产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索
产前超声筛查孕12~13^(+6)周胎儿先天性心脏病的价值
产前超声筛查孕12~13^(+6)周胎儿先天性心脏病的价值龙煜;邝海燕;骆迎春;邓光祁;蒋凌晖;张帅【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(30)3【摘要】目的探讨产前超声在孕12~13^(+6)周胎儿先天性心脏病(CHD)筛查中的应用价值。
资料与方法通过前瞻性研究,应用二维超声叠加高分辨率血流成像技术,观察2019年1月—2020年1月整个孕期在湖南省妇幼保健院进行产前超声筛查的1 106例胎儿的内脏位置、心尖朝向、十字交叉结构、房室瓣和大动脉瓣的血流情况等判断心脏结构异常,并于孕15~17周复查确诊,15~17周无法明确诊断时于孕20~24周再次复查进一步确诊。
通过与引产胎儿尸体解剖结果及活产分娩的婴儿超声心动图检查或手术结果进行比较,探讨产前超声筛查早孕期胎儿CHD的价值。
结果孕12~13;周产前超声提示心脏结构异常共18例,包括心脏位置异常2例、房室结构异常10例、房室瓣血流异常2例、大动脉异常4例。
漏诊3例,包括室间隔缺损1例,完全性肺静脉异位引流1例和右肺动脉狭窄、右侧支气管狭窄并右肺发育不良1例。
本组病例诊断率为85.7%(18/21),漏诊率为14.2%(3/21)。
结论产前超声可以为孕12~13;周筛查胎儿CHD提供重要线索,于孕15~17周和孕20~24周复查确诊,从而指导临床采取有效措施。
【总页数】7页(P254-260)【作者】龙煜;邝海燕;骆迎春;邓光祁;蒋凌晖;张帅【作者单位】湖南省妇幼保健院超声科;湖南师范大学医学院;湖南省长沙市望城区妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R714.5【相关文献】1.孕11～13+6周产前超声筛查胎儿严重心脏畸形的临床价值2.孕11～13周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值分析3.孕11～13+6周产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值4.产前超声筛查胎儿畸形中孕11周、12周、13周NT的应用及生产结局5.超声检查联合无创产前基因检测在孕11~13+6周胎儿染色体异常筛查中应用价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
产前超声诊断胎儿心血管畸形
产前超声诊断胎儿心血管畸形胎儿心血管畸形的概述胎儿心血管畸形，即出现在胎儿心脏和血管系统中的结构异常或异常的方向，是胎儿先天性心脏病的主要形式之一。
据统计，胎儿心血管畸形的发病率约为1%，是导致新生儿死亡和婴儿畸形的主要原因之一。
胎儿心血管畸形的种类与类型复杂多样，可分为两类：一类是静脉性畸形，主要包括心房缺损、心室缺损、动脉导管未闭等；另一类是动脉性畸形，主要包括主动脉瓣狭窄、主动脉夹层等。
产前超声诊断的重要性产前超声诊断是重要的胎儿先天性心脏病筛查方法之一，能在胎儿出生前就发现胎儿心脏的异常。
经过产前超声的检查，可以非常精确地识别和描述胎儿的心血管畸形类型和程度，有利于制定出相应的治疗方案和产后管理措施，实现早期干预。
此外，产前超声检查还能够在胎儿发育过程中发现其他异常，在医生和家长了解情况后，可以及早采取干预行动，确保胎儿能够在良好的环境下健康地发育。
胎儿心血管畸形的产前超声诊断产前超声诊断胎儿心血管畸形有着非常高的可靠性，其准确度已达到90%以上。
一般来说，产前超声可以从孕12周到孕28周之间进行，而最佳时期一般是孕16周～孕24周，这个时期胎儿心脏发育的情况更为稳定，检测可靠性更高。
产前超声诊断胎儿心血管畸形一般可分为以下几个步骤：1.通过Four-Chamber视图初步筛查心血管畸形。
Four-Chamber视图是指超声波检查中的四腔心室视图，能够检测心脏隔缺损和心脏大小等异常情况。
2.通过Outflow-Tract视图检测心脏输出道异常。
Outflow-Tract视图是指超声波检查中的血液输出道视图，能够检测心脏的出口大小和狭窄等情况。
3.通过三维超声检查详细观察心脏结构。
三维超声技术可以提供更多的图像信息，并且能够观察到动态的胎儿心脏结构，有助于发现更细微的异常。
4.通过彩色多普勒检测血流动力学异常。
彩色多普勒能够检测胎儿心血管系统的血流动态，包括一些血管异常和心肌缺血等症状。
胎儿心血管畸形的治疗措施对于胎儿心血管畸形的治疗方案，主要视具体病情而定。
产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的诊断分析
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２ ２ ・论
著 ・
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产前超声对筛查 中孕期胎儿严 重先天性 心脏病 的诊断分析
余玉 华 刘 华 俭 许 明 明
（ 南方医科大学 附属东莞市石 龙人 民医院 胎儿 医学 中心 ，广东 东莞 ５ ２ ３ ３ ２ ６ ）
同时其 无创 、操作 ｔ ４便 ，利于 在 临床 开展 。 ’
【 关键 词 】产 前超 声 ； 筛查 ；中孕期 ；胎 儿 ；先天 性心脏 病 中图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ５ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ６ － ０ ０ ２ ２ － ０ ２
