颈动脉狭窄支架植入术
颈动脉狭窄的支架置入治疗
颈动脉狭窄的支架置入治疗颈动脉支架植入术Carotid artery stenting and its complications●颈动脉支架植入术（carotid artery stenting, CAS）最严重的并发症是卒中，原因可能为血栓栓塞、低灌注、高灌注综合症或出血。
潜在的影响颈动脉支架植入术后卒中的因素包括高龄、颈动脉斑块形态、既往的颈部放疗和对侧颈动脉闭塞疾病。
主要的旨在减少栓塞并发症的策略包括适当的病人选择、围手术期使用阿司匹林和氯吡格雷（双抗血小板治疗）以及适当的术中抗凝。
●针对双侧严重的颈动脉狭窄患者，我们建议分期的治疗而不是同时支架置入。
同时的颈动脉支架植入术理论上增加了脑高灌注综合症的危险；严重的心动过缓或低血压均和双侧压力感受器受刺激有关。
●拟定或预料要做颈动脉支架植入术的患者，我们建议预先给以阿司匹林治疗(Grade 1B)和预先给以氯吡格雷治疗 (Grade 1B)。
·针对那些没有长期服用阿司匹林的患者，我们建议至少在手术开始前的48小时给以阿司匹林325~650mg/日，或在手术操作的48小时内，负荷剂量的阿司匹林650mg至少在手术前4小时给予。
·针对那些没有长期口服氯吡格雷的患者，我们建议在手术前48小时开始氯吡格雷75mg/次，每日两次。
假如在48小时手术，则建议氯吡格雷450mg至少在4小时前开始。
●在颈动脉支架植入术后，我们建议双重抗血小板治疗（阿司匹林325mg+氯吡格雷75mg/日）至少6周 (Grade 1B)。
那些有颈部放疗病史的患者，我们建议继续无限期的使用这些药物(Grade2C)。
针对其它颈动脉支架植入术患者，我们建议无限期的继续使用阿司匹林325mg/日(Grade 1B).●tection devices，EPD）旨在防止血管成形术和支架置入的栓塞并发症。
然而栓子保护装置的益处并没有被最后确立。
●和颈动脉支架植入术相关的其它并发症包括入路相关的问题（血肿，出血，假性动脉瘤形成和远端的动脉栓塞）、心梗、造影剂相关的肾衰竭、靶病变的再次狭窄和颈动脉支架断裂。
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。
随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。
具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。
我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。
临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。
28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。
方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。
2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。
无死亡病例及严重神经系统并发症。
2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。
所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。
3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。
一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。
另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。
护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。
术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。
颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理
颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理摘要】脑卒中是造成死亡的重要病因，其中缺血性卒中占43.7％～80.5％，20％～30％缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起[1]，所以，颈动脉狭窄必须得到及时而有效的治疗。
