第2节 第7法 消法 1.祛湿药(2.利水渗湿药 3.清热利湿药)

一、含义 以利水渗湿为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。 水之与湿，异名同类，弥漫散在者为湿，凝聚停蓄者为水，但二者并无 本质的区别，也难截然划分，故以水湿并提。本类药物服用后，能使小便通 利，尿量增多，故又称为利尿药，或利小便药。 本类药物根据药物的性能、功效、适应病证的不同，一般可分为利水消 肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。 二、功效与主治 利水渗湿药的主要功效是通利小便，增加尿量，排除水湿邪气。因其作 用特点不同，其功效又可分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等。药性寒凉 的利水药，通利小便而能清热，使湿热邪气皆从小便而出，具有清利湿热的 功效。 利水渗湿是通过渗利之性，使水湿邪气，化为尿液，由小便排出体外， 而达到治疗水湿病证的作用，故广泛用于水湿为患的多种病证。正如前人云： “治湿不利小便，非其治也。”强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性。 水湿为患有由水湿外侵所致，也有因脾、肾等功能失调，内湿停聚而成。水 湿之邪为阴邪，其性重浊粘滞，易阻遏气机，水湿为患多见有肿胀、重着、 倦怠、小便不利、分泌物多等表现。由于水湿邪气侵犯停蓄的不同部位，常 见的病证有：水肿、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、
辛，苦 ，微寒 ，有毒. 大肠.小 肠.肺。 咸，寒. 膀胱， 大肠， 小肠。
利水消 肿祛风 湿，强 筋骨
利水消 肿化痰 止咳解 毒散结
1.水肿，小便不利 2.风湿痹痛 3、肝肾不足，筋骨痿软 无力
1.大腹水肿，四肢面目浮 肿 2.肺热咳嗽及痰饮喘咳 3.瘰疬，痰核，癣疮
煎服3-6 克.不宜 过量.
第2节 第7法 消法 （一） 祛湿法 （2.利水渗湿药 3.清热利湿药）
三、性能特点 利水渗湿药能渗能利，故一般具有淡味，习惯上甘淡并列，药性多平；具 有清热作用者偏于寒凉，并有苦味。肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常， 水湿才能形成尿液。膀胱为州都之官，是贮尿、排尿的器官。而小肠受盛化物， 接纳胃中水谷，使清者由脾转输到全身，浊者经阑门下入大肠，无用之水液渗 入膀胱，起分别清浊的作用，与尿液生成也有一定联系。故利水渗湿药主要归 肾经或膀胱、小肠经。利水渗湿其性下泄，属于沉降之性。本类药除香加皮、 泽漆有毒外，其余之药在常用剂量下无毒。 四、使用注意 1.本类药物为渗湿通利之品，易耗伤津液，故凡阴液亏虚之人，当慎用。 2.本类药物又具降泄滑利之性，故对于肾气不固的滑精、遗尿、小便量多 者，也应慎用。 3.水湿为阴邪，粘滞重浊，易郁遏阳气，故治水湿之证，不可过用清利之 品，以免重伤其阳，变生他证。
煎服10-30 克。
冬瓜子寒，利湿清热，排脓 消肿，化痰亦良。
玉米 须
甘，平. 膀胱， 肝，胆. 甘，平. 肺.小肠
利水消 肿利湿 退黄 利水消 肿
1、水肿，小便不利，淋 证 2、黄疸 1、面目浮肿，大腹水肿 ，脚气肿胀
煎服1530克。
葫芦
葫芦甘平，通利小便，兼治 心烦，退肿最善。
香加 皮
辛，苦. 温，有 毒.肝， 肾，心.
