胎心监护在产程中的应用
胎心监护在产科中重要性
胎心监护在产科中重要性摘要】目的胎心监护在产科中的应用效果。
方法对我科入院孕妇1080例进行常规胎心监护，共监护例数达1960人次。
结果胎心监护可以提高工作量，降低了工作强度，既准确又节省人力。
结论尽早发现胎儿宫内是否缺氧积极处理，可有效降低新生儿窒息率，提高新生儿的生存质量。
【关键词】胎心监护产科应用重要性胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断的观察胎心率基线变化，辩别胎心率与宫缩胎动的关系，胎心监护在以往仅用于推测胎儿是否存活诊断胎儿能量储备能力和胎儿健康情况。
胎心监护可以诊断胎儿心脏功能还可以诊断胎儿中枢神经系统功能。
当胎儿赖以生存的子宫内环境恶化时，胎儿中枢神经是最早受到作伤害的器官，因为胎儿中枢神经最缺乏储备能力，对缺氧的耐受力非常低，一旦受损就可能终生遗留。
胎心监护随时发现脐带受压，能及时发现胎儿缺氧评估胎儿宫内安危情况，尽早发现问题而采取有效的处理措施最大限度的提高新生儿的生存质量。
我科自2011年9月-2012年9月对我院入院孕妇1080例进行常规胎心监护，共监护例达1960人次，去年2010年9月-2011年9月自然分娩480人，新生儿窒息数15人，占阴道分娩人数3.12%，今年2011年9月-2012年9月，阴道分娩人数562人，在进入活跃期至第二产程进行全程胎心监护，占阴道分娩人数1.42%，比去年下降1.7%。
1、胎监使用1.1方法：对每个入院孕妇入院时常规进行胎心监护。
监护前排空膀胱，避免空腹，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带腹部，宫缩探头置于宫低下二，三横指处，各自用腹带固定于腹壁上，于接受胎心，胎动及宫缩的信号，可通过胎监机显示屏或中央监护网站观察胎监情况及打印结果。
常规监护20-30 min,一般自32周开始，高危孕妇必要时提前到28周，监护时间为20min／次，如监护20min无胎动或宫缩时胎心基线平稳，则要刺激胎儿，变换体位等处理，还要延长监护时间，有异常则报告上级医生处理。
胎心监护在产程活跃期宫缩乏力的临床应用
及胎儿安全 ，甚至导致死胎 、死产 、新生儿窒息、死亡 ，增加 围产儿病死率 …。我 院 ２ １ １月—２ １ 年 ５月对 ９ 凼宫 ００年 Ｏ１ Ｏ例 缩乏力造成产程活跃期延缓或停滞的产妇采 用人工破膜 、静推 地西泮 、催产素加强产力 、侧腹卧位等促进 产程进展 ，同时进 水过少 ２例 ，胎膜早破 １ 。 ２例 １２ 方法 ． Ｉ２ １ 治疗方法 ． ． 根据产程图确定产程 是否异常 ，治疗前详
２ ０ ， ３ ９ ：１ ７ ０ ８ ２ ，（ ） ０ ． ４
推 注地西泮、侧腹 卧位 、催产素加强产 力，同时进行胎心宫缩监护仪 外监护 可作 为临床预测胎 儿窘迫的方法。
【 关键词 】 产程 ；宫缩乏力；胎心分娩力描 记法
【 中图分类号】Ｒ７４４ 【 １．５ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０ — ９１（０ １ ２ ２７ ０ ０８ ５７ ２１ ）１ — ０９— ２
实用 心脑肺血管病杂志 ２１ ０ １年 １ 第 １ 第 １ ２月 ９卷 ２期
・
２７ ・ ０９
・
短篇 论著 ・
胎 心 监 护在 产 程活 跃 期 宫 缩 乏 力 的 临床 应 用
杨 淑柳 ，黄 莹
【 摘要 】 目的 探讨胎心监护在产妇 分娩 活跃期 宫缩乏 力时的临床应 用价值 。方法 选择 我 院２ １ 年 １月 ００ 一
物质 ，是一种心脏神经 激素 ，人血浆 中的 Ｂ Ｐ主要来 源于心 Ｎ
室 ，由左心室心肌细胞分泌 ，在血容量增加和心室压力负荷增
