关注糖尿病母亲婴儿38
糖尿病母亲婴儿
低血糖与糖尿病
❖ 由于GDM母亲的胎儿在出生后突然断离母亲供应的高血糖，而体内胰 岛素的分泌依旧保持旺盛，故容易出现低血糖，严重的低血糖可以导致 低血糖脑病和新生儿死亡。因此对糖尿病母亲的婴儿在出生后数小时和 数日内需要监测血糖。
❖ 低血糖诊断标准： ❖ ＜3天新生儿：血糖＜1.7mmol/L ❖ ≥3天新生儿：血糖＜2.2mmol/L ❖ ＜3天早产儿：血糖＜1.1mmol/L ❖ ≥3天新生儿：血糖＜2.2mmol/L ❖ 对于发生低血糖的新生儿选择使用口服或注射葡萄糖、肾上腺皮质激素
孕母糖尿病对胎儿的影响
❖ 研究发现糖尿病母亲体内的糖尿病相关抗体不仅对胎儿有影响，还可 以在之后很长一段时间里使婴儿的糖及脂蛋白代谢异常，是日后并发糖 尿病和肥胖的基础。
❖ 一、糖代谢的异常：糖尿病母亲的婴儿到儿童期及成年期可出现糖耐 量异常、肥胖、糖尿病。
❖ 二、脂蛋白代谢异常：糖尿病母亲的婴儿可出现脂蛋白代谢异常，糖 尿病母亲的巨大儿血清载脂蛋白及脂蛋白水平异常，且其中的一些异常 会持续很长时间，这可能是引起糖尿病及动脉粥样硬化的原因。血糖控 制不佳的糖尿病母亲所生的小宝宝主要表现为：巨大儿、先天性发育异 常、新生儿期低血糖。低钙血症、高胆红素血症等，长期影响小儿的心 里和生理。血糖控制不理想的母亲其体内存在糖、蛋白质、脂肪等多种 代谢紊乱，他们在胎儿发育的不同阶段产生的影响不同，孕期已发病的 糖尿病母亲其婴儿可能为低出生体重儿，孕中、晚期是胎儿器官、肌肉 迅速增加的时期，此时发生糖尿病的母亲，其胎儿由于高胰岛素血症而 导致其糖原合成增加，使胎儿体重增加快，易变为巨大儿。
新生儿先天性畸形与糖尿病
❖ 糖尿病母亲婴儿畸形发生的时间和类型
异常类型
骨骼 尾部退缩 脊柱裂
糖尿病母亲新生儿的特点和管理
机制： 母体高血糖
刺激
胎儿高胰岛素血
胎儿心肌细
症
生长 胞肥大增生
心室壁增厚、 心功能改变
文献报道：
➢ 肥厚性心肌病发生率增高，以室间隔肥厚为主，出生后可发生心衰 ➢ GDM母亲胎儿的室间隔和左室壁较正常妊娠胎儿增厚，生后2～3月龄随访
心超，增厚的心室壁未继续进展，而且有恢复正常的趋势，表明由GDM导 致的胎儿心肌肥厚是有因可寻且可逆的
<1.8mmol/L
10%GS 2ml/kg iv同时补液或提 糖速，30min复测
2.7～3.3mmol/L 继续监测餐前血糖
≤2.6mmol/L
增加喂养量或补液+喂养，1h 复测
发绀、抽搐等，有症状婴儿可能比无症状婴儿更易出现后遗症
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
6.呼吸窘迫综合征（RDS）：
机制： 胰岛素
抑制
糖皮质激素
促进
肺泡表面活性物质
经胰岛素治疗的妊娠期糖尿病母亲是发生RDS的独 立危险因素
剖宫产率高，也是RDS发生率增加的因素之一
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
7.心脏问题：
妊娠期糖尿病新生儿的管理 4.心血管系统：
➢ 产前胎儿心超异常，需生后随访心超 ➢ 心功能影响复苏进程，GDM新生儿复苏需考虑心
功能的差异，在使用强心药（如肾上腺素）或 扩容的效果不如正常新生儿
妊娠期糖尿病新生儿的管理
5.低血糖处理：
低于2.2mmol/L诊断低血糖症，低于2.6mmol/L需临床处理 低血糖出现时间，大于胎龄儿：生后1～3h