2.利水渗湿药的功效与主治病证： 本类药均有利水(或称利湿、利尿)的功效，可以主治各种水湿病证，如水肿、小便不利、 淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。本类药物以其渗泄 之性，可使水湿之邪，聚为尿液，由小便排出体外，而达到除湿治病的目的，是用以治疗 水湿病证的主要药物，故素有“治湿不利小便，非其治也”的说法。根据性能和主治病证 的特点，本章的药物又常分为三类：利水退肿药，均有较强的利尿作用，都可主治水肿、 小便不利之证；其中以利水渗湿为功效的药物，广泛用于各种水湿病证。利尿通淋药，均 有利尿通淋的功效，主要用于湿热淋证，症见小便频数、短赤不利、淋沥涩痛者。利湿退 黄药，以利湿退黄为主要功效，宜用于湿热黄疸，症见目黄、身黄、小便黄赤者。
三、性能特点 利水渗湿药能渗能利，故一般具有淡味，习惯上甘淡并列，药性多平； 具有清热作用者偏于寒凉，并有苦味。肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常，水湿才 能形成尿液。膀胱为州都之官，是贮尿、排尿的器官。而小肠受盛化物，接纳胃中水谷， 使清者由脾转输到全身，浊者经阑门下入大肠，无用之水液渗入膀胱，起分别清浊的作 用，与尿液生成也有一定联系。故利水渗湿药主要归肾经或膀胱、小肠经。利水渗湿其 性下泄，属于沉降之性。本类药除香加皮、泽漆有毒外，其余之药在常用剂量下无毒。 四、配伍应用 利尿渗湿药的使用，除应针对水湿病情分别选用相适应的药物外，尤应 根据病因病机进行适当配伍。水湿停留与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，若水湿内 停而肺气不宣者，宜与宣肺发散药配伍；水湿之证而兼脾虚者，当与补气健脾药配伍； 水湿停滞而因肾虚不足者，应与补肾之药配伍。水湿之邪为阴邪，其性粘滞，易阻遏气 机，出现肿胀之证，应与行气药配伍。若湿郁化热，或湿与热合，成为湿热淋证者，应 选用利尿通淋药，并与清热解毒药配伍；湿热黄疸者，应选用利湿退黄药，并与清热疏 肝或芳香化湿药配伍；湿热蕴结，成为湿温、湿热疮疹者，除选用寒凉性的利尿渗湿药 外，并应分别与清热燥湿药、芳香化湿药、清热解毒药配伍。若湿从寒化，或湿与寒结， 而为寒湿者，在选用利水渗湿药时应随证与温里药、苦温燥湿药配伍。此外，若湿与风 寒邪气相搏，留滞关节，出现风湿痹痛者，应与祛风湿药配伍；若湿聚为痰，痰饮壅滞 者，宜与化痰药配伍 。总之应根据证候特点，有的放矢，随证配伍。 五、使用注意 1.本类药物为渗湿通利之品，易耗伤津液，故凡阴液亏虚之人，当慎 用。 2.本类药物又具降泄滑利之性，故对于肾气不固的滑精、遗尿、小便量多者，也 应慎用。 3.水湿为阴邪，粘滞重浊，易郁遏阳气，故治水湿之证，不可过用清利之品， 以免重伤其阳，变生他证
茯
苓
【来源】为多孔菌 科真菌茯苓的干燥菌 核。产云南者称“云 苓”，质较优。切片， 生用。 【处方名】茯苓、白茯 苓、云茯苓、云苓。 【药性】甘、淡，平。 归心、脾、肾经。

水湿内停，水肿、小便不利—泽泻 水肿 1.利水渗 湿健脾 脾虚 饮停于胃而呕吐—半夏、生姜 脾虚湿盛泄泻—山药、白术、薏仁 脾肾阳虚—附子、生姜 水热互结，阴虚小便不利水肿—滑石 脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力— 人参、白术 痰饮之目眩心悸—桂枝、白术
3.主要有关功效术语的含义： 利水渗湿：主要是指味甘淡的药物，以其渗利之性，而通 利小便、排除水湿邪气的治疗作用。 利水消肿：是指通利小便，排泄水湿以消退水肿的 治疗作用。又称利尿退肿。 利尿通淋：是指清利下焦湿热，使膀胱气化正常，以治疗湿 热淋证的作用。 利湿退黄：是指清利肝胆湿热，使胆汁排泄正常，以治疗湿热黄疸的作 用
