中医学基础重点总结(二)
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第四节痰饮和瘀血
概述
1、病理产物:在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的病因,称为病理产物,也称继发性病因。
2、“痰饮”和“瘀血”属于病理性产物,又称病理性致病因素或继发性致病因素。
一、痰饮
1、痰饮的概念:
①痰饮:是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。
②痰与饮的区别:-般以较稠浊的称为痰,清稀者称为饮。
③有形之痰和无形之痰的区别:
有形之痰:是指可见、可触之有形之痰;
无形之痰:只见其征象、不见其形质的痰病。
2、痰饮的形成:
痰饮多由外感六淫、或饮食失宜及七情内伤等,使肺、脾、肾等脏腑气化功能失常,水液代谢障碍,以致水液停滞而成。
3、痰饮的致病特点:
①阻滞气血运行:痰饮随气而流行,全身无处不至,导致多种病证。
②影响水液代谢:进一步影响肺、脾、肾的水液代谢功能。
③易于蒙蔽心神:痰迷心窍、痰火扰心等。
④致病广泛,变幻多端:“百病多由痰作崇”,“怪病多痰” 。
二、瘀血
1、瘀血的概念:
是指停滞于体内的血液,包括离经之血或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液。“死血”。
2、瘀血的形成:主要有两方面
①因气虚(气虚致瘀)、气滞(气滞致瘀)、血寒(血寒致瘀)、血热(血热致瘀)等原因,使血行不畅而凝滞;
②由于内外伤或内出血(出血致瘀)等因素而形成。
3、瘀血的致病特点:
①疼痛:刺痛,痛处固定,拒按,夜间较剧;
②肿块:出现于体表或内脏,固定不移;
③出血:血色紫暗挟有瘀块;
④青紫:
面色黧黑、肌肤甲错;
唇甲青紫,舌质暗紫、瘀斑;
舌下静脉曲张;⑤脉象:细涩或结代、沉弦。
第五节饮食劳逸、外伤、虫兽伤害、寄生虫
一、饮食不节
1、饥饱失常:
①过饥:
②过饱:
2、饮食不洁:
3、饮食偏嗜:
①寒热偏嗜:
②五味偏嗜:“五味所伤”。
二、劳逸过度致病
1、过劳:
①劳力过度(形劳):劳力过度伤气;
②劳神过度(心劳):劳神过度伤心脾;
③房劳过度(肾劳):房劳过度耗伤肾精与肾气。早衰。
2、过逸:久不活动则气血运行不畅,脾胃功能减弱,气的化生不足。
三、外伤
四、寄生虫
六、其它:
药邪、医过、先天因素等。
第六章诊法(四诊)
概述
1、诊法与诊断
①诊法:诊,是诊察,了解的意思;法是方法。
②四诊:即望、闻、问、切四种诊察病情的基本方法
③诊断:诊,是诊察,了解的意思;断,是分析,判断的意思。就是对就诊者的身体健康或患病情况所做出的一种概括性判断。
2、意义
为评价健康或辨证提供依据。
3 、中医诊法的特点
司外揣内、见微知著、以常达变
4、四诊合参
第一节望诊
概述:
1、概念:是医生运用视觉对人体的全身情况、局部表现、排出物以及舌象等进行有目的地观察,以测知健康状况、了解病情的诊病方法。
2、意义
“望而知之者谓之神”。
3、特殊诊法
舌诊。
一、一般望诊
主要内容:望神、望面色、望形态
1、望神
①望神的概念:
通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。
②望神的主要内容:四类:
A 得神:即有神,是精气充盛,脏腑功能和调的表现。
具体表现:两目灵活,明亮有神;面色荣润,含蓄不露;神态清楚,表情自然;肌肉不削,反应灵敏。
B 少神:即神气不足,是精气不足、神气欠佳的表现。
介于得神和失神之间。
C 失神:即无神,是精气亏损、脏腑功能衰败的表现。
具体表现:得神的反面。
D 假神:是指危重病人精神出现暂时“好转”的假象,说明脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴阳即将离决,常为临终前的预兆。
假神与重病好转的鉴别:突然出现与逐渐好转;局部的“好转” 与整体好转。
E 神志异常:即精神失常,包括癫、狂、痫三种。
二、望面色
望面色:通过观察病人面部颜色和光泽以诊断疾病的方法
1、常色与病色的概念和特点
①常色:是指正常的面色,其特点是明润、含蓄,包括主色和客色两种。
主色与客色:主色是一生不变的肤色,客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。
②病色:是以晦暗、暴露为特点,有善色与恶色之分。
善色与恶色:有光明润泽的为善色,枯槁晦暗的为恶色。
2、五色主病
①青色:多主寒证、血瘀、痛证等。
②赤色:主热证。其中,满面通红者为实热,两颧潮红者为虚热。
强调:赤色不但主热,有时也主寒证,其特点为面色苍白,却时而泛红如妆、游走不定,为戴阳证,属真寒假热证。
③黄色:主脾虚气血不足与湿证。
黄疸:一身俱黄者为黄疸,有阴黄与阳黄之分。
阴黄与阳黄:黄色鲜明者为阳黄,多为湿热所致;晦暗者为阴黄,多为寒湿所致。
④白色:主虚证、寒证、脱血、气脱等。
特别强调:面色白主虚但不主阴虚。
⑤黑色:主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血等。
青色与黑色主病的共同点:寒证、血瘀、痛证等。
不同点:青属木,为肝色,故面青还主惊风;黑属水,为肾色,故面黑还见于肾虚和水饮等。
三、望形态是通过望人体形体和姿态来诊察病情的方法。
1、望形体
形体肥胖:“胖人多阳虚”、“胖人多痰湿”。
形体消瘦:“瘦人多阴虚”、“瘦人多火”。
2、望姿态
包括异常姿势和异常动作。
四、望头颈肢体皮肤
1、望头面
如望头发、望头颅、望囟门、口眼歪斜等。
2、望颈项
3、望躯体四肢
4、望皮肤
①皮肤色泽异常:
②皮肤病症
五、望排出物
六、望舌:
1、概述
①望舌:又称舌诊,是通过舌象变化以诊察疾病的方法,是中医望诊的重要内容,也是中医诊法的特色之一,对于临床辨证论治有重要意义。
②舌面的部位与脏腑关系:
③主要内容:舌质与舌苔
④正常舌象:淡红舌,薄白苔。
2、望舌苔
舌苔是舌体上面的一层苔状物,由胃气所生。
望舌苔的主要内容:望苔色与望苔质。
①苔色
舌苔的颜色主要提示疾病的性质。
A 白苔:见于正常人也为常见的病理舌苔,主病有表、里、寒、热,必须结合苔质进行判断。
B 黄苔:主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分,所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。
C 灰黑苔:主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为寒,灰黑而燥者为热。所以舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。
②望苔质
望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。
A 厚薄:以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔,表证、轻证也见薄黄。厚苔主里,主邪气盛。
B 润燥:主要反映津液的盛亏和输布情况。
C 腐腻:腻苔多由湿浊内蕴,阳气被遏;腐苔多因阳热有余,蒸腾胃中秽浊而致。
D 剥落:提示胃气、胃阴枯竭,或气血两虚。
3、望舌质:主要内容:舌色、舌形、舌态
①舌色