低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法
肺癌低剂量CT筛查
肺结节分类
肺部结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分，纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织，但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。
肺癌低剂量CT筛查
肺癌发病现状
2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，肺癌发病率高居榜首。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2014年登记资料）。
为什么要进行胸部低剂量CT筛查
我国肺癌在男性恶性肿瘤发病率中居首位，女性中居第2位。 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会，迫切需要提高肺癌的早期诊断率。 自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代，螺旋CT的问世，使低剂量CT(LDCT)筛查成为热点话题。
LDCT筛查的必要性
早期肺癌手术切除后5年生存率75% 有症状后再行检查，检出的大部分为晚期肺癌（约占84%） 国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌（早期），术后10年预期生存率达92%
1、什么是胸部低剂量CT（LDCT）？ -是一种辐射剂量低于普通胸部CT，但发现肺部病变能力相当的检查方法。 2、LDCT的辐射量是多少？ -标准LDCT的有效剂量＜1mSv，约为常规胸部CT检查的1/5-1/6，甚至可以低至1/10,远低于我国平均自然本底辐射量3.1mSv。每年进行LDCT筛查是安全的。 3、对设备及扫描技术有什么要求？
肺癌的早期筛查与诊断方法
肺癌的早期筛查与诊断方法肺癌是一种高致死率的恶性肿瘤，不仅容易转移、难以治愈，还对患者的身体造成了极大的伤害。
为了及早发现肺癌，提高治愈率和生存率，人们日益关注肺癌的早期筛查与诊断方法。
本文将从不同角度来分析肺癌早期筛查与诊断方法。
一、胸部CT影像学胸部CT影像学是一种常见、非侵入性的筛查肺癌方法。
它可以通过各种模式（如低剂量螺旋CT、高分辨率CT、增强CT等）对肺部进行显示，快速确定肺部结节和肿瘤，并明确其大小、形态、位置、密度等。
同时，CT影像学还具有其他优点，如无痛苦、对患者无创伤、检查时间短、识别范围广、具有高分辨率、清晰度高等。
这种方法适用于高风险群体，如吸烟、长期工作在有害环境中、有肺癌家族史等人群。
二、肺癌标志物检测肺癌标志物检测是一种生物学技术，它通过人体血液、尿液、痰液等检测肺癌标志物（如CEA、CYFRA21-1、SCC、NSE等）水平来判断肺癌的存在和发展状态。
这种方法比较安全、方便，而且可以通过每月或每季度的测试来跟踪肺癌的发展情况。
但是，肺癌标志物检测也存在一些缺点，如误诊率高、灵敏度低、特异度较差等。
因此，肺癌标志物检测不能替代其他筛查方法。
三、细胞学及组织学检测在诊断肺癌时，常常采取组织学检测及细胞学检测的方法。
组织学检测以肺癌患者组织或细胞为样本，通过肺活检、穿刺等方式获取组织样本，进行病理学检测。
这种方法的优点在于可以明确肿瘤的组织性质及类型，并且对病变组织的生长、可分化性、氧合状态、侵袭性及转移性等进行全面的诊断。
但是，组织学检测需要通过手术或穿刺来获取样本，对患者有一定的伤害。
细胞学检测则不需要手术或穿刺，通过采集痰液、气管分泌物等生物样本，来对患者的病情进行诊断。
四、PET-CT检测PET-CT检测是一种结合正电子断层扫描和计算机断层扫描的检测方法。
它通过检测放射性示踪剂（如碳11、氧1-5、氟18等）在人体内的反应，可以确定肿瘤位置、分辨率、边缘及异质性。
预防肺癌的早期筛查与诊断策略
预防肺癌的早期筛查与诊断策略肺癌，作为全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一，给无数家庭带来了沉重的打击。
然而，早期发现和诊断肺癌，却能极大地提高患者的生存率和生活质量。
