盆腔炎性疾病PPT课件
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盆腔炎讲课PPT课件
我国天津200例PID病原体分布：
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体感染分别占 PID病原体的10%、26%、47.5%。 （郑钟杰 天津 医药 2003年5月第三卷第五期）
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
主要体征
全身检查：T P 下腹部压痛、反跳痛 妇科检查：
阴道充血，可见脓性臭味分泌物； 宫颈充血、水肿、宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛，穹隆有明
显触痛； 宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。 若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛； 若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，
60.9% 淋菌检查：5% 阳性率45.5%
感染途径
沿生殖器粘膜上行蔓延：淋菌、沙眼衣 原体、葡萄球菌
经淋巴系统蔓延：链球菌、大肠杆菌、 厌氧菌
血循环：结核 直接蔓延：阑尾炎
1.沿生殖器粘膜上行蔓延
是非妊娠期、非产褥期 盆腔炎性疾病的主要感 染途径。淋病奈氏菌、 沙眼衣原体及葡萄球菌 沿此途径扩散 ( 如图 )。
贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这 种防御功能较差; ③阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影 响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时 上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为 乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在 3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体 受到抑制。
（二）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵 管卵巢脓肿
急性输卵管炎主要由化脓菌引 起，根据不同的传播途径而有不 同的病变特点。 若炎症经子宫内膜向上蔓延，首 先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘 膜肿胀、间质水肿、充血及大量 中性粒细胞浸润，重者输卵管上 皮发生退行性变或成片脱落，引 起输卵管粘膜粘连，导致输卵管 管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚 于管腔内则形成输卵管积脓。 若病原菌通过宫颈的淋巴播散到 宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层， 发生输卵管周围炎，然后累及肌 层，而输卵管粘膜层可不受累或 受累极轻。
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体感染分别占 PID病原体的10%、26%、47.5%。 （郑钟杰 天津 医药 2003年5月第三卷第五期）
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
主要体征
全身检查：T P 下腹部压痛、反跳痛 妇科检查：
阴道充血，可见脓性臭味分泌物； 宫颈充血、水肿、宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛，穹隆有明
显触痛； 宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。 若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛； 若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，
60.9% 淋菌检查：5% 阳性率45.5%
感染途径
沿生殖器粘膜上行蔓延：淋菌、沙眼衣 原体、葡萄球菌
经淋巴系统蔓延：链球菌、大肠杆菌、 厌氧菌
血循环：结核 直接蔓延：阑尾炎
1.沿生殖器粘膜上行蔓延
是非妊娠期、非产褥期 盆腔炎性疾病的主要感 染途径。淋病奈氏菌、 沙眼衣原体及葡萄球菌 沿此途径扩散 ( 如图 )。
贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这 种防御功能较差; ③阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影 响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时 上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为 乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在 3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体 受到抑制。
（二）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵 管卵巢脓肿
急性输卵管炎主要由化脓菌引 起，根据不同的传播途径而有不 同的病变特点。 若炎症经子宫内膜向上蔓延，首 先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘 膜肿胀、间质水肿、充血及大量 中性粒细胞浸润，重者输卵管上 皮发生退行性变或成片脱落，引 起输卵管粘膜粘连，导致输卵管 管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚 于管腔内则形成输卵管积脓。 若病原菌通过宫颈的淋巴播散到 宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层， 发生输卵管周围炎，然后累及肌 层，而输卵管粘膜层可不受累或 受累极轻。
盆腔炎性疾病(培训课件)(共44张PPT)
痛的疾病； 为性活泼的年轻女性或者具有性传播疾病〔
STD〕的高危人群; 可给予经验性抗生素治疗。
PID的诊断
