甲状腺结节临床诊疗指南1精品PPT课件
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甲状腺结节指南精品PPT课件
辅助检查
• 高清晰甲状腺超声检查 • 甲状腺核素显像 • 甲状腺MRI和CT检查 • 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
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高清晰甲状腺超声检查
• 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 • 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲 状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 • 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需 行此项检查。 • 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、 结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和 颈部淋巴结情况。
桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
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• 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
• 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、 恶性没有帮助。
• 血清降钙素水平的测定
• 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者， 应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
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病因及分类
依病因分为： • 增生性结节性甲状腺肿 • 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 • 囊肿 • 炎症性结节
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诊断
• 核心：鉴别结节的良、恶性。 • 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。
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临床表现
• 查体或超声检查发现； • 多数无症状； • 极少数有局部压迫表现； • 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺MRI和CT检查
• 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如 甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。
• 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸 骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
• 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 • 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% • 怀疑恶性变者均应进行FNAC • FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于 确定手术方案
甲状腺结节指南解读课件
对于甲状腺结节钙化的诊断有一定 价值，但现已较少使用。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞 学标本，进行病理学诊断，是确诊甲 状腺结节性质的重要方法。
术中冰冻切片检查
在手术过程中，对切除的甲状腺结节 进行冰冻切片检查，有助于确定手术 切除范围和手术方式。
03持充足的睡眠和规律的作息， 有助于缓解甲状腺结节的症状。
适当运动
进行适当的运动，增强身体免疫 力，有助于预防甲状腺结节的恶
化。
饮食调理
增加碘摄入
适量增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产品，有 助于调节甲状腺功能。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，避免加重甲状腺的负担 。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，有 助于调节内分泌系统。
甲状腺球蛋白检测
检测甲状腺球蛋白水平，有助于甲状腺癌的早期发现和监测。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以清晰显示甲 状腺结节的大小、形态、位置及
与周围组织的关系。
CT和MRI检查
对于较大的甲状腺结节或需要了解 结节与邻近组织关系时，可考虑进 行CT或MRI检查。
X线检查
甲状腺结节可以自愈吗？
一般来说不能
甲状腺结节一般是不会自愈的，一旦形成，可能会持续存在，并有可能逐渐增大。但是，有些小的、良性的甲状腺结节并不 会对身体健康造成影响，因此也不需要治疗。对于需要治疗的甲状腺结节，一般需要通过手术或者药物治疗等方法来消除。
THANKS
感谢观看
发病原因
01
02
03
遗传因素
甲状腺结节的发生与遗传 因素有一定关系，有家族 史的人群发病率较高。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞 学标本，进行病理学诊断，是确诊甲 状腺结节性质的重要方法。
术中冰冻切片检查
在手术过程中，对切除的甲状腺结节 进行冰冻切片检查，有助于确定手术 切除范围和手术方式。
03持充足的睡眠和规律的作息， 有助于缓解甲状腺结节的症状。
适当运动
进行适当的运动，增强身体免疫 力，有助于预防甲状腺结节的恶
化。
饮食调理
增加碘摄入
适量增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产品，有 助于调节甲状腺功能。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，避免加重甲状腺的负担 。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，有 助于调节内分泌系统。
甲状腺球蛋白检测
检测甲状腺球蛋白水平，有助于甲状腺癌的早期发现和监测。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以清晰显示甲 状腺结节的大小、形态、位置及
与周围组织的关系。
CT和MRI检查
对于较大的甲状腺结节或需要了解 结节与邻近组织关系时，可考虑进 行CT或MRI检查。
X线检查
甲状腺结节可以自愈吗？
一般来说不能
甲状腺结节一般是不会自愈的，一旦形成，可能会持续存在，并有可能逐渐增大。但是，有些小的、良性的甲状腺结节并不 会对身体健康造成影响，因此也不需要治疗。对于需要治疗的甲状腺结节，一般需要通过手术或者药物治疗等方法来消除。
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发病原因
01
02
03
遗传因素
甲状腺结节的发生与遗传 因素有一定关系，有家族 史的人群发病率较高。
甲状腺结节临床诊疗指南ppt正式完整版【36页】
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴FNA 活检细胞学分型——不确定
