成人脐疝手术治疗的现状
腹腔镜下腹壁疝修补术的应用现状
腹腔镜下腹壁疝修补术的应用现状腹壁疝是指由于腹腔内压力增加或腹壁组织缺陷等原因引起腹腔内器官的突出，导致腹壁脂肪垫丘起，形成可触及的隆起。
腹壁疝是一种常见病，在成人中的患病率高达10%左右。
传统的治疗方法是手术修补，传统的修补方法是开放手术，但开放手术具有手术创面大、创伤大、恢复时间长等缺点。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹壁疝修补术（laparoscopic hernia repair）逐渐引起关注，并得到了广泛的应用。
本文将就腹腔镜下腹壁疝修补术的应用现状进行分析。
一、腹腔镜下腹壁疝修补术的定义在腹腔镜下进行的腹壁疝修补术被称为腹腔镜下腹壁疝修补术。
该手术方法主要是采用多个小孔进行手术，通过腹腔镜显像，将腹壁疝囊复位并进行局部修补。
二、腹腔镜下腹壁疝修补术的优势（一）手术后恢复时间快。
相比传统的开放手术，腹腔镜下腹壁疝修补术的恢复时间更短，患者可以更快地恢复正常生活和工作。
（二）创伤小。
手术采用多个小孔进行，切口较小，创伤小，术后疼痛轻微，患者的血管、神经、皮肤等组织损伤更少。
（三）术后并发症少。
腹腔镜下腹壁疝修补术对患者的气道、循环系统等不会造成严重的影响，因此，术后并发症较少。
（四）美容效果好。
手术的局部缝合方式与所应用的材料可减少少量皮肤的剪切，从而为患者创造美容效果。
三、腹腔镜下腹壁疝修补术的手术方法腹腔镜下腹壁疝修补术主要分为入路制备、腹壁疝囊解剖、腹壁疝囊复位、隔离平面修复、网片植入等步骤。
以下介绍主要的手术方法：（一）准备手术麻醉后，患者在仰卧位，髋部保持弯曲。
使用胶布固定器将腹部皮肤固定，确定三个（段）操作孔。
将医用碘涂覆于全部操作区域并外层覆盖手术布。
（二）构建通道首先在肚脐附近进行小切口，然后在两侧的下腹区各进行小切口，形成死角空间使器械和视像器进入腹腔进行操作。
（三）解剖疝囊局部解剖分为分层面和内分式开口法，通常采用纵向上斜的植入位置。
（四）复位腹壁疝囊将腹壁疝囊复位放回腹腔，疝囊需要在腹壁口周围进行缝合，以固定疝囊的位置。
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状作者：董元秦伟姜超来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第05期【摘要】成人女性腹股沟疝是普外科常见疾病，通常以手术为主。
其中因腹腔镜经腹膜前修补术（TAPP）与完全腹膜外修补术（TEP）均具有切口小、愈合快、术后并发症少等特点在临床上较为常用。
但目前对两种术式之间的比较尚不明确。
因此，本文主要对成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术治疗现状进行综述，从而为临床医生提供参考依据。
【关键词】女性;腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;治疗;现状【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.5..03女性腹股沟疝的发病率约为0.3%，男性约为2%～5%[1.2]。
从发病率可以看出男性腹股沟疝明显多于女性。
但临床上女性腹股沟疝出现嵌顿和滑动疝的概率更高，因此急诊手术的概率高于男性患者[3]。
而在临床上很少能区分对待男女之间腹股沟疝[4]。
从传统疝修补、无张力疝修补、到腔镜疝，术式的完善也使疝的并发症逐渐减少，愈合更快。
腹腔镜腹股沟疝修补术用于女性腹股沟疝在国际腹股沟疝治疗指南也明确提出[5]，但目前术式的选择在临床上尚未明确[6]。