水平升高 ，早于其 他检查 ，利用其 敏感 和特异性 检验心 室 功能方 便、准确 ，其 临床应用价值将会越来越受到重视 。 参考文献
分娩全程胎心监护的应用
项参 数异 常 的阳性 预测 值为 ８ ． ７／， 项参 数异 常 ２ １ 三 ９ ５ 的 阳性预 测值 为 ９ ． ３ ， ３ ３ 提示 多参 数异 常 的阳性预 测值 明显 优于 单项 参数 预测 。 我 院 自 ２０ ０ ２年 起 ， 所有入 院待 产 的孕 妇 除 常规
产 科 检 查 外 ， 于 当 日监 测 ＮＳ 或 ＣＳ 腹 部 Ｂ超 均 Ｔ Ｔ、
选 择 １９ ～ ２０ ９ ７ ０ １年 在 我 院 分 娩 产 妇 ３ ５ ９ ７例 ． 年 其
二组 围产 儿 预后 比较见 表 １ 。
表 １ 二 组 圈产 儿 产后 预 后 比较
龄， 孕产 次 ， 孕周 ， 发症 等 与观 察组 比较 ， 统 计学 并 无
意 义 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ．５。
（ ｇ ｒ 分 ０ ３分 ， 断 为 重 度 窒 息 。 统 计 学 处 Ａｐ ａ 评 ～ 诊 ） 理 采 用 。 验 。 检
２ 结 果
心率 电子监 护仪将 胎 心率 曲线 和 宫缩 压 力 波形 记 下
来 供 临床 分 析 的 图形 ， 正 确 评估 胎 儿 宫 内的 状 况 是
卧位 ， 超声 多普勒 探 头置 于胎 心 音最 清 楚 的部 位 。 将
宫 缩 探 头 置 于 宫 底 下 二 横 指 处 ， 自用 腹 带 固 定 于 各
３ 讨 论
分娩 全程 监护 包括 产前 的各 项 指 标 联合 监 测及
腹 壁上 ， 以接 受胎心 、 动及 宫缩信 号 。 胎 １ ３ 观察 组 产妇除 常规 产科 检 查外 ， 于入 院 当 日 ． 均 监 测无刺 激 试 验 （ Ｔ） 有 刺 激 试 验 （ ｓ ， 合 ＮＳ 或 ｃ Ｔ） 结 腹 部 Ｂ超检 查 以 了解 胎 儿 在宫 内储 备 情 况 ， 据 胎 根 儿 监测结 果 ， 合羊 水量 、 盘分 级 、 方 位 、 儿大 结 胎 胎 胎 小 等基本 情 况 以及 头 盆 、 颈评 分 ， 估 分 娩 方 式 。 宫 预
胎心监护在产程观察中的价值
岁 ； ３ ４ （８４± ．２ 周 。将 患者 随机 分成 观 孕 ７～ ０ ３ ． １３ ）
察 组和对 照组 ， 组 １ ５例 。两 组 患 者 的一 般 资 料 每 ３ 具 有可 比性 。 １２ 监护 方法 观察 组 １５例 产程 中采 用胎 心 监 ． ３ 护： 孕妇肛 查宫 口开 大 ３ｅ 即行 持 续胎 心 监 护 ， ｍ 由 助 产士严 密监护 至分 娩 ， 由产科 医生 及 时对 监 护 图
常 ， 胎儿 尚未遭受 不可 逆性损 伤 时 ， 在 采取有 效 的急 救措施 ， 使新 生儿 及时娩 出 ， 免发 生影响其 终身 的 避
损伤 。胎心监 护是 通过绑 在产妇 身上 的两个 探头进
行的， 一个绑 在子 宫 顶端 ， 压 力 感受 器 ， 主要 作 是 其
用是 了解有无 宫缩 及 宫 缩 的强 度 ； 一个 放 置在 胎 另
进行 分析 、 评定 及 处理 异 常情 况 。对 照 组 １５例 产 ３ 程 中未采用 胎心监 护 ， 照规 定 每 ｌ ３ ｉ 用 按 ５～ ０ｒｎ采 ａ
多 普勒检测 胎心 ， 每次 检测持 续 １ｍｉ。 ｎ
儿 的胸 部或 背部 ， 行 胎 心 的测 量 。仪 器 的屏幕 上 进
有胎 心 和宫 缩 的相应 图形显示 。胎 心监护 仪将胎 心 的每个 心动周 期计 算 出来 的心 跳 数 ， 次描 记 在 图 依
１ Ｉ 临床 资料 ．
选 择 ２０ ０ ７年 ８月 一 ０ ９年 ８月在 ２０
胎 心监 护检查 是利 用超声 波 的原 理对胎 儿在宫 内的情 况进行 监 测 ， 胎儿 是 安 全 的 。胎心 监 护 能 对
