2017成人高考医学综合知识点三

2017成人高考医学综合知识点三胰岛是散在于胰腺腺泡之间的内分泌腺。

胰岛中的A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。

一、胰岛素的生理作用及临床意义胰岛素调节机体三大营养物质的代谢，促进合同代谢是调节血糖稳定的主要激素。

(一)对糖代谢的作用胰岛素能加强肌糖原和肝糖原的合成，抑制糖原的分解，并加速组织细胞对葡萄糖的利用，故使血糖降低。

胰岛素的作用主要通过下列途径：1．促进葡萄糖透入细胞的易化作用；2．增加肝内葡萄糖磷酸激酶的合成与活性，促进葡萄糖转变为6-磷酸葡萄糖，有利用合成糖原及转变为脂肪；3．减弱肝糖原异生所需的一些酶系统活性，从而抑制糖原异生，这样血糖势必下降。

一旦胰岛素不足，葡萄糖的氧化利用减少，肝糖原和糖异生增多，血糖浓度势必升高。

若血糖浓度超过肾糖阈，则糖自尿中排出，发生糖尿。

(二)对脂肪代谢的作用胰岛素对脂肪代谢的作用是促进脂肪合成并抑制脂肪分解，于是血液中游离脂肪酸浓度降低。

当胰岛素缺乏时，脂肪贮存减少，分解加强，血中游离脂肪酸水平升高。

与此同时，由于脂肪酸分解的增多，中间产物酮体产生过多，可导致酮症酸中毒的发生。

(三)对蛋白质代澍的作用促进氨基酸通过细胞膜进入细胞，并促进DNA、RNA和蛋白质合成，故利于生长。

同时也抑制某些组织(肝和肌肉等)的蛋白质的分解。

二、胰岛素的分泌调节1．血糖足胰岛索分泌最熏要的调节因素。

当血糖升高，8细胞外液葡萄糖浓度超过1000mg/L时，胰岛素的分泌量可达基础水平的10～20倍；当血糖下降至正常水平时，胰岛素的分泌也迅速回到基础水平。

2．血中氨基酸和脂肪酸增高都可引起胰岛素分泌增加；单纯氨基酸增加对胰岛素分泌只有轻微的刺激作用，如血糖增高时，过量的氨基酸可使胰岛素分泌成倍增加。

3．许多胃肠道激素如抑胃肽等可促进胰岛素分泌；胰高血糖素可通过对B细胞的直接作用和升高血糖的间接作用刺激胰岛素分泌；肾上腺素可抑制B细胞分泌胰岛素。

4．神经调节，迷走神经兴奋刺激胰岛素分泌，而交感神经兴奋则抑制胰岛索分泌。

一、甲状旁腺激素的生理作用及临床意义甲状旁腺的功能是调节钙、磷代谢，使虹钙升高，血磷降低。

甲状旁腺激素通过三条途径发挥作用。

(一)动员骨钙入血甲状旁腺激素通过提高骨细胞膜对钙的通透性，使骨液中的Ca2+进入骨细胞，骨细胞膜上二钙泵活动增强，将钙转运到细胞外液，继而进入血液。

这一作用在数分钟内即可产生，称为快速效应。

另外，甲状旁腺激索还可加强破骨细胞的活动，使骨盐溶解，使骨钙入血。

这一作用发生较慢，常需12～14小时才出现，称为延缓效应。

(二)促进肾小管对钙的霞吸收肾小管对钙重吸收增加，尿钙排出减少，使血钙升高。

同时，甲状旁腺激素还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷排出，使血磷降低。

(三)促进维生素D3的活化通过维生素D3的作用，可间接使血钙升高。

甲状旁腺激素分泌减少时，血钙降低，可使神经、肌肉的兴奋性升高，出现手足搐搦，严重时引起喉肌和吸呼肌痉挛，病人因窒息而死亡。

二、甲状旁腺素分泌的调节PTH的分泌主要受血钙浓度的调节。

血钙升高，PTH分泌减少；血钙降低，则PTH分泌增多。

一、睾丸的功能睾丸是男性的生殖器官，其功能有二：(一)生精作用从青春期到老年，睾丸的曲精管都有生成精子的功能，但40岁以后，生精能力逐渐减小。

(二)内分泌功能睾丸间质细胞可分泌雄激素，主要是睾酮，雄激素有刺激男性附性器官和副性征的发育、维持正常性欲、促进蛋白质合成和促进生长发育等作用。

二、卵巢的功能卵巢是女性的主要生殖器官，其功能有二：(一)生卵功能(二)内分泌功能卵巢分泌雌激素和孕激素及少量的雄激素。

