PID盆腔炎性疾病
妇产科中医优势病种盆腔炎性疾病诊疗方案
妇产科中医优势病种盆腔炎性疾病诊疗方案一、概述盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease,PID)是妇科常见病，指女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID的主要致病微生物。
一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。
引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。
延误对PID的诊断和治疗都有可能导致PID后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠等。
祖国医学过去尚无盆腔炎性疾病的病名，而将此病归于“腹痛”、“带下”、“瘕”等范畴。
中医病名：腹痛病，带下病，瘕病；西医诊断：盆腔炎性疾病。
二、诊断【西医诊断标准】PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查综合决定。
1.PID诊断的最低标准：在性活跃女性及其他存在性传播感染风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：(1)子宫压痛；（2）附件压痛；（3）子宫颈举痛。
下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。
2.PID诊断的附加标准：(1)口腔温度≥38.3℃；（2）子宫颈或阴道脓性分泌物；（3）阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；（4）红细胞成降率升高；（5）C-反应蛋白水平升高；（6）实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
3.PID诊断的特异性标准：（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；（2）经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、宫腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；（3）腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
【中医辨证分型】1.热毒炽盛证经行或产生邪毒侵袭，伤及胞宫络脉，邪正相争，营卫失和而致本病。
证见：高热寒战，全身疼痛，下腹剧痛拒按，带下增多，色黄味臭，质粘稠，口干不欲饮，大便秘结，小便黄赤，溲痛不畅，舌红苔黄腻厚，脉滑数。
pid盆腔炎的名词解释
pid盆腔炎的名词解释PID盆腔炎是指盆腔内多种生殖系统感染的综合症状，是妇科常见的疾病之一。
PID的全称是Pelvic Inflammatory Disease，是一种侵袭性的感染，可以波及到子宫、输卵管、卵巢和盆腔其他结构，严重时甚至可导致不孕。
在医学上，盆腔炎一般是继发于性传播感染，如淋病、衣原体、支原体等，或者是通过宫腔操作感染。
当宫颈、白带或尿道的细菌感染进入盆腔，炎症就会波及到盆腔其他结构，形成PID。
不过，还有一些非感染性因素，如宫内节育器使用不当、产后感染等，也可引起盆腔炎。
PID盆腔炎的症状包括下腹痛、发热、白带异常等。
下腹痛是PID的主要症状，其特点是多数持续性、隐痛或胀痛感，并往往是双侧性的。
疼痛可以在月经前加剧，性交后加重，胃肠问题也可能出现，如恶心、呕吐、便秘或腹泻等。
发热是因为细菌感染引起的全身炎症反应，体温可达到38度以上。
如果PID合并了阴道或宫颈感染，可以导致白带的颜色和质地异常，如黄色、恶臭等。
PID盆腔炎的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
医生通常会询问病人的性史、月经情况、避孕措施等，以及检查病人的腹部是否有压痛等。
实验室检查一般包括白细胞计数、尿道分泌物培养、盆腔B超和核磁共振等。
PID的确诊还需要通过腹腔镜检查，从病变部位取得组织标本进行病理检查。
治疗PID盆腔炎的主要目标是消除炎症、预防复发和避免并发症的发生。
一般来说，医生会根据病情给患者开具药物方案，如抗生素、抗炎药等。
治疗期间需要患者避免性行为，以免加重炎症或引起复发。
不过，并不是所有的PID患者都需要住院治疗，只有病情比较严重或合并并发症时，才会选择住院治疗。
除了药物治疗，患者在康复期间应该注意饮食、休息等，避免劳累和过度疲劳。
平时要注意个人卫生，正确使用避孕措施，避免不洁性行为。
对于已经治愈的PID患者，也要定期复查，预防复发。
遵循医生的指导和建议，定期接受妇科检查，能够早期发现病变，及时处理，减少不良后果。
盆腔炎性疾病
五、其他治疗
1.中药保留灌肠 2.中药离子导入 3.穴位注射
血常规：
血WBC ↑ 血沉↑ C反应蛋白↑
白带常规＋培养 B超：盆腔积液，肿块。
三、PID的诊断标准 （2010年美国CDC诊断标准）
基本标准：宫颈举痛、宫体压痛、附近区压痛 附加标准：
T＞38.3℃ 宫颈或异常粘液性阴道脓性分泌物 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 红细胞沉降率↑ 血C-反应蛋白↑ 宫颈淋病奈瑟菌或、衣原体（+）
一、定义
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的 炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵 巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的是 输卵管炎
好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发
初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体
具体：
一般感染、体征轻： 口服抗生素 严重感染：静脉用药、联合用药
时间：2周
如48～72h体温不降，中毒症状明显腹腔镜探查治疗 感染控制后，脓肿形成
子宫内膜异位 症
卵巢非赘生性 囊肿
长期慢性疼痛，可有反复 急性发作，低热，经行、 性交、劳累后加重
渐进性痛经，性交痛，经 前肛门坠胀，病程长，非 经期一般不痛，经期则腹 痛难忍
无盆腔炎病史，可无症状
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿， 肿块呈腊肠形，囊性，与周围 粘连，不活动 宫骶韧带结节，触痛；一侧或 腹腔镜检查可确诊 两侧卵巢囊性包块
第三节 盆腔炎性疾病
第三节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。
盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。
盆腔炎性疾病未能彻底治愈可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作。
以往将PID分为急性和慢性两类。
慢性盆腔炎大致相当于盆腔炎性疾病后遗症。
中医古籍无盆腔炎性疾病之名。
根据其临床表现，可散见于“热入血室”、“带下病”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“产后发热”等病症中。
一、急性盆腔炎【病因病机】本病多因经期、产后、流产后及宫腔内手术后，摄身不慎，湿热毒邪乘虚内侵，客于冲任胞宫，与气血相搏结，邪正交争所致。
常见病因病机分型有热毒壅盛、湿热瘀结。
（一）热毒壅盛经期、产后、流产后或手术损伤，体弱胞虚，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛。
（二）湿热瘀结经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结胞宫、胞脉，滞于少腹，则腹痛带下，缠绵难愈。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.病史分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史。
2.症状常见症状为下腹痛、发热、带下增多。
严重者可有寒战、高热、头痛。
若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；若有脓肿形成，可出现排尿困难、尿频，或腹泻、里急后重和排便困难。
3．检查（1）妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，饱满；宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，举痛明显；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，可触及包块，压痛明显；脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿饱满且有波动感。
（2）辅助检查①实验室检查血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞升高。
血沉加快，＞20mm ／h。
宫颈管分泌物涂片及培养可查见病原体。
②B超检查提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。
2019 盆腔炎诊治指南解读
药物治疗
静脉给药方案B：喹诺酮类抗菌药物（氧氟 沙星和左氧氟沙星）可以覆盖需氧菌和不典 型病原菌微生物，氧氟沙星0.4g/12h，静滴； 或左氧氟沙星0.5g/d，静滴。而对于厌氧菌， 需要用硝基咪唑类药物（甲硝唑），甲硝唑 0.5g/12h，静滴。 Nhomakorabea 药物治疗
静脉给药方案C：β内酰胺类+酶抑制剂类联合 抗菌药物，如氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静 滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2 g/(6～8)h，静 滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物， 如甲硝唑0.5g/12 h，静滴。为覆盖非典型病 原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服， 连用14 d；或米诺环素0.1g/12 h，口服，连 用14d；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服， 1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。
3、PID 诊断的特异性标准:
（1）子宫内膜活检提示子宫内膜炎。 （2）经阴道超声检查或 MRI 提示：输卵管 管壁增厚、管腔积液，可伴盆腔积液或输卵 管卵巢包块。 （3）腹腔镜检查：输卵管表面明显充血、 输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗 出物。
4、PID诊断需与其他疾病相鉴别
盆腔炎的诊断需要与其他疾病相区 别，如异位妊娠、卵巢囊肿扭转/破裂、 急性阑尾炎、子宫内膜异位症、炎症性 疾病，尤其是卵巢囊肿存在合并盆腔感 染的可能性。孕龄期女性或性传播感染 的高危人群，可以以最低标准来进行 PID诊断。
盆腔炎给药注意事项：在化验结果出来前，提 前用药，结果出来后，需要考虑先前用药是否 可以覆盖相应病原微生物，另外，注意72小时 需要重新评价，根据疗效及时改进治疗方案。
2、手术治疗
手术治疗主要分为紧急手术和择期手术，紧急手术主 要用于药物治疗无效和在药物治疗过程中出现脓肿破 裂的盆腔炎患者，紧急手术风险较大，可能会有肠损 伤等的出现。择期手术主要用于经药物治疗2周以上， 肿块持续存在或增大的盆腔炎患者。手术方式可以根 据术者判断选择腹腔镜或开腹，如果脓肿位置较低， 甚至可以采用后穹窿穿刺或超声引导下穿刺引流。
盆腔炎性疾病(2015修订版)
三、手术治疗
2．手术方式： 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除 术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可 能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积 极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1． 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、 出血；发热。
盆腔炎性疾病
体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。
腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀、肠鸣音减 弱或消失，合并肝周围炎时，肝区有压痛。
盆腔检查——
阴道：可见脓性臭味分泌物； 宫颈：充血、水肿，可见脓性分泌物自
宫颈口流出，宫颈举痛，后穹窿
有触痛（是否饱满）；
宫体：稍增大，压痛，活动受限；
脓肿持续存在：病情好转，包块控制2-3周，仍未消失。 脓肿破裂：突然腹痛加重，寒战、高热、腹膜炎症状。
❖ 手术方式：
腹腔镜手术或开腹手术 手术范围根据病变范围、年龄、一般状况等全面考虑
性伴侣治疗
✓ PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检 查和治疗。
