盆腔炎性疾病有图
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盆腔炎PPT课件
盆腔炎
教学目的
❖ 掌握：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的临床表现 与诊断。
❖ 熟悉：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的鉴别诊断 与中西医治疗。
❖ 了解：急、慢性盆腔炎的中医病因病机及西 医病因、发病机制及病理。
盆腔炎
❖ 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的 结缔组织、盆腔腹膜的炎症。
❖ 包括急性盆腔炎、慢性盆腔炎 ❖ 发生时期：性活跃期、有月经的妇女
治疗原则
抗生素经验联合用药
病原体：
需氧菌、厌氧菌
❖ 喹诺酮类+甲硝唑类
性病病原体
❖ 青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类
❖ 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
辨证论治
❖ 发病急、病情重、病势凶险。 ❖ 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 ❖ 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。
治疗原则
急性盆腔炎中医治法
❖ 热毒炽盛
❖ 范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆 腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎
❖ 危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠
自然防御机能受到破坏
病原体 侵袭
盆腔炎
异位妊娠
转
归 不孕症
痛经
女性生殖器的自然防御机能
❖ 两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 ❖ 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 ❖ 阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。 ❖ 宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。 ❖ 子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。 ❖ 输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。
急性盆腔炎实验室检查
❖ 血常规： 白细胞总数增多，中性球比例增多。
❖ 子宫颈分泌物培养： 可找到致病菌。
❖ 血培养： 严重时血培养发现致病菌。
教学目的
❖ 掌握：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的临床表现 与诊断。
❖ 熟悉：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的鉴别诊断 与中西医治疗。
❖ 了解：急、慢性盆腔炎的中医病因病机及西 医病因、发病机制及病理。
盆腔炎
❖ 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的 结缔组织、盆腔腹膜的炎症。
❖ 包括急性盆腔炎、慢性盆腔炎 ❖ 发生时期：性活跃期、有月经的妇女
治疗原则
抗生素经验联合用药
病原体：
需氧菌、厌氧菌
❖ 喹诺酮类+甲硝唑类
性病病原体
❖ 青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类
❖ 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
辨证论治
❖ 发病急、病情重、病势凶险。 ❖ 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 ❖ 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。
治疗原则
急性盆腔炎中医治法
❖ 热毒炽盛
❖ 范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆 腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎
❖ 危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠
自然防御机能受到破坏
病原体 侵袭
盆腔炎
异位妊娠
转
归 不孕症
痛经
女性生殖器的自然防御机能
❖ 两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 ❖ 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 ❖ 阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。 ❖ 宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。 ❖ 子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。 ❖ 输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。
急性盆腔炎实验室检查
❖ 血常规： 白细胞总数增多，中性球比例增多。
❖ 子宫颈分泌物培养： 可找到致病菌。
❖ 血培养： 严重时血培养发现致病菌。
盆腔结核
中医辨证论治
肾阳虚衰型 肾阳虚衰型 证候特点：小腹冷痛，腰膝酸冷，喜温喜按， 证候特点：小腹冷痛，腰膝酸冷，喜温喜按，肢冷畏 月经量少，色淡暗质稀，甚至闭经，食欲不振， 寒，月经量少，色淡暗质稀，甚至闭经，食欲不振， 大便溏泻 小便清长，或夜尿频多，婚久不孕， 溏泻， 大便溏泻，小便清长，或夜尿频多，婚久不孕，或 小腹结块。舌淡苔白，脉沉迟。 小腹结块。舌淡苔白，脉沉迟。 治法：补肾助阳，化瘀养荣。 治法：补肾助阳， 养荣。 方药：阳和汤加味。 方药：阳和汤加味。
临床表现
