股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)

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人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折

人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折【摘要】目的：考察人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折的临床效果。

方法：回顾分析自2006年8月-2010年3月在我院行人工全髋关节置换术治疗的56例70岁以上不稳定性股骨颈骨折患者，分别记录术前和术后1m、6m、12m、18m的患髋harris 功能评分，并行组间配对t检验。

结果：所有患者均获得随访，平均随访20m，根据harris评分标准，优46例，良6例，中4例，其中优良率高达92.86%；术后harris评分均显著高于术前（均p<0.05），差异有统计学意义；术后6m、12m、18m harris评分较术后1m有统计学差异（均p<0.05）。

结论：对高龄不稳定型股骨颈骨折选用人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，可早期下床活动，防止并发症，降低死亡率，提高生活质量。

【关键词】高龄；股骨颈骨折；不稳定型；全髋关节置换术由于高龄老年人常合并不同程度的骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，故很容易发生股骨颈骨折；且其股骨颈骨折存在骨折不愈合、股骨头坏死等并发症高，有较高的病死率。

为提高临床疗效，减少并发症，降低病死率，手术治疗已成为骨科临床医生的共识[1]。

我们回顾性分析自2006年8月-2010年3月间我院56例高龄不稳定型股骨颈骨折（gardenⅲ、ⅳ型）患者行人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组56例,男26例 ,女30例；年龄 70～94岁,平均 83.4岁。

骨折类型：头下型18例 ,头颈型19例 ,经颈型 19 例；gardenⅳ型36例,ⅲ型20例,均为新鲜性骨折。

致伤原因：跌伤 36 例，车祸伤14例，高处坠落6例。

入院至手术时间为4-9天，平均5.8天。

1.2术前准备术前常规患肢持续下肢皮肤牵引, 所有患者术前均全面检查, 对有心脏病、高血压、糖尿病及慢性呼吸系统感染等基础疾病患者, 请相关内科会诊,协助诊治。

老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比

老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比老年股骨颈骨折是一种较为常见的骨折类型，常见于年长者，尤其是女性。

由于老年人的骨质密度降低以及肌肉力量减弱，骨折的治疗变得尤为重要。

在治疗老年股骨颈骨折的选项中，骨折内固定术与全髋关节置换术是两种常用的方法。

这两种治疗方法各有优劣，下面将对这两种方法的作用进行比较。

骨折内固定术是通过使用内部固定装置将骨折部位固定在一起，使骨折处得以愈合。

这一手术方法适用于股骨颈骨折的治疗，在骨折发生后尽快进行手术，通常能够减轻患者的疼痛，缩短康复期，并预防并发症的发生。

骨折内固定术的适应症有一定限制，比如股骨颈骨折位移过大、坏死等情况还需要考虑其他治疗方法。

而在全髋关节置换术中，医生会通过手术将受损的髋关节部分或全部移除，并用人工假体取而代之。

这种手术适用于那些股骨颈骨折伴有明显滑脱的患者，以及老年人中出现的骨质疏松、严重骨折等情况。

相对于骨折内固定术，全髋关节置换术对于长期稳定的效果较为突出，能够有效减少复发的风险，并且还能够缓解患者的关节疼痛，提高患者的生活质量。

在进行这两种治疗方法的选择时，需要综合考虑患者的年龄、骨折类型与位置、骨质状况、合并症以及手术风险等因素。

以下将分别从手术效果、手术并发症、术后康复等方面对这两种方法进行对比。

首先从手术效果方面来比较这两种手术方法。

骨折内固定术在恢复原来髋关节功能的过程中，对骨折部位进行了稳定的固定，有助于骨折的愈合，但在长期的效果上并不尽如人意，尤其是对于老年患者，常常会出现髋关节功能受限的情况。