✓ 无论PID患者分离出的病原体如何，均应建议患者 性伴侣进行STI检查和治疗。（由淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染引起的PID患者的男性伴侣无症状）。
宫颈内膜外移是生理现象，不需治疗，仅做细胞学筛查。 宫颈内膜外移合并感染时需要治疗，药物治疗效果差，物理治疗效
果好。
其他病理类型
✓ 宫颈息肉：
摘除后需做病理检查，有恶变可能； 宫腔镜下宫颈电切术，是近年来治疗宫颈病变的新方法，可发现小的宫颈管
息肉，能切掉基地及其所附着的浅肌层，有效避免复发。
分类
✓ 按照临床发病过程分类
盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病后遗症
✓ 按照病原体类型分类
特异性感染（包括淋球菌、结核分枝杆菌和支原 体及沙眼衣原体所致的炎症）
非特异性感染（病原体及病因均无特异性）
病原体
✓ 几乎所有PID的病原体都是通过阴道而感 染宫颈并上行的。
✓ PID的病原体主要有三类：
需氧菌 厌氧菌 性传播感染病原体（STI）
盆腔炎性疾病
中药离子导入 例方：
细辛3g 肉桂10g 公丁香10g 当归10g 透骨草20g 皂角刺10g 白芷10g
中药塌渍（蜡疗）
QD×7
针灸
关元、中极、子宫、足三里、三阴交，每次 2～3穴
中成药
盆炎康 20ml， Tid×5 宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5 金刚藤胶囊 4粒 Tid×5 大黄庶虫丸 4粒 Bid×5
2.临床表现 :
下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶， 常在劳累、性交后及月经前后加重。可 伴有低热起伏，带下增多，月经不调， 不孕 。
3.妇检：
子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体 一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛； 宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
4.辅助检查：
①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块； ②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞 或通而不畅；
转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
女性生殖系统的自然防御机制
1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。 2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆
菌可抑制其他细菌生长。
3.宫颈口紧闭。 4.子宫内膜周期性剥脱。 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管
白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味 子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药
其他疗法
中药静脉滴注
5 % G. S 250ml+丹参注射液20 ml ivgtt qd×10
5 % G. S 250ml+鱼腥草注射液30ml ivgtt qd×10
中药灌肠
中药汤剂 100ml 保留灌肠qd×10 例方： 三棱15g 莪术15g 透骨草30g 皂角刺10g 赤芍20g 桂枝15g 威灵仙15g 生甘草10g
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执行 医嘱
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Thank you
Power Design
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盆腔炎性疾病再次急性发作
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急性盆腔炎性疾病：下腹痛伴
临
发热，阴道分泌物增多；重者高
床
热、寒战、头痛、食欲不振。
表
盆腔炎性疾病后遗症：低热、
现
乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆
腔痛或盆腔炎性疾病反复发作。
妇科检查可发现宫颈举痛或子 宫压痛或附件压痛等。
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治疗原则
及时、足量的抗生素治疗，必要时手术 治疗。绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗 能彻底治愈，如不能彻底清除致病菌或治 疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变。 盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性 治疗方案控制炎症，缓解症状，增加受孕 机会。
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定义
炎症可局限于一个部位，也可以同 时累及几个部位，以输卵管炎、输卵 管卵巢炎最常见。
盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有 月经的妇女，初潮前、绝经后后或未 婚妇女很少发生盆腔炎性疾病，若发 生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎 症的扩散。
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年龄
高危因素
不良性行为
下生殖道感染
宫腔内手术
经期卫生不良
邻近器官炎症直接蔓延
盆腔炎性疾病
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目录
定义 高危因素 临床表现 治疗原则
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定义
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一 组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、 输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜 炎。
、 输卵管妊娠、慢性腹痛等），称为盆腔 炎性疾病后遗症，从而影响妇女的生殖 健康，且增加家庭与社会经济负担。