需要做好以下几个方面的工作：•协助手术准备：护士要协助医生做好手术准备工作，准确传递医嘱，确保手术器械和设备的顺利使用。
•监测生命体征：护士需要随时监测患者的生命体征，及时发现异常情况并协助医生处理。
医院手术室护理实践指南完整版.doc
第一篇无菌技术1、概述1.1目的为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。
1.2范围1.2.1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。
1.2.2本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。
2、名词术语2.1手卫生手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.2外科手消毒外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。
2.3常居菌常居菌(resident skin flora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
2.4暂居菌暂居菌（transient skin flora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
2.5皂液皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
2.6手消毒剂手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
2.6.1速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.6.2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。
恶性肿瘤隔离技术
恶性肿瘤隔离技术
阳煤集团总医院
全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年
恶性肿瘤的隔离技术
起源
• 1885 年 , Gerster 提出外科手术会使癌细胞扩散
• 1913 年 ,Yzer 提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会
• 1954 年 ,Cole 在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术
切口保护忘不了 切除肿瘤轻锐齐
标本取出有武器
隔离技术陪着你
撤冲更换及时雨
守卫生命是真理
预防切口种植
三、恶性肿瘤隔离技术的操作要点
01.隔离中操作
手术体腔探查 切除的断端应用纱布垫保护
三、恶性肿瘤隔离技术的操作要点
02.隔离中操作
污染的器械敷料应区分放 擦拭器械的纱布应分开使用 洗手护士的手不得直接接触隔离源
隔 离 组 织
肿瘤隔离区域
隔 离 器 械
隔 离 区 域
三、恶性肿瘤隔离技术的操作要点
恶性肿瘤的隔离技术
参考文献——直肠癌根治术中肠腔肿瘤脱落细胞学研究现状
主要内容
重点
一
手术隔离技术
二
隔离手术的目的及适用范围
难点
三
恶性肿瘤隔离技术的操作要点
四
小结
一、手术隔离技术
无菌技术
种 植 细 胞
隔离措施
脱 落
种 植
播 散
二、隔离手术的目的及适用范围
目 的
防 止 肿 瘤 细 胞 转 移
适用范围
02.隔离中操作 轻柔操作 锐性分离 完整切除 切勿挤压 充分止血 瘤的切除
三、恶性肿瘤隔离技术的操作要点
02.隔离中操作
“互不侵犯”
2018_手术室护理实践指南(电子图文并茂完整版)
2０18年版手术室护理实践指南GＵIDＥTO OPＥRＡＴIＮG ＲＯＯM NUＲＳIＮＧPRACTIＣＥ中华护理学会手术室专业委员会编制编写委员会顾问李秀华主审吴欣娟胡国庆李六亿武迎宏张俊廷黄宇光齐强蔡建国裴宇权胡必杰张流波李危石李虎巨睦杨国栋主编郭莉副主编钱蒨健陈肖敏何丽常后婵徐梅宋玲李萍米湘琦张璐目录第一篇无菌技术1 概述………………………………………………2 名词术语…………………………………………3 外科手消毒………………………………………4 穿无菌手术衣……………………………………5 无接触式戴无菌手套……………………………6 铺置无菌器械台…………………………………7 手术器械传递……………………………………8 手术区皮肤消毒…………………………………第二篇手术体位1 概述………………………………………………2 名词术语…………………………………………３手术体位安置原则………………………………4 仰卧位……………………………………………5 侧卧位……………………………………………6 俯卧位……………………………………………7 截石位……………………………………………8 膝胸卧位…………………………………………第三篇电外科安全1 