超声诊断学 先天性心脏病的超声诊断
一、病解及分型
1、继发孔型： （又称中央型或卵圆孔型）：缺损位于房间隔 中部（卵圆窝），常见，约占70% 。
2、静脉窦型：缺损位于房间隔后部腔静脉入口处，又分为上 腔型（约占10%）及下腔型（约占2%）
（三）多普勒超声心动图
1、彩色多普勒
（1）房间隔水平血液分流信号： 显示从左房经房间隔缺损部位进入右房的
过隔分流束 （2）可有三尖瓣反流
房缺早期左向右分流 房间隔水平出现红色穿隔分流束
房缺中晚期出现肺动脉高压时 房间隔水平出现蓝色穿隔分流束右向左分流 或红蓝两色双向分流束
2、脉冲多普勒
将取样容积置缺损口或右房侧获 舒张期为主正向湍流频谱。
（四）右心声学造影：
左→右分流时缺损 口右室侧出现负影；
右→左分流时，可有造 影剂进入左室流出道或 左室
五、室间隔缺损并发症的超声诊断
1、室间隔膜部瘤：左室长轴切面及心尖五腔切 面显示室间隔膜部呈囊袋样凸向右室
2、主动脉瓣关闭不全：可见主动脉瓣脱垂及反 流
3、感染性心内膜炎：可检出心内赘生物（异常 团块回声），常于室间隔缺损的右室面或三尖 瓣
估测肺动脉收缩压（PASP）
计算方法：应用三尖瓣反流压差法估测
条件： 有三尖瓣反流 测量三尖瓣反流峰值流速，求出三尖
瓣口收缩期压差（ △P或PG） 计算： △P + RAP= RVSP=PASP
RVSP=PASP （无右室流出道狭窄者）
（四）右心声学造影
1、房水平左→右分流 2、房水平右→左分流
心底短轴观 胸骨旁四腔观 心尖四腔观 剑突下四腔观
产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值
■底為临O产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值李波罗莹高华周宇珍欧金丽(梧州市妇幼保健院，广西梧州543002)【摘要】目的探讨产前超声检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。
方法对在梧州市妇幼保健院接受产前超声检查的4889例孕妇，常规检查之后对胎儿的心脏进行扫查，获得四腔心切面、左/右室流出道切面、三血管气管切面等，扫查各切面时适当放大图像并缩小对扇角的宽度，以详细观察胎儿的心血管形态结构情况，包括心脏位置、形态、大小、房室瓣膜以及各大血管之间的关系等有无异常。
结果产前经超声筛查出胎儿先天性心脏畸形53例，漏诊1例迷走左肺动脉、1例三尖瓣发育不良，发病率为1.12%(55/4889),产前超声筛查胎儿心脏畸形准确率为96.36%,漏诊率为3.64%o结论产前超声对筛查胎儿先天性心脏畸形具有操作简便、安全无创、准确率高等优点，值得临床推广。
【关键词】胎儿先天性心脏病产前诊断超声检查The application value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart diseaseLi Bo,Luo Ying,Gao Hua,et al.The Maternal and Child Health Hospital of Wuzhou City,Wuzhou,Guangxi 543002[Abstract]Objective To explore the application value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease.Methods in our hospital for prenatal ultrasound examination of4889cases of pregnant women,after the routine inspection to scan the fetal cardiac four-chamber view,left/right ventricular outflow tract aspect, three—vessel—trachea view,etc.,to enlarge images appropriately when scanning each aspect and narrow width of fan Angle,in order to detailed observations of the fetal cardiovascular morphological structure,including the location, shape,size,atrioventricular valve,and the relationship between the presence of abnormal blood vessels.Results There were53cases of congenital heart malformation detected by prenatal ultrasound screening,1case of left vagus pulmonary artery and1case of tricuspid valve dysplasia.The incidence rate was1.12%(55/4889),the accuracy rate of prenatal ultrasound screening for fetal heart malformation was96.36%,and the rate of missed diagnosis was3.64%. Conclusion Prenatal ultrasound has the advantages of simple operation,safety,noninvasive and high accuracy in screening fetal congenital heart malformations,which is worthy of clinical application and popularization.