本文通过不同术式在成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状，现作出如下综述。
1 腹腔镜腹股沟疝修补术的历史进程1982年Ger初次尝试用腹腔镜治疗腹股沟疝。
1986年Lichtenstein，Shulman和Amid开启了无张力时代。
1987年Gilbert在腹膜前放置自制网塞，这个网塞成为1997年诞生的PHS前身。
但期间一直遭到传统开放疝术者的质疑。
直到1990年腹腔镜设备的开发才引起重视。
1993年，Rutkow和Robbins开启了网塞的神话：充填缺损。
同年，Mckeman与Phillips和Law 各自成功开展了完全腹膜外修补法（TEP）。
Arregui以及Dion成功开展腹腔镜经腹膜前修补法（TAPP）。
成人嵌顿性脐疝手术治疗14例
、
资料与方法
１ ． 一般资料 ： 本组患者 １ ４ 例， 男７ 例， 女７ 例 。年龄４ ０ ～ ９ ２ 岁， 平均年龄 ６ ７ 岁 。患 者病程 ６ 个 月至 ３ Ｏ年 ， 平 均８ 年。
本组 患者术后平均住院天数为 １ ３ ． ８ ｄ ， 其中最短 ３ ｄ ， 最
长９ ２ ｄ （ 发生肠瘘及 ＭＯ Ｄ Ｓ ） ， ３例术后入 Ｉ Ｃ Ｕ治疗 （ 表１ ） 。
表 １ 本组患者术 中情况及术后并发症
＋
＋
肠段
肠 段
１ ． ５＾ 一 ３． ０
１ ． ５ ～３． ０
＋
＋ ＋
网膜
肠 段 肠 段
＞３． ０ ＞３． Ｏ ＞３ ． ０ ＞３ ． ０ １ ． ５ ～３． ０
＜１ ． ５
＋
＋
＋
十 ＋
＋
肠段 肠 段
肠 段
＋
＋
＋
＋
肠段
肠 段
１ ． ５ ～３． ０
＜１ ． ５
＋ ＋
＋
肠段 网膜
１ ． ５ ～３． Ｏ
＜１ ． ５ １ ． ５～３ ． Ｏ ＞３ ． ０
＋
＋
＋
网膜
肠段
于具体 的手术方式 相关讨论 报道 较少 。本 文 回顾性 分析上 海交通大 学 医 学 院 附属 仁 济 医 院 ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ４年 １月 ， 行急诊手术治疗 的嵌 顿性脐 疝患者 ｌ ４例 临床资 料 ， 并
报告如下 。
一
定， 重塑脐部 凹陷 。③ 肠段切 除手术 ： 基本 步骤 同传 统疝修 补手术方 法 ， 探查嵌 顿物血 供发 现存在 肠段 坏死 ， 予行 肠段 切 除后一期吻合 。（ ２ ） 麻醉 方法 ： 全 身麻醉 手术 １ ３例 ， 局部
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术是针对成年女性腹股沟区域发生的疝隐痛症状进行治疗的一种手术治疗方法，该手术在治疗腹股沟疝方面具有一定的优势。
下面将介绍成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状。
腹股沟疝是指由于腹壁肌肉腱膜间隙扩大或腹腔内脏器通过腹壁间隙滑出而引起的一种疾病。
而对于成年女性患者来说，由于生理特点，特别是在怀孕、分娩过程中，腹股沟区域的肌肉、腱膜可能会发生松弛，增加了患腹股沟疝的风险。
当女性出现腹股沟区域隐痛、肿块等症状时，就需要进行相应的治疗。
而在治疗腹股沟疝方面，腹腔镜手术逐渐成为首选治疗方法之一。
首先要介绍一下腹腔镜手术的优势。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术创伤更小、恢复更快，而且能够更清晰地观察手术区域，减少手术并发症的发生。
而在腹股沟疝修补手术中，腹腔镜手术同样具有这些优势，因此逐渐成为治疗腹股沟疝的首选方法之一。
腹腔镜腹股沟疝修补手术的治疗现状有哪些特点呢？随着手术技术的不断改进和临床经验的积累，腹腔镜手术在治疗腹股沟疝方面的效果逐渐得到认可。