而全髋关节置换术则能够很好地解决患者的关节功能问题，由于这种手术方式能够重建患者的髋关节，大大提高了患者的生活质量。

从手术效果上来说，全髋关节置换术要优于骨折内固定术。

其次是从手术并发症方面的比较。

骨折内固定术在手术过程中创伤较小，术后并发症相对较少，但在骨折愈合过程中，仍然会出现骨折不愈合、髋部坏死、髋上髁骨折等并发症。

人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

例，组全髋关节置换组８例。 Ⅱ Ｏ１２方法所有患者均做好充分的术前准备，．常规完善各项术前检查，拍标准骨盆Ｘ线平片及患髋正侧位片（括股骨中上段）积极治疗患者各种合并包，疾病以提高患者的手术耐受力并保证患者术后的快
高龄患者股骨颈骨折手术治疗是安全的。
（０００ —０２１ — ３９收稿）
１１临床资料选择我院８年来１０例老年股骨．５颈骨折患者，中男８其５例，６例；女５年龄６Ｏ岁～８７
岁，平均７．岁。折类型为ＧａｄｎⅢ、Ｖ。用３４骨ｒｅＩ型采回顾性分析的方法，分为Ｉ人工股骨头置换组７组Ｏ
抗生素治疗。
２１２组患者术后并发症发生率比较人工股骨．头置换组出现假体松动及中心性脱位７例，臼塌髋
陷４例，位骨化３例，远端骨折５例，异假占全部手术病人的２．（９７）全髋关节置换组异位骨７２１／０；
股骨头置换术，后常规抗感染６７，给予预术ｄｄ并防性静脉滴注低分子右旋糖酐、参抗凝治疗；丹术后患肢抬高１０置外展中立位防止关节脱位；极５并积
补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质；术后４ｈ８内拔除引流管，加强功能锻炼。录２组患者手术并记

人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

Ｌｉｂ｜ＺＨＵＺａｈｉＬＵａｇｎｏｈｎｕＪＩＧｕｎｐｅ１ＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｄｃ，ｉｅｅＭｅｉｉｅＨｏｐｔｌｆＬｉａｇＣｉｎＳａｄｎｒｖｎｅａｙｎ２５０，ｉａ．ｐｒｍｅｔｏｔｏｅｉｓＣｈｎｓｄｃｎｓｉａａｙｎｔｉｈｎｏｇＰｏｉｃ，Ｌｉａｇｏｙ６２０Ｃｈｎ；
ｍｅｔｔｅａｙＡｎｈｙｗｅｅｏｌｗｅｐｆｒ１７ｎｈ，ｔｖｌａｅｆｃｃｏｄｎｏＨａｒｓＲｅｕｔａｉｎｓａｌｎｈｒｐ．ｄｔｅｒｆｌｏｄｕｏ２ｍｏｔｓｏｅａｕｔｄｅｆｔａｃｒｉｇｔｒｉ．ｓｌＰｔｔｌ３－ｅｓｅｓｆｌｈｏｇｕｇｒｅｉｄｔｅｅｗａｏｉｆｃｉｎｉｌｃｔｎａｄｓｖｒｏｌａｉｎｈｘｅｌｎｎｏｄｒｔｓａｅｙｔｒｕｈｓｒｅｙｐｒｏ，ｈｒｓｎｎｅｔｏ，ｄｓｏａｉｎｅｅｅｃｍｐｉｔ．Ｔｅｅｃｌｔａｄｇｏａｅｗａｏｃｏｅ９．７．ＣｏｃｕｉｎＡｒｉｃａｌｏａｉｅｌｃｍｅｔｃｎｒｌｅｅｐｉｆｆｍｏａｅｋｆａｔｒｓｐｔｎｓｒｓｏｅｆｎｔｎ１０％ｎｌｓｏｔｆｉｌｔｔｌｈｐｒｐａｅｎａｅｉｖａｎｏｉｙｅｒｌｎｃｒｃｕｅａｉｔ，ｅｔｒｕｃｉｅｏ
ｆａｔｒｓｒｃｕｅ．Ｍｅｈｄｉｙｓｘｃｓｓｏｌｅｌａｉｎｓｗｉｈｆｍｏａｅｋｆａｔｒｓｗｅｅｇｖｎａｉｃａｌｏａｉｅｌｃ — ｔｏｓＦｆ－ｉａｅｆｅｄｒｐｔｅｔｔｙｔｅｒｌｎｃｒｃｕｅｒｉｅｒｆｉｌｔｔｌｈｐｒｐａｅｔｉｙ

如果高龄老人股骨颈骨折我们应该怎么办?

如果高龄老人股骨颈骨折我们应该怎么办 ?随着社会老龄化趋势加重，由骨质疏松症所引发的股骨劲骨折的发病率越来越高，通常情况下该疾病主要发生于60岁以上的老年人群体，而且这些患者通常还伴随患有高血压、心脏病等多种基础性疾病，如果患者无法得到及时的治疗，就很有可能会导致患者无法恢复到正常的活动状态，从而对患者的正常生活造成影响，那么当高龄老人出现股骨颈骨折时应该怎么处理呢，本文进行详细介绍。

一、高龄老人股骨颈骨折的治疗方法（一）非手术治疗方法对于股骨颈骨折的老年人来说，主要的治疗目的就是帮助其消除疼痛，使其可以尽早恢复正常活动，尽可能减少，由于卧床时间较长所引发的各种并发症，帮助患者改善生活质量，降低疾病的死亡率，在这其中最为关键的就是早期无痛治疗，因此在临床治疗中，除存在手术禁忌症者，在原则上不主张采用卧床牵引保守治疗方法为患者进行治疗。