有研究证实，在有效性、安全性、成本上而言，颈动脉支架成形术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)无明显差异，而对于高龄患者而言，CAS的适用程度和近期获益有明显优势[2]。
CAS术微创、安全、疗效直观等特点更易被患者接受。
2017年1月—2017年12月，本放射介入中心收治85例颈动脉重度狭窄患者，实施颈动脉狭窄球囊扩张+支架植入术，效果明显，现将护理报告如下。
【关键词】颈动脉狭窄；支架；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0255-011.资料与方法1.1 一般资料85例颈动脉重度狭窄患者，狭窄均大于70%，其中男77例，女8例；年龄49～89岁，其中脑梗塞23例，TIA3例，狭窄程度70％～99％。
全部患者均成功释放支架，其中2例出现明显心率下降，6例出现明显血压下降，5例同时出现明显心率、血压下降，1例出现急性血栓形成，及时对症治疗后顺利完成手术，术后患者恢复良好。
1.2 治疗方法对患者进行局部麻醉，全过程心电监护，用Seldinger技术穿刺所选股动脉，置入动脉鞘后，通过导丝的导引将导管置入，对颈动脉进行造影，评估狭窄程度，将保护伞释放至狭窄段远端，然后对狭窄段进行适度扩张，选择型号适合的支架植入，最后进行造影评价效果。
2.护理2.1 术前护理很多患者进入介入室后会有紧张焦虑的表现，对于手术缺乏相应的了解，也担心术中的疼痛情况，而术中会植入金属支架，患者对此会有一定的顾虑，所以护理人员应该向患者介绍环境，手术过程和注意事项，做好疼痛评估，与患者进行交流，使其放松心情消除顾虑，防止血压过高。
2.2 术中配合2.2.1给予患者平卧位，头圈固定头部，使其双手伸直放于两侧并挡板保护防止坠床。
颈动脉狭窄支架植入术的护理
医学前 沿 ２ ０ １ ５年 １ 期
认真详细倾听患者主诉 ， 同时观察 和记 录患者是 否发生尿路刺激 生上述症状及时告知医生采取相应处理措施。 症状 ， 对 患者尿ｐ Ｈ 值 进行监测 ， 同时查 看尿液 性质 、 量 以及颜 色 总而言之 ，针对 于造 血干细胞移植后发生 出血性膀 胱炎患者 而 等。 维持患者水 电解质平衡尤为重要。 可间断给予患者呋塞米 ， 告 言 ， 和 巨细胞病 毒感染有着 直接关 系 ， 做好相关 的护理工作能够 知患者每小时内排尿 １ 次， 从而 防止膀胱 内药物潴 留。 在对患者进 避免 、 降低 出血性膀胱炎 的发生率。 行美 司钠静脉输注时需在环磷 酰胺后Ｑ ０ ｈ 、 Ｑ ４ ｈ 、 Ｑ８ ｈ 各一次 ， 用量 参考文献： 为环磷酰胺 的２ ０ ％， 在对患者进行环磷酰胺输注时应用 １ 次。 除上 【 １ 】 刘蓓 ， 吴晓雄 ， 王 志红 ， 刘周 阳， 曹永彬 ， 徐 丽昕， 闫蓓 ． 造血 干细胞 述之外 ， 还应 当做好患者的健康教育指 导 ， 告知多食易 消化 、 清淡 移植后 出血性膀胱 炎的相 关因素分析【 ｌ 】 ． 中华损伤与修 复杂 志（ 电 且 营养 较为丰富 的食物 ， 为充分达到排 尿 自净 的 目的 ， 可告 知多 子版） ， ２ ０ １ ３ ， ０ ３ （ ２ ） ： ３ ２ ６ － ３ ３ １ ． 饮水或汤类食物。使患者深刻 了解和意识到排尿的重要性 。 【 ２ １ 牛晓敏， 许 晓军， 郭子 文， 何慧清， 邱 大发 ， 林淑华， 任 志娟， 黎伟超 ． ３ ． ２ 出血性膀胱炎处理措施 膀胱 内灌注粒 细胞 一巨噬 细胞 集落刺激 因子预 防造血干 细胞 移 患者若是发生 出血性膀胱炎 ， 应当静脉滴注前列腺素Ｅ １ 脂微 植后 出血性膀胱 炎发 生Ⅱ １ ． 中国组织工程研 究与临床康 复， ２ ０ １ ４ ， ２ ７ 球 制剂 ， ｌ ０ 次， 对 于尿 急 、 尿 频患者应 当加大 补液 ， 排尿 量为 （ ４ ） ： ５ ２ ２ ９ － ５ ２ ３ ３ ． ４ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ 时可鼓励 患者每１ ｈ 排尿 。 对 于有 血块形成 的患者需要对 【 ３ 】 曾韫璨， 高力， 陈幸华， 陈榜 霞， 高蕾， 张诚， 王庆余， 彭贤责， 孙爱华， 尿道膀胱进行 冲洗 ， 冲洗液采用生理盐 水 ， 做好尿道 的清洁工作 ， 张 曦 ． 