各种局部麻醉操作详细讲解
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版一、局部麻醉的分类1.表麻：在手术部位的表面涂抹麻醉药物，使其通过血管吸收达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较浅、较小的情况。
2.浸润麻醉：将麻醉药物注射到手术部位周围的皮肤和软组织中，使药物直接作用于局部神经末梢，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较深、较大的情况。
3.神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到局部神经周围，阻断神经传导，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较广泛、较深的情况。
二、局部麻醉药物常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物作用于局部神经末梢或传递神经的麻醉位点，阻断神经传导，从而达到麻醉效果。
三、局部麻醉的操作步骤1.术前准备：麻醉师应详细了解患者的病史和过敏史，确保患者适合局部麻醉。
在麻醉前，应仔细清洁手术部位，并使用消毒药物进行消毒。
2.麻醉药物注射：根据手术的具体情况和部位，选择相应的麻醉方法。
在进行浸润麻醉时，注射麻醉药物时应注意避开血管和神经，注射速度缓慢稳定，避免疼痛或过度麻醉。
在进行神经阻滞麻醉时，应准确定位神经，并按照麻醉点进行准确注射。
3.观察麻醉效果：在注射麻醉药物后，应密切观察患者的反应，如果手术部位出现麻木或触觉丧失的感觉，则说明麻醉效果已经开始显现。
在接下来的手术过程中，麻醉师应定期检查麻醉效果，必要时增加局部麻醉药物的用量。
4.操作完成后的处理：手术结束后，麻醉师应在患者清醒的情况下评估麻醉效果和患者的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施。
四、局部麻醉的风险和并发症1.过敏反应：有些患者对麻醉药物可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
在术前应询问患者是否对麻醉药物过敏。
2.感染：在进行麻醉前应充分消毒手术部位，以减少感染的风险。
3.神经损伤：在进行神经阻滞麻醉时，如注射不准确，可能会导致神经损伤，引起感觉异常。
4.麻醉药物过度使用：如果注射的麻醉药物过多，可能会导致全身麻醉，出现意识丧失、循环抑制等严重后果。
总之，口腔局部麻醉是一种常用的麻醉方法，能够有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。
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– 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神 经元对局麻药更敏感
• 对心血管系统的影响
– 抗心律失常作用 – 直接负性肌力作用
• 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
• 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反
应
• 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血
弱 0.1~0.25% 5~7h 200mg
一、局麻药作用机制
• 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，
传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传 导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍 保持正常的跨膜静息电位
• 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠
离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一)局部麻醉作用
类 神经干阻滞
椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞 (epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
局部麻醉的优点：
• 对病人生理功能干扰小 • 安全性大，并发症少 • 简便易行 • 效果确定，有效地抑制应
0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1%
0.3%
2%
0.75%
1%
0.1%
1%
0.25%
0.25%
少用
0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25%
0.5%~1% 不用 120~180 75mg
2%~4% (少用) 60~120 500mg
弱 0.1~0.25% 5~7h 150mg
• 概念
– 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经 干(丛)旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达到 手术无痛的方法
局部麻醉的方法有哪些
局部麻醉的方法有哪些
局部麻醉是一种将局部区域或部位麻醉以减轻疼痛感的方法。
以下是常见的局部麻醉方法：
1. 表面麻醉：局部应用麻醉药物（如麻醉喷雾、麻醉膏剂、麻醉凝胶等）于皮肤表面，以达到麻醉的效果。
适用于一些较小的手术或检查，例如皮肤活检、皮下注射等。
2. 局部浸润麻醉：通过将麻醉药物注射到局部组织中，达到麻醉的效果。
适用于手术切除肿瘤、皮肤切除等较小的手术。