我 院正常Байду номын сангаас 娩 的产妇 ２０例 ， 为足 月妊娠 ， ７ 均 单胎 头
胎心监护胎心过速、过缓在孕期、产时有什么意义？
胎心监护胎心过速、过缓在孕期、产时有什么意义？胎心监护是监护胎儿宫内有无缺氧的手段。
目前其应用极为广泛，是实时反映胎儿宫内健康状况的重要检查之一。
有研究显示：它的临床应用可降低新生儿痉挛发生率，降低新生儿死亡率及脑瘫的发生率，在孕期和产时都很重要。
下面一起来看看胎心监护中的胎心加速、胎心过缓在孕期以及产时的作用。
胎心率过速的意义：✓孕期：1、未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速。
2、腹部触诊导致心率上升，持续时间一般不会很长。
3、母体感染或其它原因引起发热。
4、母体用阿托品类药物。
5、母体轻度贫血。
6、胎儿发作性心房性心动过速。
7、孕妇因情绪激动而心动过速，胎心率随母体增加而上升。
✓产时：产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号。
在观察体位、血压是否正常，还应检查有无贫血、感染。
若心动过速发生在破膜后，应阴道检查是否有脐带受压。
1、胎儿窘迫。
2、母体用阿托品类药物或β受体兴奋剂。
3、感染。
4、急性贫血，如胎盘早期剥离或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。
5、母体低血压。
胎心率过速在胎儿窘迫时的表现1、分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即胎心率进行性升高，这时胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现。
2、胎心率过速合并长变异减少、晚期减速、变异减速（即便是轻度）之一时，应考虑胎儿窘迫。
3、仅有胎心在180bpm以上，也提示胎儿窘迫。
胎心率过缓的意义：孕期：如出现一小段100－110bpm，有正常变异的轻度过缓，一般无不良后果。
如一直在100bpm以下：1、胎儿窘迫。
2、母体用交感神经阻滞药物。
3、麻醉。
4、宫缩过强。
5、脐带脱垂、绕颈及过短、压迫等。
6、母体低血压。
7、胎儿心脏病。
8、母体低体温。
9、枕后位时，由于胎头顶枕部压迫严重，有时也表现为明显心动过缓。
产时：特别是第二产程，出现轻度胎心率降低，只要没有减速发生，且保持良好的变异性，则一般没有危险情况。
这可能与胎头受产道的轻度压迫，或胎儿双臂保住了脐带、或脐带缠绕四肢有关。
胎心监护知识点总结
胎心监护知识点总结
一、胎心监护的目的和意义
1. 监测胎儿的健康状况：通过监测胎心率，可以判断胎儿的健康状况，包括心脏功能、血
液循环和氧气供应情况等。
2. 及时发现问题：胎心监护可以帮助医生及时发现胎儿可能存在的问题，比如胎位异常、
胎盘功能不良、宫内发育迟缓等，及时采取相应的措施。
3. 指导产程管理：在分娩过程中，胎心监护可以帮助医生判断胎儿的耐受能力，指导产程
管理，避免出现意外情况。
二、胎心监护的方法和流程
1. 产前胎心监护：通常在产检时，医生会使用胎心听诊器或胎心监护仪对宝宝的心跳进行
观测。
正常情况下，胎心率在每分钟120-160次之间，具体数值可以根据孕周的不同而有所变化。
2. 产程中的胎心监护：在分娩过程中，医生会使用胎心监护仪对胎儿的心跳进行持续监测，以确保宝宝的健康和安全。
三、胎心监护的注意事项和常见问题
1. 安全性：胎心监护是一项安全无害的检查项目，但需要注意选择正规医疗机构进行检查，避免受到不正规操作的影响。
2. 胎心率异常：如果胎心率低于120次/分钟或高于160次/分钟，需要及时就诊，以排
除可能存在的问题。
