样品申请表
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样品申请表模板
描述
三、测试项目
序号 项目 测试选项√Fra bibliotek测试要求
1、输入、输出测试： 电源 2、电流、电压测试： 适配 器 3、短路测试： 4、效率转换、纹波测试： 1、容量测试： U盘 2、存储速度测试： 3、内存质量：
所有测试要求及标准参照产品 规格书。
四、特殊要求
1 2
产品图片
五、样品制作时间及测试时间说明：
1.当日12时前提供样品需求单，外壳及物料齐全，在1-3个工作日内提供样品（如有问题，提前通知）。 2.测试内容为上面测试选项为淮（特需求请标示，特需求请标示）。
表格编号：QR-310-A/1
样品申请表
申请日期： 客户名称： 申请人： 申请单号： 需求日期： 审核： 一、产品信息
序号
1 2 3 4
项目
产品型号 容量 数量 外壳颜色
描述
二、主要物料搭配方式
序号
1 2 3 4 5 6
信息
LOGO要求： 包装要求： PCBA： PB系列产品配件要求： PC系列产品配件要求： 车充系列产品配件要求：
新原材料试样申请表
新原材料试样申请表
部门 1.供应商名称 2.企业有无通过质量体系认证 3.样品材料提供时间 采购部 4.材料的材质及规格 5.有无材质证明（附材质证明） 6.有无有害物质测试报告（SGS报告等） 采购 采购 采购 确认项目 状况描述 责任单位 采购 采购 采购 确认人
1.样品的材质、规格 2.检验的测试值是否达标（附检验报告） 3.材料的外观要求是否符合标准要求 品保部 4.可靠度（信赖）性测试项目是否合格 5.材料的稳定性（附控制图） 6.生产的稳定性（附CPK报告）
品保部 1.线向稳定性 2.生产时的制程不良率 生产部 3.材料表面的清洁状况 4.生产时材料有无脱皮或者断线的现象 5.调试使用设备
调试者 调试者 调试者 调试者 调试者
根据以上各部门对确认项目的状况描述情况，部门主管提出建议
工程
备注：
部门主管确认
部门 1.供应商名称 2.企业有无通过质量体系认证 3.样品材料提供时间 采购部 4.材料的材质及规格 5.有无材质证明（附材质证明） 6.有无有害物质测试报告（SGS报告等） 采购 采购 采购 确认项目 状况描述 责任单位 采购 采购 采购 确认人
1.样品的材质、规格 2.检验的测试值是否达标（附检验报告） 3.材料的外观要求是否符合标准要求 品保部 4.可靠度（信赖）性测试项目是否合格 5.材料的稳定性（附控制图） 6.生产的稳定性（附CPK报告）
品保部 1.线向稳定性 2.生产时的制程不良率 生产部 3.材料表面的清洁状况 4.生产时材料有无脱皮或者断线的现象 5.调试使用设备
调试者 调试者 调试者 调试者 调试者
根据以上各部门对确认项目的状况描述情况，部门主管提出建议
工程
备注：
部门主管确认
SEM、AFM测试申请表
其它：
样品状况
费用总计
检
测
单
位
填Байду номын сангаас
写
样品编号
付费方式
样品原始编号
收样人
收样日期
现场检测人员
申请方授权代表签名：
年 月 日
主管工程师审核签字：
年 月 日
实验室主管领导批准签字：
年 月 日
说明：
1、申请表中涉及的交付时间“正常”为1-2个工作日；“加急”由检测方根据申请人的具体情况来定；
2、送样或抽样人应逐项认真填写本单，选择项目“√”划定，无内容划“—”或填写“不祥”；未尽内容请在说明栏内注明；对上述内容确认后签字；检测要求的更改必须以书面形式提出申请；
SEM/AFM测试申请表
申请方
信
息
申请方：
申请方填写
联系人：
联系方式
样
品
信
息
样品名称：
样品ID
样品数量：
规格
贮存要求：室温□冷藏□冷冻□其它□
批号/生产日期