月经异常：与子宫内膜和卵巢被破坏的程度有关。 月经异常：与子宫内膜和卵巢被破坏的程度有关。青春 期前的患者病变可致原发闭经，由结核引起的原发闭经约占 期前的患者病变可致原发闭经，由结核引起的原发闭经约占6 ％。生育年龄的患者，病变早期可表现为月经正常， ％。生育年龄的患者，病变早期可表现为月经正常，或月经 生育年龄的患者 量多，或不规则阴道流血。随着病情的发展， 量多，或不规则阴道流血。随着病情的发展，内膜被瘢痕替 代．宫腔可发生粘连，月经变得稀少，最后闭经。 宫腔可发生粘连，月经变得稀少，最后闭经。 不育与妊娠情况：生殖器结核多无自觉症状， 不育与妊娠情况：生殖器结核多无自觉症状，多于不育检 查被发现(30％～ ％ 。盆腔结核患者中不育可达45％ 查被发现 ％～70％)。盆腔结核患者中不育可达 ％ ～55 ％～ 且多为原发性不育，主要与输卵管被破坏关。 ％ 且多为原发性不育，主要与输卵管被破坏关。
直接传播
见图2） 淋巴传播 （见图 ）
图1
性交传播
图2
西医病理
输卵管结核 子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核
临床表现
不孕 月经失调 下腹坠痛 盆腔包块 全身症状
妇科超声诊断 PPT课件
第四节 子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。 可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤 （二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状 血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤 （一）子宫肌瘤的病理特点 形态： 实质性球形肿块 大小、多少不一 假包膜：被压缩的肌纤维组成 瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。 继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变 生长部位： 肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带 （二）声像图表现 子宫增大 形态失常 回声不均 内膜受压 肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，浆膜下者为低回声，黏膜下或 强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压 阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无 回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内 呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章 妇科超声诊断
第一节 一、子宫
(word完整版)手诊图(综合)
(word完整版)手诊图(综合)一、指甲1。
指甲白色—-贫血2。
指甲淡白色——气血双亏＃纹：有炎症米纹：病重3。
指甲有彩虹圈——肾虚三角纹：炎症正在发生4.指甲黄色—-胃、子宫、肝脏有病症方框纹：旧病复发5.指甲红色——体内热症、心衰缺氧6.指甲青色——心脏功能有障碍7.指甲蓝色——突然腹痛的表现，若是孕妇,可能是胎儿死亡8。
指甲有白点-—小孩：肠胃积滞，消化不良或寄生虫或缺钙;成人：多见肝功能代谢或受损问题,特别是乙肝慢性病人。
9。
指甲红点—-胰腺炎的前期症状14。
指甲特别小圆——先天不孕10.指甲黑点-—原有病病变15。
指甲硬薄易断-—身体免疫力低下11.指甲细长—-神经官能症，背椎不好16。
指甲硬厚——身体健壮，性欲强，反应迟缓12.指甲宽短—-女不孕男死精少精17.指甲健康圈参差不齐——胃炎13。
指甲有竖纹——胃炎18。
指甲太大——高血压二、掌色掌纹1.手掌心和脸发黄——脾不好11.无名指下方有“米”“井”字纹-—眼睛不好2。
手发潮--肾虚,心脏不好12。
食指下方有“米”“井”字纹——肝脏不好3。
耳屎湿的女士易得卵巢癌13。
感情线上有“双岛形”纹-—乳腺增(word完整版)手诊图(综合)生/肿块4.手掌有红白相间的小点——类风湿14。
智慧线末端有岛形纹——脱发5。
手掌四周红中间白——腿有风湿15。
智慧线有太阳线如“卅” —-头痛掌四周红中间白——腿有风湿15。
智慧线有太阳线如“卅” ——头痛6.十指指尖发红—-末梢神经循环不好，宫冷宫寒16。
大鱼际发青--便秘有宿便7。
大拇指指肚大——偏头痛17。
小鱼际厚——糖尿病8。
手指第二指节有竖纹——阶段性便秘18.生命线起端低，大鱼际小——先天不孕9.手指第一指节有竖纹——精神压力大19。
生命线末端多分叉-—慢性盆腔炎（耳朵三角区有小颗粒）10。
性线延伸到无名指或感情线上——先天不孕20。
生命线末端有一个或两个岛形纹——子宫肌瘤21。
生命线末端分叉的线上有岛形纹——卵巢囊肿（靠近拇指是左侧）22。
第二章女性生殖系统正常影象学表现
T1WI呈中等稍低信号 T2WI
内带：高信号（上皮、粘液）--阴道内分泌物 外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）--阴道壁
107
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢和输卵管 卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WHale Waihona Puke 为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡
结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示
女性盆腔CT断层影像（二） - 解剖图 片
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
女性生殖系统影像学
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
（四）正常MRI表现（1）
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号：1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物