中华围产医学杂志，2015，18（12）：927-931
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
8.其他问题：
①红细胞增多症：表现为高黏滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发绀、抽搐 ②高胆红素血症：红细胞破坏增多，黄疸及核黄疸危险性增加 ③低钙血症和低镁血症：可出现神经肌肉兴奋性增高的表现，如惊跳、
母亲糖尿病对新生儿的影响
母亲糖尿病对新生儿的影响近年来，妊娠合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。
据国外文献报道，妊娠合并糖尿病约占孕妇的10%，除少数怀孕前就患有糖尿病外，多数是怀孕引起的。
通常孕妇吃得过多、活动少，体内多种拮抗胰岛素的激素明显升高，导致胰岛素敏感性下降、抵抗增加，易引起孕妇糖耐量异常甚至糖尿病。
3%-10%的准妈妈会出现妊娠期糖代谢异常。
母亲患有糖尿病对胎儿和新生儿来说是一个极大的危险因素，可直接影响胎儿发育和新生儿的健康。
在孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿发生高胰岛素血症。
胰岛素的增高会刺激胎儿生长发育，使得胎儿体重增加，导致巨大儿或畸形，增加难产、手术产、新生儿窒息，及骨折，内脏出血，神经损伤等产伤疾病的几率；胎儿高血糖还会延迟肺成熟，生后易发生呼吸窘迫综合征，严重的可危及生命。
同时，高胆红素血症、红细胞增多症、低钙血症、肥厚性心肌病等新生儿疾病的发病率也明显增加。
孕妇由于妊娠早期血糖就过高，可以直接影响胚胎的发育，尤其是受孕6周内，是胎儿器官形成期，先天性畸形发生率比正常新生儿高3倍，主要为先天性心脏病和中枢神经系统异常。
母亲血糖高不仅对胎儿和新生儿不利，对孩子今后的体格、智能和行为发育生长发育亦会有深远的影响。
由于胎儿代谢环境的改变，以及高出生体重，与日后儿童期肥胖的发生有一定关系，据报道，在新生儿晚期和婴儿期，糖尿病母亲的婴儿在生后纯母乳喂养，会增加新生儿期和婴儿期的相对体重，使超重的风险增加。
糖尿病母亲的婴儿存在多种高危因素，母亲孕期糖尿病可造成胎儿脑发育成熟障碍，由于胎儿和新生儿的高胰岛素水平，在新生儿出生后，常常发生严重的反复低血糖可引起低血糖脑病，新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病、早产儿脑白质损伤等疾病，研究证实糖尿病母亲的婴儿由于脑发育不成熟及严重的脑损伤，可能发生智力低下。
因此，加强对孕母的产前监测，尽早发现孕妇糖代谢异常，孕期给予合理饮食，严格控制血糖，对减少新生儿疾病、改善预后极为重要。
糖尿病母亲新生儿的特点和护理
糖尿病母亲新生儿的特点和护理糖尿病是一种代谢障碍引起的慢性疾病，如果糖尿病患者怀孕，那么新生儿可能会出现一些特点和需要特殊的护理措施。
本文将详细介绍糖尿病母亲新生儿的特点和护理，总字数超过1200字。
1.特点：(1)出生体重过大：母亲的高血糖水平可能导致胎儿胰岛素过度分泌，使胎儿体内的葡萄糖转化为脂肪，导致胎儿体重过大，即巨大儿。
(2)低血糖：新生儿在出生后可能会遭受低血糖的困扰，因为他们已经适应了高血糖环境，但是母亲的高血糖水平下降后，婴儿仍然继续分泌更多的胰岛素，导致血糖过低。
(3)患有先天性心脏病和其他异常：糖尿病母亲的新生儿可能患有一些先天性异常，如心脏病、神经管缺陷等。