三、月经周期中雌激素、孕激素、促性腺激素(卵泡刺激素和黄体生成素)和促性腺激素释放激素分泌的变化及其与排卵和月经周期的关系月经周期中，子宫内膜的周期性变化受卵巢分泌的雌激素和孕激素水平的直接影响；而卵巢的雌激索和孕激素水平又受腺垂体分泌的卵泡刺激索和黄体生成素水平的影响；腺垂体的这两个激素义受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的影响，即下丘脑一垂体—卵巢轴调节着月经周期。

根据下述两个期分析它们与月经周期的关系。

(一)卵泡期从月经停止到排卵止称为卵泡期。

此期开始时，血中雌、孕激素均处于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素浓度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激索浓度达到顶峰。

在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长，故也称为增生期。

(二)黄体期此期子宫内膜相当于分泌期，血液中孕酮和雌二醇水平明显升高，通过负反馈作用使下丘脑和腺垂体受到抑制，使卵泡刺激素和黄体生成素的分泌减少，黄体退化，导致雌二醇和孕酮水平下降，子宫内膜得不到这两种激素的支持而剥落，血管破裂，阴道流血．即为月经。

雌二醇和孕酮减少后，对下丘脑和腺垂体的负反馈作用减弱，卵泡刺激素和黄体生成索分泌又开始增加。

重复一下一个周期。

问诊是通过对患者本人或相关人员的系统询问了解疾病的发生、发展过程，以助于临床医师对疾病作出初步判断的诊断方法。

问诊是病史采集的主要手段，病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有着极大的影响。

1．一般项目按住院病历要求，包括以下内容：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、就诊或入院日期、病史陈述者及呵靠程度等。

病史叙述者非本人，则应注意与患者关系。

年龄应填写实足年龄。

2．主诉3．现病史4．既往史5．系统回顾6．个人史7．婚姻史8．生育史9．家族史一、副交感神经副交感神经主要来自迷走神经，在横结肠以下的结肠和直肠的副交感神经则来自盆神经。

大多数节后神经纤维为胆碱能纤维，一部分副交感神经节后纤维为肽能纤维。

一般来讲，胆碱能神经兴奋使胃肠运动增强，腺体分泌增加。

二、交感神经交感神经来自脊髓胸5到腰3节段的侧角。

节前纤维在腹腔神经节，肠系膜上、下神经节交换神经元后，发出节后纤维到胃、肠壁。

一般来讲，交感神经的节后纤维为肾上腺素能纤维，交感神经兴奋对胃、肠运动和消化腺的分泌起抑制作用。

三、壁内神经丛壁内神经丛包括位于纵行肌和环行肌层之间的肌间神经丛和位于黏膜下层的黏膜下神经丛。

由许多神经元和短的神经纤维构成，可完成“局部反射”。

一、胃液的性质、成分和作用纯净的胃液是一种无色而呈酸性反应的液体，pH为0.9～1.5。

正常人每日分泌的胃液量约为1.5～2.5L。

胃液的主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子。

(一)盐酸盐酸有游离酸及与蛋白质结合的结合酸两种形式，两者的总浓度为总酸。

正常人空腹胃液总酸度为l0～50临床单位，其中游离酸为0～30临床单位，它决定胃液的酸性反应。

盐酸也称胃酸，其主要作用有：1.激活胃蛋白酶原，并为蛋白酶提供适宜的酸性环境；2.使食物中蛋白质变性而易于水解；3.抑制和杀灭胃内细菌；4.促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；5.有助于小肠对钙和铁的吸收。