一些临床研究表明，腹腔镜手术治疗腹股沟疝的成功率较高，术后疗效稳定，术后并发症相对较少。
随着医疗技术的进步，腹腔镜手术设备和器械也在不断更新，使得手术操作更加精准、安全。
一些新的材料和技术的引入也为腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果带来了一定的提升。
从手术操作流程来看，腹腔镜腹股沟疝修补术通常包括四个步骤，即腹腔镜下检查、疝囊处理、疝修补和术后处理。
在腹腔镜下检查中，医生通过腹腔镜观察腹股沟区域的状况，确定腹股沟疝的类型和范围。
在疝囊处理环节中，医生将腹股沟疝的脱垂组织置于腹腔内，对腹腔内的组织进行彻底的清理，以减少术后并发症的发生。
在疝修补环节中，医生会根据病情选择合适的修补材料，如人工网片或自体组织修补，进行腹股沟疝的修复。
在术后处理中，医生会对术后病人进行密切观察，确保术后恢复正常。
在临床实践中，腹腔镜腹股沟疝修补术也存在一定的挑战和局限性。
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状1. 引言1.1 背景介绍传统的开放手术治疗腹股沟疝存在创伤大、恢复慢、术后疼痛明显等问题，而腹腔镜腹股沟疝修补术则通过微创手术技术，在不开放腹腔的情况下修补疝囊，减少了手术创伤和术后疼痛，加快了患者的康复速度。
腹腔镜腹股沟疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝的首选方法之一。
本文将对成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状进行探讨，旨在为临床医生和患者提供更全面的了解和参考依据。
1.2 研究目的。
：本文旨在探讨成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状，分析手术技术、治疗效果、术后并发症和疗效对比研究，总结成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果，展望未来发展趋势，提出挑战与应对策略。
通过本文的研究，旨在为临床医生提供更多关于腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗方案，为患者提供更好的治疗选择。
2. 正文2.1 腹腔镜腹股沟疝修补术的定义腹腔镜腹股沟疝修补术是一种通过腔镜技术修复腹股沟区域发生的疝的手术方法。
腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的腹壁缺陷突出的疾病，常见于成年女性。
腹腔镜腹股沟疝修补术是通过腹腔镜在腹腔内进行操作，不需要开放大刀，减少了术后疤痕和疼痛，恢复时间也更短。
腹腔镜腹股沟疝修补术通常采用局部麻醉和腹腔镜辅助下进行。
在手术中，医生通过腔镜镜头观察腹腔内情况，同时操作器械修复腹股沟区域的疝囊或组织，并将局部加固，以避免再次脱垂。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点包括手术创伤小、复发率低、恢复快等，已被广泛应用于临床实践中。
术后也可能出现并发症，如出血、感染、神经损伤等。
术前的详细评估和术后的恢复护理都至关重要。
2.2 手术技术腹腔镜腹股沟疝修补术是一种通过腹腔镜技术进行的手术，主要用于治疗成年女性的腹股沟疝。
手术技术主要包括以下几个方面：1. 麻醉及准备工作：在手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
医生会对患者进行全面的评估，并检查患者的手术准备情况。
