儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗ppt课件
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小儿糖尿病酮症酸中毒的处理PPT课件
第14页/共24页
酸中毒纠正
仅有在下列几种情况下,DKA患者才需用碱性液治疗: ( 1)严重的酸血症(动脉血pH < 6. 9) (2)酸中毒引起心肌收缩力下降和周围血管舒张障碍并可能进一步损 害组织灌注 (3)存在威胁生命的高钾血症。 所需量按5%碳酸氢钠(mL ) =剩余碱(BE) ×体质量( kg) ×0. 2,或1～ 2 mmol /kg,以灭菌注射用水稀释成等张液(1. 4% )方能使用,且静脉 输注持续时间> 1 h。
严重低磷血症( <0. 32 mmol /L)无论是否有症状均应予 以治疗。可适当补充磷酸钾并注意低钙血症发生。
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酸中毒的纠正
为何DKA的酸中毒不是立即以碳酸氢钠进行纠正？
由于胰岛素能阻止酮体的产生,并促进酮酸代谢成碳酸 氢盐,而补液改善了灌流和肾功能,增加了酸性物质排 出,严重酸中毒可由补液和胰岛素治疗纠正。对照试验 显示予碳酸氢钠临床上并不获益，相反却可以带来一 些不良反应。 1）脑内酸中毒 2）迅速纠酸引起的低钾血症 3）如未考虑给予钠的剂量而相应减少补液中氯化钠 水平,还能导致渗透压增加。
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并发症
脑水肿
主要诊断标准: ( 1)性情改变/意识状态改变或对痛觉刺激无反应; (2)颅神经瘫(特别是Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ) ; (3)异常呼吸模式(如打鼾样、呼吸急促、Cheyne -Stokes呼吸) ; (4)心率持续降低(减少20次/min以上) ,除外扩容或睡眠影响; (5)与年龄不相适应的尿失禁。 次要诊断标准: (1)呕吐; ( 2)头痛; ( 3)淡漠或不易唤醒; ( 4)舒张压> 11. 9 kPa; (5)年龄< 5 岁。 具备2 项主要标准或1项主要标准加2项次要标准即可诊断。
酸中毒纠正
仅有在下列几种情况下,DKA患者才需用碱性液治疗: ( 1)严重的酸血症(动脉血pH < 6. 9) (2)酸中毒引起心肌收缩力下降和周围血管舒张障碍并可能进一步损 害组织灌注 (3)存在威胁生命的高钾血症。 所需量按5%碳酸氢钠(mL ) =剩余碱(BE) ×体质量( kg) ×0. 2,或1～ 2 mmol /kg,以灭菌注射用水稀释成等张液(1. 4% )方能使用,且静脉 输注持续时间> 1 h。
严重低磷血症( <0. 32 mmol /L)无论是否有症状均应予 以治疗。可适当补充磷酸钾并注意低钙血症发生。
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酸中毒的纠正
为何DKA的酸中毒不是立即以碳酸氢钠进行纠正？
由于胰岛素能阻止酮体的产生,并促进酮酸代谢成碳酸 氢盐,而补液改善了灌流和肾功能,增加了酸性物质排 出,严重酸中毒可由补液和胰岛素治疗纠正。对照试验 显示予碳酸氢钠临床上并不获益，相反却可以带来一 些不良反应。 1）脑内酸中毒 2）迅速纠酸引起的低钾血症 3）如未考虑给予钠的剂量而相应减少补液中氯化钠 水平,还能导致渗透压增加。
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并发症
脑水肿
主要诊断标准: ( 1)性情改变/意识状态改变或对痛觉刺激无反应; (2)颅神经瘫(特别是Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ) ; (3)异常呼吸模式(如打鼾样、呼吸急促、Cheyne -Stokes呼吸) ; (4)心率持续降低(减少20次/min以上) ,除外扩容或睡眠影响; (5)与年龄不相适应的尿失禁。 次要诊断标准: (1)呕吐; ( 2)头痛; ( 3)淡漠或不易唤醒; ( 4)舒张压> 11. 9 kPa; (5)年龄< 5 岁。 具备2 项主要标准或1项主要标准加2项次要标准即可诊断。
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排 酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度 DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
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7
3.脱水和（或）休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透 性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体 重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低， 舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉 搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
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4
3.饮食失控和（或）胃肠道疾病 如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重 代谢紊乱而诱发DKA。
4.其他应激 诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管 意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的 增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。
③昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持 续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。
④按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；
