核医学-心血管系统、血液及同位素治疗
放射性同位素在医学诊断与治疗中广泛应用
放射性同位素在医学诊断与治疗中广泛应用放射性同位素是一类具有放射性衰变性质的元素，在医学领域中广泛应用于诊断与治疗各类疾病。
通过利用放射性同位素的生物学效应，医学工作者能够应用于影像学、核医学、放射治疗等领域，为患者提供准确的诊断和有效的治疗。
本文将重点介绍放射性同位素在医学诊断与治疗中的应用，以及相关的技术与方法。
1. 放射性同位素在医学诊断中的应用放射性同位素在医学诊断中的应用主要包括核医学影像学及相应的诊断技术。
放射性同位素通过精确测量患者身体内的放射性标记物的分布和代谢，能够提供关于器官和组织功能的详细信息。
其中，最常见的应用是单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射计算机断层扫描（PET）。
SPECT技术利用放射性同位素标记的药物或放射性同位素本身，通过扫描患者身体来检测器官和组织的功能和代谢情况。
它可以用于心血管疾病、骨病变、神经系统疾病等的诊断，并提供辅助决策依据。
PET技术结合了同位素的衰减和探测器的的位置分辨率，可以非常精细地确定放射性标记药物的分布情况，从而提供更准确的诊断结果。
PET适用于检测肿瘤、脑部异常、心脏功能障碍等疾病。
2. 放射性同位素在医学治疗中的应用放射性同位素在医学治疗中的应用主要包括疾病的放射治疗和放射性同位素治疗。
放射治疗可针对肿瘤、甲状腺疾病、关节炎等疾病进行，通过利用放射性同位素发出的射线来杀死异常细胞或抑制细胞的增长。
该方法可以被用于根治肿瘤、缓解疼痛和改善生活质量。
甲状腺疾病的放射性治疗是一种常见的手术替代方案。
通过口服或注射放射性碘，放射性同位素会集中在甲状腺中，从而杀死异常细胞并减少甲状腺的功能。
相比传统手术，放射性治疗具备更小的创伤和更少的并发症。
放射性同位素治疗是利用放射性同位素的放射性特点针对特定疾病进行治疗。
这种方法有效地治疗了甲状腺肿瘤、骨转移性癌症等疾病。
放射性同位素治疗通过将放射性同位素直接注入体内，或将放射性药物与某种靶向剂结合，使药物直接作用于病变组织，从而增加治疗效果。
核医学显像技术在心脑血管系统诊断中应用
核医学显像技术在心脑血管系统诊断中应用核医学显像技术是一种通过放射性同位素示踪剂来观察人体内部器官和组织代谢、血流及功能的影像学技术。
在心脑血管系统的诊断中，核医学显像技术被广泛应用，并取得了显著的成果。
本文将介绍核医学显像技术在心脑血管系统诊断中的应用及其优势。
一、心脑血管系统的核医学显像技术1. 血液灌注显像血液灌注显像主要通过放射性示踪剂注射到患者体内，通过核素的发射能量记录心脑血管系统的血流动态分布和速度。
其中单光子发射计算机断层成像（SPECT）和正电子发射断层成像（PET）是最常用的方法。
2. 心肌代谢显像心肌代谢显像通过测量心肌细胞对葡萄糖、脂肪酸等物质的代谢情况，评估心肌功能。
其中，最常用的方法是使用放射性示踪剂锝-99m标记的脂肪酸来评估心肌代谢情况。
3. 心脏功能显像心脏功能显像可通过观察心脏收缩、舒张及其运动情况，评估心脏的功能状态。
其中，放射性示踪剂锝-99m的临床应用最为广泛，通过SPECT和PET技术对心脏功能进行准确评估。
4. 脑功能显像脑功能显像主要通过记录脑区域在特定任务或静息状态下的代谢和血流情况，评估脑功能状态。
单光子发射计算机断层成像和正电子发射断层成像是常见的应用技术，它们可以提供有关脑功能活动的直接信息。
二、核医学显像技术在心脑血管系统诊断中的应用1. 冠状动脉疾病的诊断核医学显像技术可以评估冠状动脉疾病的程度和范围，通过血液灌注显像和心肌代谢显像，可以观察冠脉的血流量和心肌代谢情况。
这对于判断冠状动脉狭窄的程度、决定适当的治疗方案以及评估治疗效果非常重要。
2. 心肌缺血和心肌梗死的鉴别诊断心肌缺血和心肌梗死是心脏疾病的常见病理改变，鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。