3. 神经阻滞麻醉：通过将麻醉药物注射到靠近目标区域的神经或神经束旁边，阻断痛觉传导，达到麻醉的效果。
适用于肢体手术、关节置换手术等。
4. 脊麻：将麻醉药物注射到脊髓腔内，阻断痛觉传导，达到麻醉的效果。
适用于腹部、骨盆等手术。
脊麻的副作用相对较大，需要专业医务人员进行操作。
5. 静脉局麻：通过将麻醉药物注射到靠近目标区域的静脉内，使局部区域麻醉，并阻断痛觉传导。
适用于一些较小的手术或检查，例如皮肤切除、手术切口缝合等。
这些局部麻醉方法的选择在很大程度上取决于手术或检查的性质、位置和预期的
效果，医生会根据具体情况选择最合适的局部麻醉方法。
局部麻醉方法
局部麻醉方法
局部麻醉方法
(一)表面麻醉
将渗透性能强的局麻药与局部黏膜接触，穿透黏膜(浆膜、滑膜)，作用于神经末梢所产生的感觉消失状态称为表面麻醉。
临床最常用的是0.5%～2%的丁卡因水溶液。
通常根据手术部位不同，选择不同的给药方法，如眼科手术用滴入法;尿道和膀胱手术用注入法;鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法;咽喉、气道手术用喷雾或注入法。
(二)局部浸润麻醉
有两种基本方法：
1.沿手术切口线自浅入深分层注射局麻药，逐步逐层阻滞组织中的神经末梢。
2.以单纯浸润某一组织层为主。
(三)区域阻滞
在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢。
(四)神经阻滞麻醉
分为神经干阻滞麻醉和神经干周围阻滞麻醉。
口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项
口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项口腔局部麻醉术可以简称为局麻，具体是指运用麻醉药物暂时阻断集体的一些神经末梢以及纤维的感觉传导，以此来消除此处的疼痛，准确地说，口腔局部麻醉术应该是局部无痛，也便是除了消除疼痛感以外，其他感觉都依旧存在，患者也能保持清醒的意识。
那么，口腔局部麻醉术的具体操作是怎样的呢？口腔局部麻醉术又有哪些需要注意的事项呢？以下我们就针对口腔局部麻醉术来进行深入分析，掌握口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项。
一、口腔局部麻醉术的特点1、在口腔局部麻醉术当中不需要任何的特殊设备，也不需要麻醉医师的参与，手术者便可以独立完成麻醉操作。
2、在进行口腔局部麻醉手术之前不需要特殊准备，患者保持清醒的状态。
3、在口腔局部麻醉手术之后无需对患者进行特殊护理，安全性较强。
4、在局部麻药当中通过加入适量的血管收缩剂，以此来促使术区的出血量减少，便于后期顺利展开手术。
5、不适用于一些局部存在炎症的部位。
二、口腔局部麻醉术的操作过程1、唇颊面麻醉：唇颊面麻醉是最为常用的一种麻醉方法，主要是通过麻醉根尖部伸进丛，起到麻痹神经的作用。
唇颊面的麻醉流程为以下步骤：首先，将患者的唇部尽量翻开，直至露出唇面部位。
其次，挑选规格为25或者是27的注射器注入麻药，进针点为牙齿以上，从口腔的前庭沟或者是唇颊龈沟处进针，进针的长度为1-2mm，针和粘膜成斜角进针；在注入麻药的过程中要将1ml的麻药用20秒钟—30秒钟缓缓注入，避免出现组织膨胀的情况。
最后，在注入麻药之后将针头慢慢撤回。
2、腭/舌面麻醉：在麻醉之前为患者讲解麻醉会产生一点痛感，在麻醉时要尽量张大嘴巴。
腭/舌面麻醉的麻醉流程为以下步骤：首先，为了避免腭侧龈剥离时出现痛感，在注入麻药时要选择在腭侧根龈边缘大约5-10mm处的龈粘膜下注入麻药，注射针和龈粘膜应该成90度角刺入，并且直达骨面。
其次，将注射针插入1-2mm的长度，再将0.2-0.3ml的麻药缓缓注入，在注射点附近会呈现白化现象。
局部麻醉操作方法
局部麻醉操作方法
局部麻醉是一种麻醉方法，将麻醉药物直接应用于特定部位，以达到局部麻醉的效果，常用于手术或治疗过程中无需全身麻醉的情况。
下面是一般的局部麻醉操作方法：
1. 清洁：在进行局部麻醉前，需要将手术部位清洁干净，以减少感染的风险。
2. 麻醉药物：根据手术部位和需要麻醉的范围，选择适当的局部麻醉药物。
常用的局部麻醉药物包括局部麻醉药膏、局部浸润麻醉药物、神经阻滞麻醉药物等。
3. 局部麻醉药物应用：按照医生指示或手术需要，将局部麻醉药物应用于手术部位。
具体方法有以下几种：
- 局部麻醉药膏：将局部麻醉药膏涂抹在手术部位上，并轻轻按摩使其渗透到皮肤和组织中。
- 局部浸润麻醉药物：使用注射器将局部麻醉药物注入需要麻醉的皮肤和组织中。
- 神经阻滞麻醉药物：将局部麻醉药物注射到神经附近，以阻断神经传导和麻醉相应的部位。
4. 麻醉效果评估：等待一定时间，以确保局部麻醉药物生效。
医生会进行相应的麻醉效果评估，如触摸、扎针等，以确定麻醉是否达到预期效果。
5. 手术或治疗：在局部麻醉药物生效后，可以开始进行相应的手术或治疗。
请注意，这只是一般的操作方法，具体的局部麻醉操作方法可能会因手术类型、麻醉药物选择和医生的个人习惯而有所不同。
在实际操作时，应遵循医生的指导和专业建议。
口腔实践技能—口腔局部麻醉
口腔技能—口腔局部麻醉考试只考上牙槽后神经阻滞麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉.(一)操作步骤１．调整体位、灯光和医嘱:拔上牙时,应使患者在张口时上颌牙的平面与地平面成４５°,与术者肩部在同一水平高度;拔下牙时,应使患者张口时下颌牙平面与地平面平行,与术者肘关节在同一水平高度或略低.术者一般立于患者的右前方,如拔除下前牙时应立于患者右后方.医嘱病人进行的操作,嘱不适抬左手.２．消毒:用复合碘棉签对麻醉穿刺区及拔牙术区进行消毒,消毒时注意核对牙位.３．麻醉:①注射点;②进针方向;③行针过程;④回吸;⑤注射量;⑥麻醉效果(口述).(二)各种麻醉的方法１．上牙槽后神经阻滞麻醉(图２－１－４８)(１)物品准备主要物品除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)麻醉前术者首先要了解病人有无出血性疾病和麻醉药过敏史;选用５mL注射器抽好麻醉药液２~３mL(假装),针头长４~５cm,保证药液抽取准确无误.