血透患者透析间期体重管理
血透患者水分和体重管理知多少
血透患者水分和体重管理知多少血透患者的水分和体重管理对于维持他们的健康状况和治疗效果至关重要。
由于肾脏功能受限，血透患者无法正常排除体内的废物和多余的液体，因此，控制液体平衡非常关键。
同时，适当的体重管理可以帮助患者减少水分超负荷和脱水的风险，提高治疗效果。
本文将介绍血透患者的水分和体重管理方法。
1、水分和体重管理的重要性水分和体重管理对血透患者来说非常重要。
血透患者通常患有肾脏疾病，无法正常排除体内的废物和多余的液体，因此需要进行血液透析来维持生命。
而水分和体重管理是血透治疗中的关键方面，能够影响患者的健康状况和治疗效果。
水分管理对血透患者至关重要。
血透患者需要控制摄入液体的量，以避免水分超负荷。
水分超负荷会导致心脏负荷加重，增加心血管疾病的风险，引起水肿和呼吸困难等症状。
此外，水分超负荷还会增加血液透析的难度，使透析过程不顺利。
因此，通过合理控制液体摄入量，监测尿量和体重变化，可以有效预防水分超负荷，提高患者的生活质量。
体重管理对血透患者同样非常重要。
体重是血透患者水分平衡的一个重要指标。
正常情况下，每升的体重增加代表多余液体约1公斤。
因此，通过监测体重变化可以判断患者是否存在水分超负荷。
如果体重增加过快，可能意味着患者摄入液体过多或透析不充分，需要调整液体摄入量和透析频率。
而如果体重减轻过快，可能意味着患者存在脱水的风险，需要增加摄入液体的量。
因此，定期监测体重变化可以帮助血透患者维持水分平衡，减少水分超负荷和脱水的风险。
水分和体重管理的重要性还体现在其对血透患者的治疗效果和生活质量的影响上。
水分超负荷和脱水都会影响血液透析的清除效果，降低废物和毒素的清除率。
特别是水分超负荷，会导致透析膜的过滤效果下降，进一步加重肾脏负荷。
而良好的水分和体重管理则能够提高血液透析的清除效果，保证废物和毒素的充分清除，从而减轻肾脏负荷，改善患者的治疗效果。
水分和体重管理还能够改善血透患者的生活质量。
水分超负荷会导致水肿和呼吸困难等不适症状，影响患者的日常生活和睡眠质量。
维持性血液透析患者干体重的评估与控制
维持性血液透析患者干体重的评估与控制刘丽【摘要】干体重的设臵一直是临床中较为棘手的问题，常由医生根据患者的临床表现来确定，带有一定的主观色彩。
患者透析间期对干体重的控制也不理想，透析间期体重增加过多是一个普遍问题，严重影响患者的生存质量。
通过医护患共同努力，对维持性血液透析患者尽可能的采取联合方式评估，充分考虑影响干体重的因素，适时调整并及时评价，确定合适的干体重；加强患者的健康教育，控制透析间期体重的增长；同时在透析过程中制定不同的透析处方方案，利用透析技术提高患者对透析的耐受性，尽可能的达到超滤目标值控制干体重，从而提高患者的生活质量，降低患者的死亡率。
【关键词】血液透析；干体重；透析间期维持性血液透析患者常存在水钠潴留，造成容量负荷过多，是导致患者心脑血管病发生事件和死亡率增加的重要危险因素。
清除体内过多的水分，达到容量的平衡，即“干体重”，是血液透析治疗的目的之一。
临床上，干体重常根据患者的临床表现来判断，带有一定的主观色彩，往往导致患者出现高血容量或低血容量。
患者对透析间期干体重的控制也不理想，透析间期体重增加过多是一个普遍问题，严重影响患者的生存质量，同时因需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。
正确的评估并合理控制血液透析患者的干体重，可以减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。
1干体重的的定义及临床意义干体重也称目标体重或理想体重，是指患者既没有水钠潴留也没有脱水时的体重，即水代谢平衡时的体重，也就是透析结束时希望达到的体重。
干体重是医护人员确定超滤量和透析时间的依据，是衡量透析充分性的一个指标，也是计算透析间期体重增加的重要指标。
