学习中医基础理论心得体会

学习中医基础理论心得体会本篇是从老师之授课讲稿、论文著作、毕业题词、带教面授等方面选录整理而成，内容极其丰富，哲理非常深刻，传道用心良苦。

篇中有反映老师对祖国医学无比酷爱，及执着精神；有显示老师发扬祖国医学的抱负、构想，及发挥中西医之长，使中医学成为最完备医学的热诚期盼；有对《伤寒论》至高无上经典的学习体会；有对后之异军突起温病学说的研究心得；有对末学诲人不倦的"中医千万不能丢失辨证论治法宝"的谆谆教导；有毫不隐私的古方运用、药物研究的经验传授；有为初学者开辟门径、备勤学者临床参考、朗朗成诵、易于记忆、选方能尽左右逢源之妙的自创歌诀等等。

总之，吾等若认真研读，必将和医案一样获益匪浅! 中医焉可称为草药医生。

中医和西医根本不同，有人把西医看作科学医生，而把中医视为草药医生。

我们不否认西医之诊疗是以科学为基础．然将中医看作草药医生，是对中医根本没有认识。

中国医学是中国固有之医学，和中华文化有关，有独立的学术体系，此种医学是由生活实践之经验积累而产生的。

即循着积累之经验，不断地应用与体验，乃发现了其中的原理原则，而成为一种专门性的学问。

如汉·张仲景综合前人治伤寒的经验，归纳起来，著《伤寒论》一书，将治伤寒分为六经，从表到里，从阳到阴，以比较推理之逻辑治学方法，显示出伤寒之学理，从而成为后世治伤寒的法则。

是例证之一。

中医临床是以"证"为依据，因之历代许多医学名家，所著的浩如烟海的医书，可以咸视之为"证治学"，即"辨证论治"。

证治学为从病象研究治法，即从病象，分辨病证的阴阳、虚实、表里、寒热，然后处方，以取得疗效。

这其间存在着盈虚消长之道理，充分体现出辨证论治是基于一种哲理之学问。

以理治学，即为科学。

斯为例证之二。

有人以中医不懂生理而诋毁之，殊不知，+中医之生理学．是研究脏腑功能的。

虽对实质方面固然缺少确实性，是个缺陷，然基于中医学为独立的学术体系，中医之特殊性为辨证论治，因之，中医学屡经年移代革之经验、发展，而成为行之有效的专门学问，则充分表明：中医临床所本的是"证治学"，不是从生理上求治法。