精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血
PO2<80mmHg者给予吸氧。根据所得监测资料，及时 采取相应有效治疗措施
1.诊断DKA的要点 （1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感
染或处于严重应激状态者。 （2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 （3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。 （4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之 一。 （5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排 除其他原因所致酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒PPT优质课件
代谢性酸中毒； 并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗ppt课件
疗效 主、次要矛盾
监测（M） 评估（E） 治疗调整（Ta）
速度 方案
控制目标： Glu下降速度 2~5mmol/L/ h
pH逐渐改善
谨防血K骤降
谨防脑水肿
谢 谢！
Thanks
汇报人姓名
病情判断？
制定详尽的补液方案？
如何预防、处理可能突发情况？
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质 紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰 岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱 进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病 最常见的死亡原因之一。
糖尿病酮症酸 中毒 (DKA)
• 快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，
于30～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小 时一般不超过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对 于输含钾液无禁忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并 逐渐减慢输液速度，进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命 体征，精确记录出入量，严重DKA患儿需要心电监测。 • 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要 快速补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致
DKA的 治疗
治疗中的评估内容
生命体征
意识状态
脱水程度
胰岛素用量
○ 尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。 ○ 每小时检查尿糖和酮体并用微量血糖仪测血糖1次，每2-4h测静
脉血糖和血酮1次，两者进行对比。同时每2～4h重复一次血电 解质、血气分析，直至酸中毒纠正。
DKA的治疗
单击此处可添加副标题
DKA的临床表现
01
多饮、多食、多尿、 消瘦、脱水；
03
监测（M） 评估（E） 治疗调整（Ta）
速度 方案
控制目标： Glu下降速度 2~5mmol/L/ h
pH逐渐改善
谨防血K骤降
谨防脑水肿
谢 谢！
Thanks
汇报人姓名
病情判断？
制定详尽的补液方案？
如何预防、处理可能突发情况？
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质 紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰 岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱 进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病 最常见的死亡原因之一。
糖尿病酮症酸 中毒 (DKA)
• 快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，
于30～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小 时一般不超过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对 于输含钾液无禁忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并 逐渐减慢输液速度，进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命 体征，精确记录出入量，严重DKA患儿需要心电监测。 • 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要 快速补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致
DKA的 治疗
治疗中的评估内容
生命体征
意识状态
脱水程度
胰岛素用量
○ 尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。 ○ 每小时检查尿糖和酮体并用微量血糖仪测血糖1次，每2-4h测静
脉血糖和血酮1次，两者进行对比。同时每2～4h重复一次血电 解质、血气分析，直至酸中毒纠正。
DKA的治疗
单击此处可添加副标题
DKA的临床表现
01
多饮、多食、多尿、 消瘦、脱水；
03
小儿糖尿病酮症酸中毒的护理 PPT课件
酮症酸中毒的患儿，由于病情的影响，易产生急 躁、焦虑、恐惧、失望等情绪。因此，家属应消 除其恐惧心理，逐步树立战胜疾病的信心。转载 请注明本文地址上一篇：老年糖尿病患者便秘原 因
护理，护理操作时注意无菌观念。对意识模糊、 嗜睡及昏迷的患儿应清理呼吸道、头偏向一侧、 防止呕吐物误吸。有呼吸道感染的患儿应定时翻 身拍背协助排痰、吸痰及雾化吸入等，合理给氧。 2、饮食护理：调节饮食是糖尿病
