肝脏射频消融术的适应症
肝癌射频消融及介入治疗【13页】
肝癌射频消融治疗（RFA）
➢ 适应证与禁忌证 ➢ 介入技术与操作方法 ➢ 并发症及其防治 ➢ 疗效评价
肝癌射频消融治疗（RFA）
（一）适应证与禁忌证
➢ 适应证
✓ 单发肿瘤最大直径不超过5cm；或肿瘤数目不超过3个，且最大直径不超过3cm；
✓ 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移； ✓ 肝功能Child-Pugh A级或B级； ✓ 直径＞5cm的单发肿瘤，或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分。
（四）疗效评价
➢ 治疗后1个月行肝脏多期增强CT或MRI或超声造影，以评价消融疗效。分为：
✓ 完全消融：肿瘤病灶CT呈低密度或MRI呈T１WI高信号T２WI低信号或超 声呈高回声，动脉期未见强化； ✓ 部分消融：肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。
肝癌射频可以再次进行消融治疗；若两次消融后仍有肿瘤 残留，则确定为消融治疗失败，应选用其他的治疗手段。
（二）介入技术与操作方法
➢ 准备：术前详细评估病人影像资料，明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案。 ➢ 技术操作：
✓ 在超声、CT或MRI引导下，经安全路径穿刺进入肿瘤病灶，参照各消融治疗仪的说明， 进行消融治疗，逐点进行；
✓ 消融完成后，在拔针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植； ✓ 治疗结束前再次行超声、CT或MRI全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤， 并保留安全消融边界，排除发生肿瘤破裂、出血、血气胸等并发症的可能性。
肝癌射频消融治疗（RFA）
（三）并发症
➢ RFA具有比较高的安全性，轻微并发症发生率约为4.7%； ➢ 主要包括发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等； ➢ 严重并发症发生率约为2.2%，主要包括感染、消化道出血、腹腔内出血、
肝射频消融手术配合
手术配合
1、核对患者，在患者左上肢建立静脉通道 2、患者取仰卧位，三方核查，协助麻醉 3、协助消毒、铺巾，并将射频消融机器连接电源 4、协助手术医生穿无菌手术衣，并与手术医生清 点用物，进行第二次核对 5、连接射频消融导线，关节镜套将超声探头包裹， 保持无菌，便于术中定位肿瘤
手术站位
超声机
麻醉机
肝射频消融手术配合
手术室（南）
1、概念 2、适应症和禁忌症 3、术中配合
什么是射频消融？
是当前世界公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。
它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震
荡摩擦产热，使局部温度达到70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤 周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射 频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频 消融治疗。经皮肝穿刺射频消融治疗是最常采用 的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测， 且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症 •1、严重肝硬化估计不能耐受手术 •2、肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难 •3、合并严重并发症不能耐受手术 •4、肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术 •5、多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内
禁忌症
主要为严重的肝肾功能 衰竭、凝血障碍和大量腹腔 积液。
特点
1、微创 2、对于直径＜5㎝的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部 根治的标准 3、适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗 的优越性 4、避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能引起的医源性转移
用物准备
小扩创包、手术衣、剖腹包、 11#刀片、关节镜套、无菌小纱 布、手套、 生理盐水、10×10敷贴
肝癌射频消融术培训课件
肝癌射频消融术
