2014年版手术室护理实践指南
手术室护理实践指南--体位理论
3、肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避 免臂丛神经损伤。
仰卧位--特殊仰卧位
4、人字分腿仰卧位 适用手术：单纯人字分腿仰卧位：如：开腹Dixon 手术等；头低脚高人字分腿仰卧位：如：腹腔下结 直肠手术等；头高脚低人字分腿仰卧位：如：腹腔 镜下胃、肝脏、脾，胰等器官手术等。 用物准备：另加肩挡或脚挡 摆放方法：麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部 超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板 ，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低 脚高或头高脚低位。 注意事项：评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋 关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不 宜超过60°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过 度牵拉。
体位用品
圆形头圈
凹型长垫
通用方垫
C形头圈
足跟垫
俯卧位头垫
俯卧位垫
侧卧位垫
隧道垫
胸髋垫
手术体位安置原则--总则
在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私 1、保持人体正常的生理弯曲 及生理轴线，维持各肢体、关 节的生理功能体位，防止过度 牵拉、扭曲及血管神经损伤。
2、保持患者呼吸通畅、循环 稳定。
仰卧位--特殊仰卧位
方法二：利用手术床调节 头部置头枕，先将手术床调至头高脚 低位，再按需降低头板形成颈伸位。 注意事项： 1、防止颈部过伸，引起甲状腺手术体 位综合征。 2、注意保护眼睛。 3、有颈椎病的患者，应在患者能承受 的限度之内摆放体位。
仰卧位--特殊仰卧位
2、头高脚低仰卧位 适用手术：上腹部手术 用物准备：另加脚挡 摆放方法：根据手术部位调节手木床 至适宜的倾斜角度，保持手术部位处 于高位。 注意事项： 1、妥善固定患者，防止坠床。
手术体位
手术室护理实践指南
手术室护理实践指南
手术室护理实践指南 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT第一篇无菌技术1、概述目的为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。
范围2、名词术语手卫生手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
外科手消毒外科手消毒（surgicalhandantisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。
常居菌常居菌(residentskinflora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
暂居菌暂居菌（transientskinflora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
手消毒剂手消毒剂(handantisepticagent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
免冲洗手消毒剂(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。
有效性有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。
手术室护理_实践的指南
分为 总则、建议。
手术体位—常见体位
仰卧位
仰卧位是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自 然伸开，两腿自然伸直的一种体位。
侧卧位
侧卧位是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向， 双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸，展 患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。
俯卧位
手术室护理实践指南
1
无菌手术
2
手术体位
3
电外科安全
4
手术隔离技术
目录
5
患者安全管理
6
仪器设备管理
7
手术物品清点
8
感染控制管理
目录
前言
市场经济条件下，近几年来我国的医患关系日趋紧张， 医疗纠纷日益增加，一方面经常有病人投诉、殴打甚至 杀死医务人员的事件发生，另一方面医务人员也多有抱 怨。
在目前医患关系背景下，作为护理人员，应当以患者安 全为核心，切实从无菌手术要求、手术体位、手术隔离 技术等各方面提高自己的护理水平，保证患者得到安全 管理，做到让患者安心，让患者家属放心，一起消除医 患关系的负面影响，让和谐的医患关系得到发扬！
无接触式戴无菌手套
分为自戴无菌手套方法、协助戴无菌 手套方法、摘除手套方法、无接触式 戴无菌手套注意事项。
手术器械传递
分为锐利器械传递方法 、纯性器械传 递方法、缝线传递法、传递手术器械 的注意事项。
02
手术体位
手术体位
概述
分为目的、适用范围、常见体位。
名词术语
含标准手术体位、体位设备与用品、骨筋膜室综合征、 仰卧位低血压综合征、甲状腺手术体位综合征等。
事发后，傅女士向该附属医院提出巨额索赔，该医院医患沟通中心李主任 承认属于医疗事故，二者正在走法律程序解决。
手术室护理实践指南
医院手术室护理实践指南
第一章名词解释2.1手卫生手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.2外科手消毒外科手消毒（sllrgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。
2.3常居菌常居菌(resident skin fl-ora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
2.4暂居菌暂居菌（transient skin nora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
2.5皂液皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
2.6手消毒剂手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
2.6.1 速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.6.2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.7持久活性持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。
2.8有效性有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。