本类药具有利水消肿的功效；其中味甘淡而应用广泛者，又习称利水渗湿。所 谓利水消肿，就是通利水道，使小便排泄畅利，尿量增多，排出停蓄体内的水 湿，以消退水肿的作用。本类药适用于水湿为患的水肿、小便不利之证。利水 可以消除水湿邪气，故泄泻、痰饮、带下以及其他多种与水湿有关的病证也可 选用。本类药性味多甘淡而平，其中兼能清热者可为寒性。主要归肾经及膀胱、 小肠经。
4.利水渗湿药的性能特点： 利水退肿药中具有利水渗湿功效的药物，其药性平和，或偏微寒；味为甘、淡； 主归肾与膀胱经。习称利水退肿功效的药物，其性味无明显规律性，主归膀胱 经，其他章节内的利水退肿药亦如此。利尿通淋药，既可通利小便，又可清泄 膀胱湿热，故药性偏寒；其味多苦，或为甘淡；多归膀胱经。利湿退黄药，既 清泄肝胆湿热，又利胆退黄，故多为苦寒而归肝胆之品。
煎服10-30 克生用清 热利湿， 炒用健脾 止泻。
煎服10-30 克。
薏苡味甘，专除湿痹，筋节 拘挛，肺痈肺痿。
赤小 豆
甘，酸， 平。心， 小肠。
利水消肿 1.水肿，小便不利 解毒排脓 2.痈疮肿毒 利湿退黄 3.黄疸
赤小豆平，活血排脓，又能 利水，退肿有功。
冬瓜 皮
甘，凉。 脾，小肠.
利水消肿 1.水肿 消暑 2.暑热烦渴
使用本类药应根据病证的病因病机适当配伍。如水肿的形成，与肺脾肾三脏密 切相关，故本类药治疗水肿常与宣肺发散药，或补气健脾药，或温补肾阳药配 伍。水湿泄泻多因水湿邪气伤及脾胃，运化受阻，清浊不分而成，故本类药治 疗水湿泄泻，常与化湿运脾药配伍同用。等等。 利水消肿药： 茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、赤小豆、冬瓜皮、香加皮、玉米须、葫芦、泽漆、 蝼蛄。
利水渗湿药
药名 茯苓 药性 甘，淡平. 心，肺， 脾，肾。 功效 主治 用法用量 煎服10-15 克。 药赋歌诀 茯苓味淡，渗湿利窍，白化 痰涎，赤通水道。
利水渗湿 1.水肿、小便不利 健脾安神 2.脾虚诸证 3、心悸，失眠
猪苓
泽泻
甘，淡平. 肾，膀胱.
甘，寒。 肾，膀胱.
利水渗湿 1、水肿、小便不利，泄 泻
（一）利水渗湿药
本类药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，服药后能使小便畅利，水肿消退。用于 水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。应用时根据不同病证之病因病机，选 择药物并适当配伍。 一、含义 以利水渗湿为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。 水之与湿，异名同类，弥漫散在者为湿，凝聚停蓄者为水，但二者并无本质的区别，也 难截然划分，故以水湿并提。本类药物服用后，能使小便通利，尿量增多，故又称为利尿 药，或利小便药。 本类药物根据药物的性能、功效、适应病证的不同，一般可分为利水消肿药、利尿通淋 药、利湿退黄药三类。 二、功效与主治 利水渗湿药的主要功效是通利小便，增加尿量，排除水湿邪气。因其作用特不同，其功 效又可分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等。药性寒凉的利水药，利小便而能清热，使 湿热邪气皆从小便而出，具有清利湿热的功效。利水渗湿是通过渗利之性，使水湿邪气， 化为尿液，由小便排出体外，而达到治疗水湿病证的作用，故广泛用于水湿为患的多种病 证。水湿为患有由水湿外侵所致，也有因脾、肾等功能失调，内湿停聚而成。水湿之邪为 阴邪，其性重浊粘滞，易遏气机，水湿为患多见有肿胀、重着、倦怠、小便不利、分泌物 多等表现。由于湿邪气侵犯停蓄的不同部位，常见的病证有：水肿、淋证、黄疸、泄泻、 痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。