弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
弥漫性间质性肺病的诊断思路
IPF几乎都在成人（尤其>50岁)，LAM、结节病、CTDS、 PLCH、遗传性的多发生在20-40岁。
临床系统性评估
性别:
LAM、结节性硬化几乎都在育龄妇女 CTDS多发生在女性（RA除外，多见于男性）。 职业相关性的多见于男性 家族性肺纤维化、结节性硬化、神经纤维瘤、结节病常有家
慢性心脏疾病相关的ILD 左心室衰竭 左至右分流
ARDS恢复期
癌性淋巴管炎
慢性肾功能不全相关的ILD
移植物排宿主反应相关的ILD
原因不明
特发性间质性肺炎(IIP)
结节病
淋巴管平滑肌瘤病(LAM)
胶原血管病相关的ILD
类风湿性关节炎(RA) 进行性系统性硬化症(PSS) 系统性红斑狼疮(SLE) 多肌炎和皮肌炎(PM／DM) 干燥综合征（SS) 混合性结缔组织病(MCTD) 强直性脊椎炎(AS)
吸入因素 职业（有机/无机） 环境（包或家居） 气体/蒸汽/气溶胶
爱好/鸟/宠物
肉芽肿疾病 结节病 LCH
特发性IPF 结节性硬化 神经纤维瘤病 代谢储存病
DPLD/ILD
继发于其他系统 疾病：消化、肾
脏、血液等 胶原血管疾病 肺肾综合征
感染 病毒 非典型病原体 PCP
肺间质疾病的诊断方法
病史 体格检查 血清化验（自身免疫学指标） HRCT 支气管镜—BALF和TBLB 肺功能 有创肺活检
肺间质疾病的诊断方法
病史：
包括环境接触史、职业史、个人史、治疗史、用药 史、家族史及基础疾病情况。
症状：
进行性呼吸困难 干咳 咯血 胸痛 肺外表现：肌痛、疲乏、发热、关节疼痛或肿胀、
急性/亚急性IP COP AIP
吸烟相关性IP DIP
简述医学影像诊断原则
简述医学影像诊断原则
医学影像诊断原则包括以下几个方面：
1. 客观性：医学影像诊断需要客观分析影像信息，避免主观感受的干扰。
2. 综合性：医学影像诊断需要综合考虑影像表现、病史、体检等多方面信息，进行综合诊断。
3. 比较性：医学影像诊断需要进行对比分析，对疾病变化进行追踪、评估，并与正常结构进行对比。
4. 系统性：医学影像诊断需要对整个疾病过程进行全面分析，形成系统化、科学化的诊断思路。
5. 安全性：医学影像诊断需要遵循安全与合理的原则，减少对人体的辐射影响，确保患者的安全。
6. 准确性：医学影像诊断需要准确判断疾病的类型、程度、部位和范围，确保准确的诊断结果。
弥漫性间质性肺部
好好学习 天天向上
肺间质纤维网
中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺 泡囊）
周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面 间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网
肺间质
• 肺内的纤维连接结构增厚改变：
• HRCT大支气管和动脉估计范围
• 小叶间隔 • 小叶核心 • 小叶实质
• 空气残留征（小叶性透亮影）
过敏性肺炎
过敏性肺炎
57岁 女性 有养鸟病史
肺泡蛋白沉积征（PAP）
• 任何年龄均可发病，2/3集中在30～50岁 • 症状轻微或隐匿起病 • 地图样分布＋碎石铺路征 • 鉴别诊断
– 肺囊虫/巨细胞病毒肺炎/肺水肿/肺出血
• 常合并星形奴卡氏菌感染
PAP
治疗前后比较
间质性肺水肿－小叶间隔呈弓拱状
肺水肿小叶间隔增厚
小叶间隔结节状增厚
• 多见于癌性淋巴管炎 • 结节病 • 煤工尘肺
小叶间隔不规则增厚
• 间质纤维化
左肺癌伴右肺淋巴管转移 • 小叶间隔结节状增粗 • 伴多发间质性结节
小叶间隔结节状增厚
肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节
小叶间隔不规则增厚 叶间裂不规则增厚/变形 肺小叶变形
肺叶中心部分
小叶间隔薄不完全
肺小叶小且形状不规则
淋巴回流呈向心性
网状阴影为主疾病HRCT表现及鉴别
• 网状阴影
肺间质受损
水肿
纤维组织生成
细胞浸润
间质变粗 网状阴影
小叶间隔增厚 — 多种肺间质性疾病 形态
光滑增厚
结节增厚
不规则增厚
小叶间隔光滑增厚
◆疾病
癌性淋巴管炎 肺水肿
免疫抑制患者肺部感染影像学诊断思路-528-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-528-免疫抑制患者肺部感染影像学诊断思路备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)免疫低下患者肺部真菌感染的常见影像征象及解读1、患病时肺部可出现碎石路征的疾病不包括（）A、PCPB、PAPC、肺泡癌D、肉芽肿[正确答案]E、间质病变2、下列疾病患者不会出现肺部反晕征的是（）A、真菌感染B、肺泡癌[正确答案]C、淋巴瘤样肉芽肿D、Wegner肉芽肿E、机化性肺炎3、免疫低下患者肺部真菌感染的常见影像伴随征象不包括（）A、空洞B、空抛C、液气平D、蜂窝征[正确答案]E、胸水4、下列哪一项是肺部晕征的形态表现（）A、弥漫毛玻璃B、小叶间隔和小叶内间隔增厚，呈网格状改变C、环状磨玻璃影包围结节和实变[正确答案]D、局灶性毛玻璃环绕新月形E、局灶性毛玻璃环形实变5、关于肺空洞相关概念的描述，不正确的一项是（）A、由肺内病变发生坏死后经引流支气管排出后形成B、可分为单发和多发C、内壁均光滑[正确答案]D、厚壁（≥3mm）、薄壁（＜3mm）E、常见于肺结核、肺脓肿