正常子宫输卵管碘油造影（图）
正
常
输卵管伞端
子
宫
输
卵
管
造
影
子宫底 子宫体
子宫颈
输卵管间质部 输卵管峡部
输卵管壶腹部
正常子宫输卵管碘油造影（图）
•正常显影
•24h后摄片
•
正 常 子 宫
•盆 •腔 •充 •气 •子 •宫 •输 •卵 •管 •造 •影
双 角 子 宫
单 角 子 宫
双 子 宫
子宫位置异常
在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧 壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显， 卵巢密度不均
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
正常CT表现
1） 子宫 2） 卵巢及输卵管 3） 阴道
正常子宫颈
正常子宫
正常子宫体部
女性盆腔CT断层图像（一） - 解剖图 片
内带：高信号（上皮、粘液）--阴道内分泌物 外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）--阴道壁
107
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢和输卵管 卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WHale Waihona Puke 为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡
结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示
女性盆腔CT断层影像（二） - 解剖图 片
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
女性生殖系统影像学
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
（四）正常MRI表现（1）
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号：1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物
正常子宫输卵管碘油造影（图）
正
常
输卵管伞端
子
宫
输
卵
管
造
影
子宫底 子宫体
子宫颈
输卵管间质部 输卵管峡部
输卵管壶腹部
正常子宫输卵管碘油造影（图）
•正常显影
•24h后摄片
•
正 常 子 宫
•盆 •腔 •充 •气 •子 •宫 •输 •卵 •管 •造 •影
双 角 子 宫
单 角 子 宫
双 子 宫
子宫位置异常
在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧 壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显， 卵巢密度不均
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
正常CT表现
1） 子宫 2） 卵巢及输卵管 3） 阴道
正常子宫颈
正常子宫
正常子宫体部
女性盆腔CT断层图像（一） - 解剖图 片
盆腔炎的超声影像特点及诊断与鉴别
需与增殖期子宫 内膜或非炎性子宫内膜增生相鉴别 。故一般 在月经干净后 ３５ｄ ～ 探查 。 结合 临床 ： 白带增多 、 异味 、 色黄或 伴血丝 、 呈咖啡色等 ， 可做 出诊断。 ２３ 子宫肌炎 ： ． 宫体 回声较低 或增 高 ， 颗粒增粗 ， 态饱满 ， 形
１１ 使用仪器 ：Ａ ０ ， ． ｓ —６ ｏ 探头频率 ３ ｚ ． ＭＨ 。 ５
则， 沿盆腔及 子宫周 围分布 ， 无明显包膜 ， 可见子宫卵巢悬浮
于其中 ， 囊肿时可见粗光点 、 光斑。 需与宫外孕破裂出血、 腹腔
积液等相鉴别 。 时月经前亦可 出现盆腔积液 ， 有 需结合临床予
以鉴别。
３ 超 声 诊 断对 临 床 的 意义
回声欠清晰 ； 脓肿时可见粗光点 。严重的输卵管积液可表现 ｒｖ ｌＭ ， ｎ ｕｌ ｍｉｏ Ｋ， ｍａａ ｅ Ｇｅ ｓｌｏＭＬ， ｔａ． ｌｉｅｅ ｔｒＣ ｔ ｅ Ｍｕｔｄ ｔｅｏ Ｔ １
ｅ ａｕａｉｎ ｏ ｃｉｅ ｅ ｔａ ａａｉｎ ｉ ｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｄ ｐ ｌｉ ｖ ｌ ｔ ｆａｔｖ ｘｒｖ ｓ ｔ ｎ ｂｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｖｃ ｏ ｏ
ｉ ｄｕｔ：ｃｉｉａ ｎ Ｔ ｒｔｒ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｔ ｍｐ ａｉ ｎ ａ ｌｓ ｌ ｃｌａ ｄ Ｃ ｃｉ ｉ ｆｒｍａ ａ ｅ ｎ，ｗｉ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｅａ ｈ
ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｖ ｓ ｔｏ ．Ｒａ ｉ ｌｇ ， １ ９ ｎ ａ ｔ ｘ ｒ ａ ａ ｉｎ ｖ ａ ｄｏｏ ｙ ９ ８，２ ６ ３ －１ ２ ０ ：１ ７ ４ ．
呈宫颈肥厚 、 形态异常 ； 常伴 白带增 多， 带中有血丝等改变 。 ２５ 盆腔积液 ：大 多数盆腔炎均可有不同程度 的盆腔积液 。 ． 严重盆腔炎或盆腔脓肿时 ，盆腔见大片液性暗区，形态不规
１１ 使用仪器 ：Ａ ０ ， ． ｓ —６ ｏ 探头频率 ３ ｚ ． ＭＨ 。 ５
则， 沿盆腔及 子宫周 围分布 ， 无明显包膜 ， 可见子宫卵巢悬浮
于其中 ， 囊肿时可见粗光点 、 光斑。 需与宫外孕破裂出血、 腹腔
积液等相鉴别 。 时月经前亦可 出现盆腔积液 ， 有 需结合临床予
以鉴别。
３ 超 声 诊 断对 临 床 的 意义
回声欠清晰 ； 脓肿时可见粗光点 。严重的输卵管积液可表现 ｒｖ ｌＭ ， ｎ ｕｌ ｍｉｏ Ｋ， ｍａａ ｅ Ｇｅ ｓｌｏＭＬ， ｔａ． ｌｉｅｅ ｔｒＣ ｔ ｅ Ｍｕｔｄ ｔｅｏ Ｔ １
ｅ ａｕａｉｎ ｏ ｃｉｅ ｅ ｔａ ａａｉｎ ｉ ｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｄ ｐ ｌｉ ｖ ｌ ｔ ｆａｔｖ ｘｒｖ ｓ ｔ ｎ ｂｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｖｃ ｏ ｏ