同时，亦毫无疑义地表明：中医研究脏腑功能之生理，是完全正确的，及他对"证治学"建立之功勋是不容抹杀的。

此为例证之三。

于此可见，谓中医是草药医生，不是认识不够，即是排斥异己者，有心轻薄中医。

事实上已经证明，并将继续得到证明：凡是一种有用学术，必有益于世人，决不会被排斥而磨灭的，中医也应无例外。

辨证必须掌握三要诀1．辨主次一个证候有几个不同之症状，相同之症状可出现在不同证候之中，因之，要根据症状来辨别证候，就要抓住能反映疾病本质的主证。

(1)患者比较突出的症状，最感痛苦、最严重的症状。

例如：患者突然腹痛，要辨别腹痛属于什么证候，必须将其他兼证结合起来进行审辨，辨明他与主证有无联系。

如腹痛的同时兼有反酸、呕吐、泄泻、胃脘拒按、泻后腹痛即减等证，那么，此腹痛即可断定为"饮食内伤"证。

(2)要确诊一个证候，非有此不能成立诊断之症状。

例如：患者头痛头晕，其一面赤耳鸣，怔忡不宁，证属肝阳上扰；其一胸满呕逆，食少苔腻，证属浊痰上泛。

此两个证候，前证若无面赤，肝风证不能成立；后证若无苔腻，浊痰证亦不能成立。

因为头痛头晕，由肾气上逆而致者，也可出现耳鸣；由心脾两虚而致者，也可出现怔忡不宁；由胃中寒饮上逆而致者，也可出现胸满呕逆等症。

(3)，在整个病情变化中，对一切症状之产生和消退，有决定性意义之症状。

例如：温病病在气分，舌苔黄白相兼；病人血分，舌现绛色。

在气分则证见壮热烦渴，大便秘结；入血分则证见夜热更甚，神昏惊厥。

这些症状咸随舌苔转变而转变的，从此也可以说明以舌苔黄白，舌现绛色作为温病在气分、血分的主证是正确的。

2．辨同异将要确定一个证候，发现其中一两个症状，一般是不应该在此证候出现，那么，就应当根据此一两个症状及其特点重新考虑，从"同中辨异"。

同中辨异，不仅从多数相同的症状中，可以找出不同差别，就是一个症状，也有同异可辨。

如口渴一证，燥热口渴，则大渴引饮；痰饮口渴，则先渴后呕。

腹泻一证，热泻则腥臭灼热；寒泻则清稀如水。

3．辨真假病人之外表现象，一般视为疾病本质的反映，现象与本质是一致的。

若病人之外表现象不能明显地反映疾病之本质，这种证候，外表是假象，真实的病情，尚隐蔽在内。

例如：患者热邪内伏，格阴于外，证见恶寒战栗，四肢厥冷，如丧神守，兼有目赤、唇红、舌干、大便秘结等症状。

此种证虽恶寒厥冷，然同时目赤便结，就不能单纯看表面现象，认定寒证，应当由表及里，才能发现阴阳格拒之病情。

神乎、忽视脉学，皆失偏颇谈到切脉，此真是难题。

民问对中医之看法，是中医诊脉如神，三个指头按到病人腕上，一定可以道出什么病。

有些同道们，凭脉知证自夸，其实，切脉只能看到某些很显著的病，有些小处发生了毛病，如一边手痛，或身上某处一点不舒，实不容易诊断出来。

闻市区也有以脉学特殊见称的先生，不须病人开口，能将病情写出来，这样的本事学来不易。

台北南昌街有一位老医，名闻遐迩，假如有病人要先试脉，不讲病情，他便责骂起来，年岁不大的人，似乎不能如此。

有一次，有一位当过军长的医生，领着太太来诊病，表示先要评脉，脉看准了，才请开方。

师Pl："请先讲病情，比较易于明了。

"他表示不愿，气势凌人。

师只好云："我的学问不如人，请另请高明吧!"那时，师年方四十余，还是寂焉无闻之人，不免被人轻视。

后来，曾多次遇着不讲病情的人，婉言为之解说，终于照常诊断处方而去。

然诊脉不是完全不可靠的，微茫之间，常似是而非，讲错了会惹人笑骂，要找到实在之凭据再开口，比较妥当。

切脉要先分部位。

左手心、肝、肾，右手肺、脾、命，很多人都知道，能顺口道出。

三部之脏腑分配，如肺配大肠，心配小肠等等，古人所说多不一致，此不关紧要。

李时珍曾云："两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑气耳，非五脏六腑所居之处也。

"师谓大致以关为中部，关前为阳．关后为阴，从两手左右及前后可以测到一些不同脉象而作出诊断。

普通分法，寸左为人迎，右为气口。

主病之义，师指出：验之临床，左大于右，为外感风寒，右大于左，为内伤饮食；外感病，左大为寒邪，右大为温邪；胃肠方面的病，从右关探测，滑大为食滞，消化不好，弦为肝气犯胃，肝硬化者，右关常见弦大；精神方面的病，从左关探测，弦大为怒为郁结，或为精神容易紧张；如神经方面正常，腹有瘢瘕，或脾肿大，则左关脉见浮弦而芤之现象。

脉之前后常大小不一。

《难经》云："前大后小，头痛目眩，前小后大，胸满短气。

"思求前贤名训，考校l 临床实践，师认为：关前脉动，多汗易惊，关后脉动，肾水不足，男子失精，女子崩中失血；女人尺脉较男子实大；不论男女，凡关后脉实有力者，忌用实药；关后脉绝者多死。