准确确定干体重，能使透析患者舒适，安全，对心肺负荷不构成威胁，并能顺利渡过透析间歇期。
干体重设臵过低，可造成患者透析后期发生低血压和肌肉痉挛，脏器缺血(心肌缺血、脑缺血等)，使血液透析无法进行下去或终止本次透析。
干体重设臵过高，造成患者体液超负荷而致高血压和心力衰竭的发生率明显增加。
血透患者体重管理总结汇报
血透患者体重管理总结汇报血透患者体重管理总结汇报引言：血液透析（Blood Dialysis）是一种通过人工装置，将患者体内的废物和过多的液体排除出体外的治疗方法，一直以来被广泛应用于慢性肾脏病患者的治疗中。
血透患者的体重管理在整个治疗过程中扮演着至关重要的角色。
本次汇报旨在总结血透患者体重管理中存在的问题，并提出相应的解决方案。
一、问题分析1. 体重增加过快：许多血透患者在治疗中会出现体重快速增加的情况，主要原因是水分摄入过多，超过了体内的排出量。
这不仅会导致身体不适，还会增加心脏负担和血压升高的风险。
2. 体重减少过快：有些血透患者在治疗过程中体重减少过快，主要原因是在治疗中排除了过多的水分，超过了身体实际需要排除的量。
这可能会导致营养不良、贫血以及乏力等健康问题。
二、解决方案1. 准确监测体重：在血透患者体重管理中，准确监测体重的变化是至关重要的。
通过在每次治疗前后测量体重，可以及时发现体重变化并采取相应的措施。
同时，还可以利用体重变化来调整透析液的成分和流速。
2. 控制水分摄入：针对体重增加过快的问题，需要加强对血透患者的水分摄入管理。
一方面，建议患者在日常生活中限制饮水，避免过量摄入水分；另一方面，在治疗前适量减少水分摄入，以减少治疗过程中的超量排除。
3. 确保透析充分：为了避免体重减少过快的问题，需要确保透析充分。
透析充分程度的衡量指标包括Kt/V值和尿素还原率等。
通过监测这些指标，可以评估透析的效果，并根据需要调整透析时间和透析液流速，以保证患者的健康和透析充分。
三、建议与措施1. 教育患者及家属：及时向患者及其家属传达相关知识，包括适当的饮食管理、水分摄入控制和体重监测方法等。
同时，还应提供一些饮食建议和健康生活习惯的引导，帮助患者更好地管理体重。
2. 多学科协作：在血透患者体重管理方面，多学科的协作是必不可少的。
包括营养师、护理师、肾脏专家等，他们应该共同参与到血透患者的体重管理工作中，相互配合，制定个性化的管理方案，以实现更好的治疗效果。
透析后体重增长，是好是坏？如何做好体重管理？
透析后体重增长，是好是坏？如何做好体重管理？在血液透析治疗期间，体重管理作为一项重要内容，主要因为患者干体重过高会提高心力衰竭、高血压等严重发并发症的发生风险，而干体重过低又会对患者身体健康和营养状况造成不利影响。
那么，透析后体重增长是好是坏？如何做好体重控制？成为当前大家关注的问题。
一、什么是干体重？干体重指血液透析患者在完成透析治疗后所能耐受的，在排除水缺乏和水潴留等症状后的最低体重。
实际上正常情况下人体内所含水分占人体重的60%左右，但透析患者因肾脏功能缺失或因其他原因导致的机体内水分代谢处于非正常状态，致使患者机体内水分出现过多或过少情况，这需要通过定期测定干体重方式，调节治疗方案。
二、干体重的重要性对于透析患者而言干体重控制具有极为重要的意义，因其会在较大程度上影响患者身体健康情况。
干体重具体体现在以下三方面：①患者在没有水肿情况下，机体内水含量、钠含量或其他重要组成成分含量均低于正常水平，便会出现低血压状态下的体重。
②透析患者处于坐位状态时血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。
③透析治疗后患者血压处于正常状态，至下次透析治疗时无需服用降压药时的体重。
患者在透析治疗过程中对干体重进行准确评估，可以对患者疾病变化情况、排泄情况、睡眠情况、饮食情况、情绪情况、营养情况等进行有效判断，进而为治疗方案调整提供参考依据。
因而对于透析患者而言定期进行干体重监测是极为重要的一项内容。