患儿病情稳定后的基本治疗方法，也是护理工作 的重要环节。糖尿病患儿的饮食由医生和营养师 计算后供给，由于患儿正处于生长发育阶段，饮 食调整的原则应满足小儿营养及热量的需要，维 持血糖稳定。3、输液管理：糖尿病
患儿住院及死亡的常见原因。虽然经过紧急治疗， 小辉的糖尿病酮症酸中毒得到纠正，但在以后的 康复中，他将面临控制体重、平衡饮食、加强锻 炼等困难的挑战。小儿糖尿病酮症酸中毒的护理1、 预防感染：尽量将糖尿病患儿
安置在单人病房，每日通风，保持病房空气新鲜， 室温控制在18～20℃，用0、2%～0、4%的过氧乙 酸喷洒地面，每日2次，紫外线照射消毒每周3次， 每次60分钟。做好晨间护理，保持患儿口腔清洁， 加强皮肤基础
糖尿病已不再是老年人的“专利”，现在逐渐呈 现“低龄化”的发病趋势。最新流行病调查数据 显示，目前我国城镇糖尿病患者9000万左右，18 岁以下青少年儿童糖尿病发病率持续上升，大约 占5%。另超重与肥胖 是儿童和青少年发生糖尿病的危险因素。前段时 间，小辉(化名)因为浑身抽搐被送往医院，检查发 现其血糖值高达20、3mmol/l，残酷地宣告他已经 成为一名糖尿病患者
了。据悉，今年才10岁的小辉身高1.5米，体重却 已经达到了68斤，已经超出同龄小孩体重的20%。 他的父母称，小辉平时喜欢将饮料当白开水喝， 还有薯条、炸鸡也是他的心头好，让他吃蔬菜水 果比吃药还难。双亲对
糖尿病酮症酸中毒的治疗(共12张PPT)
第六页，共12页。
补充葡萄糖
胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症 后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
额外葡萄糖的补充，应覆盖纠正酮症所需的胰岛 素量。
当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑水 肿，如补糖较早，低血糖不会成为问题。
第七页，共12页。
糖尿病酮症酸中毒并发症---感染
第四页，共12页。
补充水与电解质-4
补碱有争议 如或碳酸氢盐水平<5mmol/L，可考虑补碱（100ml
NaHCO3 + 0.4% NaCl 1000ml）。 补碱的负面效应：PH骤然升高，使氧解离曲线左
移---乳酸酸中毒。 动物实验表明：碳酸氢钠灌注大鼠肝脏，使酮体生
成增多，碳酸氢钠可使反应性细胞内酸化，可使左 心室功能降低。
血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。
多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增加、 发生在成功治疗过程中或之后。
在酮体完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能持续应用胰岛素及葡萄糖---DKA复燃。
动脉硬化、内皮损伤、凝血因子及血小板功能异常。 胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
第一页，共12页。
补充水与电解质-1
低血容量与血管虚脱是DKA主要的死亡原因，单纯纠正
低血容量可降低血糖以及拮抗激素的浓度，但无法逆转 酸中毒。
成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快速 滴入。
高钠血症时，可用0.45%氯化钠---通常并非必要。
当血糖时输注5%葡萄糖，可提供部分自由水。
发热常预示感染。
有些无足轻重的感染（牙龈脓肿，疖肿）可致DKA
补充葡萄糖
胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症 后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
额外葡萄糖的补充，应覆盖纠正酮症所需的胰岛 素量。
当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑水 肿，如补糖较早，低血糖不会成为问题。
第七页，共12页。
糖尿病酮症酸中毒并发症---感染
第四页，共12页。
补充水与电解质-4
补碱有争议 如或碳酸氢盐水平<5mmol/L，可考虑补碱（100ml
NaHCO3 + 0.4% NaCl 1000ml）。 补碱的负面效应：PH骤然升高，使氧解离曲线左
移---乳酸酸中毒。 动物实验表明：碳酸氢钠灌注大鼠肝脏，使酮体生
成增多，碳酸氢钠可使反应性细胞内酸化，可使左 心室功能降低。
血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。
多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增加、 发生在成功治疗过程中或之后。
在酮体完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能持续应用胰岛素及葡萄糖---DKA复燃。
动脉硬化、内皮损伤、凝血因子及血小板功能异常。 胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
第一页，共12页。
补充水与电解质-1
低血容量与血管虚脱是DKA主要的死亡原因，单纯纠正
低血容量可降低血糖以及拮抗激素的浓度，但无法逆转 酸中毒。
成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快速 滴入。
高钠血症时，可用0.45%氯化钠---通常并非必要。
当血糖时输注5%葡萄糖，可提供部分自由水。
发热常预示感染。
有些无足轻重的感染（牙龈脓肿，疖肿）可致DKA
糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗 ppt课件
对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏 忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。
PPT课件
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5、诊断——化验检查
1、血糖
血糖升高，一般均超过16.7-33.3mmol/L ；超过 33.3mmol/L时多伴有高血糖高渗综合征或肾功能障碍。 若脱水严重，肾功能减退，血糖可高达 56mmol/L(1000mg/dl)。
PPT课件