四、产后胎心监护的意义和注意事项
1. 产后胎心监护的意义：产后胎心监护可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及时发现可
能存在的问题。
2. 注意事项：产后胎心监护应该在新生儿出生后尽快进行，确保宝宝的健康和安全。
以上就是关于胎心监护的知识点总结，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，欢迎随
时向我咨询。
中央电子胎心监护在产程中的应用
娩 的 ６ ０例 头位 妊娠 初产妇分 成两组。研 究组 ３ ０例 。 ４ ２ 在产程 中应用广州三瑞公司研 制的 中央 电子监 护 系统进行
监护 。 对照组 ３０ ， ２ 例 应用传统 的方法听诊 胎心。 结果 ： 研究组胎儿宫 内窘迫栓 出率 明显提 高（ Ｐ＜０ ５ ， ． ）新生儿 窒 ０ 息发 生率 、新生儿缺 血缺氧性 脑病 的发 生 率研 究组低 于对照组 （ Ｐ＜００ ） ． ，剖 宫产 率研 究组 高于对 照组 （ ５ Ｐ＜
１ 资料 与方 法
表 ２ 两组 轻、 重 度胎儿窘 迫检 出率 比较 中、
例（ ％）
１ 一般资料 选择 ２ ０ ． １ ０３年 １ Ｏ月至 ２０ 年 ９ ． ０５ 月 在我 院住院分娩的孕妇 ６０例 ， ４ 均为头位妊娠 ． 全 且 表 ３ 两组轻、 重度新生儿窒 息发生率 比较 例 （ ％） 部为初产妇 ． 中孕 ３ 周 的有 １ 例 ． ３ ～ ２ 的 其 ７ ５ 孕 ７４ 周 有 ４ ６ ． ４ 周 以上的有 １９ ６例 孕 ２ ５ 例。 选择 ３０ ２ 例作为 研 究组 ， 产 时行 胎 心监 护 。 在 另外 ３ ０例作 为 对 照组 ， ２ 产时应用传统 的听诊法 ． 监测胎心。 两组产妇年龄 、 孕 周构成经统计学分析无明显差异 。 １ 方法 使 用 Ｓ Ｆ １Ｂ型 中央监 护系统 对研究 ２ 剖宫产及 阴道手术 产率 两组 剖宫产率 比较 ． ． ２ Ｒ ６８ ． ４ 差异有显著性 （ Ｐ＜Ｏ ５ ， 、 ）阴道手术产率 比较 ， ０ 差异无 组孕妇实行 中央电子监护 。控制催产素静滴 时机 和 剂量 ． 使子宫 收缩达到最佳状态 ． 出现异 常胎心率 时 显著 性 （ Ｐ＞Ｏ０ ）见 表 ４ ． ， ５ 。 自动报警 。 表 ４ 两组剖宫产及 阴道手术 产情况 比较 例（ ％） １ 观察指标 观察两组胎儿窘迫检出率、新生儿 ． ３ 窒息发生率 、 新生儿缺血缺氧性脑病 的发生率 ， 因胎 儿宫内窘迫施行剖宫产率及 阴道手术产 率。 １ 统计学方法 采用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜０ ５为差异 ． ４ ． ０ 有显 著性 。 ３ 讨 论 ２ 结果 胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象 ， 胎 ２ 胎儿窘迫检出率 、 ． １ 新生儿窒息发生率及新生儿缺 血缺氧性脑病发生率 两组 比较 ， 差异有显著性 （ 心监护的优点是不受宫缩影响 ， Ｐ＜ 能连续观察并记 录胎 心率的动态变化。由于胎心监护 的广泛应用 ， 使胎儿 ００ 或 Ｐ＜００ ）见 表 １ ．５ ．１ ， 。 窘迫检出率提高 ， 与传统听诊胎心 比较差异有显著性 表 １ 两组 胎儿窘迫检 出率 、 新生儿窒息发生 率及 （ ０ ５， Ｐ＜ ． ） 而新生儿 Ａ ｇｒ ０ ｐａ 评分与胎儿缺氧酸 中毒密 新生儿缺血缺氧性脑病 发生率 比较 例（ ％） 切相关 。 是判断新生儿窒息的客观标准…， 所以一部分 缺氧得到及时纠正 ， 另一部分不能被纠正 ， 研究组缺 氧得到及时处理 ．故新生儿窒息发生率低于对照组 （ Ｐ＜０ ５ 。 ． ） 动物实验证明脑缺氧 ２ ｉ 后可出现超 ０ ０ｒ ｎ ａ ２ 轻 、 重度 胎儿窘迫检 出率 两组 比较 ， ． ２ 中、 差异 氧化物歧化酶活性 明显下降 ， 随着缺氧时 间延 长 ， 氧 自由基造成组织损伤逐渐加重 。 重度新生儿窒息发 有显著性 （ Ｐ＜Ｏ ５ Ｐ＜Ｏ １ ， ． 或 ０ ． ）见表 ２ Ｏ 。 生率下降明显（ Ｐ＜Ｏ ５ ， ． ）新生儿 缺血缺氧性脑病发 ０ 生率也明显降低 （ Ｐ＜０ ５ 。 ．） ０ 作者单位 ：３００ 兰州军 区总医院妇 产科 ７０５
