台阶碎石垫层质量评定表
分部工程质量评定表(防汛通道)
碎石垫层 混凝土垫层 整平层 路面砖铺设
本分部工程总计 114 个单元工程，质量全部合 复核意见： 格，其中优良 107 个，优良率为 93.8% 。原材料质 量合格，中间产品质量优良。 分部工程质量等级： 质量事故及质量缺陷处理情况：无事故 分部工程质量等级： 优良 评 定 人： 监理工程师： 年 月 日
分部工程施工质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项 次 1 2 3 4 5 6 合计 重要隐蔽单元工程、关键部 位单元工程 施工单位自评意见 监理单位复核意见 项目法人认定意见 审查意见： 分部工程质量等级： 114 114 107 单元工程种类 路槽开挖 工程量 单元工程 个数 23 22 25 22 22 三林塘港（上南路～三林塘水 闸）河道整治工程 I 标 防汛通道 施工单位 施工日期 上海市水利工程有限公司 自 2008 年 12 月 24 日至 2011 年 2 月 30 日 年 其中优良个数 20 22 25 20 20 月 日 备注
现场代表： 年 技术负责人： （盖公章） 日 年 月 日 月 日
项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日
总监或副总监： （盖公章） 年 月
注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部 工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。
碎石垫层和碎砖垫层分项工程质量验收记录
年月日
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
注：1、不涉及全高垂直度检查、无特殊要求的分项工程使用本表表（分项A类）。
碎石垫层和碎砖垫层分项工程质量验收记录
*建质（分项A类）
工程名称
分部工程
名称
建筑装饰装修
检验批数
1
施工单位
项目经理
项目技术
负责人
分包单位
分包单位
负责人分包项目经理 Nhomakorabea序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收意见
1
首层
√
以下空白
检查结论
所含检验批无遗漏，各检验批所覆盖的区段和所含内容无遗漏，全部符合要求，本分项符合要求。
碎石基层检验批质量验收记录表
施工质量验收规范的规定
1 碎石基层厚度 主 控 项 目 2 材料质量 3 垫层密实度 1 一 般 项 目 2 3 表面平整度 允 许 标高 偏 差 厚度 专业工长 （施工员）
第5.22.2.1条 第5.22.2.3条 第5.22.2.2条 15mm ±20mm +20 /
14
9
5
23 11 13 14 11 22 15 合格
碎石基层检验批质量验收记录表
编号：030103- 001 工程名称 咸宁青龙山公园
子分部工程名称
园林铺地(地基及基础)
验收部位
公园北入口处
施工单位
/
项目经理
/
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号 《园林绿化工程施工及验收规范》（DB11/T 212-2009） 施工单位检查 评定记录 符合要求 符合要求 符合要求 合格 监理(建设)单位 验收记录
13 -21 13 -12 14 11 11 -9 13 11 20 13 13 14 11 13 施工班组长 7 11 12 21 /
施工单位 检查评定结果
检查评定合格
项目专业质量检查员:
/
年
月
日
符合施工质量验收规范要求，同意验收 监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师： (建设单位项目专业负责人)
/
年Байду номын сангаас
月
日
道路质量评定表
工序质量评定表
质评表3
工序质量评定表质评表3
施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2015 年10月04日
工序质量评定表质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2015年 8 月 11 日
工序质量评定表
质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2015年 8 月10 日
工序质量评定表之四A 质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2016年6 月 1 日
工序质量评定表之四B质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2016 年6月 1 日
工序质量评定表之七
质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2016 年 4 月 20 日
工序质量评定表之八
质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2016年 6 月8 日
工序质量评定表之九
质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2016 年 5 月 1 日
工序质量评定表之十
质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2016 年 5 月 3 日
工序质量评定表之十一质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2016 年 5 月 18 日
工序质量评定表之十二质评表3
施工项目技术负责人：（签字）施工员：（签字）质检员：（签字） 2016年 5 月 3 日。
2 级配碎石评定
JY 1
编号：
记录：
复核：
检查负责人：
检测：
年 月 日
分项工程质量检验评定表(一)
施工单位:许昌高峰路桥工程有限公司
监理单位：湖南省长湘工程监理有限公司
土建合同号：A2
JY 1
编号：
记录：
复核：
检查负责人：
检测：
年 月 日
施工单位:许昌高峰路桥工程有限公司
监理单位：湖南省长湘工程监理有限公司
土建合同号：A2
分项工程质量检验评定表(一)
JY 1
编号：
记录：
复核：
检查负责人：
检测：
年 月 日
施工单位:许昌高峰路桥工程有限公司
监理单位：湖南省长湘工程监理有限公司
土建合同号：A2
