风湿性疾病的诊治PPT课件
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类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
风湿性疾病PPT课件
系统性红斑狼疮（SLE） dsDNA、抗Sm抗体、ANA
干燥综合征（pSS）
SSB抗体、SSA抗体
混合性结缔组织病
抗RNP抗体、ANA
皮肌炎/多肌炎（DM/PM） Jo-1抗体
硬皮病（SSc）
Scl-70抗体、抗着丝点抗体
类风湿关节炎
RF、CCP、AKA、抗核周因子（APF）
韦格纳肉芽肿
c-ANCA( PR3 )
*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
2009年ACR/EULAR的RA分类标准
A 关节受累情况
1个大关节
0
2～10个大关节
1
1～3个小关节（有或无大关节受累）
2
4～10个小关节（有或无大关节受累）
3
﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)
5
B 血清学检测（至少需要1项检测结果）
RF和抗CCP抗体均阴性
3.退行性变
骨关节炎(原发性、继发性)。
4.与代谢和内分泌相关的风湿病
痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。
美国ACR 1993年分类方法
5.和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
6.肿瘤相关性风湿病
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)； 继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)。
7.神经血管疾病
神经性关节炎、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根 受压等)、雷诺病等。
风湿性疾病临床分类
弥漫性结缔组织病（Connective Tissue Disease，CTD） 脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthropathy，SpA ） 骨关节炎（Osteoarthritis，OA） 晶体性关节炎（crystal-induced arthritis）
风湿性疾病PPT课件
康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。
常见风湿免疫病诊治ppt课件
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2
风湿性疾病中，各种原因所致的 关节炎占重要组成部分,但风湿性疾 病不只限于关节炎。
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3
风湿性疾病的临床特点
( l ）很多慢性炎性风湿性疾病包括弥漫性 结缔组织病病因不明，但普遍认为感染仍可
能是重要的发病因素。
( 2 ）很多风湿性疾病特别是结缔组织病都 发生于一定的遗传背景人中。遗传与患者的 易感性与疾病表达密切相关。
• 非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶 (COX) 发挥抗炎和止痛作用，其最常见的 副作用是胃肠道损伤。
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17
• 改变病情药（慢作用药）： 来氟米特、甲氨喋呤、 羟氯喹、柳氮磺胺 吡啶、硫唑嘌呤等
• 激素 • 生物制剂
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18
系统性红斑狼疮（SLE）
• 累及全身多系统的自身免疫疾病。 • 育龄期女性好发。 • 病理基础：血管炎
• 一般治疗 • 饮食注意 • 心理、情绪、家庭
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28
红斑狼疮的治疗
3、药物治疗 (1) 非甾体消炎止痛药 (2) 激素 (3) 抗疟药：羟氯喹 (3)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公
藤多甙、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫 司等 4.、血浆置换
编辑版ppt
29
狼疮生育问题
• 过去：禁忌 • 现在：完全可以
试验假阳性
11、抗核抗体。
★病人如果达到11条中的4条或4条以上，即能诊断为系统性红斑狼 疮
编辑版ppt
25
SLE治疗原则
1、早发现、早治疗； 2、脏器受损程度的评估； 3、初次彻底治疗，使之不再复发； 4、制定观察疗效的指标、活动性指标及脏器功能改
善的指标； 5、治疗方案及药物剂量必须个体化，检测药物的毒
风湿性疾病 ppt课件
1、风湿病患者大量存在。
2、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗， 可引起相当高的致残率和病死率。 3、随着基础免疫学研究的快速发展，对 该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不 断出现。
4、与其它学科、专业关系密切
ppt课件 11
三、常见风湿性疾病的发病情况：
风湿性疾病在我国发病并不少见，据 流行病学调查以16岁以上人群为例 RA 0.32%-0.36% AS 0.25% SLE 0.07% pSS 0.3% OA 50岁以上50%
是指一大类病因各不相同,但均累及关节 及其周围组织的疾病.
ppt课件
6
结缔组织病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组 织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白 样变性及坏死性血管炎等基本病理变化 的一组疾病。是风湿性疾病的一大类.