2.附加标准
〔1〕口表温度超过38.3oC;
〔2〕 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；
〔3〕阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞
〔4〕血沉加快；
〔5〕C反响蛋白水平升高；
〔6〕实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼
PID的诊断
2006年美国CDC〔美国疾病预防控制中心 〕推荐PID诊断标准如下：
1.最低诊断标准 〔1〕宫颈触痛或 (2) 子宫压痛或 〔3〕附件区压痛
PID的诊断
假设符合三项最低诊断标准中的一项 同时有下生殖道感染的征象 那么诊断PID的特异性明显增加
PID的诊断
可根据最低诊断标准进行治疗： 患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹
PID的治疗
PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必 要时手术治疗。
关键是通过联合用药及时治疗多种病原微 生物。
所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼 衣原体及厌氧菌有效。
PID的治疗
抗生素的选择：
经验 广谱
及时 个体化
PID的治疗
经验用药
根据药敏试验选用抗生素较为合理。
但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。
此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于 治疗输卵管卵巢脓肿。
静脉给药注意
临床病症改善后继续静脉给药至少24h，继续口服
克林霉素450mg，4次/日 , ×14 或；
多西环素100mg,口服，1次/12h ×14。
对输卵管卵巢脓肿的患者:
用多西环素〔或米诺环素〕加甲硝唑或多西环 素〔或米诺环素〕加克林霉素。
PID的治疗
STD〕的高危人群; 可给予经验性抗生素治疗。
PID的诊断
2.附加标准
〔1〕口表温度超过38.3oC;
〔2〕 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；
〔3〕阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞
〔4〕血沉加快；
〔5〕C反响蛋白水平升高；
〔6〕实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼
PID的诊断
2006年美国CDC〔美国疾病预防控制中心 〕推荐PID诊断标准如下：
1.最低诊断标准 〔1〕宫颈触痛或 (2) 子宫压痛或 〔3〕附件区压痛
PID的诊断
假设符合三项最低诊断标准中的一项 同时有下生殖道感染的征象 那么诊断PID的特异性明显增加
PID的诊断
可根据最低诊断标准进行治疗： 患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹
PID的治疗
PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必 要时手术治疗。
关键是通过联合用药及时治疗多种病原微 生物。
所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼 衣原体及厌氧菌有效。
PID的治疗
抗生素的选择：
经验 广谱
及时 个体化
PID的治疗
经验用药
根据药敏试验选用抗生素较为合理。
但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。
此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于 治疗输卵管卵巢脓肿。
静脉给药注意
临床病症改善后继续静脉给药至少24h，继续口服
克林霉素450mg，4次/日 , ×14 或；
多西环素100mg,口服，1次/12h ×14。
对输卵管卵巢脓肿的患者:
用多西环素〔或米诺环素〕加甲硝唑或多西环 素〔或米诺环素〕加克林霉素。
PID的治疗
盆腔炎pptPPT课件
病因
感染、炎症、免疫因素等。
发病机制
病原微生物通过上行性蔓延或血行感染等途径引起盆腔炎症。
临床表现与诊断
临床表现
下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道 出血等症状，严重时可出现发热、寒 战等全身症状。
诊断
根据病史、体格检查和实验室检查进 行综合诊断，其中超声检查和腹腔镜 检查是重要的辅助诊断手段。
02 盆腔炎的病理生理
04 盆腔炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持卫生
经常清洁外阴，避免不洁性行 为，减少感染的风险。
避免过度清洁
使用温和的洗液，避免破坏阴 道酸碱平衡。
及时治疗妇科疾病
如阴道炎、宫颈炎等，防止炎 症扩散至盆腔。
定期妇科检查
及早发现并治疗潜在的妇科问 题。
护理方法
卧床休息
遵医嘱治疗
急性发作期应卧床休息， 避免剧烈运动。
按时服药，不随意停药 或更改剂量。
注意饮食
避免刺激性食物，多吃 高蛋白、高维生素的食
物。
心理护理
保持乐观心态，减轻焦 虑和压力。
康复指导
锻炼指导
适当进行有氧运动，增强体质 。
性生活指导
治愈后可恢复性生活，注意卫 生和安全。
定期复查
治疗后定期进行妇科检查，确 保炎症完全治愈。
预防复发
注意个人卫生和性生活卫生， 避免再次感染。
手术治疗
手术指征
对于有明显的盆腔粘连、输卵管积水、卵巢囊肿等病变严重的情况，需要手术治 疗。
手术方式
根据具体情况选择腹腔镜手术或开腹手术，以分离粘连、清除病灶、恢复解剖结 构等。
其他治疗方式
物理治疗
如微波、红外线等物理疗法，可促进盆腔血液循环，缓解疼 痛和炎症。
感染、炎症、免疫因素等。
发病机制
病原微生物通过上行性蔓延或血行感染等途径引起盆腔炎症。
临床表现与诊断
临床表现
下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道 出血等症状，严重时可出现发热、寒 战等全身症状。
诊断
根据病史、体格检查和实验室检查进 行综合诊断，其中超声检查和腹腔镜 检查是重要的辅助诊断手段。
02 盆腔炎的病理生理
04 盆腔炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持卫生
经常清洁外阴，避免不洁性行 为，减少感染的风险。
避免过度清洁
使用温和的洗液，避免破坏阴 道酸碱平衡。
及时治疗妇科疾病
