心脏杂音
心脏杂音的分级方法
心脏杂音的分级方法心脏杂音是指心脏在听诊时产生的异常声音，它可以分为不同的级别。
心脏杂音的分级方法主要有以下几种：心脏杂音分级方法（1）根据杂音的强度和持续时间分为Ⅰ级至Ⅵ级，Ⅰ级为最轻微的杂音，Ⅵ级为最严重的杂音；（2）根据杂音的特征和来源分为器质性杂音和相对无害的功能性杂音；（3）根据杂音的出现时间分为收缩期杂音和舒张期杂音。
下面将分别介绍这三种分级方法。
Ⅰ级至Ⅵ级是一种常用的心脏杂音分级方法，它根据杂音的强度和持续时间来划分杂音的严重程度。
Ⅰ级杂音是一种非常轻微的杂音，往往需要非常专业的听诊技巧才能听到。
Ⅵ级杂音则是一种非常明显且持续时间较长的杂音，甚至可以听到肉眼可见的震颤。
通过这种分级方法，医生可以更准确地判断患者的心脏状况，并制定相应的治疗方案。
另一种常用的心脏杂音分级方法是根据杂音的特征和来源来划分杂音的性质。
器质性杂音是由于心脏结构异常或疾病引起的杂音，它通常是一种持续存在的杂音，并伴随着其他心脏病症状。
相对无害的功能性杂音则是由于生理因素引起的杂音，它通常是一种间歇性的杂音，且不伴随其他心脏病症状。
通过这种分级方法，医生可以判断杂音的性质，从而确定是否需要进一步检查和治疗。
第三种常用的心脏杂音分级方法是根据杂音的出现时间来划分杂音的特点。
收缩期杂音是在心脏收缩时产生的杂音，它通常是由于瓣膜狭窄或关闭不全引起的。
舒张期杂音则是在心脏舒张时产生的杂音，它通常是由于瓣膜关闭不全引起的。
通过这种分级方法，医生可以进一步确定杂音的来源，从而制定相应的治疗方案。
除了上述三种常用的心脏杂音分级方法，还有一些其他的分级方法。
例如，根据杂音的音调和音质来划分杂音的特点；根据杂音的传导范围和位置来划分杂音的来源等。
这些分级方法都有其独特的优点和应用范围，医生可以根据具体情况选择适合的分级方法。
心脏杂音的分级方法有很多种，每种方法都有其独特的优点和适用范围。
通过对心脏杂音进行准确的分级，医生可以更好地判断患者的心脏状况，并制定相应的治疗方案。
名词解释心脏杂音
名词解释心脏杂音
心脏杂音是指在人体心脏收缩和舒张过程中听到的异常声音。
正常情况下，心脏工作时会产生一系列特定的声音，称为心脏音。
但当心脏出现结构异常、瓣膜病变、心肌缺血或其他心脏疾病时，会产生额外的声音，称为心脏杂音。
心脏杂音可以听到不同的音调、强度和持续时间，而且可能在不同的心脏区域听到。
这些杂音可能是由血流速度加快或受阻、瓣膜异常或心脏肌肉运动异常引起的。
医生通常通过听诊或其他检查方法来确定心脏杂音的原因和严重程度，并为患者制定相应的治疗方案。
心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点主要包括以下几个方面：
1.杂音部位：不同的心脏杂音位置不同，例如，二尖瓣狭窄的杂音主要在心尖区，主动脉瓣狭窄的杂音则在胸骨右缘第2肋间。
2.杂音性质：心脏杂音的性质主要取决于其音调、持续时间和响度等特征。
例如，二尖瓣狭窄的杂音表现为隆隆样的舒张期中晚期杂音，主动脉瓣狭窄的杂音表现为粗糙而响亮的射流性杂音。
3.杂音传导方向：心脏杂音的传导方向也有一定的规律。
例如，二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导。
4.心动周期中的时期：不同时期的心脏杂音反映不同的病变。
收缩期杂音和舒张期杂音的出现提示着不同的病变。
5.其他特征：包括呼吸、蹲踞、Valsalva动作、持续握拳运动等对心脏杂音的影响，以及心包摩擦音等其他相关体征。
综合以上各方面信息，通过心脏杂音听诊可以对心脏病变进行初步的判断，并作为进一步诊断和治疗的基础。
因此，听诊心脏杂音是诊断心脏病的重要手段之一。
心脏听诊3(心脏杂音)
三者鉴别点见（P139—P140)
二个相对性杂音
Graham-Steell`s murmur
• 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对 性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期 递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉 高压。
Austin-Flint`s murmur
• 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二 尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒 张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。