产程中胎心监护的应用
2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.2028实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology产程中胎心监护的应用陈小红（宿迁市宿城区人民医院妇产科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 探究产程中胎心监护的临床应用效果。
方法 选取在本院分娩的160例孕产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
观察组产妇采用胎心监护仪实行胎心监护，对照组产妇则采用传统的方法间断听诊胎心，对比分析两种方式实施效果。
结果 观察组9例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为7例，产程异常2例，剖宫率为11.3%，2例发生新生儿轻度窒息，发生率为2.5%。
对照组13例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为11例，产程异常2例，剖宫产率为16.3%，2例发生新生儿轻度窒息，2例为新生儿重度窒息，发生率为5%。
结论 实行胎心监护仪监护方式，并系统管理和评估，可降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率及剖宫产率，值得临床应用以及普及。
【关键词】胎心监护；分娩；产程【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.28.01分娩是胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，在分娩过程中一旦出现危险和特殊情况，给母婴安全均造成不良的影响[1]。
胎心监护在产程中能够连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况，可降低新生儿窒息情况。
以往胎心监测方式为传统听诊器听诊方式[2]，此方式没有连续及动态观察，且受外界干扰因素太多。
为此我科室采用了EDAN F3胎心监护仪监护方式，具体实施情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以随机的方式选取2016年1月～2018年12月在本院分娩的160例产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
连续胎心监护在产时的应用研究
常年性变应性鼻炎 ， 甚至非变应性鼻炎的第一线药
物 ；目前 已广 泛 用 于 治 疗 鼻 腔 小 息 肉和黏 膜 息 肉
应用 ［］ 中国耳鼻 咽喉头颈外科 ，０ ０ １ （） ２ ３ Ｊ． ２ １ ，７ ４ ：１ ．
３ 张云高， 王苏， 何志 刚， 高膨 胀止血 材料在 急诊严 重鼻 出血 等． 中的应用 ［］ 广东 医学 ，０ ７２ （） ９ ． Ｊ． ２０ ，８ １ ：５ （ 稿 日期 ： ０ ２０ — ３ 收 ２ １ — ２０ ）
止血 效果 良好 ， 高膨 胀止 血海 绵填塞 时还 可作 为 载
