腱鞘囊肿诊断
腱鞘囊肿科普讲座PPT课件
可以通过物理治疗、使用护具或药物来缓解 症状。
消炎药物和局部注射可以帮助减轻疼痛和炎 症。
腱鞘囊肿的治疗方案
手术治疗
如果腱鞘囊肿引起严重症状或影响功能，医 生可能会建议手术切除。
手术通常是小型的门诊手术，恢复时间相对 较短。
如何预防腱鞘囊肿？
如何预防腱鞘囊肿？
合理使用手部
谢谢观看
活动受限
大型囊肿可能会限制手腕或手的活动范围， 影响日常生活。
个别患者可能会感到肌肉无力，尤其是在抓 握物体时。
腱鞘囊肿的诊断方法
腱鞘囊肿的诊断方法 体检
医生通过观察和触诊来初步判断腱鞘囊肿的存在 。
肿块的大小、形状和位置可以帮助医生判断。
腱鞘囊肿的诊断方法 影像学检查
超声波或MRI可以提供更加详细的结构信息，帮 助确认诊断。
什么是腱鞘囊肿？
发生机制
腱鞘囊肿的形成通常与关节或肌腱的过度使用、 损伤或慢性炎症有关。
液体的积聚导致囊肿的形成，这种情况在运动员 和重复性使用手部的人群中更为常见。
什么是腱鞘囊肿？
常见部位
腱鞘囊肿最常见于手腕、手的背面以及脚踝等部 位。
虽然它们可以在任何关节附近形成，但手腕是最 典型的位置。
腱鞘囊肿的症状有哪些？
这些检查可以排除其他类型的肿块或病变。
腱鞘囊肿的诊断方法
抽液检查
在某些情况下，医生可能会通过针头抽取囊肿液 体进行分析。
这有助于确认囊肿的性质，并排除感染等其他问 题。
腱鞘囊肿的治疗方案
腱鞘囊肿的治疗方案
观察与随访
小且无症状的腱鞘囊肿通常不需要治疗，定 期观察即可。
许多囊肿会自然消退，不会对患者造成重大 影响。
骨内腱鞘囊肿影像学诊断
骨内腱鞘囊肿影像学诊断简介骨内腱鞘囊肿是一种常见的软组织肿瘤，在影像学诊断中具有一定的特征和表现。
通过影像学检查，可以有效诊断和评估骨内腱鞘囊肿的类型、大小、位置以及可能的并发症。
影像学表现X线表现在X线片上，骨内腱鞘囊肿呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。
常见的位置有手腕、手指、足腕和足趾等部位。
可能会出现骨膜反应，表现为边缘增厚或钙化等改变。
超声表现超声检查可用于评估骨内腱鞘囊肿的内部结构和血流情况。
囊肿内部呈现为等性或低回声区域，周围可见边界清晰的包裹性回声。
若囊肿内有出血或感染，可见内部回声混杂及增强等变化。
CT表现CT检查可以更清晰地显示骨内腱鞘囊肿的大小、形态和位置。
囊肿表现为低密度区域，边缘整齐，内部可以有液体或不均匀的软组织密度。
CT还可以观察骨质破坏情况，评估周围组织的受累情况。
MRI表现MRI是骨内腱鞘囊肿的最佳影像学方法，可以清楚地显示囊肿的内部结构和周围组织的变化。
在T1加权像上，囊肿呈现为低信号区，T2加权像上呈高信号区。
若囊肿内有出血、脂肪或钙化等成分，可见信号强化或低信号区。
诊断要点骨内腱鞘囊肿在X线片上呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。
超声检查可评估囊肿的内部结构和血流情况，囊肿内呈等性或低回声区域。
CT检查更清晰地显示囊肿的大小、形态和位置，可评估骨质破坏情况。
MRI是最佳影像学方法，可清楚显示囊肿的内部结构和周围组织的变化。
以上是骨内腱鞘囊肿的影像学诊断要点，通过不同的影像学检查方法，可以更准确地诊断和评估该疾病的特征及相关情况。
怎样彻底治好腱鞘囊肿？
怎样彻底治好腱鞘囊肿？腱鞘囊肿是常发于手部、腕部、足背部、膝盖的关节疾病，多因肌腱摩擦导致在关节囊或者腱鞘附近出现直径不超过2厘米的囊肿，囊肿是内含胶冻状粘液的良性肿块，任何年龄都可发病，女性多于男性，是骨科非常常见的一种疾病。
腱鞘囊肿的病因及早期症状腱鞘囊肿的病因多与各种急性或者慢性外伤有关，加上关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织局部营养不良或者有退行性的改变，很容易患上该病。
早期并无明显的症状，有的突然被发现，少数可以自己消退，有时有压痛感，多数患者感觉酸胀和不适，如果压迫神经出现感觉和运动障碍，一旦发病对患者的生活就会造成影响。
腱鞘囊肿的诊断根据患者病史、生活方式和职业习惯，腱鞘囊肿的外观表现和临床症状，通过B超检查，一般就可以诊断。
腱鞘囊肿的发病部位1、手腕部手部腱鞘囊肿是发病几率最高的部位，最常发生于腕背、腕掌面偏桡侧、手掌远端及手指近节掌侧的指屈肌腱腱鞘上。
发生在手部的腱鞘囊肿如果活动过多症状会加重，一般有局部酸胀感。
于腕背则腕力减弱，于手掌侧则握物品时有挤压痛感。
2、足踝部足踝部的腱鞘囊肿多在受力的关节、肌腱、韧带和骨膜旁发病，长期承受的压力或者摩擦作用，在局部发生组织退行性改变，形成凝胶状囊肿，产生腱鞘囊肿。
足踝部腱鞘囊肿的好发部位依次为踝(52.7%)、足背(29.9%)、足底(7.8%)、第一趾骨旁(6.6%)和足跟部(3%)，常见于肌腱与跖楔关节、跖骰关节之间，而且囊肿根部较深。