ppt课件
7
ppt课件
4
风湿（Rheuma）源于古希腊语， 指一种流动的物质。反映了最初人们 推想体液的失调或异常流动导致疾病。 Rheuma一词早在西方意同 Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼 痛意思.目前认为风湿是指关节、关节 周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼 痛。
ppt课件
5
风湿性疾病( rheumatic diseases)
风湿性多肌痛 脂膜炎 复发性多软骨炎 结节红斑
ppt课件 15
并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）
(1)强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS)
(2)Reiter综合征(Reiter syndrome RS)
(3)银屑病关节炎(psoriatic arthritis PsA)
2、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗， 可引起相当高的致残率和病死率。 3、随着基础免疫学研究的快速发展，对 该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不 断出现。
4、与其它学科、专业关系密切
ppt课件 11
三、常见风湿性疾病的发病情况：
风湿性疾病在我国发病并不少见，据 流行病学调查以16岁以上人群为例 RA 0.32%-0.36% AS 0.25% SLE 0.07% pSS 0.3% OA 50岁以上50%
是指一大类病因各不相同,但均累及关节 及其周围组织的疾病.
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结缔组织病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组 织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白 样变性及坏死性血管炎等基本病理变化 的一组疾病。是风湿性疾病的一大类.
ppt课件
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风湿（Rheuma）源于古希腊语， 指一种流动的物质。反映了最初人们 推想体液的失调或异常流动导致疾病。 Rheuma一词早在西方意同 Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼 痛意思.目前认为风湿是指关节、关节 周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼 痛。
ppt课件
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风湿性疾病( rheumatic diseases)
风湿性多肌痛 脂膜炎 复发性多软骨炎 结节红斑
ppt课件 15
并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）
(1)强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS)
(2)Reiter综合征(Reiter syndrome RS)
(3)银屑病关节炎(psoriatic arthritis PsA)
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
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5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
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● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
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NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿痛症讲课PPT课件
临床表现与诊断标准
临床表现：关节疼痛、肿胀、 僵硬、活动受限等
诊断标准：病史、体格检查、 实验室检查、影像学检查等
鉴别诊断：与其他关节疾病、 感染性疾病等相鉴别
治疗原则：缓解症状、改善生 活质量、延缓病情进展等
风湿痛症的治疗方法
非药物治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、 针灸等
饮食疗法：如多吃富含维生素C、 E的食物，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的生活 习惯，如早睡早 起、饮食规律等
适当运动，如散 步、游泳、瑜伽 等，增强体质
保持良好的心态 ，避免过度紧张 和焦虑
定期体检，及时 发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
类型：可分为类 风湿性关节炎、 骨关节炎、系统 性红斑狼疮等