近人吴甫堂先生尝日："脉只一条血管耳，而以三部分配脏腑，于义难通，从前西医驳诘，不为无见。

然以我国旧法诊之，每多切实有据。

余幼读西医书，也甚攻击寸关尺分配脏腑之非。

此后临症日多，经验日丰，如寸浮大，知其膈间不快；右关濡弱无力，知其胃痛吐水；左关浮弦而芤，知其脾脏肿大；两尺浮沉有力，知其肠有积粪。

大概本此诊断，往往获中"。

吴先生由非议脉学，到临床中总结出一些脉学经验，堪为认识上一次很大的变化。

脉学真不易深入，故玄其脉学，固然没有意义，忽视脉学亦不应该。

临床要能懂得切脉，至少要读熟《四诊心法》之脉诀和《濒湖脉学》之歌诀。

临证按脉，下手按之部位，必须正确。

手法先轻后重，分浮、中、沉三部。

近人彭子益先生创"圆运动中医学"，主张两手合诊，三指斜下：次指按寸脉之浮部，中指按关脉之中部，无名指按尺脉之沉部，左右手齐下，可诊察全部脉象而得其差异之处。

彭先生的脉法，确有可采之处，师已录于《台北临床三十年》之后，又如，古人论脉，通言七表、八里、九道，李时珍分二十七脉，后人加"疾脉"为二十八脉，徐灵胎又有清脉、浊脉之分，而彭之脉学篇首揭橥'祜"、"润"二脉，并以此二脉为用药之提纲。

枯为言指下感到枯涩，乃津少阴虚之象，忌用燥热之药；润为言指下感到滑润，乃津液充足，阳气不足之象，忌用凉腻之药。

师认为很有道理。

谚云："心中了了，指下难明"。

恽铁樵先生尝谓切脉要以自己之指头为凭，亦不为无见，惟指如何按之，亦为学问：指头按脉最好用螺纹略前之处，不能用指目尖端去按，因指目正动脉所出之地方，用此处按病人三部，自己动脉与病人动脉相击，所得不会正确。

师门诊应诊病人颇多，时间不容许从容论脉，放他传授一种四诊合参之经验：嘱病人先在挂号单上将病情简单写出，诊断先从望到问，然后从脉去推敲，结果自然准确。

中医使用仪器仅为印证有人认为中医"不科学"，如能使用科学仪器诊断，便成为"科学"的了。

此是一个亟待阐明的重要问题。

诚然，中医能使用科学仪器，可视为一种进步，然中医l |缶床对科学仪器检查之结果，只是在诊断上求取一个印证而已，在处方时，并不完全以仪器检查之结果为依据。

因为中医诊断是以"证"为主要，从病人的"证" 找寻原因，从病人的"证"来探索病的发展趋向，从病人的"证"来分辨阴阳、表皇、虚实、寒热。

辨证明确了，即有把握处方。

中医的诊断方法为望、闻、问、切四者，故善于诊断的中医，并不需要任何仪器。

西医检查肝病，为抽血化验。

检查黄疸指数(1．)、脑磷脂胆固醇絮状试验(CCF F)、麝香草酚浊度试验(T．T．T)、锌浊度试验(Zn．T．T)、谷一丙转氨酶(S．G．P．T) 等等。

中医则从证象上去辨认，结合望闻问切四诊作诊断。

肝病在症状上表现为湿热，大体凭症可分为热重型、湿重型、瘀血型，亦有湿热相兼者，亦有病久而转为寒证者，治疗为热重者清热，湿重者渗湿，血瘀者化瘀，寒则用温法，临证随病之所在处方遣药，无所谓特效药。

患者用药隔不多久，便嘱他往西医医院检查，并持检查结果来复诊，为证明服药之后进步多少，作一个印证，与处方毫无关系。

凭望闻问切四诊诊断，不用仪器，也有相当可靠性。

约在五年前，国立编辑馆有一位职员屈万里先生，请师诊病，师经过四诊，凭之肤色黝黑，全身倦怠，右肋问胀，舌苔厚腻，舌质有瘀点，断为肝病。

患者担忧，次日，即到有公保之大医院去检查，住了一月，出院告师，医院检查结果，为心脏病，不是肝病。

过了些时，他的胸骨下隆肿起来，又往医院检查，此次西医诊断他肝病，并认为因肝病引起脾脏肿大。