概述………………………………………………２名词术语…………………………………………３单极电刀…………………………………………4 双极电凝…………………………………………5 超声刀……………………………………………第四篇手术隔离技术1 概述………………………………………………2 名词术语…………………………………………３手术隔离技术……………………………………4 常见隔离手术……………………………………５恶性肿瘤手术……………………………………6 妇科手术…………………………………………7 空腔脏器手术……………………………………８创伤手术…………………………………………９同期手术…………………………………………1０移植手术………………………………………11内窥镜下肿瘤手术………………………………第五篇患者安全管理1 概述………………………………………………2 名词术语…………………………………………３术中低体温预防…………………………………4 手术患者转运交接………………………………5 术中输血护理操作………………………………6 手术标本管理……………………………………7 手术室火灾应急预案……………………………8 围术期下肢深静脉血栓预防得术中护理………９手术患者十大安全目标……………………………10手术室质量控制指标……………………………第六篇仪器设备管理１概述………………………………………………2 名词术语…………………………………………3 充气式加温仪……………………………………4 外来手术器械管理………………………………5 间歇式充气压力装置………………………………6 气压止血带…………………………………………第七篇手术物品清点1 概述………………………………………………2 名词术语…………………………………………3 物品清点要求与原则……………………………4 注意事项…………………………………………5 手术敷料清点……………………………………6 清点意外情况得处理……………………………第八篇感染控制管理1 概述………………………………………………2 名词术语…………………………………………3 手术人员着装……………………………………4 手术室环境表面清洁与消毒……………………5 低温灭菌技术……………………………………6 手术室废物得管理………………………………第九篇手术室人员管理１概述………………………………………………2 巡回护士职责…………………………………………3 洗手护士职责……………………………………附录１医务人员洗手方法………………………附录2 Ｃapriｎｉ血栓风险因素评估表……………规范性引用文件………………………………………第一篇无菌技术1概述1、１目得为手术医务人员、医院感染管理者与卫生行政部门提供手术室无菌技术得相关知识与操作规范，以规范手术过程中得无菌技术操作，保障患者健康权益。
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火灾应急流程图
发现火灾
评估火情
火势可控 火势不可控
启动火灾应急预案
使用灭火器灭火
救援（Rescue）
报警（Alarm）
限制（Confine）
灭火或疏散（Evacuate）
处理流程
发现火灾（保持镇静）
火势较大
切断电源、关闭门窗，关 闭邻近火情房间的门窗
报告保卫科并通知住 院总
根据灾情逐级上报
火势较小
巡回护士核对信 息
手术编号提取并选择检 查类型
右侧为样本输入 界面
输入样本名称， 点击增加样本
输入完毕，再次确认 信息（姓名，房间等）， 全部正确后，点击保存 按钮
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巡回护士送检
2 标本流转
1 2
主班/值班确认
主班/值班确认
打印送检清单
主班与病理科人 员确认
3 标本交接
5 手术室火灾应急预案
• 5.危急值
10.装备及系统
安全管理
目标一：正确识别患者身份
1、对就诊患者施 行唯一标识管理。
2、在诊疗活动中，严格执 行“查对制度”，至少同 时使用姓名、年龄或腕带 两项核对患者身份，确保 对正确的患者实施正确的 操作。
3、完善关键流程 （急诊、病房、手 术室、ICU、产房 、新生儿室之间流 程）的患者识别措 施，健全转科交接
– 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡
有症状的非大面积栓塞
– 呼吸衰竭
无症状PE
– 肺动脉高压
迁移
溶解/机化
栓子
扩展
Peking University First Hospital – 30 May 2004
血栓
正常右室
巨大肺栓塞
右室扩张 和衰竭
血栓一旦形成 往往造成严重后果
深静脉血栓的预防
移动护士工作站
2.2.3 输血医嘱执行
1）实现了输血流程的信息化，手术输血信息与病房闭环式记 录 2）电子信息流程严格限定了双人核对的环节，并且通过扫码 枪识别血袋唯一条码，实现信息筛选和确认。