[Key Words]Fetus Congenital heart disease Prenatal diagnosis Ultrasonic examination中图分类号：R3文献标识码：A文章编号:1672-1721(2021)02-0242-03DOI：10.19435/j.l672-1721.2021.02.051先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)简称先心病，是指胎儿时期心血管发育异常而形成的先天畸形，也是导致新生儿及婴幼儿死亡的主要原因之一，我国新生儿先心病发生率约为7%。
产前超声判断胎儿心脏位置的方法
产前超声判断胎儿心脏位置的方法于岚【摘要】产前心脏超声检查难度较大,识别胎儿心脏位置十分关键.本文就产前心脏超声检查中识别胎儿心脏位置的方法进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2014(011)005【总页数】4页(P328-331)【关键词】超声检查,产前;胎儿;心脏位置【作者】于岚【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院超声科,新疆乌鲁木齐830001【正文语种】中文【中图分类】R714.5;R445.1产前心脏超声检查是一项特殊检查［1－2］，由于胎儿在宫内的位置各异、活动频繁，识别胎儿心脏图像有一定难度，而这正是进行产前超声心动图检查的前提，也是诊断复杂胎儿心脏畸形的基础。
本文就超声检查中对于胎儿心脏位置的识别方法及其意义进行综述。
1 胎方位、胎产式与心脏位置的关系不同胎方位下，超声心动图显示的胎儿心脏、胸腔横切面四腔观的左右、前后、上下位置关系不同［3］。
根据胎方位与声束入射的角度，胎儿心脏声像图可大体分为心尖四腔观、心底四腔观及横向四腔观。
受孕妇、胎龄、胎位无法改变及脊柱钙化声影、孕妇腹壁肥厚或手术瘢痕等因素的影响，欲获得满意的声像图，需要反复进行扫查［4］。
根据不同胎产式［5］，胎儿在宫内的位置可分为头位／臀位（胎体纵轴与母体纵轴平行）或横位（胎体纵轴与母体纵轴垂直）。
以头位／臀位为例，胎儿处于枕后位或骶后位时，在胎儿心脏、胸腔横切面观察，超声入射角先通过胎儿心尖部，声像图上胎儿枕后位和骶后位心尖朝上，心底朝下；而当胎儿处于枕前位或骶前位时，则显示心底朝上，心尖朝下，两者胎体左右方位不同，其他可以此类推［6］。
2 胎方位及心房的确定判断胎方位对指导临床及选择分娩方式非常重要，但诸多胎方位分类易致混淆。
有学者［7－9］提出不考虑母体与胎先露位置关系而对胎方位进行分类。
Barboza等［7］描述超声判断胎方位方法如下：先确定胎头，作胎儿长轴切面后作横切面，以胎儿脊柱为参考点，显示胎儿仰卧位或俯卧位，左侧卧位或右侧卧位，从而获得胎儿左右方位，此法不考虑胎儿在宫内处于何种体位，只根据超声入射角进入路径判断胎方位，易于掌握。
胎儿右室双出口产前超声诊断分析
胎儿右室双出口产前超声诊断分析摘要】目的分析右室双出口的产前超声诊断价值。
方法对产后证实的6例胎儿右室双出口的产前声像图进行分析。
结果产前共诊断6例右室双出口，误诊1例为法洛四联症，经尸解证实,并对心外畸形进行检查。
【关键词】胎儿右室双出口产前诊断右室双出口是一种复杂的先天性心脏病，约占先天性心脏病的1%-2%。
右室双出口及合并畸形的产前诊断对于评估预后和产前咨询具有重要的临床意义。
现将本组6例产前诊断右室双出口的声像图表现做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1研究对象在我院做常规产前检查或因胎儿先心病高危因素和发现其他异常来我科超声检查的胎儿，孕妇年龄为20-38岁，检查孕龄约为22-29周。
1.2仪器和方法仪器：使用美国voluson730pro型彩色多普勒血流显像仪，探头频率为4.0-6.0MHz，选用适合胎儿的检查条件。
检查方法：显示胎儿四腔切面加胎儿头侧偏转法快速筛查胎儿心脏畸形[1]，大动脉可疑畸形时，进一步按详细的诊断胎儿大动脉心脏畸形的方法进行检查[2]，胎儿右室双出口的主要特征是：主动脉（AO）及肺动脉（PA）两条大动脉完全或大部分起源于右心室,难以显示主动脉后壁与二尖瓣前瓣的纤维连续关系。
几乎所有的病例都合并室间隔缺损。
2 结果根据上述超声诊断标准，产前共诊断6例右室双出口，并对心外畸形进行检查，误诊1例为法洛四联症，经尸解证实。
合并畸形多见室间隔无损以外包括左心发育不良，肺动脉狭窄1例合并膈疝，内脏转位。
3例进行染色体和性分析，1例18-三体，1例21-三体，1例正常。
3 讨论3.1右室双出口是一种胚胎期动脉圆锥发育异常引起的一种先天性心脏大动脉脉畸形，声像图表现主要为主、肺动脉均发自右室，失去正常的主肺动脉起始部交叉排列关系，均存在室间隔水平的分流，VSD是左心室唯一的出口。
彩色多普勒在确定VSD位置优越于二维超声。
VSD可以是单纯的，也可以是心内膜垫缺损。
VSD存在四种形式，本例位于主、肺动脉之间，以主动脉瓣下最为多见。