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
④伴有并发症发（现如发的声困单难）发甲状腺结节者中
甲状腺结节的诊断和评估
20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
- 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B）
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
实性低回疾声病（相范对于围甲:状腺前的肌肉）结节，
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节的甲超声状恶腺性风结险分节级非（B常EL 4常， 见等级 C触）诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 若实性TS低H回降声低（声，相测检对F于T测甲4 和状偶腺FT前然3/的T发T肌3肉现）结的节甲， 状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊
甲状腺结节指南PPT演示课件
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大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状
➢ 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
2020/3/16
甲状腺癌
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①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 （推荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估 中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
2020/3/16
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高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
➢ 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18FFDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”， 均应行颈部超声检查
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推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作 为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E）
2020/3/16
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FNAB诊断甲状腺癌
敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%）
降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病 率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较 低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
2020/3/16
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推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 （推荐级别A）
2020/3/16
2024版年度甲状腺结节的诊治PPT课件
甲状旁腺功能减退
轻者出现面部、口唇周围和手、足针刺感、 麻木感和蚁行感，重者可出现面肌和手足 阵发性、痉挛性抽搐。
呼吸困难和窒息
多发生在术后48小时内，是最危急的并发 症。
喉上神经损伤
外侧支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松 弛、音调降低；内支损伤可使喉部黏膜感 觉丧失，容易误咽发生呛咳。 2024/2/3
血清甲状腺激素测定
包括T3、T4、FT3、FT4 等，用于评估甲状腺功能 状态。
甲状腺自身抗体检测
如TPOAb、TGAb等，用 于辅助诊断自身免疫性甲 状腺疾病。
2024/2/3
血清TSH测定
是反映甲状腺功能最敏感 的指标，用于诊断甲亢或 甲减。
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细胞学检查技术及其意义
2024/2/3
细针穿刺细胞学检查（FNAC）
与甲状腺滤泡状癌的发生和发展密切相关， 可用于辅助诊断和预后评估。
RET/PTC重排检测
PAX8/PPARγ融合基因检测
是甲状腺乳头状癌的特异性标志物，有助于 早期诊断和预后评估。
与甲状腺滤泡状癌的发生有关，可作为辅助 诊断指标之一。
2024/2/3
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04
甲状腺结节鉴别诊断流程
2024/2/3
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避孕措施。
2024/2/3
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长期随访和康复指导
01
随访时间
术后每3个月复查一次，持续一年后每半年复查一次，五年后每年复查
一次。
02
随访内容
包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺超声等。
2024/2/3
03
康复指导
保持良好的生活习惯，避免过度劳累；保持情绪稳定，避免情绪波动；
注意饮食调整，适当补充碘盐和海产品；定期进行体检和复查，及时发
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
甲状腺结节医疗诊断治疗临床医学指南.ppt
分布紊乱).而不是描述最大的(或”占优势的”)结节 等级C. 最 优证据水平3
如何选择适合细针穿刺活检 术的结节 3.2. 细针穿剌活检 (FNA Biopsy) 指征:
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检 等级B. 最优证据水平3
超声检查提示直径 > 10mm 实质性低回声结节 无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移
七、临床处理与治疗
细针穿刺活检未能明确诊断的甲状腺结节：
1，如果最初细针穿刺活检未能确定诊断，应在超声指引下重复细针穿刺
活检 等级B. 最优证据水平3
2，大多数长期不能确定诊断的实质性结节应手术切除 等级C. 最优证据 水平4
3，对 FNA 活检无法提供充足细胞学结果的甲状腺区域，芯针穿刺活检
可以提供更多的信息 等级C. 最优证据水平3
等级B. 最优证据水平3
2.在破缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行核素扫描，以排除自主 性甲状腺结节或多结节性甲状腺肿 等级C. 最优证据水平3
如何行甲状腺核素扫描) 1,123I or 99mTc04-(高得酸纳)均可用于甲状腺核素扫描
等级B. 最优证据水平3
2,除怀疑为低碘摄取率的甲状腺毒症外，不推荐甲状 腺摄131I率用于常规诊断 等级A. 最优证据水平3
加甲状腺癌的患病风险
同位素显像呈现热结节，无需进行细毛十穿刺活检 等级C. 最优证据水 平3
多结节甲状腺的细针抽吸活检
根据上述诊断标准 >2 个结节的甲状腺很少需要进行 FNA 5舌检 等 级D.