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密切观察病情: 观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，及时设定射频功率， 准确记录射频治疗时间。在治疗过程中， 嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺 部位准确，及时询问其感受。术中会出 现轻度的不良反应，主要表现为肝区、 剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予 心理安慰及局部按摩后能够缓解。
肝癌射频治疗可在局麻下完成，患者反 应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进 食。
②对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。
③适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出射频治疗的优越性。
④避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
肝癌射频消融术
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术后护理
①心理护理: 加强与患者的沟通，解释术后 可能会出现右上腹不适、发热等症状， 不必紧张，多数为治疗反应，一般l周后 消失，症状严重者可对症处理。
②观察生命体征及腹部情况: ①血压和心率。 术后监测血压和心率1次／h，6 h后改为 每2 h测1次，以观察是否有出血现象， 密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移 动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓 等腹腔内出血现象，
肝癌射频消融术
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并发症:
1.腹膜炎。如患者术后出现腹
部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式 呼吸消失，提示可能
发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。
肝癌射频消融术
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2.误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
射频消融治疗肝脏肿瘤的临床应用
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适应症
1 无法手术切除： 2 拒绝手术者
位置不佳，手术难度大 肝储备不足 并发其他疾病使手术风险增大 年老体弱不能耐受手术
3 肿瘤直径小于7cm ，肿瘤数目3个以下的可一次性杀灭
4 肝实质深部的肿瘤
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病例选择---适应症
5 转移瘤：直径小于5cm，数目少于5个 6 肿瘤复发 7 巨块型肝癌的减瘤，作为姑息疗法，适应证可放宽 8 与手术及其他方法联合应用 9 难以鉴别的肿瘤 10 肝移植前的治疗
的目的。
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射频消融技术---治疗肺癌的新方法
------2007年北美放射年会专题报告
……新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐 受手术或者不适合手术的肺癌患者，治疗其原发肺癌和一部 分局限的肺部转移瘤。 ……现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是 射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS)。
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病例选择---禁忌症
1 肿瘤数目≥5个、呈多结节浸润状并侵及大血管 、尾状叶较大肿瘤
2 肿瘤紧贴肝门区、肝表面时，经皮消融可能损伤 相邻脏器或造成消融不全（可选择开腹途径）
3 既往手术使肝表面与周围脏器粘连的，经Hale Waihona Puke 消 融易损伤相邻脏器（可选择开腹途径）
4 门静脉主干癌栓，射频对提高生存率无益
5 弥漫性肝癌
肿瘤大小 /分期
≤4.0cm 4.1～7.5cm 7.6～10cm
＞10cm 合计
ＣＲ
ⅢＢ Ⅳ
16 2
1
3
0
0
0
0
22
ＰＲ
ⅢＢ Ⅳ
26 32
130 40
0
0
肝脏冷冻治疗仪与射频消融术的疗效比较分析
肝脏冷冻治疗仪与射频消融术的疗效比较分析引言：肝脏疾病是世界各地的公共卫生问题之一，其治疗的关键在于及早发现和选择合适的治疗方法。
在肝癌和肝转移瘤的治疗中，肝脏冷冻治疗仪和射频消融术是常见的非手术治疗方法。
本文旨在比较肝脏冷冻治疗仪和射频消融术的疗效，并分析其优劣势，以辅助医生和病人做出明智的治疗选择。