体注人抗生素、 止血药物等 ， 可减 轻创面炎性反 应 。 目前 已被 临床 广泛使 用 。
布地 奈 德 是一 种 具 有 高效 局 部抗 炎 作 用 的糖 皮质 激素 ， 由于鼻用 类 固醇高 效 的局 部抗 炎作 用 和 极低 的全 身生 物 利 用 度 ，现 已成 为 治疗 季 节 性 和
样变 、 鼻窦炎、 药物性鼻炎 。 本研 究 将 布地 奈 德 与 高膨 胀 止 血海 绵 联 合进
连续胎心监护在 产时 的应用研究
陈
摘要 目的
梅
将 ２０ 年 ２ ￣２ １ 年 １ １ ６ ０９ 月 ００ 月 ９ ０例孕妇作 为实 验
实验组新 生儿 窒息发生 率显 著下 降 ， 与对照组 比较 有 应 用胎儿 中心监护系统进行 产时 连续胎心 监
血海绵填塞。抽除填塞物后鼻腔黏膜反应 ， 布地奈 德联 合高 膨胀 止血 海 绵 填 塞 ， 后 黏膜 反 应 轻 ， 术 黏
膜恢 复快 ， 腔粘连 发生 少 。 鼻 经 临床研究 比较 ， 布地奈 德联合 高膨 胀止 血海
绵止 血效 果确 切 ， 适度 高 ， 部黏 膜反应 轻 ， 舒 局 患者
胎心监护的临床应用及护理
胎心监护的临床应用及护理胎心监护是一种重要的临床手段，用于监测胎儿的心率以及评估胎儿的健康状况。
在产科领域，胎心监护起到了至关重要的作用，帮助医护人员及时发现并处理异常情况，保障母婴的安全。
本文将探讨胎心监护的临床应用及护理。
一、胎心监护的临床应用胎心监护通过测量胎儿的心率来判断其获得充足的氧气供应，及时发现胎儿的窘迫状态。
以下是胎心监护在临床实践中的主要应用：1. 分娩前监护在分娩前，胎心监护可以提供基线心率的参考值。
通过定期监测，医护人员可以了解胎儿的基本情况，检测有无胎儿窘迫，提前做好应对措施。
2. 分娩中监护胎心监护是产程监护的关键步骤之一。
由于胎儿受到较大的挤压和缺氧的风险，胎心监护可以实时监测胎儿心率的变化，及时发现并处理窒息、窘迫等情况。
3. 分娩后监护分娩后的监护也是胎心监护的应用领域之一。
通过持续监测胎心，可以及时评估胎儿是否安全度过了分娩过程，指导后续的护理工作。
二、胎心监护的护理胎心监护需要专业的护理人员进行操作，以保障监护的准确性和安全性。
以下是胎心监护的护理要点：1. 选择合适的监护装置根据监护的需要和具体情况，选择合适的监护装置。
常见的有内部监护仪和外部监护仪两种，其中外部监护仪更常用。
在选择装置时，要根据患者情况选择合适的监护方式。
2. 保持患者的体位舒适在进行胎心监护时，要保持患者的体位舒适。
最常见的体位是左侧卧位，这有助于改善胎儿的血液循环，提高监护的准确性。
3. 注意检查监护仪器状态在监护过程中，需要定期检查监护仪器的状态。
检查监护仪器的固定是否松动，导联电缆是否连接良好等。
及时发现并处理问题，确保监护的连续性和准确性。
4. 细心观察胎心图谱胎心图谱是胎心监护的主要依据，护理人员需要仔细观察图谱的变化。
正常的胎心图谱应该有基线心率、变异性、加速和减速等特征，需要及时发现并记录异常情况。
5. 及时处理胎心异常情况一旦发现胎心异常情况，护理人员需要及时采取措施。
例如，胎心减速可能表示胎儿出现缺氧，此时应该立即通知医生并配合处理措施。
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胎心监护在产程中的应用
胎心监护作为监测和判断胎儿宫内健康情况的一种方法，已广泛应用于临床。
产时胎心监护能连续动态的观察宫缩时胎儿在宫内的变化，提高对胎儿不良预后预测值，及时为临床做出前瞻性诊断，指导产程处理，以降低围生儿并发症和病死率。
现将焦作市第二人民医院2004年3至12月344例的胎心率、宫缩描记图(CTG)同新生儿出生1 min Apgar评分进行对照分析的结果报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料选择2004年3~12月在我院产科住院的344例分娩产妇。