核医学显像技术可以通过监测心肌代谢和血液灌注的变化，准确地诊断心肌缺血和心肌梗死。
尤其是PET技术可以提供更高的灵敏度和特异度，对于早期诊断和治疗监测具有重要意义。
3. 心房纤颤和心房扑动的定位和评估心房纤颤和心房扑动是常见的心律失常，对患者健康造成严重威胁。
核医学在临床中的应用
核医学在临床中的应用核医学是一门利用放射性同位素进行诊断、治疗和研究的学科。
它在临床中应用广泛，为患者提供了更加准确、及时、个性化的诊疗方案。
下面就让我们深入了解核医学在临床中的应用。
一、核医学诊断1. 定位诊断核医学在定位诊断方面发挥了重要作用。
例如在癌症诊断中，放射性同位素标记的化合物可以注射进体内，被癌细胞摄取，形成像片，通过分析图像可以定位癌细胞位置。
此外，核医学还可以对其他病变如血管疾病、神经系统疾病等进行定位诊断。
2. 功能诊断核医学可以通过提供器官或组织的功能信息，辅助医生进行诊断。
例如心脏病患者可以接受核医学心肌代谢显像检查来了解其心肌代谢情况，有助于确定病变程度和治疗方案。
其他类似的功能诊断还有肺部、肝脏、肾脏等器官的功能评估。
二、核医学治疗1. 放射性同位素治疗放射性同位素治疗是利用植入或注射放射性同位素治疗患病部位的方法。
该治疗方法广泛应用于肿瘤治疗，如利用注射放射性碘治疗甲状腺癌、利用注射放射性药物治疗骨髓瘤等。
放射性同位素治疗的优势在于可以精确到达患病部位，避免对健康组织的伤害。
2. 核素内照射治疗核素内照射治疗是利用放射性药物从内部治疗肿瘤或其他病变。
通常通过口服或注射将放射性药物置入体内，其放射性在体内产生较小的照射剂量，对周边正常组织影响较小，但足以杀死患病细胞。
核素内照射治疗被广泛应用于甲状腺癌、骨髓瘤等疾病的治疗中。
三、剂量学核医学的剂量学被广泛应用于放射线诊断和治疗的剂量测量。
剂量学可以衡量人体接受的放射线剂量，并在安全范围内确定最佳的剂量方案。
此外，剂量学还可以评估不同剂量对器官和组织的影响。
总之，核医学在临床上的应用给医生和患者提供了更加准确、个性化的诊疗方案。
随着科学技术的不断发展，核医学在未来将持续发挥着重要作用。
(核医学课件)血液和淋巴严
多学科合作
核医学与其他领域的合作将 加快新技术的研发和应用， 实现疾病的全方位管理。
心血管疾病
核医学可以检测心脏的血液供应和功能，帮 助医生评估心脏病变和心肌缺血。
神经科学
核医学可以帮助医生确定脑部病变，如肿瘤、 卒中和癫痫。
核医学在血液和淋巴系统疾病诊断中的 作用
白血病
核医学可用于白血病的诊断和 疾病进程的监测。
淋巴瘤
核医学可用于淋巴瘤的定位和 评估治疗效果。
贫血
核医学可以帮助确定贫血的病 因和严重程度。
无创伤和痛苦、ห้องสมุดไป่ตู้供详细的生物学和功能 信息、能够提前发现一些疾病。
放射性辐射的潜在风险、过度检查可能导 致不必要的暴露和费用。
展望和未来发展趋势
精准医学
核医学将在精准医学的发展 中发挥重要作用，帮助个体 化的疾病诊断和治疗。
新技术的应用
随着新的影像技术和放射性 同位素的引入，核医学将不 断提升诊断准确性和治疗效 果。
(核医学课件)血液和淋巴 严
核医学是一门研究利用放射性同位素来诊断和治疗疾病的学科。本课件介绍 核医学的定义、应用领域，以及血液和淋巴系统的功能和结构。
核医学的应用
癌症诊断
核医学可辅助检测肿瘤的位置、大小和活动 程度，帮助医生制定最佳的治疗方案。
骨科诊断
通过核医学检查，可以发现骨折、骨肿瘤和 关节炎等骨科疾病。
常见的核医学检查方法和技术
1
放射性核素显像
通过内部或外部的放射性标记物，观
正电子发射断层扫描
2
察身体内脏器官的功能和结构。
使用正电子放射性同位素，检测器官
和组织水平的代谢活动。
3
单光子发射计算机断层扫描
核医学知识点总结精编版