2.9 外科手消毒设施外科手消毒设施(surgical hand disinfectionfacillties)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。
手术室护理实践指南
第一章名词解释2.1手卫生手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.2外科手消毒外科手消毒（sllrgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。
2.3常居菌常居菌(resident skin fl-ora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
2.4暂居菌暂居菌（transient skin nora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
2.5皂液皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
2.6手消毒剂手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
2.6.1 速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.6.2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.7持久活性持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。
2.8有效性有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。
2.9 外科手消毒设施外科手消毒设施(surgical hand disinfectionfacillties)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。
手术室护理实践指南
手术室护理实践指南1. 保持手术室清洁整洁。
手术室是一个高度清洁的环境，任何杂物或污染都可能导致感染或手术失败。
护士应该定期清洁手术室，确保所有表面都得到彻底清洁。
2. 良好的消毒措施。
在手术室中使用的所有器械和设备都必须经过严格的消毒程序。
护士应该牢记消毒规范，并确保所有器械和设备都在每次使用前经过合适的消毒处理。
3. 仔细核对患者信息。
在手术室进行手术前，护士必须核对患者的个人信息、手术名称、手术部位等相关信息，避免因误操作导致手术错误。
4. 确保患者的舒适和安全。
手术室护士需要确保患者在手术前接受了充分的麻醉和镇痛，并保持患者舒适和安全。
5. 协助医生进行手术。
手术室护士需要协助医生进行手术，包括递器械、贴胶布、拆线等工作。
护士必须密切配合医生的指示，确保手术顺利进行。
6. 紧急情况下的应急措施。
在手术室工作中，护士可能会面临紧急情况，比如患者出现意外伤害或心跳骤停等。
护士需要灵活应对，并做好相应的应急准备工作。
以上是手术室护理的实践指南，护士在手术室工作时必须时刻牢记这些指南，并严格执行，以确保手术顺利进行并保证患者的安全。
在手术室护理实践中，护士需要具备高度的专业知识和技能，同时还需要具备高度的应变能力和团队合作精神。
下面我们继续探讨手术室护理的相关内容。
7. 负责安全监控。
护士需要负责监控手术室内的各种设备，确保设备正常运行并及时发现和处理各种问题。
同时，护士还需要监控患者的生命体征，如血压、心率、血氧等，及时发现并处理任何异常情况。
8. 预防感染措施。
护士需要确保患者在手术前接受了适当的预防性抗生素，以减少感染的风险。
此外，护士还需要确保手术室内的医疗器械和设备符合严格的无菌要求，以避免术后感染的发生。
9. 协助手术准备工作。
在手术前，护士需要确保手术室内所有需要使用的器械和药品都齐全并处于有效状态。
护士需要协助医生进行术前的准备工作，包括患者的清洁、麻醉药物的准备等。
10. 遵守手术室规章制度。
手术室护理实践指南 第五篇 患者安全管理
4、手术患者转运交接
4.1目的 为手术患者转运和交接提供指导性意见，明确手术患者转 运的适应证、禁忌证、转运必备用品、方法及交接注意事 项，以减少不良事件发生，保障患者安全。 4.4.2.1根据手术患者病情，确定转运人员、适宜时间、 目的地、医疗设备、药物及物品等。4.4.2.2防止意外伤 害的发生，如坠床、非计划性拔管、肢体挤压等。 4.4.2.3转运前确保输注液体的剩余量可维持维持至目的 地。 4.4.3交接双方应共同确认患者信息、病情和携带用物无 误后签字完成交接。 4.4.4转运设备应保持清洁，定期维护保养。转运被单应 一人一换。
3.2.3手术间的低温环境。 3.2.4静脉输注未加温的液体、血制品。 3.2.5手术中使用未加温的冲洗液。 3.2.6其他：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素 的影响。 3.2.7新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老 年患者等为发生低体温的高危人群。 3.3低体温对机体的影响 3.3.1手术部位感染风险 降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从 而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。
手术室护理实践指南
第五篇 患者安全管理
1、概述
1.1目的 为手术室护士提供手术患者安全管理的指导原则 及意见，以减少不良事件发生，保障患者安全。 1.2适用范围 手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室 和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。
2、名词术语
2.1体核温度 体核温度（core temperature）指人体内部-胸腹腔 和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节， 通常比较稳定。一般不超过37℃±5℃。核心体温可在肺 动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、膀胱和直肠测得。 2.2正常体温 正常体温（normal body temperature）指临床上 常用腋窝、口腔、直肠等处的温度代表体温。不同部位的 正常体温有所不同，腋温为36.0℃～37.0℃；口腔温度 为36.3℃～37.2℃；肛温为36.5℃～37.7℃。 2.3低体温 低体温（hypothermia）指核心体温＜36.0℃即定义 为低体温。是最常见的手术综合并发症之一。
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刷手式消毒流程