检测后样品处理： 退回样品□检验部门自行处理□ 其他 □
保质期
样品状态：固态□液态□ 半固态□ 膏霜状□ 粉末状□ 其它□色泽
样品包装：散装□ 铝塑袋□ 铝箔袋□ 塑料袋□ 塑料瓶□ 玻璃瓶□ 塑料盒□ 其它□密封□ 不密封□
3、本中心仅对送检样品负责。客户如对检测结果有异议，应在接到报告十五日内向本中心提出，逾期不再受理。
检
测
要
求
检测项目：SEM□EDS能谱分析□AFM□
检测人员： 部门
姓名
联系方式
结论判定： 作出判断□出具数据□ 其他□
报
告
交
样品状况
费用总计
检
测
单
位
填Байду номын сангаас
写
样品编号
付费方式
样品原始编号
收样人
收样日期
现场检测人员
申请方授权代表签名：
年 月 日
主管工程师审核签字：
年 月 日
实验室主管领导批准签字：
年 月 日
说明：
1、申请表中涉及的交付时间“正常”为1-2个工作日；“加急”由检测方根据申请人的具体情况来定；
2、送样或抽样人应逐项认真填写本单，选择项目“√”划定，无内容划“—”或填写“不祥”；未尽内容请在说明栏内注明；对上述内容确认后签字；检测要求的更改必须以书面形式提出申请；
SEM/AFM测试申请表
申请方
信
息
申请方：
申请方填写
联系人：
联系方式
样
品
信
息
样品名称：
样品ID
样品数量：
规格
贮存要求：室温□冷藏□冷冻□其它□
批号/生产日期
检测后样品处理： 退回样品□检验部门自行处理□ 其他 □
保质期
样品状态：固态□液态□ 半固态□ 膏霜状□ 粉末状□ 其它□色泽
样品包装：散装□ 铝塑袋□ 铝箔袋□ 塑料袋□ 塑料瓶□ 玻璃瓶□ 塑料盒□ 其它□密封□ 不密封□
3、本中心仅对送检样品负责。客户如对检测结果有异议，应在接到报告十五日内向本中心提出，逾期不再受理。
检
测
要
求
检测项目：SEM□EDS能谱分析□AFM□
检测人员： 部门
姓名
联系方式
结论判定： 作出判断□出具数据□ 其他□
报
告
交
化学测试申请表
IEC62321 Method
EPA Method
94/62/EC Directive 2006/66/EC
Chinese 中文 (
Regular(5/7 working days) 正常服务(5/7 个工作天 个工作天) 正常服务 Fax 传真 No 不需要
报告送递服务： ¤Report Service 报告送递服务： 退回样品: ¤Return Sample 退回样品
¤测试项目与要求：请务必提供不少于指定重量（或表面积）的样品，以避免因样品量不足补样而造成的时间损失。 测试项目与要求：请务必提供不少于指定重量（或表面积）的样品，以避免因样品量不足补样而造成的时间损失。 XRF Testing for finished products 成品 X 荧光光谱仪检测 XRF+Chemical Testing for finished products 成品 X 荧光光谱仪扫描 化学检测 荧光光谱仪扫描+化学检测 RoHS 测试： 20g） 测试： （ g Test Method 检测方法 检测方法: Toys test 玩具测试： 玩具测试： EN71 玩具标准 Toy standard ISO 8124 国际玩具安全标准 Toy standard ST2002 日本玩具安全标准 Toy standard Packing test 包装测试 （20g） g Battery test 电池测试（20g） 电池测试（ g Other test 其它测试：(20～50g 其它测试： 0 50g) DEHP 邻苯二甲酸二酯 邻苯二甲酸二 16Phthalates PFOS&PFOA 测试 Formaldehyde(甲醛释放量 甲醛释放量) 甲醛释放量 富马酸二甲脂（ 富马酸二甲脂（DMF） ） Footwear test 鞋类测试 