核医学知识点总结GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-一、前三章：1、基本概念：①核医学：是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。
②核素nuclide ：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。
③同位素isotope：具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。
同位素具有相同的化学性质和生物学特性，不同的核物理特性。
④同质异能素isomer：质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子称为同质异能素。
⑤放射性活度radioactivity简称活度：单位时间内原子核衰变的数量。
⑥放射性药物（radiopharmaceutical）指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物。
⑦SPECT：即单光子发射型计算机断层仪，是利用注入人体内的单光子放射性药物发出的γ射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像。
⑧PET：即正电子发射型计算机断层仪，利用发射正电子的放射性核素及其标记物为显像剂，对脏器或组织进行功能、代谢成像的仪器。
⑨小PET：即经济型PET，也叫SPECT_PET_CT，是对SPECT进行稍加工后，使其可行使PET的功能。
⑩放射性核素(radionuclide)：是指原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素。
⑾放射性核素纯度：也称放射性纯度，指所指定的放射性核素的放射性活度占总放射性活度的百分比，放射性纯度只与其放射性杂质的量有关；⑿放射化学纯度：指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。
“闪烁现象(flarephenomenon):在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显着好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消失或改善，这种现象称为“闪烁”现象。
2、人工放射性核素的来源：加速器生产11C、13N 、15O 、18F 、反应堆生产、从裂变产物中提取、放射性核素发生器淋洗99mTc 3、核衰变的类型和用途：①α衰变：放射性核衰变时释放出α射线的衰变，射程短，穿透力弱，对局部的电离作用强，因此在放射性核素治疗方面有潜在优势；②β衰变：指原子核释放出β射线的衰变，穿透力弱，可用于治疗；③正电子衰变：原子核释放出正电子（β+射线）的衰变，可用于PET 显像；④电子俘获：原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程，电子俘获导致核结构的改变可能伴随放出多种射线，因此可用于核医学显像、体外分析和放射性核素治疗；⑤γ衰变：原子核从激发态回复到基态时，以发射γ光子的形式释放过剩的能量，这一过程称为…，穿透力强，电离作用小，适合放射性核素显像。
核医学的应用领域
核医学的应用领域核医学是一门应用广泛的医学领域，它利用放射性同位素来诊断和治疗各种疾病。
核医学的应用范围十分广泛，以下将从诊断和治疗两个方面介绍其应用。
一、核医学在诊断中的应用1. 肿瘤诊断：核医学在肿瘤诊断中起到了重要的作用。
通过注射放射性同位素，可以观察到肿瘤的生长和扩散情况。
同时，核医学还可以通过检测肿瘤细胞的代谢活性来评估肿瘤的恶性程度。
2. 心血管疾病诊断：核医学可以帮助医生诊断心肌梗死、冠心病等心血管疾病。
通过注射放射性同位素，可以观察心肌的血液供应情况，进而判断心肌是否存在缺血、梗死等病变。