接下来，让我们深入探讨预防肺癌的早期筛查与诊断策略。
首先，了解肺癌的高危因素至关重要。
吸烟是导致肺癌的首要危险因素，无论是主动吸烟还是被动吸二手烟，都会显著增加患肺癌的风险。
长期暴露在石棉、氡气、砷等有害物质环境中的人群，如矿工、建筑工人等，也属于高危人群。
此外，有肺癌家族史、患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部疾病的人，同样需要提高警惕。
早期筛查是发现肺癌的重要手段。
低剂量螺旋 CT 检查是目前常用且有效的筛查方法。
与传统的胸部 X 光检查相比，低剂量螺旋 CT 能够更清晰地显示肺部的微小病变，从而提高早期肺癌的检出率。
对于年龄在 50 岁至 80 岁之间，吸烟量达到 20 包年（每天吸烟包数乘以吸烟年数）及以上的人群，建议每年进行一次低剂量螺旋 CT 筛查。
对于不吸烟但存在其他高危因素的人群，医生会根据具体情况评估筛查的必要性和频率。
除了影像学检查，肿瘤标志物的检测也具有一定的辅助诊断价值。
癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）等肿瘤标志物，如果在血液中出现异常升高，可能提示肺癌的存在，但这些指标的特异性并不高，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
在诊断肺癌时，医生会综合考虑患者的症状、体征、影像学检查结果、肿瘤标志物检测以及病理检查等。
肺癌患者早期可能没有明显症状，但随着病情进展，可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
如果咳嗽持续时间较长，尤其是伴有痰中带血、胸痛等症状时，应及时就医进行检查。
一旦在筛查或检查中发现肺部有异常阴影或结节，医生会进一步评估其性质。
如果结节较小且形态规则，可能会建议定期复查 CT 观察其变化；如果结节较大、形态不规则、有毛刺征或分叶征等恶性特征，或者在随访过程中结节增大或出现新的特征，医生通常会通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜手术等方法获取组织样本进行病理检查，以明确诊断是否为肺癌以及肺癌的类型和分期。
肺癌筛查实施方案
肺癌筛查实施方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床表现多样，早期症状不典型，易被忽视，导致诊断和治疗的滞后。
因此，对于高危人群的肺癌筛查显得尤为重要。
本文将介绍肺癌筛查的实施方案，以期提高对肺癌的早期发现和治疗，降低肺癌的发病率和死亡率。
一、筛查对象确定。
根据流行病学调查和临床经验，确定肺癌的高危人群，包括长期吸烟者、家族中有肺癌病史者、职业接触有害物质者等。
对于高危人群，应该进行定期的肺癌筛查。
二、筛查方法选择。
1. 低剂量CT筛查。
低剂量CT筛查是目前肺癌筛查的首选方法，其敏感性和特异性较高，能够发现较小的肺癌病灶。
对于高危人群，建议每年进行一次低剂量CT筛查。
2. 肺癌标志物筛查。
肺癌标志物筛查是通过检测血清中的肿瘤标志物来进行肺癌筛查，如CEA、CYFRA21-1等。
虽然该方法简单、无创，但其敏感性和特异性较低，常常会出现假阳性或假阴性结果，因此不推荐作为肺癌筛查的首选方法。
三、筛查结果评估。
对于筛查出的阳性结果，应该进行进一步的评估，包括临床检查、影像学检查、病理学检查等，以确定是否为肺癌。
对于筛查出的阴性结果，也应该定期进行随访观察，以排除假阴性结果。
四、筛查结果管理。
对于筛查出的阳性结果，应该及时进行临床干预和治疗，包括手术切除、放疗、化疗等，以提高患者的生存率。
对于筛查出的阴性结果，应该加强健康教育，引导患者改变不良生活方式，减少致病因素的暴露。
五、筛查效果评估。
定期对肺癌筛查的效果进行评估，包括筛查率、阳性率、早期发现率、治疗率、生存率等指标，以及对筛查方案的改进和优化。
在肺癌筛查工作中，应该加强对高危人群的宣传教育，提高其对肺癌筛查的认识和参与度。
同时，加强对医疗机构和医务人员的培训，提高其对肺癌筛查的技术水平和服务质量。
只有通过全社会的共同努力，才能够提高肺癌的早期发现和治疗率，降低肺癌的发病率和死亡率。
综上所述，肺癌筛查是一项重要的公共卫生工作，对于高危人群的筛查工作应该得到重视和加强。
低剂量螺旋CT（LDCT）——早期肺癌筛查的杀手锏