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在胰岛素治疗和补液开始以后，患者尿量正常，血钾低于 5.2mmol/L，即可静脉补钾，
治疗前已有低钾，尿量≥40ml/h，则必须同时补钾。
血钾正常、尿量大于40ml/h，也应立即补钾， 血钾正常、尿量＜30ml/L，暂缓补钾， 严重低钾可危及生命，应立即补钾，当血钾升至 3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心 脏骤停和呼吸机麻痹。 治疗过程中定期检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。 病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
4、病理生理
胰岛素缺乏 绝对或相对 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 氨基酸 氮丢失 甘油 游离脂肪酸 酮体生成 酮血症 酮尿症 蛋白质分解 脂肪分解
高血糖
糖异生 电解质丢失 脱水
渗透性利尿 水分丢失
酸中毒
PPT课件 6
5、诊断
依据临床表现以及化验检查，以化验检查为主。
高血糖
高血浆 渗透压
低血钾 代谢性 酸中毒 细胞内外 水分丢失
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6、治疗——胰岛素治疗
采用小剂量持续胰岛素静脉 滴注法
开始剂量为 0.1U/kg.h 加入0.9% 生理盐水中静脉滴注（或每小时 给予胰岛素5-10U/或首次静推一 个剂量胰岛素随后静脉维持小剂 量），直到血糖降至13.9mmol/L 。改为5%葡萄糖溶液并减少胰岛 素输液量至0.05~0.1U/ kg.h。 每小时血糖下降3.9～6.1mmol/L ，可维持原滴注速度。
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗优秀课件
表面积m2=体重kg*0.035+0.1 >30kg 体表面积m2=（体重kg-30） *0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ；0.8*1500=1200ml
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗， 反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不 断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原 因之一。
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗， 反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不 断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原 因之一。
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
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过维持量的1.5～2倍。液体复苏所补入的液体量 一般无需从总量中扣除。总液体张力约1/2张。
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
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48h均衡补液法
快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于30
～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不超 过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁忌 的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量 ，严重DKA患儿需要心电监测。 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
(2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； (4)进行性意识障碍或丧失； (5)WBC增多或核左移；{WBC27.3*10^9 ↑} (6)血清淀粉酶非特异性增高；{血淀粉酶811*↑（30-
110）} (7)合并感染时可发热。>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。 (静脉血气PH6.84，HC03-:3.0↓)
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
.
DKA严重程度分度
轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
.
传统补液疗法
累积丢失液量的1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张;
维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液
体。
10%*20*1000=2000ml
维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。
20*70ml/kg=1400ml (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2【体表面积公式：<30kg体
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读 哈尔滨市儿童医院 重症医学科
.
临床实例：
女孩，８岁，因腹痛5天、呼吸困难１天入院。病程中腹痛明显，曾 有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠，腹部彩超未见异常，静点 抗生素过程中，患儿腹痛明显，家长要求停药，于家中给予扎风后， 呼吸困难明显，故来我院。追问家长否认糖尿病史，无糖尿病家族 史，家长回忆近日饮水多，尿量多。
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
.