如阴道炎、宫颈炎等，防止炎 症扩散至盆腔。
定期妇科检查
及早发现并治疗潜在的妇科问 题。
护理方法
卧床休息
遵医嘱治疗
急性发作期应卧床休息， 避免剧烈运动。
按时服药，不随意停药 或更改剂量。
注意饮食
避免刺激性食物，多吃 高蛋白、高维生素的食
物。
心理护理
保持乐观心态，减轻焦 虑和压力。
康复指导
锻炼指导
适当进行有氧运动，增强体质 。
性生活指导
治愈后可恢复性生活，注意卫 生和安全。
定期复查
治疗后定期进行妇科检查，确 保炎症完全治愈。
预防复发
注意个人卫生和性生活卫生， 避免再次感染。
手术治疗
手术指征
对于有明显的盆腔粘连、输卵管积水、卵巢囊肿等病变严重的情况，需要手术治 疗。
手术方式
根据具体情况选择腹腔镜手术或开腹手术，以分离粘连、清除病灶、恢复解剖结 构等。
其他治疗方式
物理治疗
如微波、红外线等物理疗法，可促进盆腔血液循环，缓解疼 痛和炎症。
2024版(盆腔炎)ppt课件
术式选择
根据患者年龄、生育要求、病变范围 及严重程度等因素，选择合适的手术 方式，如经腹手术、腹腔镜手术等。
13
中医中药治疗及辅助措施
中医中药治疗
采用清热解毒、活血化瘀、利湿止带等中 药治疗方法，可缓解症状、促进炎症吸收。
VS
辅助措施
包括热敷、理疗等物理治疗方法，以及保 持良好的生活习惯和饮食习惯等，有助于 促进康复。
属互助小组等。
实践经验分享
分享在家属参与盆腔炎患者康 复过程中的实践经验，如成功
案例、心得体会等。
家属参与效果评估
对家属参与的效果进行评估， 了解家属在患者康复过程中的
作用及对患者的影响。
27
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/24
28
本次课程重点内容回顾总结
01
盆腔炎的定义、分类及临床表现
2024/1/24
针对性治疗
在获得病原体检测结果后， 根据药敏试验结果选择敏 感抗菌药物进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感染 的患者，可采用联合用药 方案，提高治疗效果。
12
手术治疗指征和术式选择
2024/1/24
手术治疗指征
药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂、 出现严重并发症如输卵管卵巢脓肿或 盆腔腹膜炎等。
详细阐述了盆腔炎的概念，包括其分类、症状、体征等方面，为学员提
供了全面的认识。
02
诊断方法与治疗原则
介绍了盆腔炎的诊断方法，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等，
以及治疗原则，如抗感染治疗、手术治疗等。
2024/1/24
03
预防措施与健康教育
强调了盆腔炎的预防措施，如注意个人卫生、避免不洁性行为等，以及
根据患者年龄、生育要求、病变范围 及严重程度等因素，选择合适的手术 方式，如经腹手术、腹腔镜手术等。
13
中医中药治疗及辅助措施
中医中药治疗
采用清热解毒、活血化瘀、利湿止带等中 药治疗方法，可缓解症状、促进炎症吸收。
VS
辅助措施
包括热敷、理疗等物理治疗方法，以及保 持良好的生活习惯和饮食习惯等，有助于 促进康复。
属互助小组等。
实践经验分享
分享在家属参与盆腔炎患者康 复过程中的实践经验，如成功
案例、心得体会等。
家属参与效果评估
对家属参与的效果进行评估， 了解家属在患者康复过程中的
作用及对患者的影响。
27
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/24
28
本次课程重点内容回顾总结
01
盆腔炎的定义、分类及临床表现
2024/1/24
针对性治疗
在获得病原体检测结果后， 根据药敏试验结果选择敏 感抗菌药物进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感染 的患者，可采用联合用药 方案，提高治疗效果。
12
手术治疗指征和术式选择
2024/1/24
手术治疗指征
药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂、 出现严重并发症如输卵管卵巢脓肿或 盆腔腹膜炎等。
详细阐述了盆腔炎的概念，包括其分类、症状、体征等方面，为学员提
供了全面的认识。
02
诊断方法与治疗原则
介绍了盆腔炎的诊断方法，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等，
以及治疗原则，如抗感染治疗、手术治疗等。
2024/1/24
03
预防措施与健康教育
强调了盆腔炎的预防措施，如注意个人卫生、避免不洁性行为等，以及
盆腔炎ppt课件
后感染
盆腔炎性疾病
• 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延 • 盆腔炎性疾病再次急性
发作
12
病理变化
盆腔炎性疾病
• 子宫内膜炎及子宫肌炎 • 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 • 盆腔腹膜炎 • 盆腔结缔组织炎 • 败血症及脓毒血症 • Fitz-Hugh-Curtis 综合征
13
• 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵 管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严 重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘 连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则 形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及 普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多 糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功 能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋 白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管， 导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连
14
• 病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层 ，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但 仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者 输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘 连