三、性质（1）
柔和/粗糙 的程度 杂音粗糙 杂音柔和
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样
三、性质（2）
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。
杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和 常为功能性杂音。 例如：
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态。 常见类型：
递增型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency 递增递减型：Aortic stenosis 连续型：patent ductus arteriosus 一贯型：Mitral insufficiency
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 病传导方向不一样。 例如
Mitral insufficiency：向左腋下、左 肩胛下区传导。 Mitral stenosis：局限，不传导。 Aortic insufficiency：向心尖部，或 沿胸骨下传。 Aortic stenosis：向颈部传导
心脏杂音
当心脏血管结构异常、血流动力学改变或血粘度变化， 使层流变为湍流或旋涡冲击心壁或血管壁等，使之发生 振动时即可产生杂音，具体机制如下。
心脏杂音产生机制
1）血流加速：这种情况见于正常人运动后，发热、贫血、甲状 腺功能亢进症等。
应该结合杂音的部位、性质、粗糙程度、传导远近等，来辨别其 为功能性抑或器质性。
杂音强度分级
杂音的形态
递减型杂音（decrescendo murmur），杂音由较强逐 渐减弱，如主动脉瓣关闭全的舒张期杂音；
递增型杂音（crescendo murmur），杂音由弱渐强， 如二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音；
7）与呼吸的关系
深吸气时胸腔内压下降，静脉回心血量增多，右心排 血量较左心排血量增加，且深吸气时心脏沿长轴有顺 钟向转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心（三尖瓣、 肺动脉瓣）的杂音增强；
深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左 心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣 更接近胸壁，导致左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音 增强；
5）其他部位收缩期杂音
①室间隔缺损时，可在胸骨左缘第3、4肋间听到 响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴有收缩期震颤， 可在心前区广泛传导，但不传向左腋下。
②梗阻性肥厚型心肌病时，在胸骨左缘第3、4肋 间常可闻及粗糙的收缩期杂音，该杂音也不向腋 下传导。
生理性与器质性收缩期杂音的区别
6）二尖瓣区舒张期杂音
②相对性：见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血 压心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音 为3/6级以下柔和的吹风样收缩期杂音，传导不明显。
③功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症等。 一般为2/6级或以下柔和的吹风样收缩期杂音，较局限、不传导， 病因去除后杂音消失。
简述心脏杂音产生的机理
简述心脏杂音产生的机理心脏杂音是指在听诊时可以听到的异常心音，它并非来自正常心脏的基本音，而是一种异常的声音。
心脏杂音产生的机理比较复杂，既可以是心脏结构异常所致，也可能与心脏内外的血流动力学改变有关。
下面将从心脏结构、瓣膜功能以及血流动力学等方面详细介绍心脏杂音产生的机理。
一、心脏结构异常引起的杂音：1.瓣膜异常：瓣膜有三种类型：二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣。