(4)呼吸窘迫综合症：因为胎儿胰岛素过度分泌，导致胎儿肺部不发达，可能会出现呼吸困难，即呼吸窘迫综合症。
(5)新生儿黄疸：高血糖水平可能导致新生儿黄疸，这是由于母亲血糖水平和胎儿的肝功能有关。
2.护理：(1)监测血糖水平：对于新生儿，特别是出生体重超过4000g的巨大儿，需要监测血糖水平，以确保其血糖在正常范围内。
如果血糖过低，需要迅速提供葡萄糖水平，以防止低血糖危机。
(2)控制喂养：对于糖尿病母亲的新生儿，应在出生后尽快进行喂养，因为早期喂养可以帮助维持血糖水平。
但是，喂养应该有规律地进行，以防止血糖出现大幅度波动。
(3)观察呼吸情况：对于新生儿呼吸窘迫综合症的情况，需要密切观察呼吸情况，如呼吸频率、哭声或吸奶困难等。
如果出现异常，应立即寻求医疗帮助。
(4)提供额外的营养支持：对于巨大儿，他们可能需要额外的营养支持，包括更频繁的喂养、更多的蛋白质和能量摄入，以帮助他们迅速增加体重。
(5)观察黄疸情况：对于新生儿黄疸，需要密切观察黄疸的程度和颜色的变化。
如果黄疸持续加重或伴有其他异常症状，应及时就医。
糖尿病母亲的新生儿需要特殊的关注和护理，以确保他们的健康和发育。
这需要医护人员密切监测他们的血糖水平、呼吸情况和黄疸的情况。
关注糖尿病母亲婴儿
内容摘要：目前孕妇患糖尿病是常见的疾病，而糖尿病对胎儿影响很大，充分认识母亲代谢异常对糖尿病母亲婴儿(简称idm)机体的影响，是降低糖尿病母亲婴儿死亡率的关键。
目前孕妇患糖尿病是常见的疾病，而糖尿病对胎儿影响很大，充分认识母亲代谢异常对糖尿病母亲婴儿(简称idm)机体的影响，是降低糖尿病母亲婴儿死亡率的关键。
一、糖尿病是多基因遗传病二、糖尿病母亲婴儿的特点1.巨大儿;糖尿病母亲所生婴儿中的巨大儿发生率多大25%-40%［1]巨大儿.出生时外观肥胖及多血质。
在出生时常可引起难产和产伤。
当母亲血糖控制不好时，高血糖也使胎儿氧合作用受损，引起胎儿宫内发育迟缓，甚至胎儿宫内死亡。
2.代谢异常：1）低血糖：糖尿病母亲婴儿有20%-40%发生低血糖，多在生后2小时之内，尤其生后1-12小时发生。
糖尿病母亲婴儿发生低血糖时常常不是易激惹状，而出现安静，嗜睡，其他症状还有呼吸暂停呼吸窘迫青紫惊厥或休克，一般表现武特异性，有时可以毫无症状。
有症状的婴儿比无症状的婴儿更易出现后遗症。
2）低钙血症与低镁血症：发生率高达50%，临床症状以生后24-72小时最严重，其发生率与母亲糖尿病的严重程度。
围产期窘迫及早产有关。
3）先天畸形：心血管畸形的发生率为2.5-4%。
10-20%发生以室间隔肥厚为主的肥厚型心肌病。
4）透明膜病发生率30%。
出生后不久出现呼吸急促、呻吟、鼻冀扇动。
三凹征阳性。
5）其他：红细胞增多症，胆红素血症及长期并发症（儿童期肥胖病、神经心理学缺陷）。
三、糖尿病母亲婴儿的监护及辅助检查对idm进行监护，提高预测和治疗的能力，能大大改善的idm预后。
辅助检查有以下一些项目：1）血糖浓度测定：在生后1.2.3.6.12.24和48h进行测定。
频繁检测血糖浓度可及时发现低血糖［血糖＜2.2mmol/ｌ(40mg/ｌ)］,并可了解对低血糖的治疗是否适当，也可以避免高血糖症［全血血糖&7mmol/ｌ(150mg/ｌ)。
糖尿病母亲的婴儿综合征护理措施
免疫因素：母亲在怀孕期间患有糖尿病，可能导致胎儿免疫功能异常
症状
1
低血糖
2
呼吸窘迫
3
喂养困难
4
生长迟缓