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ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｖ ｓ ｔｏ ．Ｒａ ｉ ｌｇ ， １ ９ ｎ ａ ｔ ｘ ｒ ａ ａ ｉｎ ｖ ａ ｄｏｏ ｙ ９ ８，２ ６ ３ －１ ２ ０ ：１ ７ ４ ．
呈宫颈肥厚 、 形态异常 ； 常伴 白带增 多， 带中有血丝等改变 。 ２５ 盆腔积液 ：大 多数盆腔炎均可有不同程度 的盆腔积液 。 ． 严重盆腔炎或盆腔脓肿时 ，盆腔见大片液性暗区，形态不规
盆腔炎临床路径
盆腔炎诊治流程图盆腔炎临床路径（一)适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD—10编码为：N73。
901）(二）诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。
(2)西医诊断标准:参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社,2013年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
盆腔炎临床常见证候：(1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少,口干不欲饮，带多色黄或黄白相间,质粘稠,有异味,大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红,苔黄腻,脉细弦数。
(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒,无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄,如脓样，臭秽,胸闷烦燥，泛恶纳呆,舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数.(3)气滞血瘀证：主证:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经血量多夹块，瘀块排出痛减,带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
(4)寒湿瘀滞证:主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减,经血量少，色黯,带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟. (5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块,缠绵日久，痛连腰骶,经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力,食少纳呆,舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力.3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛.头痛，食欲不振.阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。
可出现经量增多,经期延长或阴道不规则出血.有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状.慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。
女性生殖系统炎症(ppt 94)
女性生殖系统炎症
inflammation on female genital system
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 生殖器结核
滴虫阴道炎
trichomonal vaginitis
病因
♦ 阴道毛滴虫→ 阴道毛滴虫→
♦ 生长温度 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， 生长温度25 ℃ ， ♦ pH<5.0或pH>7.5不生长 或 不生长
外阴瘙痒、 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查
诊断
• 排除其他疾病才能诊断 • 分泌物检查
显微镜所见 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌
• 鉴别诊断
子宫恶性肿瘤 阴道癌
治疗
原则
局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 全身用药
增加阴道抵抗力
尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义及特点
包括
子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
分急性和慢性两类
感 染 性 休 克 弥 败 血 症 漫 性 腹 膜 炎
inflammation on female genital system
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 生殖器结核
滴虫阴道炎
trichomonal vaginitis
病因
♦ 阴道毛滴虫→ 阴道毛滴虫→
♦ 生长温度 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， 生长温度25 ℃ ， ♦ pH<5.0或pH>7.5不生长 或 不生长
外阴瘙痒、 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查
诊断
• 排除其他疾病才能诊断 • 分泌物检查
显微镜所见 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌
• 鉴别诊断
子宫恶性肿瘤 阴道癌
治疗
原则
局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 全身用药
增加阴道抵抗力
尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义及特点
包括