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的筛查现状
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的筛查现状王玲红;吴钟瑜【摘要】先天性心脏病是一种常见的出生缺陷，居人类先天缺陷的首位，给家庭和社会带来了沉重负担，因此对其进行产前诊断极其重要。
目前先天性心脏病的产前诊断主要通过两种途径，即超声检查及遗传学检查。
超声检查的方法主要通过对胎儿早孕期及中晚孕期的筛查完成，从而判断胎儿是否存在先天性心脏病的可能。
在孕期筛查包括：测量胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度、采集静脉导管血流频谱、三尖瓣反流、心脏结构扫查、时间-空间关联成像（STIC）技术的应用；中晚孕期筛查包括：腹部横切面、四腔心切面、左右室流出道长轴切面、三血管-气管切面、大动脉短轴切面、上下腔静脉长轴切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管长轴切面等切面进行扫查。
现就目前胎儿先天性心脏病的产前诊断在超声方面的开展现状情况作一综述，使胎儿先天性心脏病得到更有效的诊断，对产前优生选择、产后新生儿得到及时救治及提高人口出生素质等具有非常重要的意义。
%Congenital heart disease is a common birth defects in human congenital defects, first, it brings a heavy burden to family and society, soit is extremely important for prenatal diagnosis. The prenatal diagnosis of congenital heart disease mainly through two ways, namely, ultrasonography and genetic testing. The main method of ultrasonic inspection is accomplished by screening for fetal early or middle-late pregnancy, so as to determine fetal congenital heart disease. During the screening includes:measurement of fetal nuchal translucency (nuchal translucency, NT) thickness, collecting venous duct lfow spectrum, tricuspid regurgitation, cardiac structure and scanning, the application ofSTIC technology;including middle-late pregnancy screening:the abdominal transverse section view, four chamber view, left and right ventricular outlfow view, three vessels trachea view, great artery short axis view, the inferior vena cava long axis view, long axis view of aortic arch, arterial duct arch long axis view, section scan. Now the prenatal diagnosis of congenital heart disease situation in ultrasound aspects were reviewed, the diagnosis of fetal congenital heart disease were more effective, selection for prenatal eugenics, postpartum neonatal get has very important signiifcance for timely treatment and improving birth quality.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】4页(P65-68)【关键词】彩色多普勒超声;胎儿;先天性心脏病;筛查【作者】王玲红;吴钟瑜【作者单位】天津市中心妇产科医院，天津 300100;天津市中心妇产科医院，天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R445.1先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是最常见的重症先天性畸形之一，是导致婴儿死亡的主要原因[1]。
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产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索
目的探索产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，提高胎儿先天性心脏病的诊断率。