3）系统自动生成手术患者输血记录一览表。
4 手术标本管理
手麻系统中，左 边点击病理标本
1 标本登记
麻醉及创伤后组织因子释放 外源性凝血系统激活 凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态
TEG：正常图形
TEG：手术术中呈高凝状态
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端生展
深静脉血栓形成
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
Peking University First
Hospital – 30 May 2004
手术患者十大安全目标 手术室质量控制指标
2018版新增项目
术中低体温预防 手术患者转运交接 ห้องสมุดไป่ตู้中输血护理操作
手术标本管理 手术室火灾应急预案
1 术中低体温预防
病人等候区
体温保护
50℃以下
手术间内
体温保护
调节室温
输液加温
保暖马甲
2 手术患者转运交接
手术患者闭环式交接
核查
认真核查，严格把关（护士站）
利用消防器材、自来 水灭火
撤出易燃易爆物品
调动在岗人员，疏散 患者
保护贵重仪器及资料
6 围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理
深静脉血栓的发病机制
1850年
Virchow 德国
血流缓慢
血流
血管壁损伤
血液成分改变
改变
深静脉血栓形成
血管壁
血液成分
Peking University First Hospital – 30 May 2004
静脉血栓形成
• 浅静脉血栓 • 远端深静脉血栓 • 近端深静脉血栓
良性
体积较小 无症状 可自溶
肿胀 疼痛 麻木 肺栓塞 肺动脉高压 卒死
深静脉血栓形成 (DVT)
肿胀（10.3%） 疼痛（18.2%） 麻木（5.3%）
DVT并发症 1、静脉曲张
2、静脉溃疡
3、肺栓塞
栓塞可导致: 大面积栓塞 （>50% 的肺 循环）
2004年
9月18日—首届 病人安全国际联 盟大会(上海浦 东）
2003年 2004年 2006年
–AORN提出患者安全护理的主题
–第51届AORN年会主题是患者安全
–5月杭州举行的中华护理学会第十届全国 手术室会议的主题也是患者的安全
加
强
的 背 景
患 者 安 全
管
理
第五篇 患者安全管理
围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理
患者安全十大目标
《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》，共设置7章73节378条标准与监测 指标。第三章为患者安全，提出患者安全十 大目标，确保患者安全。
2
十大安全目标（简要）
• 1.身份识别
6.有效沟通
• 2.手术安全核查
7.意外伤害
• 3.确保用药安全
8.患者参与
• 4.减少医院相关性感染 9.不良事件上报
• 物理方法 • 药物方法 • 联合预防
深静脉血栓形成的预防方法
• 物理（机械）方法——方便，无副作用 –早期活动，抬高下肢 –梯度压力弹力袜（GES） –间歇充气压力泵（IPC）
• 药物方法——有出血副作用 –低分子肝素（LMWH） –低剂量肝素（LDH） –口服抗凝剂
7 手术患者十大安全目标
2018版《手术室护理实践指南》 ---患者安全管理
加强患者安全管理的背景
2002年
第55届世界卫生 大会—通过WHA 55.18 号决议， 呼吁世界卫生组 织（WHO）成员 国密切关注病人 安全问题
2004年
WHO—成立病人 安全国际联盟, WHO总干事李钟 郁博士在华盛顿 正式宣布患者安 全国际联盟启动
DVT的常见部位
DVT常见部位
股静脉
股深静 脉末端
左髂静 脉
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
胫骨后静 脉
围术期DVT形成因素分析
血流缓慢
• 术前活动减少 • 麻醉及术中静止不动 • 术后制动和长期卧床
血管壁损伤
• 手术操作和体位 • 关节置换手术骨水泥的热效应 • 大腿止血带
凝血改变
登记制度。
查对 制度
4、使用“腕带”作为识别 患者身份的标识，重点是 ICU、新生儿科（室）、手 术室、急诊室等部门，以 及意识不清、抢救、输血 、不同语种语言交流障碍 的患者等；对传染病、药 物过敏等特殊患者有识别 标志（腕带与床头卡）。
目标二：强化手术安全核查
手术患者身份识别
患者人室后护士使用扫码枪扫描患者二维条码 腕带，能够详细了解患者手术相关信息，完成人时 候的各项核查。
患者交接记录单
3 术中输血护理操作
强化输血安全 （Blood Transfusion safety)
手术室是输血治疗大科， 手术室迅速，有效，合理， 安全的输血治疗对手术成 功非常重要 。