关于脑出血康复治疗.

关于脑出血康复治疗一般在病后3天—3周（脑出血2—3周，脑血栓3天—1周）即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。

运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。

顺序如下；床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。

在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。

训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。

⑴床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。

⑵坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。

因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。

⑶站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。

⑷步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。

先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。

在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。

扶拐步行步态有三种：①手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。

②手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。

③患足和手拐同时向前，然后健足再跟上）→徒手步行。

⑸上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。

⑹复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。

⑺上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。

一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。

训练内容：①关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。

②日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。

③回归社会职业训练。

7、预防：①健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。

②防治高血压、肥胖症。

③保持血压、血糖、血脂在正常范围。

脑出血患者出院后的康复治疗和食疗脑溢血（脑出血）的预防治疗与康复脑溢血（脑出血）（外伤性脑出血除外）大多由高血压，脑动脉硬化，脑血管畸形，脑血管瘤，脑肿瘤和情绪激动引发。

发病急，病情重，死亡率高，致残率更高；所以必须早防早治早康复，提高治愈率，降低致残率，减少复发率，提高患者生活质量。

预防：控制血压血脂与血糖，经常检测；积极治疗原发病（如心脏病，糖尿病等）对血管畸形、血管瘤及脑肿瘤尽早手术，消除危害因素；减肥降脂溶栓，延缓动脉硬化；心态平和，生活规律，低盐低脂清淡饮食，少烟酒，多喝水，适当运动，注意休息，防止过度疲劳，切忌情绪激动。

治疗：急性期治疗：必须及时送医院救治，止血、吸氧、降压、降颅压、防止脑疝与水肿、根据出血部位出血量选择手术引流、控制感染、鼻饲等。

病情稳定后需查明出血原因，针对病因妥善治疗，消除病因，有利防止复发。

缓解期治疗：血已止，病情稳定，继续上述治疗，精心护理，帮助病人翻身按摩，防止褥疮发生，适当应用活血化瘀，降脂溶栓的药物，促进脑血吸收，清除血肿与血栓，改善脑血循环，修复损伤脑组织，减少脑损伤，降低后遗症。

康复：病人出院后需继续康复治疗：一能减少后遗症，提高生活质量；二能预防复发，消除后患。

出院后痊愈的患者按上述预防处理，口服阿司匹林二级预防。

但绝大多数患者都留下不同程度的后遗症，必须及时综合康复，争取恢复到最佳状态；千万不可让其自然和锻炼恢复，耽误最佳康复时机，时间一长，损伤部位变性坏死，那就回天无力。

第一要控制血压血脂与血糖；每晚口服阿司匹林100—150mg 二级预防；口服修复神经血管药物食物；同时治疗原发病；结合中药活血化瘀，降脂溶栓，疏通血管，清除血肿与血栓，净化血液，延缓动脉硬化，改善脑血循环，修复损伤脑组织，改善症状，减少后遗症；《脑血通口服液》（中医处方药）纯中草药组成；活血化瘀，舒经活络，溶栓醒脑，降血压，降血脂，降低血液粘度，缓解动脉硬化，恢复动脉弹性，改善血液循环，清除血液中的杂质，有效预防脑溢血、脑血栓、脑梗塞发生；解除高血压伴眩晕，舌重，手足麻木、行走不稳等中风先兆症状；对中风后遗症，言语不清、口眼歪斜、口角流涎、手足麻木、半身不遂、偏瘫有很好的治疗康复作用；特别对脑血栓偏瘫（脑梗）效果突出，填补了溶栓时间窗后的溶栓、康复临床治疗空白，大大提高疗效，减少致残，提高患者生活质量。

针灸：根据病因与后遗症状，合理配穴，促进功能恢复。

按摩：帮助患者翻身，上肢做伸展运动，下肢做倔曲运动，同时按摩瘫肢肌肉与关节，预防僵硬与萎缩；控制感染，防止褥疮发生。

药浴：通过表皮吸收，改善局部血液循环，加快康复。

训练：加强认知、记忆、语言、吞咽、运动功能训练：帮助功能恢复。

坚定康复信心，控制情绪波动：告知患者，只要坚持康复治疗，一定会好起来，使之心态平和，有利恢复。

养成良好的生活习惯：生活规律，起居有常，定时服药，低盐低脂清谈饮食，不抽烟、不喝酒，适当运动与工作，注意休息与睡眠。

定期检查，做到无病先防，有病早治。

有效预防复发。

如何与失语患者沟通？1. 说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。

2. 鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。

3. 对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。

4. 每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。

5. 用他熟悉的名称及术语跟他交谈。

什么是脑溢血？用医学术语来说, 就是排除外伤性脑出血，其中高血压是最常见的诱因。

如果有人突然剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐，手、脚活动不利或突然间不能说话，神志不清，大小便失禁，血压升高，就可能发生了脑溢血。

健康宣教1. 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2. 绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。

大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3. 有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。

可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。

一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。

希望大家能配合。

4. 病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。

我们会予以合理的治疗。

随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。

如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5. 老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。

长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。

无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6. 长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。

按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。

肢体放置功能位，防畸形。

7. 饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。

进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8. 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。

病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。

禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

9. 恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

10. 高血压是本病常见诱因。

服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

11. 出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

脑溢血病人的饮食病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。

混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。

配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。

此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡。

病人若并发糖尿病，免加白糖。

若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。

饮牛奶时可将奶皮去掉。

豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C 和钾、镁等。

维生素C 可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

第五，每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。