若采用放射性同位素扫描，不可对“热”区域进行活检 等级B. 最优证 据水平4
如果存在可疑颈部淋巴结，有必要同时对淋巴结和可疑结节进行细针穿
C级：证明获益〉风险
如何选择适合细针穿刺活检 术的结节 3.2. 细针穿剌活检 (FNA Biopsy) 指征:
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检 等级B. 最优证据水平3
超声检查提示直径 > 10mm 实质性低回声结节 无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移
七、临床处理与治疗
细针穿刺活检未能明确诊断的甲状腺结节：
1，如果最初细针穿刺活检未能确定诊断，应在超声指引下重复细针穿刺
活检 等级B. 最优证据水平3
2，大多数长期不能确定诊断的实质性结节应手术切除 等级C. 最优证据 水平4
3，对 FNA 活检无法提供充足细胞学结果的甲状腺区域，芯针穿刺活检
可以提供更多的信息 等级C. 最优证据水平3
等级B. 最优证据水平3
2.在破缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行核素扫描，以排除自主 性甲状腺结节或多结节性甲状腺肿 等级C. 最优证据水平3
如何行甲状腺核素扫描) 1,123I or 99mTc04-(高得酸纳)均可用于甲状腺核素扫描
等级B. 最优证据水平3
2,除怀疑为低碘摄取率的甲状腺毒症外，不推荐甲状 腺摄131I率用于常规诊断 等级A. 最优证据水平3
加甲状腺癌的患病风险
同位素显像呈现热结节，无需进行细毛十穿刺活检 等级C. 最优证据水 平3
多结节甲状腺的细针抽吸活检
根据上述诊断标准 >2 个结节的甲状腺很少需要进行 FNA 5舌检 等 级D.
若采用放射性同位素扫描，不可对“热”区域进行活检 等级B. 最优证 据水平4
如果存在可疑颈部淋巴结，有必要同时对淋巴结和可疑结节进行细针穿
C级：证明获益〉风险
甲状腺结节诊断和治疗的临床中指南 ppt课件
患者必须行降钙素测定 若降钙素水平升高应进行重复测定，如果要确定不存在干
扰所致假象，五肽胃泌素或钙刺激实验可提高诊断的准确 性
ppt课件
26
其他检查
如果超声检查怀疑结节为甲状腺内甲状旁腺腺瘤蝇监测血 清降钙素、甲状旁腺激素或两者同时检测
＞2个结节的甲状腺肿很少需要行FNA活检 不可对放射型同位素扫描“热”区域进行活检 对可疑结节和可疑颈部淋巴结同时细针穿刺活检
ppt课件
14
复杂甲状腺结节
对实性部分均需进行超声引导下的细针穿刺活检（UGFNA） 细针穿刺活检标本均应进行细胞学检查
ppt课件
15
甲状腺偶发瘤
应根据上述结节的诊断标准进行处理 由CT或MRI发现的甲状腺偶发瘤需经超声评估后在确定是
现为多个结节
ppt课件
返回
5
临床评估与诊断(一)
病史
记录
年龄
MTC、MEN2、乳头状甲状腺癌家族史 头部或颈部放射史 颈部肿块的生长速度 持续性发音困难、吞咽困难、呼吸困难
甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症 状
使用含碘药物或营养补充剂
无症状不能排除恶性可能
t课件
6
临床评估及诊断（二）
体格检查
结节位置、形状、大小、边界、内容、回声类型、血管分布 特点
多发结节性甲状腺肿
应描述—含有恶性肿瘤超声特点的结节（包括：低回声和/ 或边界不规则，长度>宽度，微小钙化，结节内血管分布紊乱）
不应描述—最大的（或占优势的）结节
ppt课件
返回11
细针穿刺活检（FNA Biopsy）指征
如何选择合适细针穿刺活检术的结节 多结节甲状腺的细针抽吸活检 复杂甲状腺结节（实性--囊性）的细针穿刺活检 甲状腺偶发瘤的细针抽吸活检
扰所致假象，五肽胃泌素或钙刺激实验可提高诊断的准确 性
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26
其他检查
如果超声检查怀疑结节为甲状腺内甲状旁腺腺瘤蝇监测血 清降钙素、甲状旁腺激素或两者同时检测
＞2个结节的甲状腺肿很少需要行FNA活检 不可对放射型同位素扫描“热”区域进行活检 对可疑结节和可疑颈部淋巴结同时细针穿刺活检
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14
复杂甲状腺结节
对实性部分均需进行超声引导下的细针穿刺活检（UGFNA） 细针穿刺活检标本均应进行细胞学检查
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甲状腺偶发瘤
应根据上述结节的诊断标准进行处理 由CT或MRI发现的甲状腺偶发瘤需经超声评估后在确定是
现为多个结节
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5
临床评估与诊断(一)
病史
记录
年龄
MTC、MEN2、乳头状甲状腺癌家族史 头部或颈部放射史 颈部肿块的生长速度 持续性发音困难、吞咽困难、呼吸困难
甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症 状
使用含碘药物或营养补充剂
无症状不能排除恶性可能
t课件
6
临床评估及诊断（二）
体格检查
结节位置、形状、大小、边界、内容、回声类型、血管分布 特点
多发结节性甲状腺肿
应描述—含有恶性肿瘤超声特点的结节（包括：低回声和/ 或边界不规则，长度>宽度，微小钙化，结节内血管分布紊乱）
不应描述—最大的（或占优势的）结节
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细针穿刺活检（FNA Biopsy）指征
如何选择合适细针穿刺活检术的结节 多结节甲状腺的细针抽吸活检 复杂甲状腺结节（实性--囊性）的细针穿刺活检 甲状腺偶发瘤的细针抽吸活检
甲状腺结节诊治指南课件ppt
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者在手术前需要进行全面的检查，以 确定手术方式和风险。手术后，患者需要定期进行复查，以确保手术效果和自身 健康状况。
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
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就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
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就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
演示文稿甲状腺结节诊治指南课件
推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平（推荐
级别A）
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性（推 荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使