（二）手术治疗方法★内固定术对于未发生移位的股骨劲骨折，可采取内固定治疗方法为患者进行治疗，一般情况下，通常使用三枚空心螺纹钉为患者进行固定，这种治疗方法不仅时间短，而且术中出血量也比较少，感染发生率较低，同时内固定术的价格也比较低廉，但是，采用内固定治疗方法容易引发股骨头坏死、不愈合等并发症，导致患者容易面临二次手术的风险。

★髋关节置换术对于发生移位的股骨头骨折患者，首选髋关节置换术为患者进行治疗，髋关节置换术分为人工全髋关节置换术和人工双极股骨头置换术两种。

人工全髋关节置换术对患者状态有所要求，只有在患者情况良好时，还可以采用人工全髋关节置换术为患者进行治疗。

而人工双极股骨头置换术通常应用于全身，健康状况较差，且合并症较多患者的治疗中，但假体的使用年限有限，通常在5年左右。

二、高龄老人股骨颈骨折的护理方法★疼痛护理对于老年人来说，因为年龄因素的影响，老年人的疼痛耐受力往往比较低，所以护理人员应该耐心为患者解释产生疼痛的原因。

如果疼痛对患者的睡眠造成影响，护理人员可以采用放松法帮助患者转移注意力，必要的情况下也可以使用止痛药物为患者缓解疼痛。

全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的观察

全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的观察摘要：目的:观察全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。

方法:对我院收治新鲜股骨颈骨折的老年患者90例随机分为内固定组42 例和全髋关节置换组48 例,分别给予内固定治疗和全髋关节置换治疗, 随访比较两组的并发症和髋关节功能。

结果:1例因死亡而失访, 内固定组和人工全髋关节置换组的并发症发生率分别为26.19%, 8.33%, 且全髋关节置换组患者髋关节功能的保留程度方面优于内固定组。

结论:全髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的一种有效的、理想的方法。

关键词：全髋关节置换;并发症;股骨颈骨折【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0100-01股骨颈骨折是老年人常见的一种严重创伤性疾病, 危险性很大, 且老年人伤前基础疾病多, 术后并发症多, 可导致手术失败甚至危及老年人生命。

因此, 其理想治疗方法一直是骨科界研究的热点和焦点。

其研究的目的是观察人工全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效, 为老年人的临床治疗提供科学的依据。

1 资料与方法1.1 一般资料:2004年5月-2012年3月,我院共收治股骨颈骨折的老年患者90例, 年龄为55-80岁。

随机分为内固定组(a组) 42 例和人工全髋关节置换组(b 组) 48 例。

均为新鲜骨折, 但无精神方面障碍。

患者在受伤前都能独立地生活。

患者入院后常规行持续皮肤牵引或骨牵引3-5d, 同时对患者进行全面的身体检查和评估; 及时请内科会诊, 协助诊治内科基础疾病, 约5-7d后行手术治疗。

1.2 方法:a组均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉, 患者平卧于复位牵引床上, 使用手法复位, 复位程度按garden 指数, 基本达到良好程度。

均使用空心加压螺钉，空间上呈倒三角形排列。

空心加压螺钉螺纹超过骨折线，钉尖位于软骨下骨, 距股骨头关节面0.5~1.0cm。

患者于在术前一天或者术前半小时开始使用抗生素至术后3d。

股骨颈骨折人工股骨头置换术

【一般资料】患者男性,82岁,于1周前在家摔倒，伤及右髋部，当即出现右髋部疼痛，活动受限，未行有效治疗，于今日来我院就诊，门诊医师以“右股骨颈骨折”收入院·伤后无头晕、头痛，无恶心呕吐，无胸闷、心悸等不适，无下肢肿胀等。

【既往史】既往否认高血压病、冠心病史、糖尿病史。

无重大手术、外伤、中毒史及输血史【个人史】【查体】右下肢见缩短外旋畸形，右腹股沟区无肿胀，无皮下出血，无皮下斑，右腹股沟区压痛明显，右下肢活动受限，可触及骨擦感，足跟叩击试验阳性，大转子叩击试验阳性，右上肢及右下肢肌力正常，肢端血运感觉良好。