低剂量螺旋CT（LDCT）——早期肺癌筛查的杀手锏展开全文肺癌是当前对人类威胁最大的恶性肿瘤在全球范围内其死亡率高居男性的首位女性的第二位，在我国及美国其死亡率已稳居男女性恶性肿瘤死亡率的首位, 每年导致的死亡数比乳腺癌、结肠癌、卵巢癌之和还多，且肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但是目前肺癌5年生存率仅为15%～16%，预后仍无明显改观。
我国的肺癌防治形势相当严峻2012年的肺癌年发病率数据中国列世界前位，而2014年全国肿瘤登记中心发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例达60.59万，位居恶性肿瘤新发病例第一，占19.59%。
2014年Nature肺癌专刊中的流行病学资料清楚地显示: 中国的肺癌发病率及病死率仍不容乐观。
并且自1990年至2010年，我国肺癌的病死率逐年递增。
肺癌的筛查手段究其原因，肺癌的5年生存率低与早期诊断率低密切相关，目前仅有10%的无症状患者能在早期阶段被发现，获得根治机会，由此提出了提高早期诊断率的必要性。
肺癌是一种适宜通过筛查而被早期发现、早期诊断和早期治疗的疾病.。
早期肺癌筛查的技术主要包括：1.血清肿瘤标志物检测已广泛应用于临床但目前尚未发现或证实一种对肺癌特异性好的指标可以用于大规模筛查。
2.痰细胞学检查对周围型肺癌不敏感，痰液样本质量常常不理想，敏感性低。
3.纤维支气管镜无法检出周围型肺癌，且操作复杂属于创伤性操作，受检者依从性差，难以大规模应用。
4.胸部X线胸部X线不仅分辨率低，而且还容易遗漏心脏、膈肌等重叠处的病变。
20世纪七、八十年代，以美国和捷克的两个大宗研究为首的多个随机对照研究证实，胸部X线筛查能发现更多的早期肺癌和可手术切除病例，但是并没有明显降低肺癌的死亡率，而死亡率是否降低是评价筛查效果的金标准。
所以用胸部X线进行肺癌筛查的效果也不甚理想。
5. CT 具有较强的敏感性和一定的特异性，是目前肺部疾病常用的检查方法和诊断措施之一，但常规CT辐射剂量较大，且费用昂贵。
早期肺癌的诊断筛查
普通、荧光支气管镜 无痛支气管镜检查技术
例1.张XX－66岁咯血来诊，胸部CT示右上肺支扩
对肺部病变经常规痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查 (Transthoracic Needle Aspiration, TTNA)
1
2
总 结
传统白光支气管镜 是诊断肺癌最常用的工具 对癌前病变诊断仍有局限性 激光诱导荧光内窥镜 采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧光,并将正常组织和异常组织的红色和绿色荧光强度差放大 绿色荧光通常明显强于红色荧光,所以正常组织表现为绿色 在不典型性增生或癌变时,绿色荧光呈进行性衰减,而红色荧光没有变化,因此病变呈现棕色、紫色或红色 LIFE支气管镜可使医生能够发现常规支气管镜所难以看到的微小病变
假阴性扫描结果分析
NET:neuroendocrine tumors神经内分泌性肿瘤
研究结果：FDG-PET (2×2)
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
诊断
癌症
良性
FDG-PET 结果
亲和
465 真阳性
80 假阳性
非亲和
101 假阴性
36 真阴性
支气管镜
纵隔镜
FNA
细胞学检查
FNA,细针穿刺活检; CT, 计算机体层扫描; PET, 正电子发射体层扫描
PET-CT是否优于普通CT ? FDG-PET诊断早期肺癌的准确性 Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
研究背景与目的
肺癌的筛查方法
肺癌的筛查方法
肺癌的筛查方法
引言
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致许多人死亡的
主要原因之一。
尽管治疗方法在不断进步，但早期诊断仍然是提高患
者生存率的关键。
肺癌的筛查方法在过去几十年里得到了显著的改进，以便尽早发现潜在的病变。
本文将探讨肺癌筛查的各种方法，包括影
像学检查、生物标志物和其他创新性筛查方法。
1. 影像学检查
1.1 X射线