无张力疝修补术在治疗成人脐疝中的应用
无张力疝修补术在治疗成人脐疝中的应用目的：研究无张力疝修补术在成人脐疝治疗中的应用价值。
方法：将到本院就治的52例脐疝患者随机分为两组，对照组22例行传统Mayo手术治疗，观察组30例行无张力疝修补术治疗，填充物有网塞补片、三合一双层补片，观察两组治疗效果。
结果：观察组手术时间與对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间、术后并发症发生率、复发率均优于对照组（P＜0.05）。
结论：无张力疝修补术在成人脐疝治疗中具有较高应用价值，安全可靠，住院时间短，术后感染、积液等发生率低，复发率低，值得临床广泛推广。
标签：脐疝；无张力疝修补术；Mayo手术；治疗脐疝多因脐部结缔组织薄弱或者脐环闭锁以及腹内压增高所致，临床较少见，约占腹壁疝的6%左右[1]。
成人脐疝患者应及早诊断，及时治疗，防止脐疝发展成嵌顿。
本文对30例成人脐疝患者采用无张力疝修补术治疗，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月-2012年2月到本院就治的52例脐疝患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组。
对照组22例，男6例，女16例；年龄36～65岁，平均（52.3±5.8）岁；中脐疝8例，脐旁疝14例。
观察组30例，男8例，女22例；年龄34～67岁，平均（53.2±6.1）岁；中脐疝10例，脐旁疝20例。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法1.2.1Mayo手术对照组22例行Mayo手术治疗。
围绕脐疝作梭形切口（将脐切除）到腹直肌前鞘及腹白线，分离疝囊并游离疝囊颈，齐疝环水平将腹直肌前鞘及腹白线切开，将疝囊颈离断，将疝囊壁及覆盖物切除，将疝内容物回纳，高位结扎；将腹直肌前鞘上下潜行剪开以分离，将前鞘上下页横向重叠缝合约5 cm。
1.2.2无张力疝修补术观察组30例行无张力疝修补术，其中20例采用网塞补片做填充物，10例用三合一双层补片做填充物。
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状让我们先来了解一下腹股沟疝的病因和临床表现。
腹股沟疝的病因主要是腹壁肌肉和筋膜的薄弱或缺损，导致腹腔内的脏器（如肠道）突出至腹股沟区域。
临床上，患者常常会感到腹股沟区域有肿块突出，疼痛不适，甚至出现肠梗阻等并发症。
对于这种情况，腹腔镜腹股沟疝修补术已经被广泛应用于临床实践中。
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创手术技术，相比传统开放手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
手术过程中，医生通过腹腔镜在患者的腹壁上做出小孔，然后将腹腔镜插入患者的腹腔进行操作。
医生可以清晰地观察到腹腔内的情况，并进行修补腹股沟区域的缺损。
术后，患者疼痛轻、恢复快，术后并发症少，是一种非常适合成年女性的手术方式。
目前，腹腔镜腹股沟疝修补术在临床中已经得到了广泛应用，并取得了良好的疗效。
针对成年女性患者，这种手术技术更是得到了充分的重视。
相比传统的开放手术，腹腔镜腹股沟疝修补术能够保留更多的腹壁肌肉和神经组织，减少手术创伤，加快患者的康复速度。
并且，在手术中医生可以更加精准地修补腹股沟区域的缺损，降低术后复发的风险。
腹腔镜技术的不断发展也为腹腔镜腹股沟疝修补术提供了更多的选择。