1、清洁洗手：具体方法参照《洗手方法》 2、刷手: 取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、 至上臂下1/3 肘上10cm，时间约3分钟（根据洗手液说明)。刷时稍 用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、 尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手 背、前臂 至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧 和肘窝部。 用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾 从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰 已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。 同法擦干另一手臂。
WWห้องสมุดไป่ตู้ (我是医生)
外科手消毒流程
1、免刷手消毒方法 2、刷手消毒方法
(我是医生)
(我是医生)
免刷手消毒流程
1、冲洗手消毒方法: 取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和 上臂下1/3，并认真揉搓2 ~ 6分钟，用流动水冲净双 手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水 应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时， 手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂 。再消毒双手 后戴手套。手消毒剂的取液量、揉撞时间及使用方法 应遵循产品的使用说明。
(我是医生)
外科洗手流程
1、取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉援。 清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶 处。 2、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部， 沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动 手臂。 3、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒原则
(我是医生)
外科手消毒前的准备
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒设施
(我是医生)
外科手消毒设施
(我是医生)
(我是医生)
(我是医生)
外科手消毒目的
• 是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居 菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长 ，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微 生物在医务人员和患者之间的传播，有效 预防手术部位感染发生。
(我是医生)
(我是医生)
免冲洗手消毒流程
2、免冲洗手消毒方法： 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干 燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方 法应遵循产品的使用说明。
(我是医生)
(我是医生)
(我是医生)
名词术语
4、无菌手术衣（sterile surgical gown)
是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口 一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹 术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。 5、无接触式戴无茵手套（closed gloving/non-contact gloving) 是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完 成戴手套的方法。 6、穿孔指示系统（cperforation indication system.） 是指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿孔部位渗透到两层手套 之间，更容易看见穿孔部位。 7、无触式传递（non-contact transfer) 是指通过中间物质环节，进行传递、接收和变换物品，达到传递无菌物 品的目的。
2014年版手术室护理实践指南 ——院感防控要点 广东省人民医院 张友平
内 容
1、外科手消毒 2、穿无菌手术衣 3、戴无菌手套 4、铺臵无菌器械台 5、传递手术器械
(我是医生)
名词术语
1、外科手消毒 外科手消毒（sllrgical hand antisepsis)是外科手术前医务 人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部 暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗 菌 活性。 2、暂居菌（transient skin nora) 是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。 直接 接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手 传播，与医院感染密切相关。 3、外科手消毒设施(surgical hand disinfectionfacillties) 是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流 动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装臵、清洁 指甲用品等。
3、手消毒剂的取液量、揉援时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
(我是医生)
外科手消毒注意事项
1、在整个过程中双手应保持位于胸前并高于时部，保持手 尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 2、手部皮肤应无破损。 3、冲洗双手时避免溅湿衣裤。 4、戴无菌手套前,避免污染双手。 5、摘除外科手套后应清洁洗手。 6、外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产 品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后 使用期不得超过60天。
(我是医生)
外科手消毒效果监测
1、医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室 进行外科手消毒效果的监测。 2、当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进 行监测，并进行相应致病性微生物 3、监测方法及判断标准参考WS/T 313-2009 《医务人员手 卫生规范》8.2及8.3部分。