三、血液透析患者体重增长的危害有哪些？（一）血压下降因透析患者机体内有过多的废物和水分残留，会使血容量增加，增加机体血液循环系统负荷，进而导致血压降低。
血压下降会引发脑缺氧，进而引起头晕症状。
（二）胸闷透析患者如果干体重增长过高，会加重心脏负荷，影响心脏收缩功能，引发胸闷不适表现。
（三）恶心呕吐透析患者因干体重过重会对消化系统功能产生影响，出现恶心、呕吐症状，降低患者食欲、影响营养物质吸收，为机体营养不良情况发生埋下隐患。
健康指导对血液透析患者控制体重增长过多的效果观察
健康指导对血液透析患者控制体重增长过多的效果观察目的运用健康教育使血液透析患者透析间期体重增长控制在干体重的5%以内。
方法符合入选标准的60例患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组给予针对性较强的健康教育加上常规护理，对照组则给予常规护理，并用调查问卷方式了解两组患者在透析间期体重控制的情况。
结果实验组在透析间期体重控制在干体重的5%以内的也明显高于对照组（P＜0.01）。
结论对患者进行健康指导，提高透析质量，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。
标签：健康指导；血液透析；体重增长；干体重血液透析是目前治疗尿毒症的主要手段，干体重是透析患者水负荷平衡状态时的体重，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，在这个体重时患者感觉舒适，无其他不适感[1]。
血透患者透析间期体重增长过多，超过干体重的3%～5%，不仅会影响透析效果，而且会导致许多严重的并发症，而液体潴留是引起透析患者高血压、心力衰竭等心血管并发症的主要原因，有效控制患者透析间期的体重增长在干体重的5%以内，减少并发症必须依靠医患双方的共同努力，通过健康教育，使患者在主观上重视、积极配合控制体重增长过多，减少并发症，保证透析安全，提高生存质量。
1资料与方法1.1一般资料选择60例均为我院2011年7月～2012年2月收治的尿毒症患者，无严重并发症，男性41例，女性19例，年龄在15～79岁，透析2～3次/w，每次透析4h。
随机将他们分成两组各30例，实验组共透析874次，对照组共透析901次。
两组在性别、年龄、职业文化程度等方面统计均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1分组方法60例血液透析患者随机分为实验组与对照组各30例，实验组通过评估计划，实施健康教育指导加上常规护理，对照组则给予常规护理。
1.2.2健康教育内容1.2.2.1制定教育计划根据每位患者的评估报告综合判断患者的健康观、学习能力，制定针对性较强的个体化的健康教育计划，对年龄、个性、文化程度、生活习惯不同的患者，采取不同的指导方式，传授尿毒症的一般健康知识。
维持性血液透析患者饮食、体重控制
饮食原则
（四）脂肪
1．脂肪摄入原则： 脂肪在热量中占有重要的地位，1g脂肪彻底氧化分解产生37.66kJ （9kcal）热量，它在氧化供能中产生的热量远高于糖类与蛋白质。脂肪产生的热量应占 总热量的20％～30％。
水分摄入与体重控制
透析肾友如何评估干体重？
①感觉舒适：肾友身体感觉舒适，无面部、眼睑以及双下肢水肿等问题。 ②呼吸正常：正常活动无呼吸困难，夜间休息无胸闷、难以平躺的问题。 ③血压平稳：血液透析后，血压测量结果平稳，无恶心、呕吐，透析失衡等症状。 ④辅助检查：胸部X线检查、超声心动图检查无异常。
葵花籽
钠含量 （mg）
1322
食物
腊肉
5757
方便面
1144
素火腿
3606
午餐肉
982
猪肝（卤肉）
3091
酱牛肉
869
油条
2706
叉烧肉
819
咸面包
836
火腿肠
771
苏打饼干
钠含量 （mg）
764 676 675 585 526 312
钾摄入量的管理