其中初产妇306例，经产妇38例。
孕周为33~43周，足月妊娠332例，早产12例。
采用由日本产OMF-8100K胎心监护仪。
有效样本为一次宫缩压力试验(CST)或(OCT)，如有2次以上CST或(OCT)，则选取1次决定分娩方式的CST或(OCT)。
共取得344份CTG与新生儿1 min Apgar评分作为分析对象。
1．2 方法
1．3 CST的应用我科常规使用CST，在第一产程潜伏期中,10 min内有3次有效宫缩时做一次，进入活跃期破羊水后做一次，进入第二产程再做一次，当产程中发现有异常情况，如羊水污染、胎心频率、节律异常等，随机增加次数。
由当班助产士操作，结束后CTG贴在胎心监护申请单上，值班医生采用Fischer 评分法打上评分，归入病例。
1．4 OCT应用NST结果正常，无缩宫素应激试验禁忌症的孕妇，行缩宫素应激试验，调至10 min内有3次宫缩时做一次，进入活跃期破羊水后做一次，进入第二产程做一次。
当产程中发现异常情况，如羊水污染、胎心节律、频率异常等，随即增加次数。
由助产士操作，结束后OCT贴在胎心监护申请单上，值班医生采取Fischer评分法打分，归入病例。
2 结果
344份CTG同新生儿1 min Apgar评分对照分析结果为：①CTG评分为8~10分的249例中，Apgar评分≤7分的4例；CTG评分为5~7分的91例中，Apgar 评分≤7分的18例,低评分率达18%；CTG评分为＜4分的4例中，Apgar评分≤7分4例，其中1例新生儿死亡，无医疗纠纷发生；②产妇344例中，剖宫产175例，剖宫产率达51%；产钳助产9例余为顺产。
CTG评分＜7分的95例中，剖宫产71例，剖宫产率达73%，产钳3例，余为顺产；③从95例异常图形分析，第一产程表现为：无加速，120次/min≥胎心基线≥160次/min并持续10 min以上，基线变异度缺失等。
第二产程表现为：基线≤80次/min，并持续10 min以上，基线变异缺失伴异常可变减速，晚期减速，延长减速(＞2分)，心动过速(＞160次/min)等。
见表1及表2。
由表1及表2可见，CTG评分越低，新生儿1 min Apgar评分越低，二者差异有统计学意义(P＜0．01)；CTG评分越低，选择剖宫产分娩方式越多，二者差异有统计学意义(P＜0．01)。
3 讨论
操作人员通过观察CTG的结果，对产妇进行简单明了的讲解，能够让产妇客观的了解整个产程中胎心的变化，对胎儿缺氧有较早的认识，对新生儿的预期能够表示理解，减少了医疗纠纷的发生。
CTG存在一定假阳性，胎心监护对胎儿窘迫的假阳性率为20%~70%[1]，从本组资料看，＜/7分者假阳性较高，一方面是各种因素的干扰，如：孕妇饥饿[2]、胎儿长时间睡眠、镇静药物的应用，或者工作人员的认识不足；另一方面发现胎儿缺氧，积极对症处理，并做好抢救准备工作，降低了新生儿的窒息率。
因此，为了降低假阳性率，笔者要尽量避免各种干扰因素，提高自身认识，并结合B 超、羊水等情况综合分析。
胎心监护能连续观察并记录胎心率基线及宫缩时周期性胎心率的动态变化，因其方便、无创伤、可重复性等优点，可用在产时各产程中，第一产程可根据产妇的具体情况增加监护次数，第二产程可在持续监护下分娩，以便及时了解胎儿胎盘储备功能，并对CTG结果进行分析，为临床做出前瞻性诊断，积极选择合适的分娩方式，以降低围生儿并发症和病死率。
参考文献
［1］董彦亮.胎儿血氧饱和度的检测及临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1)：20.
［2］张健平，何秀琼.胎儿窘迫的胎心监护.实用妇产科杂志，1999，15(3)：122.。