、肺癌等(二)免疫缺陷患者肺内“渗出”的影像学鉴别1、下列疾病不属于肺实变的是（）A、结核B、淋巴瘤C、哮喘[正确答案]D、GVHDE、药物性肺损伤2、引起肺部毛玻璃影的因素不包括（）A、肺泡容积减小B、肺泡部分填充C、肺内灌注增加D、肺间质变薄[正确答案]E、肺泡壁增厚3、下列有关支气管（小叶性）肺炎的描述，错误的一项是（）A、腺泡结节B、边界模糊，4-10mmC、单发，局限于一个肺叶[正确答案]D、气管壁可见增厚E、进展小叶、亚段、段实变4、不属于大叶性肺炎影像学特点的一项是（）A、多发累及多个肺叶[正确答案]B、实变，支气管气相C、增强可见强化D、边缘可见毛玻璃E、起源于外周，贴近胸膜和叶间裂向中央进展5、下列疾病患者肺部可出现毛玻璃影的是（）A、PTLDB、PCP[正确答案]C、GVHDD、结核E、真菌性肺炎(三)免疫抑制患者肺部感染临床鉴别诊断思路1、导致T淋巴细胞缺陷主要包括（）A、肠道疾病B、化疗、移植[正确答案]C、急性白血病D、糖皮质激素药物E、烧伤2、在免疫抑制宿主肺部感染鉴别诊断要素中，不包括（）A、宿主因素B、病史体征C、血/尿常规[正确答案]D、影像驱动E、全面检查3、B淋巴细胞缺陷主要见于（）A、病毒感染B、糖皮质激素药物[正确答案]C、HIV/AIDSD、淋巴瘤E、移植4、如患者职业为养鸽者，则优先考虑感染（）A、马红球菌B、曲霉菌属C、分支杆菌或地方性真菌D、新型隐球菌[正确答案]E、厌氧菌5、下列关于免疫抑制宿主肺部感染特点说法错误的是（）A、机会感染比例逐年减少[正确答案]B、混合感染多见C、病原分布与免疫抑制类型、时间有关D、侵袭或播散病例发展迅速、预后差E、早期影像轻、不典型(四)免疫抑制患者肺部常见感染鉴别要点1、肺部真菌感染最重要的3个病原分别是（）A、伊氏肺孢子菌、念珠菌、分枝杆菌B、大肠杆菌、伊氏肺孢子菌、新型隐球菌C、伊氏肺孢子菌、曲霉菌（尤其是烟曲霉）、新型隐球菌[正确答案]D、伊氏肺孢子菌、曲霉菌（尤其是烟曲霉）、肺毛霉菌E、新型隐球菌、大肠杆菌、念珠菌2、（）的临床表现为发热，粘痰或拉丝痰，黑痰，咳血，喘息，可伴肺外播散A、病毒性肺炎B、分枝杆菌肺病C、侵袭性曲霉菌病[正确答案]D、新型隐球菌肺病E、念珠菌肺炎3、（）的临床表现进展快，有发热、干咳、呼吸困难等表现，体征与症状不平行（无啰音）A、新型隐球菌肺病B、念珠菌肺炎C、肺毛霉菌感染D、病毒性肺炎[正确答案]E、分枝杆菌肺病4、下列有关新型隐球菌肺病的叙述错误的是（）A、影像：实变（宽基底、胸膜下）、结节伴晕或空洞B、症状影像特异，发热、肺部阴影不用筛查[正确答案]C、全身播散：肺、CNS、皮肤常见D、隐球菌荚膜多糖抗原测定可做诊断试验E、症状影像不特异，发热、肺部阴影都应筛查5、免疫抑制宿主CMV肺炎最常见，尤其T细胞抑制治疗和移植后（）A、1-4个月[正确答案]B、1-2mC、1-3mD、2-4mE、2-6m。
《影像学阅片技巧与鉴别诊断》札记
配电盘内电流(容量)计算一、动力盘1.单个开关之电流如何计算？(1)低压线路保护最常见的保护组件为铸壳型断路器MCCB (Molded Case CircuitBreaker)当线路发生故障时，可以迅速跳脱(脱扣)，将故障线路立即遮断，由系统中隔离。
(2)开关与断路器，一般常被混用，但开关指一般操作启闭之用，断路器则指具故障时跳脱能力者。
(3)奥姆定律：I(A)=E(V)/R(Ω)求功率1ψp(w)=E(V)×I(A) ×COSθ3ψp(w)= 3E(V) ×I(A) ×COSθ求电流1ψI(A)= 1ψkva/E(V)3ψI(A)=3ψkva/3×E(V)］2.功率因子如何取值？电热设备(COSθ)之取值？电热设备有哪些代表设备？(1)交流系统上电感性负载(电动机、变压器、日光灯及电焊机等)其负载电流可分成二部份，一为有效电流，用以产生电力(与电压相同)，二为无效电流或称激磁电流(落后电压90°)，因此负载之电力可分为有效电力与无效电力。
(2)一般纯电阻负载功因为1.0，电感性负载则视其性质而有不同(0.5~1.0之间)，此类负载造成系统功因低下，才需要在靠近负载的地方加装电容器，供给超前的无效电力，做为补偿。
一般设备功因COSθ概述如下：●纯电阻性设备PF =1.0●高功因日光灯PF≧0.9●一般日光灯P F≦0.5●中小型三相电动机PF≒0.8●大型三相电动机PF≒0.9●计算机信息设备PF≒0.5~0.8(3)功率因子计算公式：COSθ=KW/KV ACKV AR=Q1-Q2=KV AR1-KV AR2=P(tanθ1-tanθ2)3. 配电盘总电流如何计算？配电盘内容总容量=设备容量之和？(1) 将各分路负载电流加总即可，然须注意单相及三相电流不可直接相加，必须先将单相电流换算为三相时之电流再予相加。
(2) 配电盘总开关之大小，依分路中最大负载之1.5倍，再加上其余负载之和来选定。
肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的
诊疗思路与病例分析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用
1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于：
A、15%
B、10%
C、8%
D、3%[正确答案]
2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是：
A、巨噬细胞[正确答案]
B、淋巴细胞
C、中性和嗜酸细胞
D、其他细胞