（一）钾摄人量的管理 1．钾摄入原则：无尿的透析患者摄入过多含钾（K）高的食物会发生心律失常，有
钙、磷摄入量的管理
（一）钙、磷摄人量的管理： 钙与磷是体内最多的无机盐，主要存在于骨骼和
牙齿中。患者肾衰竭后，磷排除障碍使之滞留于血液中，引起一系列临床症状，因 此血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱的问题。血磷浓度的增高不仅引起皮肤瘙痒， 还刺激甲状旁腺功能亢进使激素分泌增多，造成骨钙游离出骨进入血液。血钙浓度 的增高不仅导致了动脉硬化，而且钙沉积在其他不该停留的部位，如皮下、关节囊 腔或组织里，会引起局部疼痛。由此骨质因钙的流失变得疏松，易发生骨折，心血 管系统因钙的沉着而受到损害。接受长期透析治疗的患者，应当注意钙与磷的摄入 量，预防透析性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。
透析期间水分和体重的管理
• 如患者透析间体重增长较多，单位时间内快速大量除水，使血容量 急剧降低。机体代偿性全身毛细血管收缩加速血液回流，以增加心 排血量，同时由于血液相对浓缩血浆胶体渗透压的升高，组织液回 流的速度加速以补充血容量，这都是机体的代偿机制，当超过机体 的代偿能力时，患者出现低血容量症状，如出汗、低血压等相对的 容量不足症状。
控制水分摄入的方法
限制钠盐的摄入：过量的盐分会造成透析患者高血压或水肿 – 限制盐分的摄取量，除了作菜时少放盐及酱油外，其他含盐高 的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、醋等，也尽量少用。 – 一般人容易忽略的罐头食品、洋芋片、腌制品等，盐分也高， 需限制食用。 – 菜汤和肉汤中含盐量也高，应避免用来拌饭或大量饮用。
望。
谢 谢！
体液过多 体液不足
体液失衡对机体的影响
水肿 高血压 心功能衰竭 急性肺水肿 脑水肿 昏迷、死亡
体液过多的危害
体液过多的危害
• 血液透析患者因肾衰竭水液 能力的下降，存在不同程度 的水钠潴留。增加的水分首 先由机体代偿，潴留在组织 间隙，出现水肿，引起血压 升高。
体液过多的危害
水的摄入
饮水 食物中的水 含量随食物种类而异 成年人每日随食物摄入的水约为1000ml
水的摄入
• 内生水 体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水 产生比较恒定，每日
约300ml
水的பைடு நூலகம்泄
• 尿量 ✓ 受摄水量、出汗量等影响 ✓ 正常成人在一般情 况下尿量约为1500ml
水的排泄
• 粪便 ✓ 正常成人每日随粪便排 出的水份约为150ml
血液透析的目的
• 血液透析是清除体内的代谢产物及体内多余的水分，纠正电解质平 衡，维持机体内的环境的稳定，保护心血管功能的正常运转。
透析患者透析期间如何控制体重增长
透析患者透析期间如何控制体重增长随着当前医学技术的不断进步，在血液净化方面也在不断地增强与普及，这也使得一些尿毒症患者在病患期间得以受到更好的治疗，有效地增加生存的年限。
当前如何能够维持血液透析患者的透析质量，使得患者在透析完之后可以有效地提高生活质量，是当前从事血液净化方面的医护人员所面临的一个重要的问题。
在临床方面经常遇到一些容量超负荷引发心衰或者是超滤过量而出现低血压的患者，容量超负荷引发心衰的话，就会严重影响患者的正常生活，增加治疗费用的支出。
透析中低血压则会影响患者的透析质量，严重时还会对患者的生命造成影响，因此每位患者都要维持好自身的体重，了解体重是如何增长并且如何控制的？这些知识对于每一位透析患者来说是非常重要的。
血液透析患者干体重就是指身体内部没有多余的水分留存，但是又不会非常的缺水，达到一个比较平衡的状态，这也是血液透析治疗结束之后所能达到的比较理想的状态。
患者处于当前这个状态的话，往往体重方面符合医学要求，患者自身感觉也比较轻松舒适，没有不适的感觉。