• 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵 管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵 的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿 通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是 在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作 或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧 带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。
31
盆腔炎性疾病
• 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延 • 盆腔炎性疾病再次急性
发作
12
病理变化
盆腔炎性疾病
• 子宫内膜炎及子宫肌炎 • 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 • 盆腔腹膜炎 • 盆腔结缔组织炎 • 败血症及脓毒血症 • Fitz-Hugh-Curtis 综合征
13
• 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵 管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严 重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘 连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则 形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及 普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多 糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功 能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋 白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管， 导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连
14
• 病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层 ，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但 仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者 输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘 连
• 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵 管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵 的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿 通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是 在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作 或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧 带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。
31
盆腔炎性疾病PPT课件
1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创 伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、 盆腔结缔组织等 2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、 阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵 管内膜至卵巢及盆腔发生感染 3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾 4.经血循环传播：如结核
二、发病率
好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近 年发病率有上升趋势
三、病原体
盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 需氧菌：
葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 消化链球菌 脆弱类杆菌 产气夹膜棱状芽孢杆菌
厌氧菌：
性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等
四、传染途径
二、病因病机
正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻 滞胞脉、包络，冲任功能失调 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀
三、诊断要点
1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活 后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多
3.检查：
七、急性盆腔炎的西医治疗
原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体
初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体 一般感染、体征轻： 口服抗生素 严重感染：静脉用药、联合用药 如48~72h体温不降，中毒症状明显手术治疗 感染控制后，脓肿形成