3. 骨科疾病诊断：核医学在骨科疾病的诊断中也起到了重要的作用。
例如，通过注射放射性同位素，可以观察到骨骼的代谢情况，进而判断骨骼是否存在损伤或疾病。
二、核医学在治疗中的应用1. 放射性治疗：核医学可以利用放射性同位素来进行放射性治疗。
例如，对于甲状腺癌患者，可以通过摄入放射性碘来摧毁癌细胞，达到治疗的效果。
2. 放射性疼痛治疗：核医学还可以用于放射性疼痛治疗。
例如，对于骨转移瘤患者，可以通过注射放射性同位素到疼痛部位，从而减轻疼痛症状。
3. 放射性消融治疗：核医学还可以利用放射性同位素进行消融治疗。
例如，对于甲状腺功能亢进症患者，可以通过摄入放射性碘来破坏甲状腺组织，从而达到治疗的效果。
总的来说，核医学在诊断和治疗中都有着广泛的应用，可以帮助医生准确诊断疾病，并为患者提供个性化的治疗方案。
核医学的发展不仅推动了医学的进步，也为患者带来了更好的医疗体验和治疗效果。
希望核医学的应用能够进一步发展，为人类的健康事业做出更大的贡献。
核医学技术在疾病治疗中的应用
核医学技术在疾病治疗中的应用近年来，核医学技术在世界范围内得到了迅速的发展，为医疗行业带来了前所未有的巨大优势。
核医学技术是指利用放射性同位素等物质进行医学影像检查和治疗的一种技术，具有准确性高、无创伤、无痛苦等特点。
本文将从核医学技术的原理、应用、风险和前景等方面来探讨其在疾病治疗中的应用。
一、核医学技术的原理核医学技术主要是基于核素的放射性衰变原理，即通过把带有放射性同位素的药物引入人体内，利用其放射性特性对人体进行扫描和观察。
核素放射性衰变时会发出γ射线、β射线等带电粒子，通过对这些粒子的记录和处理，可以生成清晰的生物医学图像，从而为医生及时发现病理变化提供重要依据。
二、核医学技术的应用（一）肿瘤诊断核医学技术在肿瘤诊断中具有广泛应用。
例如Tc-99m-MDP骨骼核素扫描能够检测出骨肿瘤的位置和数量，Tc-99m-MIBI心肌灌注扫描能够评价患者心肌血流情况等。
这些扫描可以监测肿瘤的大小、形态、位置和血供情况，为肿瘤的早期发现和治疗提供重要的帮助。
（二）心血管疾病的诊断和治疗核医学技术在心血管疾病的诊断和治疗中也具有重要应用。
例如，在心肌梗死事件之后，核医学技术通常被用来评估心肌是否存在死亡区域。
通过运用核素扫描，医生可以根据心肌的供血情况来判断死亡区域。
同时，核素扫描也被用于评估心功能、左心室收缩和舒张功能。
（三）神经病学和神经精神疾病的治疗核医学技术在神经病学和精神疾病的治疗中也有一定的应用，如利用放射性标记的药物，可以更准确地确定神经细胞的功能和代谢。
此外，单光子发射计算机断层成像（SPECT）也可以用于评估脑功能等方面。
三、核医学技术的风险核医学技术在医学诊断与疗法中具有高度的应用前景，但也存在一定的风险。
例如，核素扫描剂可能会与其他药物产生相互作用、有放射性危害、甚至会触发过敏反应等等。
因此，在进行核医学检验和治疗前，应提前了解患者基本情况和药物过敏史，以降低风险和不良反应。
四、核医学技术的前景随着医疗技术的不断发展和进步，核医学技术的应用范围将越来越广。
核医学技术在疾病诊断与治疗中的作用
核医学技术在疾病诊断与治疗中的作用核医学技术是一种重要的医疗技术，可以在疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。
它通过利用放射性同位素，结合成像技术和临床医学知识，实现了对人体内部器官、组织、熟悉及其代谢过程的全面监测和调控。
本文将介绍核医学技术在疾病诊断和治疗中的作用，为您详细讲解核医学技术的应用。
一、核医学技术在疾病诊断中的应用1.正电子发射断层扫描（PET）PET是一种特殊的检测方法，它将放射性核素注射到病人体内，利用这种核素的特殊放射性衰减来获取人体内部的各种图像，例如心脏、脑、骨、肝等器官和组织。
PET技术不仅可以检测到器官的位置和大小，还可以揭示器官的新陈代谢状态、代谢活性以及生理功能等，具有非常高的诊断效果。