但是当前干体重还不能够直接准确的测试出来，只能算是一个大致的估值，往往需要几次透析之后才能够准确地得出。
一、了解干体重的意义第一干体重可以使得相关的医疗人员确定超滤量，选择相关的透析仪器，以及确定相适应的透析时间，因此透析的患者应该将自己的干体重进行详细的记录，并且在每次透析前将相关的数据报给相关的医护人员，以此来进行综合的判断。
第二患者如果不知道自身的干体重，就不能够对自己的进水量进行较好的控制，这样时间过长便会造成反复心衰的可能，甚至还会出现急性肺水肿威胁患者的生命。
症状较轻也会为治疗带来一定的困难，很多患者不能够耐受大量的超率，从而出现低血压、呕吐、肌肉痉挛透析后虚弱无力等情况。
第三干体重的变动。
透析患者的干体重也和正常人体重增加会变肥胖，体重减少会变瘦一样，如果长期摄入的热量大于消耗的热量，那么干体重就会增加，反之则会有效地降低。
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血透患者透析间期体重管理
周佩苏—Gambro
血透患者透析间期体重增加多少为好？
正常人的血液有多少？一般是人体重的8 %，如果体重为50公斤，其有效血容量大约为4公斤（4000ml）。
什么是透析患者的干体重？
“干体重”的定义：患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过多的水分。
对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。
还需注意的是“干体重”需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行“干体重”的调整。
透析间期患者体重增加是胖了吗？
当透析患者在透析间期增加体重时，并不是患者胖起来了，而是水分在体内的潴留，其增加的是水分，这些水分分布在脑、心血管、肺、消化道、四肢及全身各个组织间隙，一般50公斤体重的患者，如果在透析间期体重增加小于原有体重的5%，增加的重量为2.5公斤以下（2500ml以下），患者往往不会有明显的胸闷、气急，胃口不好等表现，透析过程中发生低血压等不良反应也会小得多，生活质量会有较大提高。
对50公斤体重的患者，如果体重增加大于原有体重的5%，超过52.5公斤时，往往会有胸闷、气急、胃口不好、下肢浮肿等一系列不适的症状，对还没有达到干体重的患者，上述不适会更加严重，甚至发生心力衰竭，其原因主要是潴留在体内的水分造成全身各个重要脏器的水肿，久而久之心脏扩大、肺淤血、消化系统淤血、营养不良、四肢明显浮肿，抵抗力低下，全身情况越来越差。
重要脏器水肿的后果是什么？
心血管系统的影响：心脏扩大，血压升高，胸闷心悸，严重时发生心力衰竭；
呼吸系统：肺淤血，胸闷气急，频繁的肺部感染；
消化系统：肠胃淤血，胃口差，吸收差，营养不良；
四肢明显浮肿；
长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况越来越差。
透析间期体重增加过多患者的透析反应
大多数体重增加过多的患者在透析中会出现以下反应：
血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性痉挛（大腿、小腿、腹壁等），甚至有一过性意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。
少数患者可表现为无症状性低血压。
患者透析间期增加的体重主要是水分，而这些水分分布在全身，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢的组织间隙，而透析时所能清除的水分主要在血液中，对心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢组织间隙中的水分需要通
