消毒铺巾穿手术衣、戴手套
手术区皮肤的消毒和铺巾 PPT
铺单
铺单
手术区铺单法 手术区 皮肤消毒后，铺无菌单。目 的是建立无菌安全区，显露 手术切口所必需的最小皮肤 区域，其余部分予以遮盖，
以避免和减少术中污染。
现以腹部手术为例，总共铺三层巾单
第一层铺四块无菌巾 第二层铺二条中单 第三层铺一条洞单
中单
铺单的顺序
无菌 规范 严谨 虚心请教 努力进步 加油！！
常用的消毒液
注意事项
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染。 b) 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放回
手术器械桌。 c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。 d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%
乙醇或1‰苯扎溴胺（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂， 然后穿手术衣、戴无菌手套。 e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜 用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消毒， 以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。 f) 涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力，不留 空白区。 g) 碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。
头及前额
口、唇部手术
面唇、颈及上胸部
颈部手术皮肤消毒范围
上至下唇，下至乳头， 两侧至斜方肌前缘。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
胸部手术皮肤消毒范围
（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘
上腹部手术
下腹部手术
上至乳头、下至耻骨联合，两 上至剑突、下至大腿上1／3，
侧至腋中线
两侧至腋中线
肩
肘
部
部Байду номын сангаас
上下肢手术铺单评分标准
效果
评价15分
1.操作轻巧、稳重、准确；流程正确，无颠倒
2.操作过程中无污染，布单平整
5
10
动作不熟练扣3分
顺序颠倒一次扣2分
布单不平整扣2分
污染扣8分
被考者：监考者：时间：
4、环境准备：清洁、宽敞，室内温湿度适宜
4
6
2
3
不符合要求扣2分
器械台整理不符合要求扣3分；物品缺一项扣1分
皮肤消毒范围不符扣2分
环境未准备扣3分
操
作
流
程
质
量
标准70分源自1、洗手护士将中单横向后完全打开，加盖铺于器械台上（无菌器械台下垂少与30cm时加盖，视情况而定）
2、洗手护士着装整齐，与铺巾者均站立在患者同侧进行铺巾，将准备好的无菌治疗巾依次传递给术者
项
目
操作流程
分
值
评分标准
扣
分
操作
前准
备15
分
1、洗手护士准备：穿好无菌手术衣，戴好无菌手套
2、物品准备：已整理完毕的无菌器械台（敷料：无菌治疗巾6块、中单7块、剖腹孔单1块、无菌绷带2卷、单包中单2-3包）
3、病人准备：手术切口暴露良好，手术区皮肤已消毒
4、环境准备：清洁、宽敞，室内温湿度适宜
4
6
2
3、一医助持续抬起患肢；洗手护士左手托抓住中单一端，右手将另一端递于手术医生；两人左手同时抓住中单一角向内卷遮住手背，将中单自大腿后侧至床尾连续铺三层中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部
4、为达到无菌要求，床尾再双折一中单铺于床尾
5、中单对折包绕膝上部绑气压止血带处，递布巾钳固定
外科操作考试评分细则--消毒铺巾
消毒铺巾
班级姓名学号得分
项目
项目分
内 容
满分
扣分
准备
10分
医师的准备：换好洗手衣、裤、鞋，戴口罩，帽子，洗手(口述)
1
与巡回护士和麻醉医师核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、疾病、手术类型、手术同意书及委托书（口述）并在安全核查表上签名。（每项0.5分）
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者准备：已完成麻醉、摆好体位，手术区域皮肤清洁、备皮。（口述）
2
消毒者完成手臂消毒（口述）
2
器械护士正确穿好手术衣，戴好手套
5
消毒者从器械护士手中接过三把夹持纱布的无菌海绵钳
2
站于患者右侧，先倒少许络合碘于肚脐眼浸泡
2
用海绵钳钳夹消毒纱布，高度低于手的高度
2
从切口中心开始，由内向外消毒切口周围15cm范围
3
左右两边对称叠瓦状消毒
3
消毒3遍，消毒不留空隙，每次范围小于前一次
3
消毒范围：双乳连线为上限，耻骨联合，两侧为腋中线
5
消毒结束时用纱布块反转拭去脐部消毒液
2
每次沥干后消毒下一次（可口述）
5
消毒者双手从器械护士内侧接过小无菌巾
2
先铺会阴侧，再铺手术野对侧、上方，最后铺同侧
5
用4把布巾钳夹住小无菌巾的4个角
2
消毒者再消毒手一遍（口述），穿好手术衣，戴好手套
5
中单先铺足端，再铺器械台，再铺头端
5
确定大单方向，大单孔洞对准切口后放置
3
双侧抖开布单，手不过低。打开大单，先头端再足端展开
5
大单两端盖过麻醉架及器械台，两侧下垂超过手术台边缘30cm
手术区消毒铺巾操作流程
手术区消毒铺巾操作流程手术区消毒铺巾操作流程手术区消毒铺巾是手术前的重要步骤，其目的是为了保证手术区域的清洁和无菌状态，以减少手术感染的风险。