5
神经发育异常
6
心血管疾病风险增加
诊断方法
血糖检测：测量母亲和婴儿的血糖水平
01
尿液检查：检查母亲和婴儿的尿液中是否含有糖分
02
症状观察：观察母亲和婴儿是否出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重下降等
04
满意度反馈：将分析结果反馈给护理人员，以便改进护理措施，提高护理效果
05
谢谢
糖尿病母亲的婴儿综合征护理措施
刀客特万
01
糖尿病母亲的婴儿综合征
02
护理措施
03
预防措施
04
护理效果评估
目录
糖尿病母亲的婴儿综合征
1
病因
遗传因素：糖尿病母亲的婴儿可能遗传了糖尿病的易感基因
环境因素：母亲在怀孕期间患有糖尿病，导致胎儿在宫内发育不良
营养因素：母亲在怀孕期间血糖控制不佳，导致胎儿营养不良
03
家族史：了解母亲和婴儿的家族中是否有糖尿病病史
04
医生诊断：根据以上检查结果，由医生进行综合诊断
05
护理措施
2
饮食管理
控制热量摄入，避免肥胖
增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
减少高糖、高脂肪食物摄入，避免血糖波动
增加蔬菜、水果摄入，补充维生素和矿物质
适量摄入优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉等
保持饮食规律，避免暴饮暴食02来自饮食调整：产后饮食是否合理
03
运动恢复：产后运动是否适当
04
心理状态：产后心理状态是否良好
妊娠期糖尿病母亲巨大儿血脂及血糖水平变化的研究
妊娠期糖尿病母亲巨大儿血脂及血糖水平变化的研究摘要】目的探讨妊娠期糖尿病母亲巨大儿的血脂、血糖水平变化。
方法选取2008年5月～2013年5月在我院产科住院的100例巨大儿作为研究对象，其中糖尿病母亲巨大儿38例，纳入A组，健康母亲巨大儿30例，纳入B1组，健康母亲正常新生儿32例，纳入B2组。
测定3组新生儿血脂、血糖水平，并对测定结果进行比较分析。
结果A组新生儿的血糖水平明显低于B1组、B2组（P<0.05）；A组的TG水平显著高于B1组、B2组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；A组的HDL水平低于B1组、LDL高于B1组、B2组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论妊娠期糖尿病母亲巨大儿容易发生低血糖、脂质代谢异常，加强孕妇预期及孕前的健康指导，有助于降低巨大儿发生率。
【关键词】巨大儿妊娠期糖尿病血糖血脂【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0164-02GDM（妊娠期糖尿病）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常[1]，若未得到及时治疗，极可能对孕妇、新生儿健康造成严重危害。
为探讨妊娠期糖尿病母亲巨大儿的血脂、血糖水平变化，笔者对100例新生儿的血糖、血脂水平进行了分析比较，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2008年5月～2013年5月在我院产科住院的100例巨大儿作为研究对象，其中糖尿病母亲巨大儿38例，纳入A组：男21例，女性17例，体重为（4463±301）g，自然分娩5例，剖宫产33例；健康母亲巨大儿30例，纳入B1组：男16例，女性14例，体重为（4459±298）g，自然分娩6例，剖宫产24例；健康母亲正常新生儿32例，纳入B2组：男18例，女性14例，体重为（3408±210）g，自然分娩19例，剖宫产13例。