X射线胸片是最常用的肺癌筛查方法之一，但其对早期病变的敏感
性有限。
尤其对于小的非钙化肿块，X射线的检测能力相对较差。
然而，它仍然是许多地方用于初步筛查的经济有效工具。
1.2 CT扫描
低剂量螺旋CT（LDCT）扫描已成为肺癌筛查的重要工具。
研究表明，对于高风险人群，如吸烟者，LDCT可以在早期发现肺癌，提高治疗成功的机会。
它具有较高的敏感性和特异性，但也伴随着辐射暴露
的风险。
因此，医生通常会根据患者的风险因素来决定是否进行
LDCT筛查。
2. 生物标志物
2.1 血清标志物
研究人员一直在寻找血液中的生物标志物，这些标志物可以指示患
者是否患有肺癌。
一些常见的血清标志物包括CEA（癌胚抗原）、CYFRA 21-1（细胞角蛋白19片段）、和SCCA（鳞状细胞癌抗原）。
然而，这些标志物的敏感性和特异性有限，不能独立用于肺癌的筛查。
2.2 基因标志物
随着基因组学研究的进展，研究人员已经鉴定出一些与肺癌风险相
关的基因标志物。
EGFR（表皮生长因子受体）、KRAS（Kirsten拉斯
基因）和ALK（无丝分裂原核。
癌症筛查该怎么做介绍八大癌症的早癌筛查方案
癌症筛查该怎么做介绍八大癌症的早癌筛查方案癌症筛查该怎么做：介绍八大癌症的早癌筛查方案癌症的发病率逐年增加，给人们的健康带来了巨大威胁。
早期癌症的筛查能够提高治疗成功率，并减少死亡风险。
本文将介绍八种主要癌症的早癌筛查方案，帮助读者更好地了解如何进行癌症筛查，并及时发现潜在的健康问题。
一、肺癌筛查方案1\. 低剂量CT（LDCT）扫描：LDCT扫描是目前用于早期肺癌筛查的最常用方法。
它能快速探测低剂量的辐射，帮助发现可能的肿瘤或息肉。
2\. Sputum（痰）细胞学检测：这是一种非侵入性的方法，通过检查痰液中的细胞变化来确定肺癌的风险。
二、乳腺癌筛查方案1\. 乳腺自我检查：每月进行一次乳腺自我检查，注意观察乳腺是否有肿块、硬结或压痛等异常症状。
2\. 乳腺超声：通过超声波检查，可以清楚地观察乳腺组织的情况，及时发现乳房中的肿块或异常情况。
3\. 乳腺X线摄影（乳腺钼靶）：乳腺X线摄影是一种常用的乳腺癌筛查方法，它能够发现肿块或钙化等异常情况。
三、宫颈癌筛查方案1\. 宫颈细胞学检查（Pap试验）：Pap试验是一种常见的宫颈癌筛查方法，通过检查颈部细胞是否有异常改变来确定宫颈癌的风险。
2\. HPV（人类乳头瘤病毒）检测：HPV是导致宫颈癌的主要原因之一，通过检测HPV是否感染，可以预测宫颈癌的风险。
四、结直肠癌筛查方案1\. 粪便潜血检测：粪便潜血检测是一项简便的筛查方法，通过检查粪便中是否有隐藏的血液，可以初步判断结直肠是否存在肿瘤或其他异常情况。
2\. 结肠镜检查：结肠镜检查是一种常用的结直肠癌筛查方法，通过直视结肠和直肠，及时发现息肉或肿瘤。
五、胃癌筛查方案1\. 上消化道内镜检查：上消化道内镜检查是一种通过检查胃部黏膜是否有异常情况，从而早期发现胃癌的筛查方法。
2\. 快速尿素酶试验（CLO test）：该试验通过检测胃黏膜中的幽门螺杆菌感染情况，来判断是否存在胃癌的风险。
六、肝癌筛查方案1\. 肝癌血清学检测：肝癌血清学检测方法主要是通过检查血液中的AFP（甲胎蛋白）水平，来判断肝癌的风险。
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低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法
肺结节是早期肺癌的主要表现形式，肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。
早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。
肺癌筛查的人群包括40岁以上，长期吸烟史，有肺癌家族史等。
目前的筛查方法包括胸部摄片、痰细胞学检查、分子肿瘤学与免疫组织生化检查、螺旋CT检查等。
虽然胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但它对小肺癌的诊断敏感性低。
痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，而对其他大多数肺癌的发现不能提供信息，因而其应用价值也有限。