腱鞘囊肿的治疗虽然有的腱鞘囊肿随着时间会慢慢消退，不过一般时间比较久，而且大部分腱鞘囊肿不能够自行消退，还是需要到正规的医院早日治疗，消除不适症状，恢复关节正常活动。
目前临床上针对浅表的囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，缺点是易复发。
对于深层囊肿采用抽尽囊液、腔内注射药物的保守治疗和囊肿切除的手术治疗等方法，缺点是有疤痕遗留、创伤大。
1、抽囊液局麻下，用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入曲安奈德注射液约5-10毫克，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。
腱鞘囊肿一例
腱鞘囊肿一例
【一般资料】
男性,65岁,农民
【主诉】
发现左腕部肿物10个月入院。
【现病史】
患者诉于入院前10个月发现左腕部肿物,按压无疼痛,囊性感,当时无不适,无肢体异常活动,一直未在意。
肿物逐渐增大,今为进一步治疗而来我院,门诊以“左腕部腱鞘囊肿”收住院。
自发病来无发热,无恶心、呕吐,无进行性消瘦,二便正常。
【既往史】
既往体健,无糖尿病、肾病史,无冠心病史
【查体】
T:36.2℃,P:68次/分,R:19次/分,BP:157/87/mmhg。
头颅无畸形,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。
耳、鼻未见异常。
口唇红润,双侧扁桃体无肿大。
颈软无抵抗。
心、肺、腹未见异常。
四肢无畸形,左上肢无畸形,左腕部可触及一大小约2X1cm囊性肿物,无触痛,有波动感,与周围组织无粘连皮肤无明显红肿,腕关节活动度正常,末梢感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。
余肢体未见异常。
【辅助检查】
B超示:左腕部皮下极低回声团块。
【初步诊断】
左腕部腱鞘囊肿
【鉴别诊断】
外伤后血肿形成有腕关节外伤史,伤后腕关节疼痛、活动受限,穿刺可抽出积血。
【诊治经过】
诊疗计划:入院后给予二级护理,流食,向患者及家属交待病情,完善术前检查,择期手术治疗
【临床诊断】
左腕部腱鞘囊肿
【分析总结】
腱鞘囊肿属于关节处良性肿物，但切除后有可能再次复发，需要向家属交代清楚。
腱鞘炎如何鉴别诊断？
腱鞘炎如何鉴别诊断？
诊断方法一
1、桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。
2、桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。
腕和拇指活动稍受限。
3、握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性。
诊断方法二
1、局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显。
2、抗阻试验阳性：由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀，在关节过伸或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会有Finkelstein征阳性。
3、局部肿胀。
4、关节的弹响：手指部的腱鞘炎多有“弹响”现象，称为“板机指”。
应与以下病症相鉴别：
腱鞘囊肿：是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。
囊肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。
囊肿可分单房和多房，一般以单房性为多见。
本病的发生原因尚未完全明确，但常与外伤或某种经常的动作有关。
好发于青壮年，女性多见。
以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形
或椭圆形的光滑肿块，生长缓慢，开始时囊肿质地柔软，按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。
腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。
有些病人可作囊肿穿刺，先用空注射器抽吸出囊内液体，然后注入适量糖皮质激素，经治疗大部分病人可治愈。
如囊肿较大或经上述治疗后无效者，或反复发作者，则可用手术摘除。
腱鞘囊肿演示课件
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗和康复训练 ，按时服药、定期复诊。