3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为：
A、1.0
B、0.9～1.0
C、1.5～1.8[正确答案]
D、2.0～1.8
4、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：
A、灌洗液的外观
B、细胞学检查
C、病原学检查和免疫学检查
D、以上皆是[正确答案]
5、以下不属于免疫介导性DPLD的是：
A、结缔组织疾病
B、PVOD[正确答案]。
胸部读片十六字方针Word 文档
胸部读片十六字方针-影像诊断学学界前辈们以十六字方针教导我们进行放射学读片：全面观察，重点分析，结合临床，做出诊断。
多年来，它一直是影像学读片的基本原则，过去是，现在是，将来还是。
但是，对于大多数年轻后辈们，十六字方针显然太过于抽象，大家需要更加具有针对性、更加具体的方法学来帮助读片。
在谈方法学之前，有几件事需要了解。
首先，正确解读胸片、CT以及MRI或PET等，需要一双明亮的眼睛、一定的读片经验以及在解剖细节之林中追寻而不被误导与迷失方向的能力。
要达到这一水平，必须通过广泛的实践、不断的尝试，只靠听讲座或读书是不容易获得的。
其次，现代影像学主要建立在“影像一病理对照研究”结果的基础上，影像的观察最主要是结合病理，只有对病变的病理有充分的理解，包括静态和动态的，才能对影像做出充分的解释，获得准确的诊断。
第三，迅速发展的现代影像技术也对影像学表现产生巨大影响，这主要表现在影像的表达方式上，从早期的胸片到现代的计算机断层影像，所有这些大大丰富了影像学的学科内容，在给我们更加丰富的信息的同时，也给我们读片提出了更高的要求。
现代呼吸系统影像学获得了空前的发展，展现在我们面前的信息量超越了以往任何时候，如何从大量的信息中简洁、有效、有序地筛检出有用信息，并通过合理的方法获得定性、定量诊断，是放射科医生的任务。
读片是放射科医生最基本的工作，既要摒弃无规则的读片，也不赞成千篇一律的方式；既要有一套比较好的解读规则，又要有丰富的、个性化的具体方法。
其目的就是解决以下问题：有没有病?病在哪里(定位)?是什么病(定性)?发展到什么阶段(分期)?对临床医师和病人有何建议?一、建立一套可遵循的解读规则在解读胸片或胸部CT时，有一套可遵循的解读规则是很重要的。
1．恰当的检查技术是正确诊断的前提“巧妇难为无米之炊”，再高明的诊断医生，如果检查技术不到位，疾病的征象没有显示出来，也是英雄无用武之地。
因此，必须强调病人进入影像科的各个环节，尤其是检查关。
临床分析中的疾病诊断思路
临床分析中的疾病诊断思路在临床实践中，准确的疾病诊断是医生的首要任务之一。
通过对患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查的综合分析，医生可以确定患者的疾病种类和病情严重程度，从而为患者提供相应的治疗方案。
本文将探讨一些在临床分析中常用的疾病诊断思路。
一、病史采集在进行疾病诊断时，首先要进行详细的病史采集。
医生需要询问患者的主诉，了解患者的病情发生时间、症状的持续时间、病情发展情况等。
此外，医生还需要询问患者的既往病史、家族史、嗜好以及职业情况等，这些信息对疾病的诊断有重要的参考价值。
二、体格检查体格检查是通过观察、触诊、叩诊和听诊等手段进行的。
医生需要仔细观察患者的外貌、面色、精神状态、体态等，以及检查患者的皮肤、巩膜、黏膜、淋巴结等部位。
通过触诊、叩诊和听诊等技术，医生可以进一步评估患者的体内器官的大小、形状、位置以及体内是否存在异常的杂音等。
三、实验室检查实验室检查是通过对患者的血液、尿液、体液等样本进行检验，获得患者生化指标、免疫学指标、病原体标志物等信息。
常用的实验室检查包括血常规、生化指标、血凝指标、免疫学指标、微生物学检查、遗传学检查等。
通过这些检查结果，可以为医生提供重要的辅助诊断依据。
四、影像学检查影像学检查是通过使用X线、CT、MRI、超声、放射性同位素等技术，在医学影像上获得患者体内结构和病变的信息。
常用的影像学检查包括X线摄影、CT扫描、MRI检查、超声检查等。
影像学检查可以直观地显示出患者体内是否存在异常的结构、组织或肿瘤，为医生的诊断提供重要的帮助。
五、诊断思路在进行疾病诊断时，医生需要将上述采集到的各种信息进行综合分析，并运用临床经验和专业知识进行推理和判断。
医生需要考虑到患者的病史、体格检查和各项实验室检查的结果，以及可能的影像学检查结果。
此外，医生还需要参考相关的临床指南和疾病诊断标准，以便更加准确地确定患者的疾病种类。
六、举例分析下面通过一个实际的疾病例子来进一步说明疾病诊断思路。
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30
支气管镜透壁活检
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31
病理：结节病
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32
病例4
王××，男性，20岁。 近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
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支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
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37