病因：可能与遗 传、环境、感染 等因素有关
治疗：包括药物 治疗、物理治疗 、手术治疗等
病因与发病机制
病因：遗传、环境、感染等多 种因素
发病机制：免疫系统异常、炎 症反应、组织损伤等
症状：关节疼痛、肿胀、僵硬 等
治疗方法：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
运动疗法：如游泳、瑜伽、太极 等
心理疗法：如放松训练、冥想、 心理辅导等
药物治疗
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、布 洛芬等，用于缓 解疼痛和炎症
糖皮质激素：如 泼尼松、地塞米 松等，用于控制 炎症和缓解症状
免疫抑制剂：如 甲氨蝶呤、环磷 酰胺等，用于控 制病情和预防复 发
生物制剂：如肿 瘤坏死因子抑制 剂、白介素-1抑 制剂等，用于治 疗难治性风湿痛 症
病理学风湿病PPT课件
04 风湿病的诊断与鉴别诊断
实验室检查
抗核抗体检测（ANA）
用于检测患者体内是否存在针对细胞核成分 的抗体，有助于诊断风湿性疾病。
补体检测
检测补体成分的活性，有助于判断风湿性疾 病的活动性和预后。
类风湿因子（RF）检测
检测类风湿关节炎等自身免疫性疾病的特异 性抗体，有助于诊断类风湿关节炎。
循环免疫复合物检测
发炎症反应和组织损伤。
细胞因子与生长因子
细胞因子和生长因子在风湿病的 发病过程中起着重要的调节作用。
细胞因子如白细胞介素（IL）、 肿瘤坏死因子（TNF）等可调节 炎症反应和免疫应答，影响细胞
的生长、分化和凋亡。
生长因子如转化生长因子 （TGF）、成纤维细胞生长因子 （FGF）等可促进细胞的增殖和 分化，参与组织的修复和重建。
组织病理学检查
皮肤活检
取一小块皮肤组织进行病理检查， 有助于诊断皮肤病和系统性红斑 狼疮等风湿性疾病。
关节滑膜活检
取关节滑膜组织进行病理检查，有 助于诊断类风湿关节炎等风湿性疾 病。
肌肉活检
取肌肉组织进行病理检查，有助于 诊断肌肉疾病和风湿性疾病。
鉴别诊断
骨关节炎
常见于老年人，主要累及负重关 节，X线可见关节间隙变窄、骨
中药治疗
中药治疗风湿病具有一定的疗效，但需在专业医 生指导下使用。
手术治疗
关节镜手术
对于某些风湿病患者，如类风湿关节 炎、强直性脊柱炎等，关节镜手术可 以缓解疼痛和改善关节功能。
人工关节置换术
对于严重关节破坏或畸形患者，人工 关节置换术可以改善生活质量。
预防与康复
预防复发
保持良好的生活习惯和健康的生活方式，避免诱发因素，预防风湿病的复发。
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复发性风湿热 间歇性关节积液 结节性红斑 血友病
13
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风湿性疾病的诊断方法
1、病史：隐匿起病，病程较长 2、症状体征：低热、关节疼痛、皮疹、肌
痛 3、辅助检查：自身抗体检测、X光片、CT、
MRI
西医：问诊和查体 中医：望闻问切 通俗讲：询问、查体、做检查
14
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中医药 治疗 风湿病优势
强直性脊柱炎
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-
什么是强直性脊柱炎(AS)
1、强直：早期炎症导致腰椎活动度降低， 对非甾体抗炎药效好；后期为骨性强直， 对非甾体抗炎药效差
2、累及脊柱：多先累及腰骶部，骶髂关节， 可向上发展。也可累及内脏和外周关节。
3、炎症：复发性、非特异性炎症，主要见 于滑膜以及关节囊、韧带和肌腱骨附着点。
受累关节数受累关节情况得分（0-5分）
1个中大关节 0分 2-10个中大关节1分
1-3个小关节 2分 4-10个小关节 3分
>10个（至少1个为小关节）5分
血清学得分（0-3分）
RF或抗CCP抗体均阴性0
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2分
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3分
滑膜炎持续时间得分（0-1分）
8
-
（五）肿瘤
1、原发性 滑膜瘤、滑膜肉瘤
2、转移瘤 3、多发性骨髓瘤 4、白血病及淋巴瘤 5、绒毛结节性滑膜炎 6、骨软骨瘤病
9
-
（六）骨与软骨疾病
1、骨质疏松症 2、骨软化 3、肥大性骨关节病 4、弥漫性特发性骨肥厚 5、骨炎 6、骨坏死 7、骨软骨炎 8、骨及关节发育不良 9、股骨头骨骺滑脱 10、肋软骨炎 11、骨溶解及软骨溶解 12、骨髓炎
32
-
AS家族聚集性——双胞胎兄弟同时出现脊柱强直
33
-
34
-
35
-
AS骶髂关节CT表现（双侧Ⅲ级）
36
-
AS腰椎竹节样改变
37
-
AS颈椎X线表现（竹节样变，强直）
38
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AS跟腱端炎
39
-
AS虹膜睫状体炎
40
-
按临床分期进行动态辨证取效显著
1、早期或活动期多从湿热阻络、风寒湿阻 辨证；
-
15
辨证论治，整体调节； 双相调节是治疗该病的基础； 未病先防，已病防变； 多种治法综合运用； 中医中药远期效果突出； 中西医优势互补，经济安全。
16
-
类风湿关节 炎
-
17