当瓣膜关闭不完全或关闭时存在点状漏斗状破裂（称为瓣膜脱垂）等问题时，就会导致瓣膜血液回流、漏斗样出血等。
这种异常流动会在听诊时产生心脏杂音。
2.心脏肌肉异常：心脏的肌肉异常也可能导致心脏杂音。
例如，在心肌梗死后，心脏的某一部分可能受损或坏死，导致血液在心脏内部流动不畅。
这种异常流动会产生杂音。
3.心脏间隔缺损：心脏的间隔缺损是指心脏两个心房或两个心室之间的壁出现缺损。
这种缺损会导致不同压力和血液流速的区域之间相互交融，产生杂音。
二、瓣膜功能异常引起的杂音：瓣膜功能的异常通常分为关闭不全和狭窄两种情况：1.关闭不全：瓣膜关闭不完全时，血液会在瓣膜关闭时流回。
这会产生回流杂音，听诊时可以听到血流在逆流时产生的杂音。
2.瓣膜狭窄：瓣膜狭窄是指瓣膜口变窄，导致血液通过瓣膜时受到阻碍。
这种情况下，流经瓣膜的血液流速增加，产生了收缩期吹风样杂音，听诊时可以听到。
三、血流动力学异常引起的杂音：血流动力学的变化也会导致心脏杂音的产生：1.血管堵塞：当血液流动受阻时，血流速度会增加，产生嗡嗡声或呼哧声。
这种情况在狭窄的冠状动脉或外周血管阻塞时较为常见。
2.动脉瘤：动脉瘤是血管壁的扩张，会引起动脉内血流动力学的改变。
当血流通过动脉瘤时，流速增加，产生杂音。
总结起来，心脏杂音产生的机理主要与心脏结构的异常、瓣膜功能的异常以及血流动力学的改变有关。
通过听诊可以发现心脏杂音，了解其产生的机理对诊断和治疗心脏疾病具有重要意义。
心脏杂音的听诊要点
心脏杂音的听诊要点心脏杂音是指在心脏听诊时所能听到的异常心音，它通常是由于血流在心脏内流动时受到阻碍或发生异常而产生的。
心脏杂音的听诊对于心脏疾病的诊断和治疗非常重要，因此在临床工作中，医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。
本文将介绍心脏杂音的听诊要点，帮助医生们更好地进行听诊，提高诊断准确率。
一、心脏杂音的分类心脏杂音的分类有多种方法，根据不同的分类方法，可以将心脏杂音分为不同的类型。
1. 根据来源分类心脏杂音可以分为器质性杂音和功能性杂音两种。
器质性杂音是由于心脏内部结构异常或病理性改变引起的，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等；而功能性杂音则是由于生理性因素引起的，如儿童期生长发育、妊娠期等。
2. 根据时相分类心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种。
收缩期杂音是在心脏收缩时产生的杂音，如动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等；而舒张期杂音则是在心脏舒张时产生的杂音，如主动脉瓣关闭不全等。
3. 根据性质分类心脏杂音可以分为连续性杂音和间歇性杂音两种。
连续性杂音是在心脏收缩和舒张期都能听到的杂音，如动脉瘤破裂、室间隔缺损等；而间歇性杂音则是在特定时期才能听到的杂音，如主动脉瓣狭窄等。
二、心脏杂音的听诊要点心脏杂音的听诊是一项非常重要的临床技能，医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。
以下是心脏杂音的听诊要点：1. 选择合适的听诊器听诊器是进行心脏杂音听诊的必备工具，医生们需要选择合适的听诊器。
一般来说，双头听诊器比单头听诊器更为常用，因为它可以用于不同部位的听诊。
2. 选择合适的听诊部位心脏杂音的听诊部位非常重要，医生们需要选择合适的听诊部位。
常用的听诊部位包括肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区等。
3. 确定心脏杂音的时相心脏杂音的时相是指杂音出现的时间，在听诊时需要注意确定心脏杂音的时相。
一般来说，心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种，医生们需要根据不同的杂音类型来确定时相。
4. 判断心脏杂音的性质心脏杂音的性质是指杂音的音调、强度、持续时间等特征，医生们需要根据这些特征来判断心脏杂音的性质。
心脏杂音的分类
心脏杂音的分类以心脏杂音的分类为标题，写一篇文章。
一、生理性心脏杂音生理性心脏杂音是指在正常人身上出现的心脏杂音，通常是由于生理原因而引起的，不会导致心脏病。
这种杂音在儿童和年轻人中较为常见，随着年龄的增长，可能会逐渐消失。
生理性心脏杂音通常是无害的，不需要特殊治疗。
二、功能性心脏杂音功能性心脏杂音是指由于心脏功能异常而产生的杂音。