病理：结核
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
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52
影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
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53
影像方法
———————————
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心
层厚： ≤ 1mm
重建： 高分辨率
矩阵： 512 - 1024
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59
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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60
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
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29
鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
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17
分___析__________________
结节类型：
初步诊断：
下一步检查
……
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18
支气管镜检查 透壁活检
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19
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
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20
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
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1
弥漫性肺疾病
影像学诊断思路
北京世纪坛医院 放射中心
王仁贵
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2
病例分析
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3
29 1
男 年性 余，
岁 ， 渐 进 性 气 憋
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4
ห้องสมุดไป่ตู้ 精品医学ppt
5
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7
特 __征__分__析_______________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀
65
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影
结节状 阴影
高密度 片影
低密度 囊片影
肉芽肿 样影
混合型 阴影
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66
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
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6、混合密度影
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网线状影
分型和鉴别
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网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔
小叶内间隔
小叶核心
中轴支气管血管束增厚
胸膜下曲线
胸膜下间质增厚
细支气管粘液栓和管壁增厚
蜂窝
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69
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
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70
3、小叶核心增厚
4、中轴支气管血管束增厚
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71
5、胸膜下线
6、胸膜下间质增厚
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72
7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝
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病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
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43
CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布
• 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变
• 结节类型和来源
• 结节特征：不规则、无规则
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鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
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诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
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病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
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11
M/16Y
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12
M/16Y
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13
M/16Y
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14
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15
M/16Y
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16
临___床__和__影__像_特__征_________
青少年男性，
临床症状较轻，与影像学不成比例
双肺粟粒结节，类似三均征
结节密度较高，缘清
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62
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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63
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
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64
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
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结节病
肺结核
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49
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50
DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种精品疾医学p病pt ，其中2/3病因不明51
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网—线—状——之—亚—型———
大小网格影（周围间质）
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8
影__像__诊__断_______________
不是淋巴道来源；
不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
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9
病例2 男，16岁
干咳 1月余
无发烧、咯血、气短
临床化验无特殊
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10
M/16Y
• 检查手段：胸片、CT ？
• 成像技术：常规、薄层？
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弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
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1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
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6、混合密度影
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