２)术者应将仿生头模型置于患者相应的位置,即取坐位,头微后仰,上颌牙列与地平面成４５°,半张口.调节好灯光.３)准确选择并确定注射点是本次麻醉能否成功的关键.一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔黏膜皱褶处作为进针点.对于第二磨牙未萌出的儿童则以上颌第一磨牙远中颊侧根部口腔前庭黏膜皱褶处作为进针点,而对上颌磨牙脱落的老年人应以颧牙槽嵴为标志,估摸出上颌第一、二磨牙的位置.选择时可用手指扪住颧牙槽嵴,拇指置于颧骨下角和上颌骨颧突形成的交角处,此处即为注射点.４)先在注射点区的口腔黏膜处用１％碘酊或碘伏按规定消毒,然后用口镜拉开颊部软组织暴露注射点,让注射器的针尖对着骨面,针管与同侧上后牙长轴成４５°,向上、后方向刺入.进针过程中,务必将针尖沿着上颌结节外后面的弧形表面滑动,向上、后内方向进针,深度约２cm.５)注意回抽无血时方可注射麻醉药,剂量为２mL(图２－１－４９).６)麻醉效果:如果上牙槽后神经阻滞麻醉成功,那么注射点同侧除第一磨牙的近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨及其颊侧的黏骨膜和牙龈黏膜的感觉和痛觉消失.２．下牙槽神经阻滞麻醉(图２－１－５０)３．(１)物品准备除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)将仿生模型头按患者采用坐位、头微后仰、大张口的位置放好,让下颌牙列与地平面平行.２)用１％碘酊或碘伏给注射点区的口腔黏膜消毒,以颊脂垫尖或上、下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧３~４mm 的交点作为进针点.将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成４５°,让注射针高于下颌牙面１cm 并与之平行.按此标志点进针２．５cm 左右,可感觉抵达下颌骨骨面的下牙槽神经沟.３)回抽无血即可注射麻醉药,剂量为１~１．５mL(图２－１－５１).４)麻醉效果:如果下牙槽神经阻滞麻醉成功,则注射点同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜,双尖牙到中切牙唇颊侧的牙龈、黏骨膜以及下唇这一区域内感觉和痛觉消失.４．舌神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回１cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉舌神经.麻醉范围:同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前２/３.４．颊神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回２cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉.麻醉范围:同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤.。
局部麻药操作流程
局部麻药操作流程1.引言近年来，随着医学技术的不断发展，越来越多的手术需要进行局部麻药操作。
局部麻醉是一种通过在局部神经末梢注射麻药，使患者失去对特定区域的感觉和运动功能，但意识保持清醒的麻醉方式。
与全身麻醉相比，局部麻醉的风险更小，术后恢复时间更短，患者更容易接受。
为了准确地进行局部麻药操作，医务人员需要掌握一系列专业知识和技能。
医务人员需要了解患者的病史和过敏史，对麻醉药物的种类、剂量和作用机制有深入的了解。
医务人员需要熟练掌握注射技术，准确定位神经末梢，确保麻醉药物准确注入。
医务人员还需要及时监测患者的生命体征，以便随时调整麻醉深度和剂量。
在实际操作中，局部麻药的目的是使患者在手术过程中不感到疼痛，同时保持清醒状态，以便医生能够与患者进行有效沟通，调整手术方案。
局部麻药还可以减少手术中使用的全身麻醉药物量，降低患者的手术风险和术后并发症发生率。
通过精心设计的局部麻药操作流程，医务人员可以实现更加安全、有效的手术过程，为患者带来更好的治疗效果。
在本文中，我们将详细介绍局部麻药操作的流程及注意事项，帮助医务人员提升局部麻药操作的技能和水平，确保手术的顺利进行和患者的安全。
我们将从麻醉药物的选择、注射技术的培训、患者监测及术后护理等方面展开讨论，为读者提供全面、实用的操作指导。
希望本文能够成为广大医务人员的参考手册，为他们在局部麻醉手术中发挥更大的作用。
正文部分2 局部麻药操作流程2.1 麻药注射部位的选择进行局部麻药操作前，首先需要选择合适的注射部位。
一般来说，常用的注射部位包括神经丛区、神经根区和神经节区。
神经丛区是指神经纤维在一定区域内交织成网络的区域，如颈丛、腋下丛等。
神经根区指的是神经从脊髓分出的部分，如颈椎神经、腰椎神经等。
神经节区是指神经在特定位置成团的部位，如三叉神经节、星状神经节等。
选择注射部位时，需要充分考虑患者的病情和症状，确保麻药的有效作用。
2.2 麻药注射的方法局部麻药操作中，常用的注射方法包括皮下注射、浅表皮下注射、神经丛区域注射和神经节区域注射。
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气胸发生率高，临床上已较少采用
3.腋路臂丛阻滞法 axillary block
体位与定位
“举手礼”状，先在腋窝处触及腋动脉搏动，再 沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消 失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点 穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢进针，直到出现 刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神 经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可 认为针已进入腋鞘内
