血气分析的意义与注意事项

动脉采血操作步骤
Hale Waihona Puke Baidu

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采血
见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置， 使动脉血慢慢往上顶。
动脉采血操作步骤
按压止血
一手在抽出针头的同时，另一
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只手要拿着棉棒，做好加压止 血的准备。
加压止血至少在五分钟以上，
避免皮下血肿的产生。 如果 抗凝机制不好的病人，加压的 时间要在十分钟以上，并观察 穿刺部位有无出血迹象。
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监测项目和临床意义
PaO2:动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力 正常值：83-108mmHg 临床意义：
1、判断缺氧和低氧血症的客观指标
2、PaO2＜60mmHg诊断为低氧血症 如同时伴PaCO2正常或低下为Ⅰ型呼衰 如同时伴PaCO2 ＞50mmHg为Ⅱ型呼衰 PaO2 ＜30mmHg将危及生命
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第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加， PH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性
低氧血症和酸碱失衡的诊断
血气分析三步法分析 第三步：
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如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？
急性过程：单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.08（± 0.02）。 慢性过程：单纯呼吸性酸/碱中毒， PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.03（ ± 0.02）。

来回按顺时针的方向，摇晃注 射器，也可以帮助血液和抗凝 剂的混合
动脉采血操作步骤
送检
再次核对病人的姓名， 床号 给血样标本贴上标签 如果条件允许，立即送 检标本

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如果无法立即送检血液标 本时，就要把血液标本放置 在冰水中，进行保存，然后 送检。室温保存时间一般不 超过半小时。
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动脉采血操作步骤
准备穿刺
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一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向
，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；
的大鱼际处，便于固定。
右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上
动脉采血操作步骤
穿刺

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把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面 朝上，以大约90度的角度刺入皮肤； 动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛， 穿透动脉。
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监测项目和临床意义
BE（剩余碱）： 也称碱储备，表示体内碱储备的增加与减少 正常值：± 3mmol/L 临床意义： 1.反映代谢性酸碱失衡的指标 2.代碱时增加，并呈正值，代酸时减少，并呈负值
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监测项目和临床意义
Lac(血浆乳酸） 正常值：0.4-0.8mmol/L 临床意义：
根据二氧化碳是否潴留，判断呼吸衰竭类型
通过Pa02，PC02指标，了解缺氧程度， 分析病因。
低氧血症和酸碱失衡的诊断
（二）酸碱失衡？类型？程度？ 采用血气分析三步法分析
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记住标准血气值：PH 7.4 PaCO2 40mmHg, HCO3- 24mmol/L
低氧血症和酸碱失衡的诊断
血气分析三步法分析 第一步：病人是否存在酸中毒还是碱中毒 PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒
血气分析的意义与注意事项
彭丽敏
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目录
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定义 血气分析质量保证 如何成功采集动脉血 监测项目和临床意义 低氧血症和酸碱失衡诊断 案例分析
6.
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定义
是指从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检 测动脉血中含有的氧气分压，二氧化碳分压，和血液 的PH值，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根
监测项目和临床意义
PH值:为血液内氢离子浓度的负对数，是表明血液酸碱度的指标。
正常值：7.35-7.45
临床意义： 1、直接代表机体酸碱状况 PH＜7.35 酸中毒 PH＞7.45 碱中毒 但PH值正常不能表明 机体内没有酸碱平衡失 调，还需要结合其它指 标综合分析
2、机体赖以生存的极限：
PH 6.80-7.80
肱动脉和股动脉的加压时间要顺应 延长
动脉采血操作步骤
排除气泡

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查看血样标本有无气泡 存在，如果有，要立即 排出
排除完气泡，就可以用针帽或胶塞 把针头堵塞住，防止空气的进入
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动脉采血操作步骤
摇匀标本