造 血 干 细 胞 移 植 后 出血 性 膀 胱 炎的 临床 研 究 卟 国 际检 验 待 患者症状改善后拔 除尿管。 医 学杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： １ １ ４ ９ － １ １ ５ ０ ＋ １ １ ５ ３ ． 为进一步缓解患者症状 ， 可给予 止血敏 、 维 生素Ｋ１ 、 蛇毒血凝 酶、 【 ４ １ 侯彩妍， 徐 丽丽， 吴琼， 刘娜， 杨帆， 王 国权 ． 造血干细胞移植后合 并 山莨菪 碱止血镇痛 。对患者血常规进行监测 ， 避免 出现重度感染 出血性 膀胱 炎感 染病 因分析 与护 理 Ⅱ 】 ．中华 医院感 染学 杂志， 情 况。针对于发生 移植 物抗宿主病 的患者需要使用激 素进行 冲 ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ２ ５ ９ １ — ２ ５ ９ ２ 洗， 对免疫抑制剂剂量进行全面调整。 【 ５ ］ 谢颖． 造 血 干 细胞 移植 术后 迟 发 性 出血 性 膀 胱 炎 的病 因 学研 究 ３ ． ３ 对患者出血情 况进行全面观察 『 Ｄ １ ． 苏 州 大学， ２ ０ １ ４ ． ０ ５ （ ３ ） ： １ ４ ７ — １ ５ ３ ． 患者若是血红蛋 白在６ ０ ｇ ／ Ｌ 以下或血小板少 于２ ０×１ ０ ９ Ｌ 一 １ 以 ６ 】 李红梅， 董 惠娟 ， 王洁， 王筱 慧． 造血 干细胞 移植 术后 出血性膀 胱 及 出 血倾 向 ， 及 时 给予 新鲜 血 小 板 和 红 细 胞 输 人 。对 患 者 的 出血 【
单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ０ ５
论
著 ・
单 中心颈动脉狭 窄患者支架植 入术 的远期疗 效
王效增 ， 荆全 民， 赵 昕， 邓 捷， 韩雅 玲 （ 沈 阳军 区 总 医院 心血 管 内科 ， 沈阳 １ １ ０ ８ ４ ０ ）
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ４ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｍ ｅ ｒ ｄ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｅ ｄ
病变 长度 （ ２ ２ ． ５ ± １ ０ ． ３ ） ｍ ｍ， 狭窄程 度 ８ ８ ． ５ ％－ ＋ ９ ． ９ ％。手术成 功率 １ ０ ０ ％， 植入 颈动脉 自膨式 支架 １ 枚／ 例， 使 用远
端滤 网保护装 置 １ 个／ 例， 支架 直径 （ ７ ． ３ ＋ － ２ ． ４ ） ｍ ｍ， 长度 （ ３ ６ ． ０ ＋ － ５ ． ５ ） ｍ ｍ。 术 后即刻残余 狭窄程度 ５ ． ６ ％± ４ ． ５ ％。 术
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ４ 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ４ ２ — ０ ３
Ｌｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ・ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ
颈动脉狭窄治疗方案
颈动脉狭窄治疗方案第1篇颈动脉狭窄治疗方案一、背景与目标颈动脉狭窄是指颈动脉血管内径缩小，造成脑部供血不足的病理现象。
颈动脉狭窄的治疗旨在减轻症状，降低脑卒中风险，提高患者生活质量。
本方案针对颈动脉狭窄患者，结合临床检查结果及患者个体情况，制定合法合规的治疗方案。
二、治疗方案1.药物治疗（1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于降低血栓形成风险。
（2）抗高血压药物：如ACEI类、ARB类等，用于控制血压，降低脑卒中风险。
（3）调节血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂，减轻动脉粥样硬化。
（4）改善循环药物：如前列地尔、曲美他嗪等，用于改善脑部血液循环。
2.介入治疗对于药物治疗效果不佳或狭窄程度较重的患者，可考虑介入治疗。
（1）颈动脉支架植入术：通过导管将支架送入狭窄部位，扩张狭窄的血管，恢复血管通畅。
（2）颈动脉内膜剥脱术：在颈动脉表面做切口，剥除狭窄部位的内膜，恢复血管通畅。