在手术中可以应用三维腹腔镜技术，使医生在操作过程中能够得到更真实、更清晰的视野，提高手术精准度；部分手术还可以结合腔镜下腹膜修补术，进一步加强腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效。
在临床实践中，针对不同类型的腹股沟疝，医生还可以选择不同的修补材料和手术方式。
在手术中可以选择使用生物复合材料或者人工支架来修补疝隙，也可以根据患者的具体情况选择不同的手术方式，例如TAPP（经腹腔镜下腹膜内置网修补术）或者TIPP（经腹腔镜下腹膜外置网修补术）等。
这些方法的出现，使得腹腔镜腹股沟疝修补术能够更好地满足不同患者的需求。
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补术已经成为治疗成年女性腹股沟疝的主要手术方式之一。
这种微创手术技术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，得到了患者和医生的广泛认可。
腹腔镜下腹壁疝修补术在国内开展的现状及应用前景
医生 明显增 多 ， 并 取 得 了较好 的疗 效 。经 过 对维 普 全 文数 据 库 和 万 方 全 文 数 据 库 的 检 索 结 果 统 计 ， １ ９ ９ ４年 ～２ ０ ０ ０年 发 表 的关 于腹 腔 镜 下 腹 股 沟疝 修 补术 的论 著 每年 仅 有 ２～５篇 ， 而到 ２ ０ ０ ７年 和 ２ ０ ０ ８ 年， 每年 发表 的 相 关 论 著 已分 别 高 达 ７ ０余 篇 和 ５ ０ 余篇 ， 内容也从 单 纯的病 例报 道 ， 发 展到包 括有 腹腔 镜下 腹股 沟疝 修补 术与各 种 开放修 补术 的随机 对照 研究 ， 有对 该术 式 不 同麻 醉 方 法效 果 评 价 的对 照 研 究报 道 ， 有对该 手 术 围手 术 期 并 发症 处 理 的 专题 报 道， 还有 护理 配合 的经验 报道 ， 卫生 经济学 评估 报道 以及 腹腔 镜下腹 股 沟 区 域应 用 解 剖 的研 究 报 道 等 。 国内许 多地方 每年 对该类 术式 进行 多次现 场手术 演 示 以及学 术研讨 ， 腹 腔 镜 腹 股 沟疝 修 补 术 正逐 步 成 为微 创外科 医生 拓展 的一 个新 领域 。 １ ． ２ 腹腔 镜下 切 口疝 修 补术 １ ９ ９ ３年 Ｌ ｅ Ｂ ｌ ａ ｎ ｃ 等 首次 报 道将 Ｉ Ｐ Ｏ Ｍ方 法 应 用于 切 口疝 的治 疗 ， 在腹 腔镜下 分离 腹壁粘 连 ， 然 后 将 防粘连 补片覆 盖腹 壁缺 损 ， 并 与腹 壁 固定 ， 手术 取 得 了很 好 的 疗 效 ， 相 比开放术式具有损伤小 、 恢 复 快、 并 发 症发 生率 和复发 率低 等优 势 ， 并迅 速成 为切 口疝 修补 的较 为理 想 的术 式 。 国内 １ ９ ９ ６年首先 由金 灿等 报道 １例腹 腔 镜 下切 口疝 直接缝 合 修 补 术 ， 随 后腹 腔 镜 下 无 张力 补 片修 补术 式逐 渐得 到更 多 的运 用 ， 到２ ０ ０ ５年也开 始 有较 多 的文献 报 道 ， 多 为 病 例 经验 报 道 ， 到 ２ ０ ０ ８年 有 与开放 修补 术式 对照研 究报 道 ， 见表 １ 。 从２ ０ ０ ８年 国 内文献报 道来 看 ， 腹 腔镜 下切 口疝 修补 手 术相 比开放 术式具 有损 伤小 、 恢 复快 、 住 院时 间短 、 复 发率低 等 优 势 ， 但是 存 在 学 习 曲 线长 、 手 术 技术 难度 高 、 医疗 费用 昂贵等 不利 条件 ， 阻碍 了该术 式在 国内广泛 开 展 。 目前 ， 该 手 术 主要 集 中在几 个 经 济条 件较好 的城 市 中进行 。 １ ． ３ 腹 腔镜下 造 口旁疝 修补术 造 口旁疝 是 一 种特 殊 类 型 的腹 壁疝 ， 产 生 的原 因主要 是造 Ｉ Ｓ ｌ 区域 腹 壁 缺 损加 上 造 口肠 道 不 断 地 “ 集 团蠕 动 ” 的 冲击 。由 于 开放 修 补 手 术 并 发 症 发 生率及 复发 率高 ， 手术疗 效 有 限 ， 外科 医生多 主张保 守 治疗 ， 但仍有 １ ５ ％ 左 右 的 病 人 需 要 急诊 手 术 治 疗 。１ ９ ９ ８年 法 国的 Ｐ ｏ ｒ ｃ ｈ ｅ ｒ ｏ ｎ等¨ 首先 报道 腹腔镜