它已被广泛运用于肿瘤、神经元退行性疾病、心血管疾病等方面的诊断，为医生的治疗提供了重要的依据。
2.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）与PET类似，SPECT也是一种运用放射性核素进行成像的方法，利用核素发出的γ射线，生成器官与组织的图像。
相比于PET，SPECT扫描适用性更广，可以用于检测的器官和组织更多，如骨、肺、肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏、心脏等器官和组织，用于检测血流、代谢、组成比例等情况。
SPECT被用于肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等方面的临床诊断，对医生的治疗提供了指导和帮助。
3.放射性核素断层扫描（SPECT／CT）SPECT/CT是一种新型的核医学技术，集合了SPECT和计算机断层扫描（CT）两种成像技术。
它可以同时显示SPECT和CT的图像，标记出组织和细胞的活动，为医生进行临床诊断提供了更加准确和完备的信息。
SPECT/CT已经广泛应用于心血管疾病、肝癌、乳腺癌等疾病的诊断和治疗中，其中发挥了重要的作用。
4.核素骨扫描核素骨扫描是一种通过定量，定位和检测骨代谢异常信息来诊断骨骼疾病的方法。
它使用放射性同位素注射到体内，通过成像获得放射性核素的分布，从而获得骨的病理状态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏病变如心肌肥厚或心功能不全时存在解离现象，证明心肌脂
肪酸代谢障碍早于血流障碍，脂肪酸代谢显像有助于早期发现病理 改变，其障碍程度及改善状况亦有利于判断病情和预后。
心肌肌凝蛋白是心肌结构蛋白的重要组成 之一。急性心梗时，由于心肌细胞膜通透性增 加致使破坏的心肌肌凝蛋白的轻链释放到血液 中而重链则留在梗死的心肌细胞内，标记的AM 可透过细胞膜与重链特异性结合从而使梗死灶 显影。
与201Tl显像相匹配的缺损:该部位心肌已完全梗死，周围无缺血区 存在;不匹配缺损:心梗区域仍有活性心肌存在或心内膜下心梗。 50%的不稳定性心绞痛病人显示Antimyosin局灶性摄取，说明病人 存在小的、不能被探测到的心肌梗死。
3、心肌血流灌注降低 而仍摄取脂肪酸制剂 表现为心肌灌注显象呈明显的灌注降低缺损区，而脂肪酸代谢显像表
现为该缺损区见放射性填充，或缺损区明显较灌注缺损为小。单纯以血流 灌注显像判断心肌活力，往往存在低估现象，脂肪酸代谢显像作心肌活力 判断是一种好方法。 首先考虑：心肌梗死，梗死区心肌存活。
201Tl(A)
不可逆性缺损（固定缺损） (201Tl)
混合性缺损（部分可逆性缺损，99mTc-MIBI)
负荷态缺损，静息态缺损区部分充填，部分无变化。主要考虑： 心肌梗塞与缺血心肌组织混合并存
负荷状态正常，再分布或静息状态 有放射性分布减低（反相再分布）
考虑 排除乳房和膈肌移 动引起的伪影 严重的冠脉狭窄 稳定性冠心病及急 性心梗溶栓或PTCA 治疗后 偶见正常人 原因 瘢痕组织和存活的 心肌细胞混合再灌 注区内，初期摄取 放射性过剩，随后 迅速从瘢痕组织清 除。
介入试验
运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验
目标心率 男性：200－年龄（岁）
女性：190 －年龄（岁）
药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油
平板试验
踏车试验
药物试验
4、断层图像重建方法
SPECT Anatomy – Short Axis View
Normal Short Axis Image*
123I—BMIPP(B)
心肌显像临床应用
（一）冠心病心肌缺血的评价
1、冠状动脉造影是否狭窄? 程度? 范围?