鞋类测试 H.R. 4040 测试 参考方法： ★Ref. Method 参考方法： 报告语种: ★Report in 报告语种 ★是否要副本报告 Copy report ★Service Required: ★服 务 要 求: 6Phthalates PAHs 多环芳烃 四溴双酚-A-双 二溴丙醚)(TBBP-A-bis) 四溴双酚 双-(2,3-二溴丙醚 二溴丙醚 六溴环十二烷(HBCDD) 六溴环十二烷 Water quality 水质 Trace Elements of hair 人体头发中微量元素 Reach-SVHC15 项测试 EPA Method English 英文 是 Yes 否 No Emergency (1.5/3 working days; 100% sur 特急服务 个工作天,100%附加费 附加费) 特急服务 (1.5/3 个工作天 附加费 Email 电邮 Self Pick-up 自取 Express Delivery 快递到付 EN Method GB Method ) Other 其它项目： 其它项目： Other Method 7Phthalates Halogen 卤素四项（F、Cl、Br、I） 卤素四项（ 、 、 、 ） ） Metal alloy 金属及其合金 (CP,C1 0-C13)短链氯化石蜡 短链氯化石蜡 Food contact test 食品接触材料 ASTM-F963 玩具标准 Toy standard CPSC 美国消费品卫生规范 玩具标准 Toy standard 加拿大标准 CHPR Toy standard US CONEG 其它 GB6675 中国玩具标准 Toy standard Pb 铅 Cd 镉 Hg 汞 Cr(VI)六价铬 六价铬 SS-00259 PBBs / PBDEs 多溴联苯 多溴联苯醚 多溴联苯/多溴联 多溴联苯醚 SJ/T11365 Other Method
单片机样品申请表
8051单片机样品申请表
深圳：Tel: 0755 – 82948411Fax: 0755 - 82944243不接收E-mail申样日期Date:
Sales:（*号为必须填写项）
*型号Part No.
请选择最新超强抗干扰/无法解密型号
*封装
Pakage
数量
Q’ty
*应用项目
Item
*产能
Q’ty/月
需求日
Date
版本号
填写
3
STC经济型_____脚,ISP下载编程工具
有此工具的客户请不要再申请
工具分16/18/20/28/32/40脚，看反面标签
编程用锁紧座都是40脚的,靠下插,地线对地线
STC11F01-35C-SOP16,1-2个串口,可10万次的Flash 8051,人民币1.99元，打响中国大陆本土MCU公司统一全球8051市场的第一枪，有您的支持,我们中国大陆本土MCU公司一定可以统一全球8051市场，全部中国大陆本土独立自主知识产权
直接取代STC89系列，软硬件无须改动，采用第7代加密技术，无法解密，抗干扰更好的STC90系列全面推出
STC90C51RC-40C-LQFP44,人民币3.3;STC90C52RC-40C-LQFP44,RMB3.5; STC90C53RC-40C-LQFP44,RMB4.3;
STC90C54RD+-40C-LQFP44, 人民币4.7; STC90C58RD+-40C-LQFP44, RMB4.9;STC90C516RD+-40C-LQFP44, RMB4.99
*第次申请□已申请过样品型号：□已批量订购已购型号：
产品经理（核准人）：
客户名片：（可选）
深圳：Tel: 0755 – 82948411Fax: 0755 - 82944243不接收E-mail申样日期Date:
Sales:（*号为必须填写项）
*型号Part No.