方法对2011年1月～2012年10月来我院做胎儿超声检查的510例孕妇进行回顾性分析，将其分为观察组和对照组，观察组为先心病胎儿组20例，对照组为正常胎儿组490例，在胎儿四腔心切面上行心轴角度的测量分析，将观察组与对照组结果进行对比分析。
结果正常组490例胎儿均为左侧心轴，心轴异常1例，占0.2%，心轴角度平均为（40.9±7.8）°，观察组20例胎儿中左侧心轴18例，右侧心轴2例，心轴角度异常9例，占45%，心轴角度平均为（52.0±17.9）°，两组平均心轴角度及心轴异常比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论胎儿心轴异常能够作为产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，为胎儿先天性心脏病提供重要诊断依据。
标签：产前超声；胎儿先天性心脏病；征象或线索
胎儿先天性心脏病即胎儿先心病，据报道先天性心脏病约占我国出生婴儿的8%～12%，先心病的出现会导致机体组织器官的供血障碍，造成器官组织缺氧，影响患儿的生长发育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反复引发肺部感染[1]；血流动力学的异常可加重心脏负担，发生心力衰竭进而诱发恶性心律失常甚至猝死，其中目前的治疗手段尚不能达到良好治疗效果或者出生后早期死亡的先心病患儿约占20%，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一，先天性心脏病是危害儿童健康与生命的残酷”杀手”，胎儿心轴异常能够作为产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，为胎儿先天性心脏病提供重要诊断依据[2]，因此对2011年1月～2012年10月来我院行胎儿超声检查的510例孕妇进行了研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择自2011年1月～2012年10月来我院行胎儿超声检查的510例孕妇作为研究对象，年龄在21～44岁，平均年龄为3
2.5岁，平均胎龄25w （19～27w），孕妇既往体检，无慢性疾病。
1.2方法使用型号为PHILIPS IU22，探头频率为5MHz～10MHz的彩色多普勒超声诊断仪，被检查者采用平卧位或侧卧位，首先按规范对胎儿进行全身各系统检查，选择胎儿心脏检查的专用程序，在标准的胎儿四腔心切面上行心轴角度的测定，自胎儿脊柱至前胸壁正中画直线A，过室间隔与房间隔之间画直线B，AB两条直线的夹角即为心轴角度。
当夾角在中线左侧围左侧心轴，在中线右侧为右侧心轴[3]。
1.3结果追踪引产病例在经家属同意后做尸体解剖，出生后胎儿做超声检查及手术治疗，将追踪结果与术前超声相对比。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，
采用t检验；计数资料使用χ2检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
正常组490例胎儿均为左侧心轴，心轴异常1例，占0.2%，心轴角度平均为（40.9±7.8）°，观察组20例胎儿中左侧心轴18例，右侧心轴2例，心轴角度异常9例，占45%，心轴角度平均为（52.0±17.9）°，两组平均心轴角度及心轴异常比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
3讨论
胎儿先天性心脏病即胎儿先心病，主要是由于心脏与大血管的形成障碍或者出生后应当关闭的通道未能闭合所引起的局部的解剖结构异常，据报道先天性心脏病约占我国出生婴儿的8%～12%，意味着每年我国有12万～20万的先天性心脏病患儿出生，其中因病情复杂医疗技术有限未能得到良好治疗效果或易出生后早期死亡的先心病约占20%以上[4]，先心病的出现会导致机体组织器官的供血障碍，造成器官组织缺氧，影响患儿的生长发育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反复引发肺部感染；血流动力学的异常可加重心脏负担，发生心力衰竭进而诱发恶性心律失常甚至猝死，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一，据统计每1000个新生儿中就约有6例患有先天性心脏病，目前胎儿先天性心脏病并发心轴异常的原因尚不清楚，可能与妊娠早期胎儿原始心管发育障碍，或发育过程中一侧心腔的异样扩大或缩小导致的心轴旋转有关[5]。
产前超声诊断作为一种先进的临床诊断技术，以其独特的分辨力优势，操作容易，无明显的禁忌症，在胎儿先心病的诊断具有重要临床价值，而且彩色多普勒超声能够探测胎儿静脉导管血流频谱有无异常[6]，本研究结果显示正常组490例胎儿均为左侧心轴，心轴异常1例，占0.2%，心轴角度平均为（40.9±7.8）°，观察组20例胎儿中左侧心轴18例，右侧心轴2例，心轴角度异常9例，比例高达45.0%，其中尤以心室发育不良、心内膜垫缺损、右室双出口等心脏病合并心轴异常比例较高，心轴角度平均为（52.0±17.9）°，两组平均心轴角度差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，可见胎儿心轴异常能够作为产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，为胎儿先天性心脏病提供重要诊断依据。
参考文献：
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