具体：
时间：2周
手术：腹腔镜引流
盆腔炎性疾病后遗症
一、概述
盆腔炎性疾病课件PPT
03
组织疗法
如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗
程。
手术治疗
切开引流术
当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置较低时，可作后穹窿穿刺，明确诊断，在局 麻下切开引流。
附件切除术
发生输卵管卵巢脓肿经保守治疗无效者，可行患侧附件切除术。手术时腹部宜做 下切口，以减少盆腔粘连的机会。
其他治疗方式
避免不重视治疗
确诊后应遵医嘱治疗，并按时复查，以免病 情恶化。
04
盆腔炎性疾病的案例分析
案例一：年轻女性盆腔炎性疾病的诊治
01
02
03
04
患者情况
一位28岁的女性，因急性下 腹痛和发热就诊。
诊断过程
通过妇科检查和超声检查，医 生诊断为急性盆腔炎性疾病。
治疗方案
患者接受了抗生素治疗和必要 的手术治疗，同时进行了健康
诊断标准
根据临床表现、妇科检查和实验室检查进行诊断。其中，妇科检查发现盆腔有明显的炎症改变，如子 宫压痛、附件区增厚或形成肿块等。实验室检查可检测到白细胞升高、C反应蛋白升高等炎症指标。
02
盆腔炎性疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
急性盆腔炎最主要的治疗措施是使用抗生素（一定是广谱抗生素），包括静脉 输液、肌肉注射、口服给药途径。并且联合抗厌氧菌的药物，会取得更好的疗 效。
定期进行妇科检查，及 时发现并治疗妇科疾病。
采取有效的避孕措施， 减少意外怀孕和人工流
产的次数。
保健知识
合理饮食
多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，增强身体免疫
力。
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强体质 ，提高抵抗力。
保持良好的生活习惯
盆腔炎-PPT课件
1.临床表现clinical manifestation (1)不孕sterility:20 % ------30 %。
(2)异位妊娠ectopic pregnancy:发生率是 正常妇女的8 ------I 0倍。 (3)慢性盆腔痛chronic pelvic pain:下腹部 坠胀、疼痛、 腰骶部酸痛,常在劳累、性 交后及月经前后加剧。 (4)盆腔炎性疾病反复发作repeated recur:
③特异标准：基本可诊断盆腔炎性疾病，仅适用于一些
有选择的病例，腹腔镜诊断标准： 1、输卵管表面明显充血； 2、输卵管壁水肿； 3、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物；腹腔镜在使用 上有一定的局限性。
[鉴别诊断] differentiated diagnosis 急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵 管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭
[病理]pathology
急性子宫内膜炎及
急性子宫肌炎。 2、急性输卵管炎、输 卵管积脓、输卵管卵 巢脓肿，卵巢很少单 独发炎。
3、急性盆腔腹膜炎。
4、急性盆腔结缔组织炎。
5、败血症及脓毒血症。
6、肝周围炎Fitz-Hugh-
Curtis综合征
[临床表现]clinical manifestation
宫颈充血、水肿、举痛明显；
宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明 显。
单纯输卵管炎－－触及增粗的输卵管，有明显压 痛；
输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿－－触及包块且压 痛明显； 宫旁结缔组织炎－－宫旁一侧或两侧有片状增厚 ，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显 ； 脓肿形成位置较低时－－后穹隆或侧穹隆有肿块 且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。
①青霉素类；
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– 淋病奈瑟菌性宫颈炎 – 衣原体性宫颈炎 – 细菌性阴道病
• 宫腔内手术操作后感染 • 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延
25
PID的临床表现
26
疼痛
发热
阴道分泌物增多
PID的临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表 现
• 轻者无症状或症状轻微
•
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增 多
盆腔炎性疾病的诊断与治 疗
1
目录
• PID及后遗病变 • 盆腔炎性疾病概述 • 盆腔炎性疾病的病原体 • PID的高危因素 • PID的临床表现 • PID的诊断 • PID的治疗
2
疾病概念
• 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一 组感染性疾病（CDC2006）
发作1次
发作3次以上
发作1次
发作3次以 上
慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关
9
盆腔炎反复发作
• 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局 部防御机能减退
• 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆 腔炎的再次感染导致反复发作
• 有PID病史者，约25%将再次发作
10
盆腔炎性疾病病原体
11
盆腔炎性疾病的病原体
•
若病情严重可有寒战、高热及消化系统症 状
由于感染的病原体不同，临床表现也有差异
患者体征差异较大
29
PID的诊断
30
PID的诊断
• 理想的诊断标准既要敏感性高
可发现轻微病例
又要特异性强
避免非炎症患者应用抗生素
• 临床诊断: 临床常用
•的问题(一)
• 临床诊断：不准确
PID病原体有两个来源：
– 外源性病原体 – 内源性病原体
往往是两者同时合并存在
12
外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体 • 淋病奈瑟菌 • 沙眼衣原体 • 支原体