这种杂音通常在体力活动或情绪激动时出现，休息或放松后会自行消失。
功能性心脏杂音可能是由于血液流动加快或心脏瓣膜的运动异常引起的，但并不会导致心脏病。
三、器质性心脏杂音器质性心脏杂音是指由于器质性病变引起的心脏杂音。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜病变、心脏肌肉病变、先天性心脏病等引起的。
器质性心脏杂音可能伴随其他心脏病症状，如呼吸困难、胸痛等，需要进一步的检查和治疗。
四、收缩期心脏杂音收缩期心脏杂音是指在心脏收缩期间出现的杂音。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全引起的。
收缩期心脏杂音通常有不同的特征，如高调、响亮等，需要进一步的检查以确定病因。
五、舒张期心脏杂音舒张期心脏杂音是指在心脏舒张期间出现的杂音。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄引起的。
舒张期心脏杂音通常有不同的特征，如低调、柔和等，需要进一步的检查以确定病因。
六、连续性心脏杂音连续性心脏杂音是指在心脏收缩和舒张期间均出现的杂音。
这种杂音通常是由于动脉瘘、动脉瘤等引起的血流异常所致。
连续性心脏杂音通常呈现持续性的特征，需要进一步的检查以确定病因。
七、位置性心脏杂音位置性心脏杂音是指在特定体位或姿势下出现的杂音。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜和心脏结构的位置变化引起的。
位置性心脏杂音通常在改变体位或姿势后会消失，不需要特殊治疗。
八、传导性心脏杂音传导性心脏杂音是指由心脏电传导系统异常引起的杂音。
这种杂音通常是由心脏节律失常、心室肌肉震动等所致。
传导性心脏杂音通常需要进一步的心电图和其他检查以确定病因，并进行相应的治疗。
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机制：脏层与壁层心包由于生物性或理化 因素致纤维蛋白沉积而粗糙，心脏搏动时 产生摩擦而出现的声音。 听诊特点：粗糙、高音调、搔抓样、与心 搏一致。
心包摩擦音
• 心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不 是由于上面说的血流变化因素引起，而 是由于心包膜变的粗糙，在心脏搏动时 两层粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而 产生的，下面听到的就是这种杂音。
Austin Flint杂音
• 有水冲脉、毛细血管搏动、枪击声 Duroziez双重杂音等 effusion
• 症状 心前区疼痛、胸闷、呼吸困难或腹胀，以及 原发病的症状，休克。 • 体征 • 视诊 心尖搏动减弱、消失 • 触诊 心尖搏动弱而不易触到 • 叩诊 心浊音界向两侧扩大，随体位改变；卧位 时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽 • 听诊 心包摩擦音，心率较快，心音（S1、S2） 弱而远，心包叩击音 • 大量积液时，颈静脉怒张和肝肿大。Ewart征， 支气管肺泡呼吸音。奇脉和脉压差减小
临床常见心脏杂音
• • • • • • • • 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动关闭不全 室间隔缺损 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 动脉导管未闭
二尖瓣狭窄 mitral stenosis
• 症状 • 体征 • 视诊 二尖瓣面容 • 触诊 心尖舒张期震颤 • 叩诊 心界呈梨形 • 听诊 心尖区S1亢进，舒张中、晚期 隆隆样杂音，左侧卧位更为清晰。 心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2 亢进、分裂，Graham Steell杂音
不全杂音+相对狭窄杂音。有临床病理意义
收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点
鉴别点 生理性 心尖区\P2\A2区或 柔和，吹风样
器质性
不定 吹风,粗糙,呈高调 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上 3/6级以上常伴有 沿血流传导较远而广
年龄
部位 性质
儿童、青少年多见 不定
持续时间 短促 强度 震颤 传导 一般为3/6级以下 无 局限，传导不远