常规剂量螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于胸片，但CT的辐射剂量相对较高。
多年来，国内外学者做了大量研究工作，力图寻找一种有效的方法检出无症状或亚临床症状的肺癌。
他们认为，CT辐射剂量应当降低而且可以在剂量与诊断图象质量之间
找到最佳平衡点。
因此，上世纪九十年代初，低剂量螺旋
CT应运而生。
低剂量螺旋CT扫描方案是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量。
1次常规CT 胸部扫描辐射剂量约为3～27mSv．为X线平片的10～100
倍，而低剂量CT胸部扫描辐射剂量仅为常规CT的26％，大大降低了受检者的受辐射剂量。
低剂量螺旋CT与胸片比较
在对肺癌进行筛查的研究表明，胸片主要局限性是敏感性低，特别是小肺癌诊断的敏感性低。
病变密度低和胸部正常组织重叠是不能早期发现病变的主要原因。
有研究指出，低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为16%，较胸片检出率的7%提高了两倍以上。
对于直径
<10mm的非钙化结节，胸片检出率约为28%，低剂量螺旋CT检出率约为72%。
提示低剂量螺旋CT对于检出肺部小结节较胸片更有效。
且低剂量螺旋CT检查易显示小肺癌(直径≤20mm)，特别对周围型小肺癌，其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。
低剂量螺旋CT对早期肺癌(I期)的检出率明显高于胸片，早期治疗后有更高的生存率。
到目前为止，多数研究已证实，胸片对早期肺癌的诊断作用已逐渐减小，胸片检查并未改变肺癌患者的死亡率。
而低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡率。
同时，由于早期肺癌手术往往创伤更小，术后患者生存质量更高，总体治疗的费用也较晚期肺癌明显减少。
因此，低剂量螺旋CT筛查的费用仅稍高于常规胸片，而其费效比则远高于常规胸片。
低剂量螺旋CT与常规剂量CT比较
低剂量螺旋CT扫描参数大多为120Kv，20-50mA，
层厚5-10mm，螺距1-2。
多数研究已证实，低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。
低剂量螺旋CT图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低CT图像的信噪比。
低剂量螺旋CT的肺结节检出率与结节的大小有关。
当结节直径>5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义，敏感度达lOO％；当肺结节直径≤3mm时，检出率较标准剂量CT低10％；对肺尖≤5mm的结节发现率仅为42％。
但总体来说，低剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。
因此，采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低了X线辐射剂量。
符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护正当化及最优化的要求。
低剂量螺旋CT肺癌筛查还存在一些局限性，如中心型肺癌的低检出率较低；假阳性率导致受检者焦虑和心理负担；筛查中的过度诊断和过度治疗问题。
综上所述，低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。
同时，大大降低了肺癌患者的死亡率。
因其较少的辐射量，有效的降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。
虽然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法。
门诊医生如何开出低剂量螺旋CT检查单
有需要进行低剂量螺旋CT检查者预约门诊医生后，按预定时间至诊室就诊，门诊医生在电脑门诊系统上开出“CT平扫”医嘱，并在手写CT检查单“检查部位”处注明“低剂量胸部CT”。
（注：我院只有胸部CT检查可选择低剂量）受检者持医生开出的处方及CT检查单缴费后至检查预约前台预约检查时间，并按预约时间至CT室进行检查。
受检者在取得检查结果后，预约门诊医生进行复诊。