局部麻醉的适应证
各种小型手术，以及全身情况差或伴有 其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法 的病例 作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其 麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对 机体生理功能的干扰 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜 单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助 基础麻醉或浅全身麻醉
局部麻醉的禁忌证
优点
易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较 为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不引起气胸
缺点
尺神经阻滞起效迟 损伤椎动脉 误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙 不宜同时进行两侧阻滞 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 Homer’s syndrom 喉返神经被阻滞
2.锁骨上阻滞法 supraclavicular block
(二)毒性反应的预防
应用安全剂量 开放可靠静脉 加用肾上腺素 防止误入血管 警惕先驱症状 纠正麻前病理 充分麻前用药
(三)毒性反应的治疗
停止继续用药 保持气道通畅 吸氧控制惊厥 维持有效通气 静脉注射安定 维持循环稳定
(四)加用肾上腺素的目的
肾上腺素反应
局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾 上腺素反应
病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、 气短、恶心呕吐、血压升高
注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别
发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用 巴比妥类药物或吸氧 对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩 张药治疗
第三节 局部麻醉方法
一、表面麻醉 (surface anesthesia)
熟悉： 掌握：
第一节 概 述
局部麻醉
也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体 局部，使机体某一部位的感觉神经传导功 能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或 者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可 逆，不产生组织损害
局 部 麻 醉 的 分 类
表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block)
2%
1% 0.5~1% 无 不用 45
0.3%
0.1% 少用 0.5%~1% 不用 120~180
2%
1% 0.2~0.5% 2%~4% (少用) 60~120
0.75%
0.25% 0.2~0.25% 弱 0.1~0.25% 5~7h
1%
0.25% 0.2~0.25% 弱 0.1~0.25% 5~7h
对中枢神经系统的影响
对心血管系统的影响
同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性 反应 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心 血管功能不全
(一) 毒性反应的症状
中枢神经毒性反应症状： 舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力 模糊、注视困难或眼球震颤、言语不 清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、 惊厥、昏迷、呼吸停止、全身性强直 阵挛性惊厥 心脏毒性反应： 心率、心力抑制致心功能不全
减慢局麻药的吸收速率 降低血内局麻药的浓度 完善对神经深层的阻滞 延长局麻或阻滞的时效 减少全身性的毒性反应
(五)加用肾上腺素的注意事项
末梢动脉部位不用
如手指、足趾、阴茎等处，以防组织坏死 肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局 麻药的吸收
气管内表麻不用
对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管 痉挛性疾病病人，局麻药中不加或少用 氟烷全麻时，可发生严重心律失常
适应证
四、静脉局部麻醉 (intravenous regional anesthesia)
概念及适应证
静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后， 静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到 麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限 制，只能用于四肢肘或膝以下的1～1.5h之 内的短小手术
已淘汰!