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充分混合血液标本，在手掌中 滚动标本，让血样和针管里的 肝素抗凝剂充分混合
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原发失衡 原发改变 代偿反应 呼酸 PaCO2↑ HCO3- ↑ 预计代偿公式 急性△HCO3-=0.1△PaCO2±1.5
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(4)部分混合性酸碱失衡的判断需要单纯性酸碱失衡预计代偿公式
代偿极限 30mol/L
慢性△HCO3-=0.35 △ PaCO2±5.58 45mol/L
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定义 血气分析质量保证 如何成功采集动脉血 监测项目和临床意义 低氧血症和酸碱失衡诊断 案例分析
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监测项目和临床意义
作用在于：
1、了解有无缺氧和CO2潴留？程度？
2、酸碱失衡？类型？程度？ 3、重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗
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如急性病患者PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值
应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg(增加20mm Hg),则PH值应为7.24（降低2×0.08）
低氧血症和酸碱失衡的诊断
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分清原发与继发（代偿）变化酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 （1）HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个 变量的同向代偿变化，即： 原发HCO3-升高： 必有代偿的PCO2升高： 原发HCO3-下降， 必有代偿PCO2下降
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PaCO2 →, PaO2 ↑
PaCO2 →, PaO2 ↓ PaCO2 ↑, PaO2 ↓ PaCO2 ↑, PaO2 ↑
FiO2 ↓ PEEP↓
FiO2 ↑ PEEP ↑ VT ↑ f ↑ FiO2 ↑ PEEP ↓ f ↑ FiO2 ↓
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血气分析质量保证
预充肝素注射器
有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂
胶塞
排气 孔石
针帽
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定义 血气分析质量保证 如何成功采集动脉血 监测项目和临床意义 低氧血症和酸碱失衡诊断 案例分析
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监测项目和临床意义
SaO2:为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能 力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反 映PaO2的大小。 参考值： SaO2＞95% 临床意义： SaO2＜90%表示缺氧 SaO2＜80%表示严重缺氧
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监测项目和临床意义
HCO3-(碳酸氢根） AB（实际碳酸氢根）：指血浆中实测HCO3-含量，同时受呼吸 和代谢因素双重影响，反映体内HCO3-真实含量。 SB（标准碳酸氢根）：指标准化所测HCO3-（37oC、PaCO2 40mmHg、Hb完全氧合），不受呼吸因素影响，仅反映代谢因 素，不能反映体内HCO3-真实含量 正常值：AB=SB=18-23mmol/L 临床意义：均代表体内HCO3-含量，是主要的碱性指标，代酸时 减少，代碱时增加。 AB＞SB 呼酸 AB＜SB呼碱 AB=SB两者均低，失代偿性代酸 AB=SB两者均高，失代偿性代碱
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监测项目和临床意义
PaCO2:动脉血液中物理溶解CO2分子所产生的压力，是酸碱
平衡呼吸因素唯一指标
正常值：35-48mmHg 临床意义： 1.主要的呼吸性酸碱失衡的指标 2.PaCO2 ＜35mmHg:呼吸性碱中毒，表示通气过度，
代酸呼吸代偿
PaCO2 ＞48mmHg：呼吸性酸中毒，表示通气不足， 代碱呼吸代偿
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（3）分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化 必定为混合性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况 PCO2升高同时伴HCO3-下降，必为呼酸并代酸 PCO2下降同时伴HCO3-升高，必为呼碱并代碱 PCO2与HCO3-明显异常同时伴PH正常时，应考虑 有混合酸碱失衡的可能。
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动脉采血操作步骤
肱动脉 桡动脉 首选
股动脉 足背动脉
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动脉采血操作步骤
选择合适的动脉
首选桡动脉 易固定，便于操作
病人也容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路
肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉： 易固定，操作复杂
病人不愿意配合
因为股动脉解剖位置较深，易造成感染
定义 血气分析质量保证 如何成功采集动脉血 监测项目和临床意义 低氧血症和酸碱失衡诊断 案例分析
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动脉采血操作步骤
取正确的姿势
病人的姿势 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕头或
者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。
操作者的姿势 在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。
患者姿势
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操作者姿势
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确定穿刺点（选择距掌纹线3公分左右肌肉包裹的桡动脉）
含量等参数。
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动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态
肺：PH、氧分压、二氧化碳分压、氧含量
肾：PH、碳酸氢根离子
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适应症和禁忌症
① 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者 ② 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者 ③ 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测
无绝对禁忌症
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1、循环功能（尤其是微循环）
2、组织血流灌注 3、组织氧代谢
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定义 血气分析质量保证 如何成功采集动脉血 监测项目和临床意义 低氧血症和酸碱失衡诊断 案例分析
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低氧血症和酸碱失衡的诊断
低氧血症：PaO2≤60mmHg, SaO2≤80% 轻度： PaO250-60mmHg， SaO2 ＜ 80%
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中度： PaO240-50mmHg， SaO260%-80%
重度： PaO2＜40mmHg， SaO2 ＜60%
低氧血症和酸碱失衡的诊断
(一）了解有无缺氧和CO2潴留？程度
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记住标准血气值：Pa0283-108mmHg SaO295± 3% 若Pa02＜60mmHg,提示存在缺氧。

反之亦相同
低氧血症和酸碱失衡的诊断
（2）原发失衡变化必大于代偿变化 根据前面代偿规律，可以得出以下三个结论： 原发失衡决定了PH值是偏碱或偏酸
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HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在
PCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合 性酸碱失衡存在
低氧血症和酸碱失衡的诊断
呼碱 PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 急性△HCO3- =0.2△PaCO2±2.5 18mol/L
慢性△HCO3-=0.49 △ PaCO2±1.72 12-15mol/L 代酸 代碱 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ HCO3- ↑ PaCO2↑ PaCO2 =1.5 HCO3-+8±2 PaCO2 =40+0.9 △ HCO3-+5 10mmHg 55mmHg
采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在 准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏 动。
动脉采血操作步骤
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距掌纹线1.5公分 距离造成的危害： 1）疼痛 2）血肿 3）骨筋膜室综合征
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皮肤消毒
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找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒 操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒 根据个人习惯，可以戴无菌手套
注“△”表示变化值，无“△”表示绝对值
低氧血症和酸碱失衡的诊断
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(5)动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张
血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的，为使诊
断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉 血气分析的动态观察。
低氧血症或高碳酸血症呼吸机调节
血气结果 PaCO2↑, PaO2→ PaCO2↓, PaO2 → 选择调节 VT ↑ f ↑ PEEP↓ VT ↓ f ↓