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成人脐疝约占所有腹壁疝的6%~14%，其中约90%是获得性的［1］。
欧洲疝学会将脐上3cm 至脐下3cm 的中线疝定义为脐疝［2］。
一般来说，女性比男性更常见。
通常在脐周围可观察到肿块，疼痛是就诊的主要原因。
尽管脐疝很常见，但目前并没有关于脐疝手术治疗的指南或共识。
脐疝的治疗仍然是外科医生面临的挑战，复发率约0~54%［3］。
其最佳手术方式仍存在争议。
根据是否使用补片，分为单纯缝合修补和补片修补；根据补片的位置分为腹壁肌肉前放置（Onlay ）、腹壁缺损间放置（Inlay ）、腹壁肌肉后（腹膜前）放置（Sublay ）、腹膜腔内放置（Underlay ）。
根据手术入路，分为开放修补和腹腔镜修补。
1脐疝修补术的种类1.1单纯缝合修补：1901年提出的Mayo 技术，是采用“背心盖裤子”的筋膜重叠方法，虽然在很长一段时间里非常盛行，但复发率最高达28%［4］。
目前，大多数医生喜欢使用简单的间断缝合或八字缝合。
采用3~4cm 脐下缘弧形切口，环绕脐索和疝囊钝性剥离。
将疝囊与脐索和皮肤剥离，避免皮肤破损。
疝囊游离后，可打开疝囊检查内容物。
更多情况是直接还纳回腹膜前间隙。
将腹直肌前鞘的缺损边缘显露清楚，扩大游离皮下组织以利于缺损的缝合关闭。
一般采用间断缝合或8字缝合关闭缺损，不过两者之间有多大差别无相关研究。
根据丹麦疝随访系统，使用不吸收线较可吸收线复发率低［5］。
缝合关闭缺损后，需要冲洗伤口，将脐索缝合至腹直肌前鞘以重建脐部外型。
可吸收线皮内缝合皮肤。
若脐部皮肤因疝囊而拉伸，局部加压包扎可减少血清肿的形成。
1.2开放补片修补：像腹壁切口疝一样，补片可以放置在Onlay 、Inlay 、Sublay 、Underlay 层面［4］。
并没有哪一个层面一定比另一个好，需要结合患者的具体情况。
我们需要掌握每种修补技术的手术方法和优缺点。
Onlay 修补手术方法早期同缝合修补，游离疝囊后还纳回腹膜前间隙，缝合关闭腹直肌前鞘，游离皮下组织使补片足够覆盖缺损。
皮瓣游离的面积越大，术后切口感染可能性越大［3］。
补片可以缝合固定或胶水固定。
Inlay 修补手术是使用网塞与腹直肌前鞘缺损的边缘间断或连续缝合固定，是完全没有张力的修补。
但因为补片会发生皱缩，导致补片与缺损边缘分离［4］。
所以复发率最高，不常规使用。
Sublay 理论上最具优势，可以利用腹压固定补片，可以游离足够的空间放置补片，还能避免On⁃lay 手术因游离过多的皮下组织所导致的皮瓣下血清肿或伤口感染。
Sublay 修补的前期流程和缝合修补一样，脐下缘弧形切开，游离疝囊至显露腹直肌前鞘，将疝囊与缺损环周游离。
Sublay 的一种选择是游离腹膜前间隙远达缺损边缘3~5cm ，游离过程若腹膜破损需用可吸收线缝合关闭。
Sublay 的另一种选择是腹直肌后间隙放置补片，游离疝囊与缺损后，切开腹直肌后鞘建立腹直肌后间隙，缝合关闭后鞘后放置补片修补。
因为脐疝缺损通常较小，游离腹膜前或腹直肌后间隙操作困难，有时不得不扩大缺损［6］。