1.2 方法新生儿娩出后30min内，针刺足跟采集血液样本，应用全活力型微量血糖仪（德国罗氏罗康）检测血液样本中的血糖水平；在新生儿出生后1～2d内，取3ml空腹静脉血（头皮），送至生化室进行检验。
糖尿病母亲婴儿综合症护理
糖尿病母亲婴儿综合症护理糖尿病是一种慢性疾病，对怀孕的妇女和新生儿都有一定的影响。
怀孕期间，母亲患有糖尿病可能会导致妊娠糖尿病，它会增加妊娠期并发症的风险。
而新生儿可能会患上糖尿病母亲婴儿综合症。
这种情况下，宝宝的胰岛功能可能会受到影响，导致高血糖和其他并发症的发生。
为了确保母亲和宝宝的健康，照护人员需要密切关注母亲和宝宝的血糖水平。
对于糖尿病母亲来说，他们需要严格控制饮食，定期监测血糖水平，并按时服用胰岛素或其他药物。
同时，母亲也需要定期进行孕期检查，确保宝宝的健康发育。
对于患有糖尿病母亲婴儿综合症的新生儿，护理工作也非常重要。
护理人员需要密切观察宝宝的血糖水平，并根据情况及时进行调整。
另外，宝宝的饮食也需要特别注意，避免过度摄入糖分。
此外，提高母亲和家庭成员对疾病的认识也非常重要。
他们需要了解疾病对母亲和宝宝的影响，以便更好地配合护理工作。
总的来说，糖尿病母亲婴儿综合症需要全家人的共同努力来照顾。
通过科学的饮食和药物治疗以及密切观察，可以有效地预防并控制该疾病的发生，保障母亲和宝宝的健康。
此外，建立一个健康的生活方式对于预防和管理糖尿病母亲婴儿综合症也至关重要。
母亲在孕期要避免摄入过多的糖分和精制食品，增加蔬菜和水果的摄入，适量的运动也有助于控制血糖水平。
同时，母亲要保持良好的情绪状态，减少压力和焦虑，这对胎儿的发育也有着积极的影响。
对于小宝宝，护理工作需要更加细致和周密。
新生儿患有糖尿病母亲婴儿综合症的情况下，他们的血糖水平会比正常婴儿更不稳定，需要密切监测。
同时，宝宝的饮食也需要特别注意，要根据医生或营养师的指导，合理安排每餐食物的种类和摄入量。
专业的医护团队也需加强对家庭成员的教育，帮助他们更好地理解疾病和护理工作。
家人的支持和配合对于母亲和宝宝的康复意义重大。
最后，需要强调的是，及时就医和定期复诊对于疾病的控制至关重要。
母亲需要严格遵循医生的建议，按时复诊，确保自身和宝宝的健康。
综上所述，糖尿病母亲婴儿综合症需要全社会的关注和支持，需要家庭成员、医护人员和社会各界共同努力，通过科学的治疗和护理方法，有效预防和管理疾病的发生，为患者和家庭创造一个健康、幸福的未来。
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关注糖尿病母亲婴儿
目前孕妇患糖尿病是常见的疾病，而糖尿病对胎儿影响很大，充分认识母亲代谢异常对糖尿
病母亲婴儿(简称IDM)机体的影响，是降低糖尿病母亲婴儿死亡率的关键。
一、糖尿病是多基因遗传病
糖尿病母亲婴儿发生糖尿病的危险性较普通人群增加10-15倍。
无论胰岛素依赖性糖尿病及
妊娠期糖尿病，当血糖控制不好时，孕妇血糖升高，胎儿血糖随之升高。
新生儿出生后孕母
葡萄糖来源突然减少，而此时血中胰岛素水平升高，易发生低血糖和酸中毒。
二、糖尿病母亲婴儿的特点
1.巨大儿; 糖尿病母亲所生婴儿中的巨大儿发生率多大25%-40%［1]巨大儿.出生时外观肥胖