２、心肌灌注显像有否缺血? 缺血的严重性? 血的部位? 缺
３、负荷心电图：敏感性低；不能准确判断冠脉狭窄部 位；一般情况下ST段压低成都无法判断冠心病严重 程度。 ４、UFCT：16排以上 ５、MRI：1.5T以上
花斑型改变：主要见于扩张型心肌病
SA
VLA
HLA
三、急性心肌梗死灶显像
1、显像原理：急性心肌坏死后钙离子迅速进入
病灶, 形成羟基磷灰石晶体； 肌球蛋白暴露
2、显像剂：
99mTc标记焦磷酸（PYP）；
抗肌球蛋白单克隆抗体（antimyosin）可 特异性的与心肌细胞内肌球蛋白重链结合 3、显像方法：静脉注入370——555 MBq(10——15mCi)
冠状动脉造影无疑仍是目前诊断冠心病的“金指标” 和决定治疗策略的最重要手段，但不能将冠状动脉造 影作为“筛选”冠心病的手段。当前，一些医生将可 疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠状动脉造影， 致使某些医疗单位冠状动脉造影的阳性率还达不到50 ％，这绝对是一“误区”。
摘自：遵循指南规范慢性稳定性心绞痛的诊断和治疗。中华心血 管病杂志，2007年第3期
需要考虑 肋软骨钙化 体内游离高锝 酸盐（肠道、 唾液腺、胃、 甲状腺） 劳累引起（来 自胸大肌） 肋软骨摘除术 后感染 哺乳期乳房 胸壁软组织机 械损伤
乳房组织摄取99mTc-PYP所产生的伪影
心肌弥漫性摄取99mTc-PYP
部分心梗病人表现为 弥漫性摄取增加，但诊 断心梗的特异性不高。 约有20%-30%的不稳定心 绞痛患者有弥漫性摄取 增多。
首先考虑 急性左室心内 膜下心梗或透壁性心梗 注意排除 乳房摄取增加（雌激素） 近期进行过体内标记红 细胞显像
心肌弥漫性摄取99mTc-PYP
99mTc-PYP心肌梗死显像中的“炸面圈”样改变
主要见于
广泛的急性 左室透壁性 心肌梗塞
99mTc-PYP心肌梗死影像示“炸面圈”样改变
4、抗肌凝蛋白单克隆抗体显像 （antimyosin McAb,111In-AM imaging)
18FDG
CH2OH
O
& 葡萄糖
CH2OH O
OH
OH OH
OH
OH
OH OH
18F
2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖 葡萄糖
正常心肌18F-FDG影像
空腹状态下行18F-FDG 心肌显像，心肌不显影或很淡。 糖负荷状态下，心肌组织能清晰显示。 影像与心肌灌注显像图相似，18F-FDG在心肌内分布均匀。 空腹血糖控制在6～8之间。
3、显像方法
99Tcm-MIBI显像：静脉注射99Tcm-MIBI
15-20mCi后1 小时，180°断层采集，隔日相同条件下行负荷 态显像 201Tl：存在再分布现象，故一次注药可完成静息和 负荷两种不同状态的显像。负荷达到目标心率 时静脉注射2-3mCi，8分钟后断层采集（负荷态）， 3小时后再次采集（静息态） 无条件进行断层显像时，可进行平面显像
123I—BMIPP以与游离脂肪酸相同的作用机制穿过脂质细
1、正常脂肪酸代谢影像
正常心肌脂肪酸摄取放射性标记的脂肪酸制剂均匀，各节段间 没有明显差异，且与心肌灌注显像剂201Tl或99mTc-MIBI的摄取与分 布基本一致，与之具有良好的相关性。
正常123I—BMIPP心肌脂肪酸代谢影像
2、心肌摄取脂肪酸降低
（三）选择手术治疗的适应症，对血运重建术后的预测价值