用血清Ct检测
（推荐级别I）
第十五页，共83页。
问题6. 超声检查在甲状腺结节评估中的作用
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
第十九页，共83页。
①实性低回声结节；
②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；
③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
➢ 如淋巴结呈圆形
➢ 边界不规则或模糊
➢ 内部回声不均 ➢ 内部出现钙化
➢ 皮髓质分界不清
➢ 淋巴门消失或囊性变
FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮
助确定恰当的手术方案
第三十五页，共83页。
诊断试验的评价
➢ 灵敏度(Sn)：诊断试验阳性的病例占全部病例的比例，也称为真 阳性率 。是将实际有病的人正确地判为患者的能力。
Sn=a/(a+c)
➢ 特异度(Sp)：诊断试验阴性的受试者占全部无病受试者的比例， 也称为真阴性率。是将实际无病的人正确地判为非患者的能力。
➢ ①核素显像为有自主摄取功能的“热结节” ➢ ②超声提示为纯囊性的结节
➢ ③超声影像已高度怀疑为恶性的结节
第三十七页，共83页。
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
➢ 直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB ➢ 如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：
➢ ①超声提示结节有恶性征象；
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• 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平 （BEL 2， 等级 A）
其他影像学诊断技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2， 等级 A） 但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声
未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3， 等级 B）
• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 • 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只
• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌
家族史 • 年龄＜14 岁或＞70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 颈淋巴结病 • 结节固定 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
（BEL 2， 等级 A）。 • 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL
2， 等级 A）。
• 2.3 手术
• 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗 （BEL 2， 等级 B）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）
但拒绝手术的患者（BEL 2， 等级 A）。 • 非毒性 MNG 伴冷结节时，治疗前应进行 FNA 检查（BEL 3， 等级 B
• 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。
• 不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2， 等 级 A）。
• 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。
• 建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。
2016甲状腺结节临床诊疗指南
美国临床内分泌医师学会（AACE） ACE）
意大利临床内分泌协会（AME）
• 甲状腺结节的诊断和评估 • 甲状腺结节的影像学检查 • 甲状腺结节活检 • 实验室检查 • 放射性核素扫描 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
、
疾病范围: 甲状腺结节非常常见 触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7% ，超声检测偶然发现的甲状 腺结节的发病率为20%-76%。 此外，在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48% 经超声检查发现 为多个结节。
恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血 流信号
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
• 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C）
• 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B）
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。
• 2.5 热消融术
• 进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗 （BEL 2， 等级 C）。
• 在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类（BEL 3， 等级 B）。
• 2.6 放射性碘治疗
• 适应证： • 高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C）
①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症（如发声困难） ⑤高风险结节且直径＞10 mm ⑥中等风险结节且直径＞20 mm ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史 ，未进行甲状腺手术或者射频融治疗
• 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3， 等级 B）
2.• 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 • 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH
抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 • 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗
PET/CT
只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规 评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对 结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3， 等级 B）
细胞学分型（BEL 2， 等级 A）
①不能确诊（诊断证据不足或不充分） 样本处理错误或滤泡细胞数量不 足
②良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿 性甲状腺炎，囊肿
其他影像学诊断技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2， 等级 A） 但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声
未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3， 等级 B）
• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 • 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只
• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌
家族史 • 年龄＜14 岁或＞70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 颈淋巴结病 • 结节固定 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
（BEL 2， 等级 A）。 • 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL
2， 等级 A）。
• 2.3 手术
• 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗 （BEL 2， 等级 B）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）
但拒绝手术的患者（BEL 2， 等级 A）。 • 非毒性 MNG 伴冷结节时，治疗前应进行 FNA 检查（BEL 3， 等级 B
• 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。
• 不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2， 等 级 A）。
• 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。
• 建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。
2016甲状腺结节临床诊疗指南
美国临床内分泌医师学会（AACE） ACE）
意大利临床内分泌协会（AME）
• 甲状腺结节的诊断和评估 • 甲状腺结节的影像学检查 • 甲状腺结节活检 • 实验室检查 • 放射性核素扫描 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
、
疾病范围: 甲状腺结节非常常见 触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7% ，超声检测偶然发现的甲状 腺结节的发病率为20%-76%。 此外，在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48% 经超声检查发现 为多个结节。
恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血 流信号
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
• 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C）
• 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B）
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。
• 2.5 热消融术
• 进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗 （BEL 2， 等级 C）。
• 在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类（BEL 3， 等级 B）。
• 2.6 放射性碘治疗
• 适应证： • 高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C）
①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症（如发声困难） ⑤高风险结节且直径＞10 mm ⑥中等风险结节且直径＞20 mm ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史 ，未进行甲状腺手术或者射频融治疗
• 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3， 等级 B）
2.• 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 • 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH
抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 • 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗
PET/CT
只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规 评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对 结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3， 等级 B）
细胞学分型（BEL 2， 等级 A）
①不能确诊（诊断证据不足或不充分） 样本处理错误或滤泡细胞数量不 足
②良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿 性甲状腺炎，囊肿