自我观察与记录
注意观察囊肿部位的变化情况，如疼 痛程度、肿胀情况等，并做好记录以 便及时向医生反馈。
保持积极心态
保持积极乐观的心态，树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。
06
总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
腱鞘囊肿基本概念
并发症预防与处理
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期 换药，遵医嘱使用抗生素 等药物预防感染。
预防复发
注意保护关节部位，避免 过度使用或受伤；对于复 发性腱鞘囊肿，可以考虑 定期随访和预防性治疗。
处理并发症
如出现感染、神经损伤等 并发症，应及时就医处理 ，如抗感染治疗、神经修 复等。
03
药物治疗在腱鞘囊肿中应用
炎症和缓解疼痛。
关节活动度训练
进行关节的屈伸、旋转 等运动，逐渐增加活动 范围，防止肌肉进行 力量训练，如握力球、 橡皮筋等，增强肌肉力
量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练， 如单脚站立、走直线等 ，提高关节稳定性和灵
活性。
预防措施建议
避免过度使用关节
合理安排工作和生活，避免长 时间重复使用同一关节，减少
光疗
机械疗法
如红外线、激光等，具有抗炎、镇痛、促 进局部血液循环的作用。使用时需保护好 眼睛，避免直接照射。
如按摩、推拿等，可缓解肌肉痉挛和疼痛 。使用时需注意力度适中，避免造成二次 损伤。
物理治疗效果评估
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疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS） 或数字评分法（NRS）对疼
痛程度进行量化评估。
常见药物介绍及使用注意事项
手腕部腱鞘囊肿快速诊治技巧,这几点很重要!
手腕部腱鞘囊肿快速诊治技巧，这几点很重要！腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含有黏液性胶状液体的囊性肿物，常被认为由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。
腱鞘囊肿可发生于身体任何地方，常见部位为手腕部，还可能发生于足背，较少情况下可能出现在膝、肩、脊柱或其他关节内和关节外软组织、骨内或骨膜处。
腱鞘囊肿虽然算不上真正的囊肿，但它是最常见的手腕部的肿块，是引起手部和腕部疼痛的常见原因，是手和腕部最常见的软组织肿胀之一。
病因及病理尚不明确。
虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致局部疼痛、无力和功能丧失，有时需要治疗。
可见于任何年龄阶段，但多发于20-40岁。
其发病率存在显著性别差异，女性发病率可为男性三倍。
█解剖特点腱鞘囊肿通常有一囊腔通过蒂部与潜在的关节或腱鞘相通，可为单腔或有多个分叶的囊腔，虽然不是一个真正的囊肿，缺乏被覆的上皮组织，但是腱鞘囊肿通常充满清亮粘性的果冻样液体。
●囊肿由囊壁、囊液和蒂组成，通常蒂与关节相通。
●腕背侧为腱鞘囊肿最常见的部位,占手部腱鞘囊肿的60%~70%。
蒂部多位于舟月韧带背侧部。
●腕掌侧腱鞘囊肿约占手部腱鞘囊肿的近20%。
蒂部多位于舟骨、大、小多角骨关节的周围。
●肌腱腱鞘囊肿占手部腱鞘囊肿的10%左右,多位于鞘管的滑车部位。
备注：通过电子显微镜发现，囊壁是由许多随机取向的胶原蛋白片摞叠构成，其中可见少量功能活跃的成纤维细胞或间充质细胞。
囊液主要由透明质酸构成，还含有少量氨基葡萄糖、球蛋白等。
与关节液相比，囊液的产生机制不同，也略粘稠；而囊壁可能由压缩的周围组织形成。
备注：图3-3 粘液囊肿为一种真皮或皮下组织的粘液样退行性变造成，可能与局部创伤有关。
中年或老年人多见,多表现为远侧指间关节背侧的圆形或椭圆形肿物。
治疗应彻底切除囊肿,如果覆盖的皮肤过薄,无法分离时,需将皮肤一起切除,否则容易复发,遗留创面如不能直接缝合,可行局部转移皮瓣或游离植皮修复。
如果合并有骨性关节炎,疼痛明显,可在切除囊肿的同时作指间关节融合。
腱鞘囊肿的外科手术治疗方法
随访观察时间安排
术后1周
术后1个月
首次随访，评估手术效果，检查伤口愈合 情况，指导患者进行康复训练。
第二次随访，评估疼痛缓解程度、关节功 能恢复情况和影像学检查结果。
术后3个月
术后6个月及以后
第三次随访，进一步评估手术效果，调整 康复计划，讨论是否需要进一步治疗。
每半年进行一次随访，持续监测患者的疼 痛、关节功能和影像学检查结果，及时发 现并处理复发或并发症。
囊肿大小
较小的囊肿可能自行消退，而 较大的囊肿则需要手术治疗。