3.外科治疗对于合并其他疾病或介入治疗失败的患者，可考虑外科治疗。
（1）颈动脉旁路移植术：采用自体静脉或人工血管，在颈动脉狭窄部位附近建立旁路，绕过狭窄部位，恢复脑部供血。
（2）颈动脉结扎术：在颈动脉狭窄部位进行结扎，使血流转向其他血管，改善脑部供血。
三、治疗监测与评估1.药物治疗期间，定期监测血压、血脂、血糖等指标，评估治疗效果。
2.介入治疗或外科治疗后，定期进行颈动脉超声检查，评估血管通畅情况。
3.定期评估患者症状、生活质量及脑卒中风险，调整治疗方案。
四、康复与护理1.药物治疗期间，指导患者合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
2.介入治疗或外科治疗后，对患者进行康复护理，包括肢体功能训练、语言康复等。
3.加强心理护理，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
五、结论本方案针对颈动脉狭窄患者，结合药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种手段，旨在为患者提供合法合规、个体化的治疗方案。
在治疗过程中，密切监测患者病情，评估治疗效果，加强康复与护理，提高患者生活质量。
颈动脉支架手术后注意事项
颈动脉支架手术后注意事项颈动脉支架手术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，主要通过在狭窄或闭塞的血管内部植入金属支架，恢复血液流通。
术后需要患者注意一些事项，以促进伤口愈合、预防并发症和保持身体健康。
以下是颈动脉支架手术后需要注意的事项：1. 休息和活动：手术后的第一天需要绝对卧床休息，之后可以逐渐开始少量的活动。
但是要避免剧烈运动和长时间站立，以免增加颈动脉区域的压力，影响伤口愈合。
2. 定期服药：手术后，医生常常会给患者开具一些抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。
患者需要按照医生的嘱咐定期服用这些药物，并在用药期间避免同时使用其他抗凝药物。
3. 小心伤口：手术后，颈部会有一个切口，这是手术植入支架的入口。
患者需要保持伤口干净、干燥和避免受到外部伤害，如撞击、摩擦等。
同时，患者应该定期更换伤口敷料，并注意伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。
4. 饮食调理：术后患者应遵循健康的饮食原则，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
同时，要限制高脂、高盐和高糖的食物的摄入，以预防血脂异常、高血压和糖尿病等问题的发生。
5. 戒烟和限酒：吸烟会加重动脉硬化，增加血管狭窄和血栓形成的风险。
手术后的患者应立即戒烟，并且要尽量避免饮酒或限制饮酒量，以保持血管的健康。
6. 定期随访：术后患者需要定期复诊，接受医生的随访和检查。
医生会根据患者的情况，调整药物剂量和给出必要的治疗建议。
同时，患者也需要定期进行颈动脉超声检查，以监测支架的情况和颈动脉的血流情况。
7. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致颈动脉狭窄或闭塞的重要原因，术后患者应积极采取控制措施，如合理的饮食调理、药物治疗、定期监测等，以维持血压和血糖的稳定。
8. 应激和情绪调节：手术对患者来说是一种身体和心理的挑战，可能会引起焦虑和抑郁等情绪问题。
患者应注意与家人和医生的沟通，寻求支持和理解。
此外，可通过参加兴趣班、听音乐、阅读书籍等方式缓解压力、调节情绪。
颈动脉支架置入术ppt课件.ppt
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
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球囊充盈，扩张狭窄段
狭窄段置入支架后，收回保护伞
支架置入前后的比较
扩张的不太完美，年龄80岁了！
术后超声显示血流速明显降低正常
谢谢大家！
新技术 新业务
颈动脉狭窄的介入治疗
颈动脉超声检查提示：右侧 颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快
颈部头颈部血管CTA检查提示：右侧 颈内动脉起始部重度狭窄
颈内动脉起始部重度狭窄达90%
行脑血管造影检查提示
拟行颈动脉支架植入术
在微导丝的辅助下越过狭窄段， 置入保护伞，手术安全可靠
保护伞