• 人型支原体 • 生殖支原体 • 溶脲脲原体
13
内源性病原体
• 来自原寄居于阴道内的菌群 – 包括需氧菌及厌氧菌 – 可以仅为需氧菌感染 – 也可以仅为厌氧菌感染
• 主要包括
– 子宫内膜炎（endometritis） – 输卵管炎(salpingitis) – 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） – 盆腔腹膜炎(peritonitis)
3
4
盆腔炎性疾病
• PID可局限于一个部位，也可同时累及几个 部位，最常见的是输卵管炎
• PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，
若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩 散。
5
PID的后遗病变
6
不孕
• 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关
70% 60% 50% 40%
30% 20% 10%
0%
第1次发作
第2次发作 第3次发作
盆腔炎发作
7
最少不孕 发生率
最多不孕 发生率
异位妊娠
• 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍
• 但支原体是否可单独引 起生殖道炎症仍有争论
支原体电镜照片
22
内源性病原体
• 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染
明显 • 若为厌氧菌感染-----
患者的年龄偏大，容易有多次复发，常 伴有脓肿形成
23
PID的高危因素
24
PID的高危因素
• 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ：
20
衣原体
• 若衣原体长期存在或反复感染，其所致 的迟发超敏反应可加重输卵管损伤
• 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，
并可引起盆腔广泛粘连
21
支原体
• 从生殖道分离出的支原 体有溶脲脲原体、人型 支原体及生殖器支原体
• 与盆腔炎有关的主要为 前两种
• 从2%-20%输卵管炎的脓 汁中分离出支原体
郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 17
青岛325例PID病原体分布
混合感染
31.10%
解脲支原体
41.20%
11.10%
淋病奈瑟菌
15.60%
沙眼衣原体
孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 18
淋病奈瑟菌
• 其特点是侵袭生殖、泌 尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮
• 淋病奈瑟菌主要感染下 生殖道
临床诊断通常是不严密的，其准确度因流 行病学特点和医疗环境的不同而有别。 盆腔炎的诊断通常依据临床症状、体征和实 验室检查。但症状、体征以及实验室检查 三者均不能独立地作为急性盆腔炎的敏感 和特异的诊断条件。
32
PID诊断面临的问题(二)
• 腹腔镜诊断优势
– 对诊断较重的输卵管炎好 – 并可进行病原学诊断
• 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引 起
• 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体
的筛查及治疗,已使盆腔炎发病 率有所下降
我国情况？
16
我国天津200例PID病原体分布
10%
3%
人型支原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 厌氧菌
26%
47.50%
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌 氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%
• 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关
25%
20%
15% 第1次发作
10%
第2次发作
第3次发作 5%
0% 第1次发作
盆腔炎发作
第2次发作
第3次发作
8
慢性盆腔痛
• 约20%急性 盆腔炎发作 后遗留慢性 盆腔痛
•
慢性盆腔痛 常在PID 急
性发作后的
4-8周
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
14
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 15
盆腔炎性疾病的病原体
在美国
• 腹腔镜诊断缺欠
– 不容易接受 – 轻的输卵管炎不敏感 – 内膜炎无法诊断
33
PID诊断面临的问题(三)
• 10%- 17% 患者可发生上 生殖道的感染，引起淋 菌性盆腔炎
19
衣原体
•
常见为沙眼衣原体血清 型D-K
A、B、C与沙眼有关
其特点与淋病奈瑟菌一
样，只感染柱状上皮及
移行上皮，不向深层侵 犯
• 因衣原体的热休克蛋 白与输卵管热休克蛋白
有相似性，感染后引起
的交叉免疫反应可损伤 输卵管。
衣原体电镜照片
• 宫腔内手术操作后感染 • 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延
25
PID的临床表现
26
疼痛
发热
阴道分泌物增多
PID的临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表 现
• 轻者无症状或症状轻微
•
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增 多
盆腔炎性疾病的诊断与治 疗
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目录
• PID及后遗病变 • 盆腔炎性疾病概述 • 盆腔炎性疾病的病原体 • PID的高危因素 • PID的临床表现 • PID的诊断 • PID的治疗
2
疾病概念
• 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一 组感染性疾病（CDC2006）
发作1次
发作3次以上
发作1次
发作3次以 上
慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关
9
盆腔炎反复发作
• 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局 部防御机能减退