过毛细血管再充盈来达到清除的目的，需要有一定的时间，例如：50公斤体重的患者，透析间期体重增加3公斤，加上透析日的午餐，透析结束时回血所用的生理盐水，透析时需清除大约4公斤（4000ml）水，正常情况下有效血容量只有4公斤，脱水4公斤人还能舒服吗？甚至还有生命危险！
透析间期体重增加过多的原因？
透析间期体重增加过多的原因有以下几点：
饮食不节制，进食量太大；
盐分摄入过多；
饮水过多；
水果摄入太多；
便秘。
总之，体重增长过快，主要是吃得或喝得过多，而透析患者大多数尿量减少或几乎无尿，吃进去的水分无法及时排出，尤其是便秘患者更甚，大量水分在体内堆积，对人体产生上述的一系列不良影响。
怎样控制透析间期的体重增长？
需要透析患者努力做到如下几点：
饮食节制，一天三餐习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随意吃腌制食品；
采取低盐饮食，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉，不吃无盐酱油及无钠盐，无盐酱油和无钠盐中含有大量的钾，易引发心脏疾病；
控制饮水，限定并合理分配每天的饮水量（每天的饮水量以前一天的尿量+500ml 为准则）；
限制水果摄入，尤其含钾高的水果；
根据医嘱定期吃药；
养成按时排便的习惯，必要时加用通便药。
在家中每天定时秤体重，观察体重的增长速度，每天体重增加应小于0.5公斤，每天定时测血压，及时调整进食量，能更好的帮助控制体重。
如何秤体重？
1、每天在固定的时间，用同样的磅称或在固定磅称的地点测量体重。
2、两次透析间期的体重增长以不超过自身体重的5%为原则。
3、每周不同透析次数允许体重增加的上限参考表：
透析次数容许增加体重量
每周透析１次小于0.5公斤／每天
每周透析２次小于1.0公斤／每天
每周透析３次小于1.5公斤／每天
介绍一些常见食物中的含水量
食物名称数量含水量(ml) 食物名称数量含水量(ml
米粥 50克 400～440 米饭 50克 120～130
汤面 50克 200～250 拌面 50克 100
馄饨 50克 350～400 饺子 50克 60～80
包子 50克 40～50 馒头 50克 20～25
鸡蛋羹 1份 150 鸡蛋 1个 25～30
松花蛋 100克 67 牛奶 1袋 200
橘子 100克 50 苹果 100克 85
香蕉 100克 77 梨 100克 89
桃 100克 88 葡萄 100克 88
黄瓜 100克 96
透析病人的水、钠、钾三者之间的关系
这三者的摄入量，取决于残余肾功能的尿排出量和透析方式。
如残余尿排出量较多（大于1500ml/日）时，水、钠和钾的摄入量不必严格限制，但须注意钠盐摄入过多会增加肾脏负担，还会使血压进一步升高，因此钠盐的摄入量以低盐饮食为好。
如无尿的血透病人，钠摄入量应限于1～2克/天，水摄入量应小于1000ml/天，同时注意监测血压，防止肺水肿和充血性心力衰竭，为避免发生高钾血症，钾的摄入量应限于2克/天以下，尤其含钾高的水果更应限制。
家人的关心和爱护
肾病患者了解控制透析间期体重增长的重要性，就能自觉限制饮水量、控制进食量，当然在日常生活中，还需要医护人员的关心和指导，更需要家属的关心和爱护，尤其家属的配合至关重要，在家庭护理中，饮食的料理至关重要，尤其低盐饮食须持之以恒，其实，控制盐的摄入对健康人来说也是受益非浅，从长远利益来看，还有利于健康人预防高血压呢，同时吃“一锅饭”能增进家人的感情，还能使患者更好配合治疗，诸多好处何乐而不为！
改善口渴的小诀窍
改变生活习惯，逐渐适应吃干食；
不喝浓茶，浓茶不利于改善贫血，更不利于控制饮水；
采用小号带有刻度的杯子，有计划的分配喝水；
夏天可适当的口含小冰块，有利于改善口渴；
口含酸味的小蜜饯，有利于改善口渴；
适当参加社会活动，如下棋、朋友间聊天、散步、打太极拳等，均能减少喝水的频率；
适当做一些家务劳动，如擦灰、扫地、剥豆子、理菜等工作，既能与家人更好的沟通，也能帮助减少喝水的频率。