肝脏冷冻治疗仪:肝脏冷冻治疗仪是一种通过低温破坏肿瘤细胞的方法。
它利用冷冻极低温的原理，将细针引入肝脏病灶中，使用冷却剂将瘤体冷冻，从而摧毁瘤体的细胞结构。
这种方法可以直接破坏瘤体，阻止其生长，从而达到治疗的效果。
射频消融术:射频消融术是一种通过高频电流产生热能来摧毁肿瘤细胞的方法。
它利用导电电极引入肿瘤区域，通过电热效应使细胞组织发生热坏死。
这种方法可以破坏瘤体的细胞结构，达到消除肿瘤的效果。
疗效比较分析：1. 疗效比较：在疗效方面，射频消融术和肝脏冷冻治疗仪都可以有效地消除肿瘤细胞。
一些研究结果表明，肝脏冷冻治疗仪和射频消融术在治疗肝癌和肝转移瘤方面的成功率相似。
然而，根据不同研究的结果，有些报道显示射频消融术的疗效略优于肝脏冷冻治疗仪，而另外一些则显示两种方法的疗效相当。
因此，在选择治疗方式时，还应综合考虑多个因素。
2. 安全性比较：肝脏冷冻治疗仪和射频消融术在治疗肝脏疾病时，都具有较高的安全性。
然而，射频消融术在治疗过程中会产生较高的温度，可能会引发一些副作用，如热痛觉，穿刺部位出血，肝包裹积液等。
相比之下，肝脏冷冻治疗仪通过低温破坏肿瘤细胞，其副作用相对较少，但也可能引起一些并发症，如冷痛觉、腹膜炎等。
因此，在选择治疗方式时，应根据患者的具体情况和风险因素进行综合评估。
3. 适应症比较：肝脏冷冻治疗仪和射频消融术在适应症方面存在略微差异。
一般来说，肝脏冷冻治疗仪适用于直径较大的肝脏病灶，尤其是在离心病灶和瘤体边缘区域存在时。
而射频消融术更适用于直径较小的肝脏病灶。
因此，根据肝脏病灶的大小和位置，可以根据不同的治疗需要选择相应的治疗方法。
肝癌射频消融适应症
肝癌射频消融适应症射频消融可通过开腹术中直视下、腹腔镜直视下或超声（或CT）引导下经皮肝穿刺等三种途径之一进行。
应在超声监测指导下行肿瘤射频消融治疗术：根据肿瘤大小、病灶多少、肿瘤位置及与原发肿瘤的关系确定射频参数，包括射频点的选择、射频范围、射频次数和持续时间。
对于肿瘤仅局限于肝脏，多采用B超或CT引导下经皮肝穿刺射频消融方法。
（一）肝肿瘤射频消融的适应症与禁忌症1. B超引导下经皮肝穿刺射频消融适应证患者一般情况：（1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状态良好，或仅有轻度损害；（2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级或B级。
局部情况：（1）<5cm的单个肿瘤，无手术指征或估计手术困难、疗效欠佳的原发性肝癌。
（2）癌灶在5个以内，肿瘤直径小于5cm，伴有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小；（3）肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。
(4)对于无手术指征的大肝癌，应先予肝动脉化疗栓塞，再行PRFA。
2. 经腹腔镜应用适应证主要用于经皮治疗有困难者，包括：（1）肝癌靠近膈顶部，经皮治疗易损伤膈肌；（2）肝癌靠近肝脏面, 经皮治疗易损伤邻近的胃肠等脏器；（3）肝癌靠近胆囊, 经皮治疗易损伤胆囊。
3．术中应用适应证与禁忌证主要用于经皮经腹腔镜治疗有困难者，（1）疑肿瘤切缘有癌细胞残留者，可对残肝断面进行局部消融治疗；（2）主要病灶切除后,对术中Ｂ超检查发现的肝内残余灶进行局部消融治疗，既减少了癌残留使治疗更彻底，又最大程度地保留了正常肝组织；（3）术中对不可切除的巨块型肝癌行局部消融治疗，达到姑息性治疗的目的，或在经肝动脉栓塞化疗后，再联合应用局部消融治疗。
禁忌证：(1)肝功能为Child-Pugh C。
(2)严重出血倾向。
(3）有腹水。
肝射频消融术的原理和优缺点
肝射频消融术的原理和优缺点
肝射频消融术是一种通过利用高频电能产生热能来破坏肿瘤组织的治疗方法。
该方法通过导入穿刺针或导管至肿瘤部位，针尖放出高频电流，使组织产生剧烈摩擦，进而引起组织的局部加热。
高温能够破坏肿瘤细胞的蛋白质结构，进而导致细胞死亡和坏死。
肝射频消融术的优点主要体现在以下几个方面：
1. 无需开刀：相比传统的手术切除，射频消融术可以直接通过穿刺针或导管操作，无需开腹手术。
这使得手术创伤更小，恢复时间更短。
2. 安全性高：射频消融术可以通过影像学技术实时监控穿刺针或导管的准确位置，确保只有肿瘤组织受到破坏，减少非目标组织受到伤害的风险。
3. 创伤小：射频消融术仅需要几个毫米大小的穿刺口，不像手术需要大的切口，因此术后的伤口愈合更快，疤痕更小。
尽管肝射频消融术有很多优点，但也存在一些缺点：
1. 处理范围有限：肝射频消融术主要适用于肝脏大小较小、肿瘤较小的患者。
对于大肿瘤或位于肝脏深部的肿瘤，射频消融术可能无法达到预期的疗效。
2. 治疗周期较长：射频消融术通常需要多次操作才能完成消融
过程，每次操作之间还需要一段时间进行恢复。
这意味着整个治疗周期可能较长，对患者的耐受性和治疗计划的合理性提出了一定的挑战。
3. 部分复发的可能性：由于肝射频消融术只能治疗单个肿瘤，而肝癌常常是多个病灶的集合，因此有一定的复发风险。
对于有复发风险的患者，可能需要进行多次射频消融术或联合其他治疗方法。