• 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆 腔炎的再次感染导致反复发作
• 有PID病史者，约25%将再次发作
10
盆腔炎性疾病病原体
11
盆腔炎性疾病的病原体
•
若病情严重可有寒战、高热及消化系统症 状
由于感染的病原体不同，临床表现也有差异
患者体征差异较大
29
PID的诊断
30
PID的诊断
• 理想的诊断标准既要敏感性高
可发现轻微病例
又要特异性强
避免非炎症患者应用抗生素
• 临床诊断: 临床常用
•的问题(一)
• 临床诊断：不准确
PID病原体有两个来源：
– 外源性病原体 – 内源性病原体
往往是两者同时合并存在
12
外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体 • 淋病奈瑟菌 • 沙眼衣原体 • 支原体
• 人型支原体 • 生殖支原体 • 溶脲脲原体
13
内源性病原体
• 来自原寄居于阴道内的菌群 – 包括需氧菌及厌氧菌 – 可以仅为需氧菌感染 – 也可以仅为厌氧菌感染
• 主要包括
– 子宫内膜炎（endometritis） – 输卵管炎(salpingitis) – 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） – 盆腔腹膜炎(peritonitis)
3
4
盆腔炎性疾病
• PID可局限于一个部位，也可同时累及几个 部位，最常见的是输卵管炎
• PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，
若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩 散。
5
PID的后遗病变
6
不孕
• 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关
70% 60% 50% 40%
30% 20% 10%
0%
第1次发作
第2次发作 第3次发作
盆腔炎发作
7
最少不孕 发生率
最多不孕 发生率
异位妊娠
• 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍
• 但支原体是否可单独引 起生殖道炎症仍有争论
支原体电镜照片
22
内源性病原体
• 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染
明显 • 若为厌氧菌感染-----
患者的年龄偏大，容易有多次复发，常 伴有脓肿形成
23
PID的高危因素
24
PID的高危因素
• 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ：
20
衣原体
• 若衣原体长期存在或反复感染，其所致 的迟发超敏反应可加重输卵管损伤
• 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，
并可引起盆腔广泛粘连
21
支原体
• 从生殖道分离出的支原 体有溶脲脲原体、人型 支原体及生殖器支原体
• 与盆腔炎有关的主要为 前两种
• 从2%-20%输卵管炎的脓 汁中分离出支原体
郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 17
青岛325例PID病原体分布
混合感染
31.10%
解脲支原体
41.20%
11.10%
淋病奈瑟菌
15.60%
沙眼衣原体
孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 18
淋病奈瑟菌
• 其特点是侵袭生殖、泌 尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮
• 淋病奈瑟菌主要感染下 生殖道
临床诊断通常是不严密的，其准确度因流 行病学特点和医疗环境的不同而有别。 盆腔炎的诊断通常依据临床症状、体征和实 验室检查。但症状、体征以及实验室检查 三者均不能独立地作为急性盆腔炎的敏感 和特异的诊断条件。
32
PID诊断面临的问题(二)
• 腹腔镜诊断优势
– 对诊断较重的输卵管炎好 – 并可进行病原学诊断
• 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引 起
• 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体
的筛查及治疗,已使盆腔炎发病 率有所下降
我国情况？
16
我国天津200例PID病原体分布
10%
3%
人型支原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 厌氧菌
26%
47.50%
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌 氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%
• 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关
25%
20%
15% 第1次发作
10%
第2次发作
第3次发作 5%
0% 第1次发作
盆腔炎发作
第2次发作
第3次发作
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慢性盆腔痛
• 约20%急性 盆腔炎发作 后遗留慢性 盆腔痛
•
慢性盆腔痛 常在PID 急
性发作后的
4-8周
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
14
美国PID病原体分布
16% 31%
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
53%
其他
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原 体的53%和31%。
LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 15
盆腔炎性疾病的病原体
在美国
• 腹腔镜诊断缺欠
– 不容易接受 – 轻的输卵管炎不敏感 – 内膜炎无法诊断
33
PID诊断面临的问题(三)
• 10%- 17% 患者可发生上 生殖道的感染，引起淋 菌性盆腔炎
19
衣原体
•
常见为沙眼衣原体血清 型D-K
A、B、C与沙眼有关
其特点与淋病奈瑟菌一
样，只感染柱状上皮及
移行上皮，不向深层侵 犯
• 因衣原体的热休克蛋 白与输卵管热休克蛋白
有相似性，感染后引起
的交叉免疫反应可损伤 输卵管。
衣原体电镜照片