类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病， 表现为关节的肿胀、压痛和滑膜关节的 破坏，继而造成严重的残疾和过早死亡 的自身免疫性疾病。 通常发生在中年妇女，女性的发 病率是 男性的3倍 ,我国RA的患病率为0、34%-
4
-
（一）弥漫性结缔组织病
类风湿关节炎 幼年类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 系统性硬化症 弥漫性筋膜炎 皮肌炎/多发性肌炎 血管炎（系统性血管炎、白塞病等） 干燥综合征 重叠综合征 其他（风湿性多肌痛、复发性软骨炎等）
5
-
（二）与脊柱相关的关节炎
强直性脊柱炎
Reiter综合征
<6周 0 分
≥6周 1分
急性时相反应物得分（0-1分）
CRP或ESR均正常0 CRP或ESR增高 1分
20
-
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-
常见手关节畸形
1. 尺侧腕伸肌萎缩， 手腕向桡侧偏斜，手 指向尺侧代偿性移位 2
2. 近端指间关节
过伸，继发远端指 间关节屈曲形成 “鹅颈”样畸形；
0、36%，患病总人数至少400万。
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-
RA致残率高，研究发现发病2年内近93% 患者会出现放射学改变，起病4个月内会 出现磁共振 成像即可检测出骨破坏。 未经治疗的患者2年致残率为 50%，3年致 残率为70%； 与同龄人相比，RA患者平均寿命缩短5— 10年。
19
-
4部分得分的总得分≥ 6分可确诊类风湿关节炎
10
-
（七）代谢病或内分泌疾病
1、晶体盐类引致的疾病：痛风等； 2、生化异常：
淀粉样变性、VitC缺乏、高脂血症
11
-
（八）与感染因素有关的风湿性疾 患
1、直接病因 细菌、病毒、真菌、寄生虫
2、间接原因（反应性） 急性风湿热等
12
-
（九）常伴发关节炎的疾病
直接关节创伤 关节内部紊乱 胰腺疾病 结节病
诱导RA达标控制到完全缓解： 在没用药情况下临床无症状，放射学无 进展﹥6个月以上。
理想目标是达到临床缓解和骨关节的无破 坏，至少要达到临床缓解和骨的无进展， 保持关节的正常生理功能。
28
-
中医主张分期治疗
活动期以清热利湿解毒为主，
缓解期辨病与辨证相结合，宜内外合治， 先表后里，先清后温，先攻后补
-
23
3. 近端指间关节固 定于屈曲位，远端 指间关节过伸形成 “ 钮扣花”畸形。
-
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4 .望远镜畸形：
因掌指骨骨端大量 吸收，使手指明显缩 短，手指皮肤有明显 风琴样皱纹，手指关 节松弛不稳, 且有异 常的侧向活动。
-
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常见足关节畸形
-
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类风湿结节
27
-
RA的治疗目标（2010 ACR/EULAR 治疗新政策）
银屑病关节炎
炎性肠病关节炎
未分化脊柱关节病
6
-
（三）骨关节炎（osteoarthritis，
OA）
原发性（原因不明） 继发性： 1、代谢性（如：肢端肥大症等） 2、发育不良（如：先天性髋脱位等） 3、创伤性 4、炎性
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（四）神经病变性疾病
神经原性关节病 挤压性神经病变 反射性交感神经营养不良
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中药能抵抗激素、非甾体类药物、细胞毒 类药物毒副作用，从而保证规范化治疗， 达到早期控制病情，截止滑膜损伤；
多剂型中药为治疗RA提供选择空间，为联 合治疗提供新的有效途径与药物，提高治 疗水平，如静脉注射针，口服药如雷公 藤、雷公藤多甙、火把花根片、白芍总苷、 清风藤片等，还有外用药。
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风湿性疾病诊治
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内容概括
1、定义 2、分类 3、诊断方法 4、中医药治疗风湿病的优势
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定义
风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软 组织，如肌肉、肌腱、滑囊、神经等的一 组疾病。
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风湿性疾病分类
Ⅰ、弥漫性结缔组织病 Ⅱ、与脊柱炎相关的关节炎 Ⅲ、骨性关节炎 Ⅳ、感染所致风湿性综合症 Ⅴ、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病 Ⅵ、肿瘤 Ⅶ、神经血管疾病 Ⅷ、骨及软骨疾病 Ⅸ、关节外疾病 Ⅹ、其他有关节表现的疾病
2、疾病中期或慢性期，正虚之象渐显，以 肝肾亏虚和肾督空虚为多见。
3、晚期，邪气深入，关节变形，则痰瘀痹 阻和正气不足同时存在。