由此可见，胃酸分泌过少将会影响胃肠的消化和吸收功能。

但若胃酸过多，则对胃和十二指肠黏膜有侵蚀作用，导致消化性溃疡发生。

(二)胃蛋白酶原在胃酸的作用下，转变为具有活性的胃蛋白酶，能分解食物中的蛋白质为月示、胨及少量多肽。

胃蛋白酶起作用的最适pH为2，故胃酸缺乏的病人，蛋白质的消化将受到影响。

(三)粘液：胃粘膜表面上皮细胞，胃腺中粘液细胞以及贲门腺，幽门腺的粘液细胞共同分泌胃粘液。

其中主要含有糖蛋白，胃粘液最主要的生理作用是保护胃粘膜免受盐酸侵害，此外还有润滑食物的作用。

(四)内因子：内因子是壁细胞分泌的一种糖蛋白。

在胃内，它可与VitB12结合.保护VitBl2不受酶的水解；到达回肠后，它可与肠壁上的特殊受体结合，促进VitB12的吸收。

当体内丧失或缺乏内因子时，进入消化管的VitBl2会被破坏或吸收困难，从而造成VitBl2缺乏症。

二、胃液分泌的调节(一)促进胃液分泌的调节因素进食后胃液分泌的调节机制一般按感受食物刺激的部位分成三个时期，即头期、胃期和肠期。

这三个时期几乎是同时开始、互相重叠的。

1.头期胃液分泌头期胃液分泌的传入冲动均来自头部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。

一般情况下，头期胃液分泌量较大，约占进食后分泌最的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。

2.胃期胃液分泌食物入胃后，对胃产生的机械性和化学性刺激，继续引起胃液分泌，胃期分泌的胃液量大，约占进食后总分泌量的60%，酸度及胃蛋白酶原的含量也很高。

3.肠期胃液分泌当食物离开胃进入小肠后，还有继续刺激胃液分泌的作用。

肠期胃液分泌的量不大，大约占进食后胃液分泌总量的l0%，这可能与食物在小肠内同时还产生许多对胃液分泌起抑制性作用的调节机制有关。

(二)抑制胃液分泌的调节因素胃液分泌除受兴奋性因素调节外，还受各种抑制因素的调节，抑制胃液分泌的因素有精神情绪因素，主要有盐酸、脂肪和高张溶液三种。

1.脂肪脂肪进入小肠后其消化产物抑制胃液的分泌；2.盐酸，胃内pH值降到1.2～1.5时，对胃酸分泌有抑制作用；3.高张溶液，可通过肠——胃反射抑制胃的分泌。

三、胃运动的形式及胃排空(一)胃运动的形式1.紧张性收缩消化管壁平滑肌经常处于一定的持续收缩状态，称为紧张性收缩。

有利于保持消化管一定的形态位置，维持消化管内一定的压力有助于食物的消化、推进和排空。

2.容受性舒张食物刺激咽和食管，可通过反射使胃底、胃体肌肉舒张，称为容受性舒张。

具有容纳和贮存食物的作用。

是胃特有的运动形式。

3.胃的蠕动食物进入胃约5min蠕动即开始，蠕动波从贲门开始向幽门方向推进。

初始时波细小不易见到，到胃中部时才变得明显起来，有些波可以达到幽门，甚至进入十二指肠；但也有些波只到胃窦部即消失。

蠕动是胃壁平滑肌去极化慢波触发电位而引起的，故其频率约为3次/min，只需1min左右即可达到幽门。

通常是一波未平，一波又起，一个蠕动波通常可排出1～3ml的食糜进入十二指肠。

胃蠕动的生理意义在于：(1)磨碎食物，进行机械性消化。

(2)使食物和胃液充分混合以利于食物化学性消化。

(3)把食糜通过幽门推向十二指肠。

(二)胃排空及其控制食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。

胃排空的速度因食物的种类、性状和胃的运动情况而异。

1.胃内容物促进排空胃内促进排空的因素是胃内容物，胃内容物的容量和排空速度呈线性关系。

胃内容物扩张胃壁的机械刺激通过迷走一迷走反射和壁内神经丛反射使胃运动增强。

胃内容物主要魁蛋白质消化产物引起促胃液索释放，也可增强胃窦运动。

2.十二指肠内容物抑制排空食糜中的盐酸、脂肪及蛋白质消化产物、高张溶液以及机械性扩张刺激，通过肠胃反射和局部刺激小肠上段粘膜释放促胃液索、促胰液索、缩胆囊索、抑胃肽等.抑制胃排窄(促胃液索虽然刺激胃窦收缩，但同时增强幽门括约肌的收缩，其净的作用是延缓胃排空)。