症状严重程度
轻度症状可通过保守治疗缓解 ，而重度症状则需要手术治疗 。
影像学表现
影像学检查可帮助判断囊肿的 性质、位置和与周围组织的关 系，为治疗方法的选择提供依 据。
患者意愿
患者的治疗意愿也是选择治疗 方法的重要因素之一。
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外科手术前准备
患者评估与术前检查
01
02
03
详细了解患者病史
包括腱鞘囊肿的发生时间 、症状、既往治疗情况等 ，以评估手术的必要性和 可行性。
体格检查
检查囊肿的大小、质地、 活动度以及与周围组织的 关系，了解病变的严重程 度。
影像学检查
如X线、超声或MRI等， 以明确囊肿的位置、大小 以及与周围结构的关系， 为手术提供准确的定位。
05
疗效评价与随访观察
疗效评价标准介绍
疼痛缓解程度
通过患者自我评估和医生评估， 观察疼痛减轻的程度，以及是否
需要继续使用止痛药物。
关节功能恢复
评估关节活动度、力量和稳定性的 改善情况，以及患者是否能够进行 日常活动和工作。
影像学检查结果
通过超声、MRI等影像学检查，观 察囊肿的大小、形态和内部结构的 改变。
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腱鞘囊肿诊断
腱鞘囊肿的诊断比较容易，患者常以局部肿物前来就诊。
腕背侧或掌侧位于皮下的囊性肿块为诊断的主要依据。
其肿物表面光滑。
与皮肤无粘连。
肿块根据其部位在腕掌屈或背伸时更为明显。
1.一般症状
腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。
囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。
也有突然发现者。
少数可自行消退，也可再长出。
部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。
多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。
2.局部症状
检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。
囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。
囊肿的根基固定，几乎没有活动。
B超检查可帮助确定肿块的性质。
(1)手腕部腱鞘囊肿：
多发生于腕背侧，少数在掌侧。
最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。
在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。
腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。
少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。
(2)足踝部腱鞘囊肿：
足踝部共有8个腱鞘：前方3个(胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱)、内侧3个(胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱)、外侧1个(腓骨长、短肌腱)、后侧1个(跟腱)。
以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。
跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。
根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。
诊断方法
1.腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。
2.肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。
3.X线摄片示骨关节无改变。
与其他骨质疾病的区别
腱鞘囊肿与其他骨质疾病的区别
腱鞘囊肿需与腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、类风湿性关节炎等区别。
囊肿张力较大时，质地虽较硬，但仍有弹性和囊性感，由于肿块有一蒂部固定，因而无移动性。
一般无压痛或有轻压痛。
位于手指近节掌侧的籽状囊肿，由于肿块小而坚硬，常误认为是骨质增生。
发生于肌腱内的腱鞘囊肿可随肌腱的活动而移动，按压一端时，可使肿块向另一端移动或膨大。
原文链接：/jqy/2014/0807/189250.html。