请选择最新超强抗干扰/无法解密型号
*封装
Pakage
数量
Q’ty
*应用项目
Item
*产能
Q’ty/月
需求日
Date
版本号
填写
3
STC经济型_____脚,ISP下载编程工具
有此工具的客户请不要再申请
工具分16/18/20/28/32/40脚，看反面标签
编程用锁紧座都是40脚的,靠下插,地线对地线
STC11F01-35C-SOP16,1-2个串口,可10万次的Flash 8051,人民币1.99元，打响中国大陆本土MCU公司统一全球8051市场的第一枪，有您的支持,我们中国大陆本土MCU公司一定可以统一全球8051市场，全部中国大陆本土独立自主知识产权
直接取代STC89系列，软硬件无须改动，采用第7代加密技术，无法解密，抗干扰更好的STC90系列全面推出
STC90C51RC-40C-LQFP44,人民币3.3;STC90C52RC-40C-LQFP44,RMB3.5; STC90C53RC-40C-LQFP44,RMB4.3;
STC90C54RD+-40C-LQFP44, 人民币4.7; STC90C58RD+-40C-LQFP44, RMB4.9;STC90C516RD+-40C-LQFP44, RMB4.99
*第次申请□已申请过样品型号：□已批量订购已购型号：
产品经理（核准人）：
客户名片：（可选）
样机借用申请表
2.“申请样品明细”填写清楚样品需求的规格及数量；
3.“样机回收情况”由仓库管理人员填写，回收情况包括：已回收和样机转销售两种，样机转销售必须附“关于XX公司样机转销售的说明”。
样机
填表日期：申请部门Fra bibliotek申请人
申请事由
申请样机明细
规格
数量
样机需求单位
期望到货时间
归还时间
部门领导审批
签名：日期：
公司领导审批
签名：日期：
样机回收情况
签名：日期：
填表说明：
1.申请人申请样机填写《样品/样机申请表》，必须填写清楚“申请事由”、“申请样品明细”、“样品需求单位”、“期望到货时间”、“预计归还时间”等信息；
3.“样机回收情况”由仓库管理人员填写，回收情况包括：已回收和样机转销售两种，样机转销售必须附“关于XX公司样机转销售的说明”。
样机
填表日期：申请部门Fra bibliotek申请人
申请事由
申请样机明细
规格
数量
样机需求单位
期望到货时间
归还时间
部门领导审批
签名：日期：
公司领导审批
签名：日期：
样机回收情况
签名：日期：
填表说明：
1.申请人申请样机填写《样品/样机申请表》，必须填写清楚“申请事由”、“申请样品明细”、“样品需求单位”、“期望到货时间”、“预计归还时间”等信息；
进口商品样品预先归类咨询服务申请表【模板】
进口商品样品预先归类咨询服务申请表
申请人基本信息
申请人
企业代码
统一社会信用代码
通讯地址
联系电话
电子邮箱
货物基本信息
商品名称（中、英文）
其他名称
拟进口期
拟进口口岸
拟进口数量
贸易方式
商品描述（规格、型号、结构原理、性能指标、功能、用途、成份、加工方法、分析方法等）：
随附材料清单（包括装运前检验报告、其他样品证明材料等）：
结构式、CAS号、图片、条形码（GTIN）、二维码、出厂商品序列号等：
海关答复建议（本答复仅供参考，不具有法律效力）：
申请人基本信息
申请人
企业代码
统一社会信用代码
通讯地址
联系电话
电子邮箱
货物基本信息
商品名称（中、英文）
其他名称
拟进口期
拟进口口岸
拟进口数量
贸易方式
商品描述（规格、型号、结构原理、性能指标、功能、用途、成份、加工方法、分析方法等）：
随附材料清单（包括装运前检验报告、其他样品证明材料等）：
结构式、CAS号、图片、条形码（GTIN）、二维码、出厂商品序列号等：
海关答复建议（本答复仅供参考，不具有法律效力）：
样机借用申请表
2.“申请样品明细”填写清楚样品需求的规格及数量；
3.“样品借用情况”由技术部样品负责人和借用人员填写，确认无误后签字确认。“样品归还情况”由技术部样品负责人和借用人员填写，确认无误后签字
申请事由
申请样机明细
规格
数量
计划归还时间
部门负责人审批
样品借用情况
外观是否有破损
功能是否正常
配件是否齐全
接收样品负责人
交付样品负责人
样品归还情况
外观是否有破损
功能是否正常
配件是否齐全
归还样品交付负责人
归还样品接收负责人
填表说明：
1.申请人申请样机填写《样品申请表》，必须填写清楚“申请事由”、“申请样品明细”、“样品需求单位”、“预计归还时间”等信息,经部门负责人审批后方可借用；
3.“样品借用情况”由技术部样品负责人和借用人员填写，确认无误后签字确认。“样品归还情况”由技术部样品负责人和借用人员填写，确认无误后签字
申请事由
申请样机明细
规格