总的来说，肝射频消融术是一种较为安全、有效的治疗肝脏肿瘤的方法。
但治疗适应症选择、患者的个体差异及相关专业人员的丰富经验等因素也需要考虑。
医学专题肝癌射频消融术1PPT9495
观察治疗(zhìliáo)效果；有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻(jiǎnqīng)；②精神 好转、食欲增加、乏力减轻(jiǎnqīng)或消 失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均 有不同程度下降，部分恢复正常；④ 治疗1个月后复查
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并发症
n 腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、 腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性 腹膜炎。
n 误穿其他(qítā)脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血尿、 腰痛．提示可能误穿肾脏。
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并发症
3、肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经 保肝、降酶、退黄短期治疗(zhìliáo)后，肝功能都在3周 内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗(zhìliáo)引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移。
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术前准备(zhǔnbèi)
➢ 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常 规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、 中心吸引器等抢救(qiǎngjiù)物品；术前禁食4-6h。
第八页，共十九页。
术前护理(hùlǐ)
3.大部分患者术后均有肝区疼痛，持续1周左右，
这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致， 疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解 释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现 疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血(chū xiě)及其他 并发症，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。
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肝脏射频消融术的适应症
引起肝脏疾病的原因有很多种，现在的社交方式有很多种，大多数都是在晚上下班以后进行，大多都离不开酒，常常是喝的酩酊大醉，其实这样对我们身体的伤害是很大的，过量饮酒和严重的睡眠不足，这些都是引起肝脏疾病的重要源头，所以我们大家一下要调整好自己的生活方式，下面来给大家讲解一下肝脏射频消融术的适应症。
什么是射频消融？
1、肝脏射频消融术是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。
它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
肝脏射频消融术的适应症:
1、严重肝硬化估计不能耐受手术；
2、肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；
3、合并严重并发症不能耐受手术；
4、肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；
5、多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
任何技术在临床应用中都有一定的限制，对于肝脏肿瘤做射频消融治疗最重要是肿瘤的大小，大于5cm以上肿瘤射频消融的覆盖面不容易完全，残留肿瘤的比例高。
这种病人首选应该是外科手术切除，如果是身体原因不能耐受手术是可以考虑作肝脏肿瘤射频治疗。
另一个影响效果的原因是射频电极针穿剌的准确性，在理论上说在肿瘤的各部位分布的电极针的各点，在实际操作中受到各种因素的影响比如说位置不好，严重肝硬化结节对超声影像的判断，设备的原因等都直接影响穿剌的准确性，最后都对效果有影响。
肝脏是人体的一个排毒器官，肝脏疾病的患者
除了积极的治疗以外，调节生活也是很重要的，我们平时要做到戒烟、戒酒、保持一个良好的心情，多吃一些新鲜的青菜和水果，不要过多的食用高脂肪、高热量的食物，保护好我们的肝脏是很重要的。