及多血质。
在出生时常可引起难产和产伤。
当母亲血糖控制不好时，高血糖也使胎儿氧合作
用受损，引起胎儿宫内发育迟缓，甚至胎儿宫内死亡。
2.代谢异常：
1）低血糖：糖尿病母亲婴儿有20%-40%发生低血糖，多在生后2小时之内，尤其生后1-12
小时发生。
糖尿病母亲婴儿发生低血糖时常常不是易激惹状，而出现安静，嗜睡，其他症状
还有呼吸暂停呼吸窘迫青紫惊厥或休克，一般表现武特异性，有时可以毫无症状。
有症状的
婴儿比无症状的婴儿更易出现后遗症。
2）低钙血症与低镁血症：发生率高达50%，临床症状以生后24-72小时最严重，其发生率
与母亲糖尿病的严重程度。
围产期窘迫及早产有关。
3）先天畸形：心血管畸形的发生率为2.5-4%。
10-20%发生以室间隔肥厚为主的肥厚型心肌病。
4）透明膜病发生率30%。
出生后不久出现呼吸急促、呻吟、鼻冀扇动。
三凹征阳性。
5）其他：红细胞增多症，胆红素血症及长期并发症（儿童期肥胖病、神经心理学缺陷）。
三、糖尿病母亲婴儿的监护及辅助检查
对IDM进行监护，提高预测和治疗的能力，能大大改善的IDM预后。
辅助检查有以下一些项目：
1）血糖浓度测定：在生后1.2.3.6.12.24和48h进行测定。
频繁检测血糖浓度可及时发现低
血糖［血糖＜ 2.2mmol/Ｌ(40mg/Ｌ)］,并可了解对低血糖的治疗是否适当，也可以避免高血
糖症［全血血糖>7mmol/Ｌ(150mg/Ｌ)。
2）血钙的测定：在生后6.12.24和48h检查，当血钙低于1.8 mmol/Ｌ(40mg/Ｌ)时称低血钙. 3）红细胞压积的测定:在生后1h和24h检查，静脉血红细胞压积>0.65可诊断红细胞增多症。
4）胆红素测定：在生后24h和48h测定，血清胆红素>205mol/Ｌ(12mg/Ｌ)为高胆红素血症。
5）血气分析：动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高。
6）X线的检查：心脏的扩大。
心胸比例可达70%左右。
两肺可呈现弥漫性网状颗粒状阴影。
7）心电图：左室或右室肥大，右心导管检查肺动脉收缩压可达5.3-9.3KPa（40-70mmHg）及肺动脉高压。
8）超声心动图：示肥厚性心肌病样改变：室间隔肥厚.室间隔与左室后壁比例达1.5～2.0，二尖瓣前叶收缩期前向活动增强。
治疗
一、低血糖症：血糖低于2.2mol/L(40mg/dl)不论有无症状，应该给予10%葡萄糖6-
8mg/kg/min静脉滴注。
若血糖低于1.6 mol/L(30mg/dl)应给10%葡萄糖6-8mg/kg/min静脉滴注，维持血糖正常范围。
效果不佳可应用激素，常用氢化可的松5-8mg/kg/d静脉滴注。
二、低钙血症与低镁血症：低钙血症的治疗可用10%葡萄糖酸钙2ml/kg缓慢静注。
低镁血症的治疗可每次给予10%硫酸镁0.25-0.5ml/kg,10分钟以上缓慢静注，必要时最多6小时重复一次。
维持治疗10%硫酸镁1-2ml/kg,分2-3次口服。
[2]
建议
在基层医院医务工作者尤其是产，儿科医生充分认识糖尿病母亲婴儿的诊治，并加强合作，是降低糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿死亡率的关键。
参考文献
[1]易著文.疑难儿科学.2002.146-148.
[2]诸福棠.实用儿科学.2002.485-487.。