子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
分急性和慢性两类
感 染 性 休 克 弥 败 血 症 漫 性 腹 膜 炎
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3、气滞血瘀 病程缠绵，湿热渐增，湿热影响下焦气血，阻滞气机，血 行不畅，致气滞血瘀，不通则痛，致下腹坠胀疼痛，经期加重。
4、寒湿凝滞 素体阳虚或过食生冷，久坐湿地，或外感湿邪，湿从寒化， 寒湿內盛，侵及胞脉，客于冲任，阻滞气血，伤及任带。故见下腹胀痛 或冷痛，带下量多色白。
慢性盆腔炎性疾病，病久不愈或失于调理，日久伤及气血，累及肝肾， 可继发气血不足或肝肾虚损之侯。
西医病因病理
COMPANY LOGO
(1) 外源性病原体：主要为性传播性病原体 性传播疾病的病原体 1. 淋病奈瑟菌：其特点是侵袭生殖，泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上 皮。 2. 衣原体：常为沙眼衣原菌。 3. 支原体：从生殖道分离出的支原体有容脲脲原体。人型支原体及生殖 器支原体。 (2) 内源性病原体：来自于寄居于阴道内的菌群， 包括需氧菌和厌氧菌 病原体：需氧菌及兼性厌氧菌 1. 链球菌 2. 葡萄球菌 3. 大肠埃希菌 4. 厌氧菌：主要为革兰阴性脆弱类杆菌，普雷沃菌及革兰阳性消化链球 菌，消化球菌等。
了解高危因素有利于盆腔盆腔炎性疾病的正确诊断及预防
1. 年龄：高发年龄为15——25岁。 2. 性活动：盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年 龄小，有多个性伴侣，性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。 3. 下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宫颈炎，衣原体性宫颈炎以及细菌性 阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关。 4. 盆腔内手术操作后感染。如刮宫术，输卵管通液术，子宫输卵管造影 术，宫腔镜检查等。 5. 性卫生不良，经期性交，使用不洁月经垫，阴道冲洗者盆腔炎性疾 病的发生率高。 6. 邻近器官炎症直接蔓延。如阑尾炎、腹膜炎等。
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感 染 途 径
沿生殖道粘膜上行蔓延源自COMPANY LOGO 病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群沿宫颈粘膜、子宫内膜、 输卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病 的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，及葡萄球菌等，常沿此 途径扩散。
淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌
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中 医 病 因 病 理
（二）慢性盆腔炎性疾病
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1、湿热阻滞 湿邪缠绵，湿热郁结于下焦，影响冲任胞宫，伤及带脉。 故见下腹坠胀疼痛，带下量多，色黄秽臭等症。
2、湿热互结 热去而湿邪留滞，蕴结下焦，阻遏气血运行致瘀，湿瘀互 结见下腹及腰骶部疼痛，痛处固定，刺痛，日久成瘀，可致下腹瘀块。
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感 染 途 径
沿淋巴系统蔓延
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病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织 及内生殖器的其他部分，是产褥感染，流产后感染及放置腔内节育器 后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓 延。
链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌
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西 医 病 因 病 理 二、西医病因病机
病原体及致病特点：
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盆腔炎性疾病毒的病原体，有外源性 和内源性两个来源。两种病原体可单独存在。 但通常为混合感染，可能是衣原体或淋病奈 瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发需氧 菌和厌氧菌感染。
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盆腔炎性疾病
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盆腔炎性疾病简介
盆腔炎性疾病（PLD）是指女性上生殖道的一组感染性疾 病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔 腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以 输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活 跃期，有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆 腔炎性疾病。若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩 散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底的治疗，可导致不孕， 输卵管妊娠，慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇 女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。 中医古籍中无盆腔炎性疾病的记载，但根据其症状特点， 当属“热入血室”、“带下病”、“不孕”、“癓瘕”、“经 水不调”“经行腹痛”等病之中。