1992-2001 共336 例, PTCA 或PTCA +支架,均作了MIBI 运动+静息心肌显像, 随访时间 3428 月。期间共 78 例(23.2%)发生心脏意外事件, 死亡1 例, AMI 12 例(3.6%)16 CABG(4.7%),49 例Re PTCA (14.6%). 结果 MIBI心肌显像: 心肌缺血组(83 例),心脏事件率为61.4%,>心梗组(100)的 16.0%,p<0.0001,心肌显像正常组(n=153)7.2%. 梗死组也高于正常组,p<0.05. 恶性心脏事件率:缺血组为8.4%;正常组为0.6% 年心脏事件率: 正常组:2.5%;缺血组:21.6%;梗死组为5.7%, p<0.0001. 年恶性心脏事件率: 正常组为0.2%;缺血组为 3.0%, 梗死组为1.8%. 结论 PCI（Percutaneous Coronary Intervention) 后, Stress MIBI SPECT 是 评估预后的可靠而方便的方法。显像正常, 长期预后好,年心脏事件率在 0.2%(恶性)与 2.5%.缺血组高达3.0%(恶性)与21.6%. 本法的优点为: 无创伤性,可多次重复,辐射剂量低, 效/价比好。
Normal Horizontal Long Axis*†
Stress
Rest PL PS DL DL Ap
Tc-99m Sestamibi Perfusion Imaging
* Image courtesy of Dr. Frans J. Th. Wackers † Shown inverted, with apex down. © Yale University, 1992
第十章 心血管系统
首次通过法 心功能显像 平衡法
核心脏病
心肌灌注显像 脂肪酸代谢显像 心肌代谢显像
心肌显像
心肌受体显像
糖代谢显像
心肌梗塞阳性显像
一、 解剖与生理
心脏结构：左右心室、左右心房 传导组织：窦房结 房室结 血液供应：左右冠状动脉 生理特性：兴奋性、收缩性、自主性、传导性 心动周期： 结间束 房室束
四、葡萄糖心肌代谢显像
心肌主要依靠脂肪酸氧化、葡萄糖和乳酸代谢提供能量。 各底物提供能量的比例取决于动脉底物的浓度、周围激素环境和 心肌血供等因素。 空腹时，胰岛素浓度下降，心肌细胞利用葡萄糖减少，以脂肪酸 氧化作为主要的能量来源；进食后，血浆胰岛素浓度升高，脂肪 分解抑制，血中脂肪酸浓度下降，葡萄糖代谢成为主要的能量来 源；心肌缺血时，氧供减少，游离脂肪酸β氧化受抑制，需氧量 较低的葡萄糖氧化及糖原无氧酵解仍可进行，葡萄糖成为缺血心 肌的唯一能量来源。 葡萄糖进入心肌细胞被己糖激酶转化为6-磷酸葡萄糖，然后进入 三羧酸循环彻底氧化产生 ATP 供应能量。 18F-FDG 为葡萄糖代谢的 类似物，被心肌细胞摄取后可以被己糖激酶磷酸化成18F- FDG-6PO4 ，但不能进入三羧酸循环，且不能很快扩散出心肌细胞，在 心肌细胞内停留一定时间而进行显像。
99mTc-PYP，间隔1——2h进行多体位静态
平面显像
心肌局部摄取99mTc-PYP
主要见于 急性左室透 壁性心肌梗 死； 急性左室心 内膜下心肌 梗死； 不伴冠脉阻 塞的由中毒 性心肌病引 起的急性心 肌梗死。
坏死心肌局部摄取99mTc-PYP
99mTc-PYP心肌梗死显像中非心脏原因的伪影
断层心肌显像与冠脉分布关系
正常心肌断层图像
右心室一般不显影，左心室心肌显影清晰，各层面、各节 段放射性分布均匀、连续。
7、异常图像判断标准
在两个不同方向的断层图像上连续二层在相同部位出现放射性稀 疏或缺损区。 或有左心室以外的异常放射性摄取。