分项工程质量检验评定表(一)。
级配碎石垫层评定表
质 量 评 定
合格率 （%） 权值 得分
≥98 ≥94
3 3 2 1 1 2 1
弯沉值（0.01mm） 平整度(mm) 纵断高程(mm) 宽度(mm) 厚度 (mm) 代表值 合格值 横坡(%)
符合设计要求 8 12
+5，-10 +5,-15 符合设计要求 -8 -15 ±0.3 -10 -25 ±0.3
合 外 观 鉴 定
计
∑=（100×3+100×3+100×2+100×1+100×1+100×2+100×1）÷（3+3+2+1+1+2+1）=100 减分 减分 得分： 监 意 理 见 质量等级：合格
13
符合JTGF80/1-2004质量检验评定标准，该分项工程评定为合格
质 量 保 证 资 料 工程质量等级评定
检验负责人：
检测：
记录：
复核：
年
月
日
G213线川主寺至汶川公路灾后复建工程项目
项目分项工程质量检验评定表
分项工程名称： 级配碎（砾）石基层和底基层 所属分部工程名称： 工 程 部 位： （桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 项 检 查 项 目 次 1 2 实 测 项 目 3 4 5 6 7 压实度 (%) 代表值 极 值 基 施 工 单位： 所属建设项目： 监 理 单 位： 表7.9.2
1、选用质地坚韧、无杂质的碎石、沙砾、石屑或砂，级配符合要求。2、配料准确，塑性指数符合要求。3、混合料拌合均匀，无明显离析现象。4、碾压遵循先轻后 重的原则，洒水碾压至要求的密实度。 规定值或 允许偏差 层 底基层 ≥96 ≥92 检 查 方 法 和 频 率 核子密度仪检查，每车道 每50m测1处 按附录I检查 3m直尺：每200m 测2处×10尺 水准仪： 每200m测4断面 水准仪：每200m测4处 按JTJ071—94附录H检 查，每200m每车道1点 水准仪：每200m4断面 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
砂(石)垫层单元工程施工质量验收评定表5
汾河入黄口堤防下延工程
汾河入黄口堤防下延工程
汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表
汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表
汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表
汾河入黄口堤防下延工程
汾河入黄口堤防下延工程护岸工程
汾河入黄口堤防下延工程护岸工程
汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表
汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表
汾河入黄口堤防下延工程碎石垫层单元工程实测记录表。
碎石类垫层与基层质量检验评定表
允许偏差项目共检测点， 其中合格点， 合格率%
自评等级
施工技术负责人：
核定等级
专职质量员：
监理工程师：
年 月 日
1
级配碎石和填隙碎石的混合料应拌合均匀，无粗细颗粒离析现象。
2
碾压后表面应平整密实，嵌缝料不得浮在表面或聚集成堆，边线应整齐、无松散现象，中型压路机驶过无明显轮迹。
允 许 偏 差 项 目
项 目
允许偏差
（mm）
实 测 偏 差 值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
平 整 度
152Leabharlann 厚 度+0
-20
3
标 高
+5
碎石类垫层与基层质量检验评定表
单位工程分部工程
部 位数 量JTJ 221-98表
项目
质量情况
检验意见
主 要 项 目
1
碎石的规格和质量，砂砾、石屑或砂的颗粒级配，必须符合设计要求和规范规定。
2
碎石（或矿渣）必须为质坚、无杂质的石料或经崩解稳定的轧制矿渣。
3
分层厚度和密实度必须符合设计要求和规范规定。
一 般 项 目
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表面平整度
10mm
10
9
90.0%
标高
±10
10
10
100.0%
厚度
＜5
10
9
90.0%
坡度
≤3
12
10
83.3%
验收
意见
处理
情况
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技）质量验收记录
工程名称
×××××××绿化项目
（EPC）
分部工程名称
台阶
分项工程
名称
碎石垫层
施工单位
×××××××有限公司
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
龙山路～万金路
分包单位
/
分包
项目经理
/
施工班组长
/
质量验收规范规定的检查项目及验收标准GB50204-2002
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
材料质量
符合设计要求
2
垫层密实度
符合设计要求
3
一般项目
1
允许偏差
项目监理机构：×××××××有限公司
专监理工程师：
日期：年月日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
×××××××绿化项目
（EPC）
施工单位
×××××××有限公司
隐蔽项目
碎石垫层
隐蔽范围
龙山路～万金路
隐检
内容
及
检查
情况
主控项目1材料质量符合设计要求
2垫层密实度符合设计要求
一般项目
检查项目
允许偏差
检验点数
合格点数
表面平整度
10mm
9
6
4
7
3
1
8
2
5
11
90.0%
2
标高
±10
5
-9
6
-1
2
-3
5
8
7
4
100.0%
3
厚度
＜5
2
4
7
3
2
3
4
1
2
1
90.0%
4
坡度
≤3
3
1
2
3
1
5
3
1
2
1
83.3%
5
7
3
6
施工单位
检查结果评定
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
碎石垫层 报验申请表
合同名称：×××××××绿化项目（EPC）合同编号：
致：×××××××有限公司
我单位已完成了龙山路～万金路台阶碎石垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录
2、检验批质量验收记录
承包单位（章）：×××××××有限公司
项目经理：
日期：年月日
审查意见：