五、神经干及神经丛阻滞 (nerve trunk&nerve plexus block)
第二节 常用局麻药
Procine Dicaine Lido. Bupi. Ropi.
强 度
毒 性 脊麻 CEA 使 粗N 用 浓 细N 度 浸润 表麻
PCEA
低
低 少用 少用
高
中 10mg 0.2~0.3%
中
中 少用 1~2%
高
高 7.5~15mg 0.5~0.75%
高
中 7.5~15mg 0.5~1%
操作方法
腋路臂丛阻滞成功的标志
针随腋动脉搏动而摆动 回抽无血 注药后呈梭形扩散 同时病人可诉上肢发麻 上肢尤其前臂不能抬起 皮肤表面血管扩张
优点
易于阻滞 不会引起气胸 不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经 无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险
缺点
上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤 或骨折无法移位病人不能应用此法 局麻药毒性反应发生率较高 上臂阻滞效果较差 桡神经阻滞可能较差
第八章 局 部 麻 醉
Local anesthesia
郧阳医学院 第一临床学院麻醉学系 全守波
教学重点与难点
了解：
局部麻醉的概念及分类 上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、 操作方法、注意事项及麻醉前准备 局麻药中毒反应的临床表现及治疗 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及 并发症
麻醉前准备
根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决 定是否采用神经阻滞及阻滞方法 术前访视病人时应向病人解释神经阻滞的特点、 体位以及要求合作的内容，使病人有充分思想 准备 熟悉病史和必要的体检，注意病人躯体上与穿 刺有关的解剖标志，做到心中有数 术前用药应包括足够的镇静药和镇痛药，但不 能过量，以保持病人清醒为宜
颈丛皮支分布
适应证&禁忌证
颈部浅表和较深 部位手术，如甲 状腺大部分切除 术及颈部大块组 织清除手术
难以保持上呼吸道 通畅者 双侧颈深丛阻滞
√
×
颈浅丛神经阻滞 (Superficial cervical plexus block)
仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘 中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针 尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也 可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方 向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前 和锁骨上神经
(一)局部麻醉作用
局麻药阻滞神经冲动的产生和传导
阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别 及刺激强度等有关 获得满意的神经传导阻滞的条件
足够的浓度、充分的时间、有效接
局麻药必须与神经直接接触才发生作用
触长度
(二)吸收作用
给药部位吸收后可引起全身效应
最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现 毒性反应 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋 性神经元对局麻药更敏感 抗心律失常作用 直接负性肌力作用
对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或 其它不宜者
局部麻醉的一般原则
合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善 充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质 兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应， 具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布
持续T
Max dose
1000mg
75mg
500mg
150mg
200mg
一、局麻药作用机制
使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低， 传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和 传导性，对任何刺激均不引起去极化， 但仍保持正常的跨膜静息电位 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的 钠离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
4.锁骨下血管旁阻滞法
因仍有气胸的可能性，穿刺时若无异感， 失败率达50％，临床上也已少采用
5.常见并发症及处理
气胸
多见于锁骨上法，穿刺针方向不对，刺 入过深，定位偏低，或穿刺时病人咳嗽 使肺尖过度膨胀，胸膜及肺尖均被刺破， 使肺内气体漏至胸膜腔，此类气胸发展 缓慢，有时数小时之后病人才出现症状 行胸腔抽气或行胸腔闭式引流
二、局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia)
概念
沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织 中的神经末梢，称为局部浸润麻醉 体表手术、介入性检查的麻醉
适应证
三、区域阻滞麻醉 (field anesthesia)
概念
围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻 滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为 区域阻滞麻醉。其主要优点在于避免穿刺 病理组织 适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱 病人或高龄病人