数量
计划归还时间
部门负责人审批
样品借用情况
外观是否有破损
功能是否正常
配件是否齐全
接收样品负责人
交付样品负责人
样品归还情况
外观是否有破损
功能是否正常
配件是否齐全
归还样品交付负责人
归还样品接收负责人
填表说明：
1.申请人申请样机填写《样品申请表》，必须填写清楚“申请事由”、“申请样品明细”、“样品需求单位”、“预计归还时间”等信息,经部门负责人审批后方可借用；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申请样品信息(SampleInformation)
申请样品型号(Part Number)
申请数量(Quantity)
对样品的技术要求(Technical Requirements)
期望价格(Expected Price)
此样品竞争型号(Competitor’s Part Number)
请将此表填好后传真到上海如韵电子有限公司或发邮件到
代号(Product Code)
应用领域((Application Area)
目前进度(Current Status)
预计年产量(Forecast on Annual Volume)
小批量生产日期(Date for Small Volume Production)
批量生产日期(Date for Volume Production)
Tel: 86-21- Fax: 86-21-
姓名(Name)
职务(Posபைடு நூலகம்tion)
电话(Phone No.)
传真(Fax No.)
电子邮件(Email)
QQ或MSN
姓名(Name)
职务(Position)
电话(Phone No.)
传真(Fax No.)
电子邮件(Email)
QQ或MSN
客户产品信息(ProductInformation)
名称(Product Name)
样品申请表
Sample Application Form
客户公司信息(Customer Profile)
中文名称(Name in Chinese)
英文名称(Name in English)
地址(Address)
公司网站(Website)
公司主要产品(Products)
客户联系人信息(Contact Persons)
Please fax the form back to ShangHai Consonance Electronics Co. Ltd. after filling it out
上海市嘉定区平城路811号北水湾大厦411室
Rm411, Floor4,No.811PingChengRoad,JiaDing, ShangHai
申请样品型号(Part Number)
申请数量(Quantity)
对样品的技术要求(Technical Requirements)
期望价格(Expected Price)
此样品竞争型号(Competitor’s Part Number)
请将此表填好后传真到上海如韵电子有限公司或发邮件到
代号(Product Code)
应用领域((Application Area)
目前进度(Current Status)
预计年产量(Forecast on Annual Volume)
小批量生产日期(Date for Small Volume Production)
批量生产日期(Date for Volume Production)
Tel: 86-21- Fax: 86-21-
姓名(Name)
职务(Posபைடு நூலகம்tion)
电话(Phone No.)
传真(Fax No.)
电子邮件(Email)
QQ或MSN
姓名(Name)
职务(Position)
电话(Phone No.)
传真(Fax No.)
电子邮件(Email)
QQ或MSN
客户产品信息(ProductInformation)
名称(Product Name)
样品申请表
Sample Application Form
客户公司信息(Customer Profile)
中文名称(Name in Chinese)
英文名称(Name in English)
地址(Address)
公司网站(Website)
公司主要产品(Products)
客户联系人信息(Contact Persons)
Please fax the form back to ShangHai Consonance Electronics Co. Ltd. after filling it out
上海市嘉定区平城路811号北水湾大厦411室
Rm411, Floor4,No.811PingChengRoad,JiaDing, ShangHai