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女性生殖系统自然防御功能
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女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫学的特点具有比较 完善的自然防御功能，增强对感染的防御能力，在健康妇女 阴道内虽有某些病原体存在，但并不引起炎症。
1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 2.由于盆腔肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外 界污染。 3.宫颈内口紧闭，宫颈管的粘液栓成为上生殖道感染的机械屏障。 4.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动， 均有利于阻止病原体侵入。 5.生殖道免疫系统。生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋 巴组织及散在淋巴细胞，以及中性粒细胞、巨噬细胞、补体均 有免疫功能，发挥抗感染等作用。
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中 医 病 因 病 理
（一） 急性盆腔炎性疾病
1.邪气盛实，正气不虚
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（1）、湿热雍盛：经期、产后或术后，余热未尽，湿热（毒）之 邪乘虚直犯下焦，邪正交争，营卫不和，致高热寒战，阻遏气血， 不通则痛，故下腹疼痛拒按。损伤任带，故带下量多色黄，化腐而 臭秽。 （2）瘀热阻滞：邪势虽减而未尽，湿热（毒）邪与血搏结成瘀， 交阻下焦不去，影响冲任胞宫及带脉，致高热虽减而余热未退，下 腹疼痛拒按。 2、正不胜邪，邪毒内陷，正气亏虚，邪毒内陷，阴竭阳微而面色 晄白或晦暗，肢厥，甚则神昏，腹痛拒按，带下黄臭等症。
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中医病因病理 一、中医病因病机
中医学认为本病乃妇女经期前后血室 正开而摄生不慎，或经期房事，或宫腔手 术消毒不严等，导致湿热（毒）之邪侵入 胞宫、胞脉、冲任阻滞气血所致。本病急 性期，表现为湿热（毒）之邪与气血相互 搏结，正邪相争，病性特点主要为邪实。 若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正 虚，湿热淤滞遏伏不去，又可表现为寒热 错杂，虚实转化的症候。
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感 染 途 径
经血循环传播
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病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主 要途径。
结核 杆菌
直接蔓延
腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右输卵 管炎。
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高 危 因 素
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4、寒湿凝滞 素体阳虚或过食生冷，久坐湿地，或外感湿邪，湿从寒化， 寒湿內盛，侵及胞脉，客于冲任，阻滞气血，伤及任带。故见下腹胀痛 或冷痛，带下量多色白。
慢性盆腔炎性疾病，病久不愈或失于调理，日久伤及气血，累及肝肾， 可继发气血不足或肝肾虚损之侯。
西医病因病理
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(1) 外源性病原体：主要为性传播性病原体 性传播疾病的病原体 1. 淋病奈瑟菌：其特点是侵袭生殖，泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上 皮。 2. 衣原体：常为沙眼衣原菌。 3. 支原体：从生殖道分离出的支原体有容脲脲原体。人型支原体及生殖 器支原体。 (2) 内源性病原体：来自于寄居于阴道内的菌群， 包括需氧菌和厌氧菌 病原体：需氧菌及兼性厌氧菌 1. 链球菌 2. 葡萄球菌 3. 大肠埃希菌 4. 厌氧菌：主要为革兰阴性脆弱类杆菌，普雷沃菌及革兰阳性消化链球 菌，消化球菌等。
了解高危因素有利于盆腔盆腔炎性疾病的正确诊断及预防
1. 年龄：高发年龄为15——25岁。 2. 性活动：盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年 龄小，有多个性伴侣，性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。 3. 下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宫颈炎，衣原体性宫颈炎以及细菌性 阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关。 4. 盆腔内手术操作后感染。如刮宫术，输卵管通液术，子宫输卵管造影 术，宫腔镜检查等。 5. 性卫生不良，经期性交，使用不洁月经垫，阴道冲洗者盆腔炎性疾 病的发生率高。 6. 邻近器官炎症直接蔓延。如阑尾炎、腹膜炎等。
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感 染 途 径
沿生殖道粘膜上行蔓延源自COMPANY LOGO 病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群沿宫颈粘膜、子宫内膜、 输卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病 的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，及葡萄球菌等，常沿此 途径扩散。
淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌
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（二）慢性盆腔炎性疾病
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1、湿热阻滞 湿邪缠绵，湿热郁结于下焦，影响冲任胞宫，伤及带脉。 故见下腹坠胀疼痛，带下量多，色黄秽臭等症。
2、湿热互结 热去而湿邪留滞，蕴结下焦，阻遏气血运行致瘀，湿瘀互 结见下腹及腰骶部疼痛，痛处固定，刺痛，日久成瘀，可致下腹瘀块。
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感 染 途 径
沿淋巴系统蔓延
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病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织 及内生殖器的其他部分，是产褥感染，流产后感染及放置腔内节育器 后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓 延。
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西 医 病 因 病 理 二、西医病因病机
病原体及致病特点：
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盆腔炎性疾病毒的病原体，有外源性 和内源性两个来源。两种病原体可单独存在。 但通常为混合感染，可能是衣原体或淋病奈 瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发需氧 菌和厌氧菌感染。
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盆腔炎性疾病简介
盆腔炎性疾病（PLD）是指女性上生殖道的一组感染性疾 病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔 腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以 输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活 跃期，有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆 腔炎性疾病。若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩 散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底的治疗，可导致不孕， 输卵管妊娠，慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇 女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。 中医古籍中无盆腔炎性疾病的记载，但根据其症状特点， 当属“热入血室”、“带下病”、“不孕”、“癓瘕”、“经 水不调”“经行腹痛”等病之中。
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女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫学的特点具有比较 完善的自然防御功能，增强对感染的防御能力，在健康妇女 阴道内虽有某些病原体存在，但并不引起炎症。
1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 2.由于盆腔肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外 界污染。 3.宫颈内口紧闭，宫颈管的粘液栓成为上生殖道感染的机械屏障。 4.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动， 均有利于阻止病原体侵入。 5.生殖道免疫系统。生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋 巴组织及散在淋巴细胞，以及中性粒细胞、巨噬细胞、补体均 有免疫功能，发挥抗感染等作用。
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（一） 急性盆腔炎性疾病
1.邪气盛实，正气不虚
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（1）、湿热雍盛：经期、产后或术后，余热未尽，湿热（毒）之 邪乘虚直犯下焦，邪正交争，营卫不和，致高热寒战，阻遏气血， 不通则痛，故下腹疼痛拒按。损伤任带，故带下量多色黄，化腐而 臭秽。 （2）瘀热阻滞：邪势虽减而未尽，湿热（毒）邪与血搏结成瘀， 交阻下焦不去，影响冲任胞宫及带脉，致高热虽减而余热未退，下 腹疼痛拒按。 2、正不胜邪，邪毒内陷，正气亏虚，邪毒内陷，阴竭阳微而面色 晄白或晦暗，肢厥，甚则神昏，腹痛拒按，带下黄臭等症。
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中医病因病理 一、中医病因病机
中医学认为本病乃妇女经期前后血室 正开而摄生不慎，或经期房事，或宫腔手 术消毒不严等，导致湿热（毒）之邪侵入 胞宫、胞脉、冲任阻滞气血所致。本病急 性期，表现为湿热（毒）之邪与气血相互 搏结，正邪相争，病性特点主要为邪实。 若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正 虚，湿热淤滞遏伏不去，又可表现为寒热 错杂，虚实转化的症候。
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病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主 要途径。
结核 杆菌
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腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右输卵 管炎。
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