Underlay 是将补片置入腹腔内，技术上比成人脐疝手术治疗的现状李琦孟祥朝孙惠军DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.04.013作者单位：300170天津市第三中心医院甲乳疝腹壁外科通信作者：孟祥朝，Email ：Mxc5168@disease and other dementias ：a priority for European scienceand society ［J ］.Lancet Neurol ，2016，15（5）：455⁃532.［26］Qiu C ，Xu W ，Fratiglioni L.Vascular and psychosocial factorsin Alzheimer`s disease ：epidemiological evidence toward inter⁃vention ［J ］.Alzheimers Dis ，2010，20（3）：689⁃697.［27］仇成轩.社会心理因素、遗传易感性及其交互影响在认知老化过程中的作用［J ］.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（4）：295⁃298.［28］Xu W ，Tan L ，Wang HF ，et al.Meta⁃analysis of modifiable riskfactors for Alzheimers disease ［J ］.Neurol Neurosurg Psychia⁃try ，2015，86（12）：1299⁃1306.（收稿日期：2018⁃10⁃31）Sublay简单，但需要使用防粘连补片防止补片与腹腔脏器之间的粘连。
开放Underlay手术中打开疝囊，手指进行腹腔内探查明确是否存在其他缺损，腹腔内置入补片，防粘连层面对腹腔脏器。
将补片与腹直肌鞘缝合固定。
若缺损较小补片固定会很困难，常需要联合腹腔镜下钉枪固定。
文献中强生公司的PROCEED Ventral Patch（PVP）［7］；巴德公司的Ventralex ST hernia patch［8］均是用于开放Un⁃derlay的预成型补片。
1.3腹腔镜技术（IPOM）：在中国，使用腹腔镜修补脐疝的比例正在逐渐增多。
腹腔镜可以帮助外科医生明确缺损边缘，发现合并的上腹疝或隐匿疝。
这在开放手术时很难做到，尤其当脐疝缺损较小，不能满意的用手指进行腹腔内探查。
许多大缺损周围存在小缺损，如果遗留会导致复发率增加。
腹腔镜技术因为将补片放置在腹腔内，可以提供足够的覆盖范围。
腹腔镜技术首先需要进入腹腔，常用的方法是自左侧肋缘下使用气腹针建立气腹，根据腹腔内粘连情况及缺损的大小，使用3~5个戳卡完成手术。
典型的戳卡布局为左侧腋中线平脐作为观察孔，其上下再使用2个5mm戳卡作为操作孔。
首先进行腹腔内探查，再评估腹壁及脐疝缺损的情况。
接着还纳疝内容物及分离疝内容物与缺损和腹壁的粘连。
脐疝时这种粘连多不严重。
松解粘连还纳疝内容物后，腹腔内测量缺损大小，选择合适补片，做到每个方向上5cm范围的覆盖。
可以腹腔内缝合关闭缺损，或使用钩针。
补片需要妥善固定，可以使用缝合、钉枪、医用胶或混合使用上述技术。
需保证腹腔内脏器不接触补片的非防粘连部分。
2关于脐疝修补术的争议2.1脐疝是否需要使用补片修补：清洁切口的原发性腹壁疝和切口疝推荐使用补片修补［9］，并被证明可以明显降低复发率，但增加了血清肿及伤口感染的发生率［10］。
Arroyo等［11］的随机临床试验（r an⁃domized controlled trials RCT），平均随访64个月，使用补片修补的脐疝复发率明显低于缝合修补（1%与11%）。
争议在于是否全部清洁切口的脐疝都需要使用补片修补。
2009年，欧洲疝学会定义原发性腹壁疝的分类，直径<2cm为小型疝，≥2cm，<4cm为中型疝，≥4cm为大型疝［2］。