【辅助检查】DR示:右侧股骨颈骨质断裂，断端骨质嵌插，髋关节间隙尚可。

左侧髋关节未见明显异常。

血红蛋白134g/L，白细胞8.68x109/L，空腹血糖4.71mmol/l，C-反应蛋白7.7mg/L，总蛋白64.5g/l【初步诊断】右股骨颈骨折【诊断依据】根据患者外伤史，摔伤所致有髋部疼痛，活动功能受限，及患者影像学检查示右股骨颈骨折，结合患者年龄及既往病史，可以做出诊断。

【鉴别诊断】需与股骨粗隆间骨折相鉴别，而这骨折部位相近，但治疗术式不同，所以需加以区别，粗隆间骨折多为间接外力引起。

下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力扭击均可发生，骨折多为粉碎性。

临床表现:外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋.还可伴有内收畸形.本病的辅助检查方法主要是影像学检查，通过影像检查可明确鉴别。

【诊治经过】入院后完善相关化验检查，及时明确诊断，并排除相关手术禁忌症，积极与患者家属沟通，告知其手术必要性及手术风险性，并积极清麻醉科会诊，选择麻醉方式后，给予右侧人工股骨头置换术，术后刀口给与规律换药，药物对症予以预防感染，预防血栓及对症治疗，并早期下地，指导功能锻炼。

人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

ｌ，ｕＸａｉ，ｕｉｎｅａ．ｅａｔｅｔｆｏｈｐｅｉ，ＴｅＰｏｌ’ ＨｓｉｌｏｇｕｎｉＬｉｉｙｎＧｏＪｎｅ，ｔ１ＤｐｒｎｏｒｏａｄｃｎｎａｍｔｓｈｅｐｅｓｏｐｔＤｎｇａａｏｆ
ｗｅｅｆｉ，１ｃｓｓｗｒｏｒｉｎｅｎｅｒｕ．ＣｏｃｕｉｎＴｔｉｒｒｐｓｙｉａｇｏｈｉｅｒａｒａｅｅｅｐｏｎｕｃｍｅｔｄｇｏｐｎｌｓｏｏａｈｐａｔｏｌｔｓｏｄｃｏｃｌｈｏｌｅｌｐｔｔｉｆｍｏａｎｃｒｔｒ．ｈｒｓｎｔｔｉｌｙｓｉｃｎｉｅｅｃｎｍｉｄｅｆｒｅｄｒａｉｎｓｗｔｅｒｅｋｆｃｕｅＴｅｅｉｏｓａｉｔａｌｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｉｄｌ — ｙｅｈｌａｓｃｇｉｔｒａｄｌｎ－ｅｆｃｅｗｅｎｂｎｅｎｎｎｅｎｅｉｒｈｐａｔ．ｅｍｎｏｇｔｒｅｅｔｂｔｅｏｅｃｍｅｔａｄｕｃｍｅｔｄｈｐａｔｒｌｓｙｍｏ
ｗｔｅｒｌｎｃｒｃｕｅＭｅｈｄ５ｌｅｙｐｔｎｓｗｉｅｒｌｎｃｒｃｕｅｒｃｉｅｏａｉｉｆｍｏａｅｋｆａｔｒ．ｈｔｏｓ２ｅｄｒａｉｔｌｅｔｆｍｏａｅｋｆａｔｒｅｅｖｄｔｔｌｈｐｈａｔｒｐａｔｒｎｌｚｄｒｔｓｅｔＲｅｕｔＡｌｃｓｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒｏｅｙａｏｔｎｙａｓｒｈｏｌｓｙｗｅｅａａｙｅｅｒｐｃ．ｏｓｌｓｌａｅｒｏｌｄｕｏｎｅｒｔｅｅｒ．ｏ

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股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）
临床路径
一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）
行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S7
2.0股骨颈骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。

入院后进行患者宣教，预先康复训练
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；
（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；
（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。

2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。

4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

5.围手术期的营养支持
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。

（八）手术日为入院第≤ 4天。

1.麻醉方式：神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：全髋关节置换术。

3.手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。

5.输血：视术中具体情况而定。

（九）术后住院恢复≤ 14天。

1.必须复查的项目：血常规、血沉和C-反应蛋白，手术部位X线检查。

2.必要时复查的项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢静脉彩超。

3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：原则上不使用抗生素；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。

（4）其他药物：消肿等。

4.功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，血常规、血沉和C-反应蛋白无明显异常。

2.伤口拆线，愈合I/甲。

3.伤口未拆线，但伤口愈合良好，无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。

4.术后X线片证实假体位置满意，置换侧关节稳定性良好。

5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。

2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。

3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。

如选择生物型假体，可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用存在差异。

（十二）费用标准：23400-26000元（人工髋关节组件、内外固定材料除外）。

二、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）
行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。