3）性质
杂音的性质是指由于振动的频率不同而 表现为音色和音调的不同 生活中类似声音来形容
SM:吹风样、喷射样、乐音样、鸟鸣样 DM:隆隆样、叹气样 CM:机器样
功能性杂音常较柔和
器质性杂音多较粗糙
杂音听诊要点
病变 二狭 二漏 主漏 主狭 室缺 肺狭
部位 心尖部
心尖部 胸左3.4
舒张早
胸右 2 胸左3
递增
递减 卧位
左侧卧位 深呼 深呼
坐位前倾 深呼 深呼 深呼
深吸
(3) 临床意义
• 瓣膜病变 • 功能性杂音： • 无害性杂音收缩期 • 生理性杂音收缩期 • 相对性关闭不全杂音:有临床病理意义 • 相对狭窄杂音:有临床病理意义 • 器质性杂音:有临床病理意义 • 器质性心脏病：病理性杂音:器质性杂音+相对性关闭
部位 心尖部
心尖部 胸左3.4
胸右 2 胸左3
左2
时期 舒张中晚 全收缩 性质 隆隆样 传导 形态
舒张早 收缩中 全缩收 收缩中
吹风样 吹风样 吹风样 右颈部 心前区 局 限 递增 递减 一贯型 递增 递减
吹风样 叹气样 左腋下 心尖部 一贯型 递减型
局 限 递增型
杂音听诊要点
杂音的记录方法： 杂音的 级别为分子，6 级分类法为分母 如强度为 2 级，则记为 2/6 级杂音 杂音强度的意义： 2/6 级以下多为功能性杂音 3/6 级及以上的杂音多为器质性
早期、中期、晚 期、全期
舒张期杂音( diastolic murmur)
早期、中期、晚 期、全期 连续性杂音( continuous murmur )
杂音听诊要点
病变 二狭 二漏 主漏 主狭 室缺 肺狭
部位 心尖部
心尖部 胸左3.4 胸右2
胸左3 左2
时期 舒张中晚 全收缩 舒张早 收缩中 全收缩 收缩中
二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency
• 症状 心悸、劳力性呼吸困难等左心衰竭 • 体征 • 视诊 心尖搏动向左下移位 • 触诊 心尖抬举样搏动，收缩期震颤 • 叩诊 心浊音界向左下扩大 • 听诊 心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6 级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗 糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下 传导
舒张早 收缩中 全缩收 收缩中
吹风样 叹气样
吹风样 吹风样 吹风样
心前区 局 限
传导 局 限
左腋下 心尖部 右颈部
5）强度与形态
杂音强度的变化
• 狭窄与关闭不全程 度 • 压力阶差 • 血流速度 • 心肌收缩力
形态
• 递增型(crescendo) • 递减型(decrescendo) • 递 增递减 (crescendo-decrescendo) • 连续型(continuous) • 一贯型(regular
右心衰竭
• 症状 腹胀、少尿及食欲不震 • 体循环淤血的体征
• 视诊：颈静脉怒张，紫绀，呈凹陷性，以下 垂部位浮肿 • 触诊：可扪及不同程度的肝肿大、压痛及肝 颈静脉回流征阳性 • 叩诊：可有胸水（多见右侧）、腹水体征 • 听诊：由于右心室扩大可在胸骨左缘3、4、 5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律及 三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音
请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
杂音听诊要点
• • • • • • 部位 时期 性质 传导 强弱 呼吸、体位
（2）杂音听诊要点:
1）部位
杂音的最响部位与病变部位和血流方向有关
病变 二狭 二漏 主漏 主狭 室缺 肺狭
部位 心尖部
心尖部 胸左3.4
胸右2
胸左3
左 2
听诊杂音的最响部位
2）时期
收缩期杂音( systolic murmur )
杂音产生的机制
心脏杂音（五）
④心腔或大血管之间异常通道导致血液分 流时产生的心脏杂音，例如VSD时在胸 骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液 从左向右分流产生的这样一个响亮、粗 糙的杂音。
杂音产生的机制
心脏杂音（六）
⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附 着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂 音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片 一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，
正常心音的组成 ⊙
• 正常心音：主要有第一和第二心音组成 第一心音（S1）出现在心脏的收缩期， 它是心室收缩的标志。主要是二尖瓣及 三尖瓣的关闭 • 第二心音（S2)出现在心脏的舒张期，是 心室舒张开始的标志。由于血流在主动 脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所 引起。
心浊音界各部的组成
• • • • • • • 肺动脉段 左心耳 左心室 升主A、上腔V 右心房 心底部浊音区 主动脉结和肺动脉段 心腰
杂音产生的机制
心脏杂音（五）
③瓣膜关闭不全是血液返流发生激流和旋涡产 生杂音,半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流 性杂音，下面听到是主动脉瓣关闭不全出现 的这种杂音。
房室瓣关闭不全产生的是全收缩期返流性杂 音，下面是二尖瓣关闭不全时在心尖区听到 的这种杂音。请注意吸气时杂音增强呼气时 杂音减弱的特点。
6）体位、呼吸和运动对杂音的影响
体位不同或改变体位、调整呼吸、运动等动作， 可以使某些杂音增强或减弱，有助于杂音的判 定和鉴别 深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多肺 循环容量增加，使右心排血量增加；同时心脏 沿长轴顺钟向转位，使三尖瓣更贴近胸壁，从 而使右心发生的杂音增强 深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加， 肺循环容量减少，流入左心的血量增加；同时 心脏沿长轴逆钟向转位，使二尖瓣更贴近胸壁， 因而使左心发生的杂音增强
部位 心尖部
心尖部 胸左3.4
胸右 2 胸左3
左2
时期 舒张中晚 全收缩
性质 隆隆样 传导
舒张早 收缩中 全缩收 收缩中
吹风样 吹风样 吹风样 右颈部 心前区 局 限 递增 递减
吹风样 叹气样 左腋下 心尖部
局 限
形态
递增型 一贯型
递减型
一贯型
递增 递减
杂音听诊要点总结
病变
二狭
二漏
主漏
主狭
室缺
肺狭
杂音强度分级(levine 6 级分级法)
级别
1
响度
最轻
听诊特点
很弱，安静环境仔细听3`
震 颤
无
2
3 4 5 6
轻度
中度 响亮 很响 最响
较易听到，不太响亮
明显的杂音，较响亮 杂音响亮 震耳，离开胸壁也能听到
无
无或有 有 剧烈
杂音很强，离开胸壁听不到 明显
杂音听诊要点
病变
二狭
二漏
主漏
主狭
室缺
肺狭
视诊 心尖搏动增强，稍移向左下 触诊 心尖抬举样搏动、收缩期震颤 叩诊 心浊音界正常或稍向左下增大 听诊 胸骨右缘第二肋间可闻及3/6以上 收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部 放射。第二心音反常分裂。 S4
主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency
• 症状 心悸、头晕，左心衰竭症状 • 体征 • 视诊 心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明 显，点头运动 • 触诊 心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。 叩诊 左下增大而心腰不大，似靴形 • 听诊 主动脉瓣区或主动脉瓣第二听依区可 闻及柔和叹气样杂音，倾坐位最易听清。
心脏杂音（十）
• 二尖瓣关闭不全时在心尖部可以听到这 样一个全收缩期返流性杂音。传导：腋 下、背部（前瓣损害）；心前区、心底
部（后瓣）。
主动脉瓣狭窄 aortic stenosis
• 症状 头晕、晕反复发作或心悸、心绞痛发作由 于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间 阵发性呼吸困难 • 体征
• • • •
心脏腔室立体图（二）
（1）杂音产生的机制
• 正常的血流呈层流(luminar flow) • 各种原因→血液呈湍流(turbulent flow)→ 杂音 • 血流加速 • 血液粘稠度降低 • 瓣膜口狭窄或关闭不全 • 异常通道 • 心腔内漂浮物 • 血管腔扩大或狭窄