下面是手术区消毒铺巾操作流程。
一、准备工作1.1 确认手术室环境符合卫生要求，如空气洁净度、温度、湿度等。
1.2 检查所需工具和药品是否齐全，如消毒液、无菌巾等。
1.3 确定手术部位和范围，并标记好。
二、患者准备2.1 让患者脱掉衣服并穿上手术衣。
2.2 在手术部位周围清除污垢和毛发。
2.3 用消毒液彻底洗净患者皮肤，并用干净无菌巾擦干。
三、操作步骤3.1 打开包装好的无菌铺巾，将其中一块展开平放在操作台上。
注意不要碰触无菌面。
3.2 取出消毒液瓶并打开盖子。
将盖子底部放在无菌铺巾上，避免污染。
3.3 取出消毒液刷，蘸取适量消毒液，并在手术部位周围画圆圈状。
3.4 在手术部位中心开始，用消毒液刷顺时针方向画圆圈状，每个圆圈重叠一半。
3.5 按照手术部位的形状和大小，选择相应大小的无菌铺巾，将其折叠成适当大小，并平放在手术区域上。
3.6 用消毒液刷在无菌铺巾上画圆圈状。
注意要从中心向外扩散，直到覆盖整个无菌铺巾。
3.7 将另一块铺巾重复以上步骤，在第一块铺巾的基础上再覆盖一层。
这样可以增加手术区域的保护力度。
四、注意事项4.1 操作人员需要穿戴好手术衣、口罩、帽子等防护用品，并洗净双手。
4.2 手术区域必须彻底清洁和干燥，否则会影响消毒效果。
4.3 操作过程中不得碰触无菌面，否则会导致污染。
4.4 操作完毕后，要将消毒液瓶盖子紧闭，防止污染。
4.5 所有用过的工具和药品都应该处理妥当，以免二次污染。
五、总结手术区消毒铺巾是手术前的重要步骤，其目的是为了保证手术区域的清洁和无菌状态。
操作人员需要严格按照操作流程进行操作，并注意卫生和消毒。
只有这样才能有效地减少手术感染的风险，保证手术顺利进行。
外科学临床技能操作考核标准(学生版)
用已戴无菌手套的手将腰带松结
右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。
助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周
或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好
（四）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣
再脱手套
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）
初步检查切口情况以便准备物品
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
换药包（检查消毒状态和有效期）
线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶
操
作
程
序
及
步
骤
将换药推车及准备物品推至床边
嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）
用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）
最后铺部孔巾，开口正对切口部位
先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
操作流畅，无菌观念强
（四）切开、缝合操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
外科学技能部分
（一）洗手评分标准
（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准
（三）切口消毒、铺巾评分标准
（四）切开、缝合考试评分标准
（五）切口换药拆线评分标准
消毒铺巾评分标准
手术区消毒评分标准（满分100分）
目的：
消灭拟作伤口及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。
注意事项：
涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。
、
手术铺巾评分标准（满分100分）
目的：
除暴露手术切口所需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。
注意事项：
1、无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。
2、铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部位。
外科总论教案-手术带教-兔蚓突切除术
动物手术示教：
正中经腹白线切口、开腹后护皮。找到蚓突，处理系膜血管，至与盲肠交界处，盲肠壁缝荷包，结扎切断蚓突，残端包埋。关腹。
学生实习操作（兔蚓突切除）
复习刷手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺巾。
X X大学医学部教案
讲授题目：兔蚓突切除术
学生专业、班级：临床医学（八年制）
授课日期、课时数：2017年6月7日、9日，3.5学时
主讲教师：XXX
教学要求
教学内容
表达方式
时间分配
复习并熟练刷手、穿手术衣、戴手套等无菌术。
熟练开关腹。
熟练基本操作技术，熟悉荷包缝合。
掌握系膜血管的处理方法。
讲授主要实习内容，讲解操作要点。
8、助手用血管钳向荷包缝合内推进，术者收紧结扎荷包。
9、另一同学同法再切除一段蚓突。
10、清点器械纱布，逐层缝合关腹。
幻灯展示、讲解；播放手术录像，讲解。
教师演示操作。
实习。
30min
60min
120min
思考题：
1.阑尾切除术的主要并发症有哪些？
2.作业：写手术记录。
参考资料：
Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.