对于直径>4 cm的脐疝，使用补片修补没有争议［12］。
但对于中小型脐疝呢？缺损小导致补片放置困难，这是大多数医生不愿意对全部脐疝都使用补片修补的原因。
而资料显示，70%的患者脐疝缺损在1~2cm［13］，为了不违反“do no further harm”原则，医生不愿意扩大缺损来放置补片，所以缝合修补脐疝的病例在临床并不少见。
Kaufmann等［14］2018年在柳叶刀杂志上发表的关于脐疝修补的多中心随机双盲试验，结果显示缺损在1~4cm的脐疝，补片修补比缝合修补更减少复发（4%与17%平均随访30个月），建议中小型脐疝也使用补片修补。
Christoffersen等［15］的研究结果显示缺损<2cm的脐疝使用补片修补可减低复发率，并不增加术后慢性疼痛。
Porrero等［3］发表的回顾性研究，平均随访35.5个月的结果显示，对于缺损<1cm的脐疝，缝合修补与补片修补的复发率分别为6.5%和3.2%，差异无统计学意义，并认为6.5%的复发率是可以接受的。
Helgstrand和Bisgaard［13］认为不是所以脐疝都应该使用补片修补。
对于肥胖的患者，是否使用补片需要在复发与切口感染中寻求平衡。
Oma等［16］报道了一组特殊病例，首次使用补片修补脐疝的女性，怀孕后脐疝复发的风险高于首次接受缝合修补的患者。
David等［17］认为是否使用补片需要充分考虑患者的情况，下列情况应使用补片修补：高腹压（体力劳动者、有运动需求、慢性阻塞性肺疾病）；组织愈合能力差（长期使用类固醇、伤口愈合不良史、难治性的腹腔积液）；胶原蛋白代谢紊乱（Ehlers⁃Dan⁃los综合征、马凡综合征、多发疝个人史）；脐疝合并腹直肌分离；患者有使用补片的意愿。
下列情况不应使用补片：脐部皮肤易感染；脐疝嵌顿、破裂；没有合适补片（经济与社会环境因素）；患者不愿使用补片。
Divya等［1］研究脐疝复发危险因素，认为合并腹腔积液、肝病、糖尿病、肥胖（BMI>30kg/m2）时，应使用补片修补。
Kulacoglu［4］的研究显示吸烟也是复发的危险因素。
2.2补片放置层面：在有关脐疝的临床试验的文献中，4种位置放置补片的术式均有出现。
在Ar⁃royo试验中，缺损<3cm的脐疝使用网塞Inlay修补，>3cm采用Sublay修补。
Arunagiri等［8］的回顾性研究中将开放Only、开放Underlay与IPOM进行对比。
Onlay和Inlay在手术操作上相对简单，但On⁃lay易导致血清肿及血肿，进一步导致切口感染；Inlay可能出现网塞移位及导致肠瘘的风险［4］。
美国疝学会推荐Sublay作为腹壁疝的金标准［18］。
Sublay手术面对中小缺损时操作困难，可能增加手术时间或被迫扩大缺损。
Kaufmann等［14］的随机对照试验中，补片修补均采用Sublay修补，不建议扩大脐疝缺损，如果手术中为了放置补片而不得不扩大脐部缺损，手术报告中需要特殊标注。
Ponten等［7］随访2年的结果显示，扩大疝环行Sublay修补并没有增加并发症、疼痛及复发率。
这是笔者找到的唯一一篇对比是否扩大缺损进行脐疝修补的文献。
M ILOS［19］及E M ILOS［20］的出现，给不扩大缺损完成脐疝Sublay修补提供了技术支持。
蒋会勇等［21］应用腹腔镜完全腹膜外（TEP）行腹直肌后间隙成人脐疝修补术为脐疝的Sublay修补提供了新方法。
除了X线片外，笔者留意到文献中几种预成型补片用于脐疝Sublay术式。
强生公司的Prolene Hernia System（PHS）［22］和ULTRAPRO PLUG （UPP）［23］；美敦力公司的Parietex TM Composite Ven⁃tral Patch［24］。