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
入院查体：R32次/分，BP136/80mmHg，体重20kg。意识朦胧，呼吸 深大。消瘦，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇干红。球结膜无 水肿。心率131次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.84， BE测不出，血糖27.8mmol/L.
病情判断？医生判断！护士的动作！ 制定治疗方案？ 如何预防、处理可能突发情况？
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
(PH6.84,HC03-:3.0mmol/L)
.
DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方 案。
.
(ISPAD)
国 际 儿 童 青 少 年 糖方 尿案 病 学 会
.
DKA的治疗
补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按体重的5％～7
.
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗 ，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情 不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡 原因之一。
.
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
.
DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用： 开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)（成人5-7U/kg/h）。血糖下 降速度一般为每小时2～5mmol/L。(开始降血糖33.2, 32.1, 30, 29.2, 25.5,19.9, 17.3) 停止： 酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH>7.3，血糖下降至12mmol/L以下)； 必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液，以维持血糖水平为8~12mmol/L； 临床状况稳定后，口服液体可耐受时； 在停止滴注胰岛素前半小时应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg·次； 也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时。 对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素，每1～2小 时1次，剂量按0.1U/(kg·h)计算。
表面积m2=体重kg*0.035+0.1 >30kg 体表面积m2=（体重kg-30） *0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ；0.8*1500=1200ml
.
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
.
48h均衡补液法
快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于30
～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不超 过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁忌 的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量 ，严重DKA患儿需要心电监测。 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
(2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； (4)进行性意识障碍或丧失； (5)WBC增多或核左移；{WBC27.3*10^9 ↑} (6)血清淀粉酶非特异性增高；{血淀粉酶811*↑（30-
110）} (7)合并感染时可发热。>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。 (静脉血气PH6.84，HC03-:3.0↓)
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
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DKA严重程度分度
轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
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传统补液疗法
累积丢失液量的1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张;
维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液
体。
10%*20*1000=2000ml
维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。
20*70ml/kg=1400ml (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2【体表面积公式：<30kg体
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读 哈尔滨市儿童医院 重症医学科
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临床实例：
女孩，８岁，因腹痛5天、呼吸困难１天入院。病程中腹痛明显，曾 有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠，腹部彩超未见异常，静点 抗生素过程中，患儿腹痛明显，家长要求停药，于家中给予扎风后， 呼吸困难明显，故来我院。追问家长否认糖尿病史，无糖尿病家族 史，家长回忆近日饮水多，尿量多。
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
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DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
入院查体：R32次/分，BP136/80mmHg，体重20kg。意识朦胧，呼吸 深大。消瘦，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇干红。球结膜无 水肿。心率131次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.84， BE测不出，血糖27.8mmol/L.
病情判断？医生判断！护士的动作！ 制定治疗方案？ 如何预防、处理可能突发情况？
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
(PH6.84,HC03-:3.0mmol/L)
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DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方 案。
.
(ISPAD)
国 际 儿 童 青 少 年 糖方 尿案 病 学 会
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DKA的治疗
补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按体重的5％～7
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糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗 ，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情 不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡 原因之一。
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DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
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DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用： 开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)（成人5-7U/kg/h）。血糖下 降速度一般为每小时2～5mmol/L。(开始降血糖33.2, 32.1, 30, 29.2, 25.5,19.9, 17.3) 停止： 酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH>7.3，血糖下降至12mmol/L以下)； 必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液，以维持血糖水平为8~12mmol/L； 临床状况稳定后，口服液体可耐受时； 在停止滴注胰岛素前半小时应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg·次； 也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时。 对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素，每1～2小 时1次，剂量按0.1U/(kg·h)计算。
表面积m2=体重kg*0.035+0.1 >30kg 体表面积m2=（体重kg-30） *0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ；0.8*1500=1200ml
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DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超