简要操作步骤：
1、做腹部正中切口（10cm），沿腹白线进腹，复习外科基本操作内容。
2、护皮后，沿盲肠末端找到蚓突。
3、以Allis钳夹住蚓突，提出腹腔，将其余肠管还纳入腹腔内。
4、处理蚓突系膜血管：先用止血钳在靠近蚓突边缘穿破系膜，再用两把血管钳并排夹住系膜，在两把钳之间，切断系膜，缝扎血管。依次分段结扎至拟切除处。
外科动物实验
外科动物实验外科动物实验实验一无菌术操作 2学时[目的与要求]1、手术人员的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法2、穿无菌手术衣、戴无菌手套法；3、病人手术区消毒后的铺无菌巾法。
[教学内容]（一）手术人员的无菌准备技术1、术前一般性准备：穿自备（相当于手术室）清洁鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。
2、手臂洗刷与消毒（外科洗手）：重点训练肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。
3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套（干手套）（二）病人手术区皮肤消毒后的铺巾：重点训练腹部手术巾和手术洞巾单铺法。
[方法]1.教师分组：教师分2个小组，每组2人，按教学内容固定分工，各司其教；2．学生分组：全班同学按学号划成4个大组，分头前往教师组进行单项目内容学习，每项内容约30分钟时，然后进行交叉轮换；3．学习时，先由老师介绍操作过程，重点讲解正确操作要领和注意事项，同时要纠正初学者容易犯的错误；然后同学跟随老师的示范操作步骤进行模仿训练。
训练期间，每个同学都要严格实施肥皂刷洗手臂及碘伏涂擦消毒操作全过程一次，必要时抽查同学进行洗手后的细菌培养；其他项目的训练则必须反复进行多次。
[思考]同学通过对外科总论实验室这样类似医院手术室内环境的适应以及相关设备的使用，初步建立起“在手术室工作”的理念。
尤其通过教师示范介绍外科手术需做好的无菌术中的两项重要内容，即：①“手术人员的手臂刷洗和消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套”②“病人手术区消毒后的铺无菌巾”。
然后由同学进行模仿操作训练，这样就使同学不仅可巩固大课所学过的无菌术理论知识，而且进一步学会手术人员如何进行自身相关术前无菌准备和在为病人手术区皮肤消毒后如何围绕切口周围铺无菌巾，从而扩大无菌屏障范围。
以上两项无菌术内容实际上是无菌操作中最重要的技术，要求每个同学都必须严格遵守并予以学会。
实验二识别及使用常用器械、练习外科打结法3学时[目的与要求]1、学会并熟练掌握外科手术基本操作之一、打结法；2、学会并一般掌握深部打结法和使用器械打结法；3、了解结的种类，了解方结、三重结、以及外科结的应用，防止打假结、滑结；4、熟悉常用手术包内手术器械的名称，了解常用手术器械的结构特点、基本性能和使用方法；5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确的握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪、剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。
《医学技能》铺巾(未穿手术衣)
铺巾(未穿手术衣)
考官，您好！我是xx考生，今天我抽到的题目是铺巾。
谢谢！
1、戴好帽子、口罩，头发鼻孔不外露。
2、我已完成手臂消毒并戴好手套。
（注：
拱手）
3、手术区消毒后，除手术切口所需要的范
围暴露外，其他部位均应用无菌巾遮盖。
4、手术用4块无菌巾，每块的一边应折1
／3。
（注：反折面在内，贴近皮肤。
）5、铺巾的顺序依次为：会阴侧、对侧、上
端、己侧。
6、用布巾钳夹住四角。
7、铺中单。
中单有两个，应先铺下端中单，
再铺头侧中单。
8、最后与台上助手铺大单。
与助手同时打
开大单，使大单上的洞区对应手术区，
然后展开大单。
其足侧下垂超过手术台
边30cm,头侧盖住麻醉架。
注意事项：
1、手术区无菌单一般要求至少4层。
2、铺单后只可以将无菌巾至手术区向周围
移动，不可以从周围向手术区移动，以免污染手术区。
提问：
术中手术区巾、单浸湿如何处理？
答：浸湿即失去无菌隔离作用，应加盖无菌巾。
手术室无菌概念和无菌操作(铺单 消毒 穿戴手术衣等)
在感染源的危险。
Committed to Innovation
1、目的 保证手术室的灭菌区域，每一位在
手术室的人都有责任执行灭菌操作.灭 菌操作在术前、术中和术后都要严格执 行，以减少污染机会。
Committed to Innovation
Committed to Innovation
• 刷洗顺序：指尖→手→腕→前臂→肘部到上臂 下1／2段
• 刷洗方法：每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫， 水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位， 以免手部的水返流到手刷,洗毕用无菌小毛巾 依次拭干不可触碰其它物品
• 刷洗时限无遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。 特别提示：要刷净甲沟、指间、腕部
32
（3）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势 插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也 不可向左右侧撒开，以免触碰污染。
（4）系腰带：松开腰带，将腰带一端交 于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于 腰前。
33
3、连台手术更换手术衣
手术完毕，若需进行另一台手术时， 必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解 开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行 脱下手术衣，最后脱去手套。
5. 无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取 出后，即不能再放回无菌容器内。
6. 拿取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持 在自己腰部水平，或桌面以上，不可过低。
7. 不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不
能控制时应扭转头位。
Committed to Innovation
手术室的结构、功能特点决定 了它与病房的不同，因此进入手术 室必须遵守手术室的着装要求，并 严格规范各项无菌操作，防止术后 感染的发生。