高血压诊治经验与实践ppt课件
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高血压的诊断治疗ppt课件
高血压的诊断治疗
26
(四)心理平衡
高血压患者应保持良好的心理状态，要 心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态， 同时还要劳逸结合，心情放松。 知足者常乐 离退休后 采取“孙子疗法”
高血压的诊断治疗
27
降压药治疗对象：
n 高血压2级及以上 n 高血压合并糖尿病，或已经有心、
脑、肾靶器官损害和并发症 n 血压持续升高6月以上，改善生活
高血压( Hypertension )是以体循环动 脉压升高为主要表现的临床综合症。
高血压的诊断治疗
3
诊断
n 在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或 非同日三次以上收缩压(SBP) ≥140mmHg 和(或)舒张压(DBP) ≥90mmHg，即为 高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用 抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应 诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称 为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高 是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压 。 前者占95%以上，后者不足5%。
高血压的诊断治疗
11
临床表现
体征： n 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大
波动 n 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、
收缩期杂音、 少数在颈部或腹部可听到血管杂音。
高血压的诊断治疗
12
实验室检查
n 常规检查：
尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇 和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度 脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图
高血压的诊断治疗
37
5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
n 起效缓慢，持久而平稳， 6~8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上
低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强 疗效 n 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性 干咳
高血压的诊断标准及治疗ppt课件
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
冠状动脉支架植入术
起搏器植入适应症
1、病态窦房结综合征 2、顽固性心力衰竭 3、心跳骤停 4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏
综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延 长综合征、预防快速房性心律失常等），起 搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏器植入术
主动脉内支架植入术
主动脉内支架植入术是目前治疗急性主
是指使用了三种以上合适剂量降压药联 合治疗（包含利尿剂），血压仍未能达到目 标水平。
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导 致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治 疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据，肱 动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜； 4.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果； 5.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏； 6.戒烟限酒； 7.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高血管调节
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
冠状动脉支架植入术
起搏器植入适应症
1、病态窦房结综合征 2、顽固性心力衰竭 3、心跳骤停 4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏
综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延 长综合征、预防快速房性心律失常等），起 搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏器植入术
主动脉内支架植入术
主动脉内支架植入术是目前治疗急性主
是指使用了三种以上合适剂量降压药联 合治疗（包含利尿剂），血压仍未能达到目 标水平。
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导 致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治 疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据，肱 动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜； 4.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果； 5.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏； 6.戒烟限酒； 7.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高血管调节
高血压诊治指南为基础PPT课件
鉴别诊断
排除其他可能导致高血压 的疾病或因素，如肾实质 性疾病、肾血管性疾病、 内分泌疾病等。
评估方法
危险因素评估
继发性高血压筛查
根据患者情况评估心血管疾病风险， 如年龄、性别、家族史、吸烟、血脂、 血糖等。
对于疑似继发性高血压患者，需进行 相关检查以明确病因。
靶器官损害评估
评估心脏、肾脏、视网膜等靶器官是 否受损，了解高血压对器官功能的影 响。
高血压的危害
心血管疾病
高血压是心血管疾病的 主要危险因素，可导致 冠心病、心肌梗死、心
力衰竭等。
脑血管疾病
肾脏疾病
视网膜病变
高血压可引起脑血管破 裂或堵塞，导致脑梗塞
或脑出血。
长期高血压可导致肾脏 损伤，引发肾功能不全、
肾衰竭等。
高血压可影响视网膜功 能，导致视网膜病变、
视力下降甚至失明。
易患高血压的人群
04
高血压的治疗与管理
药物治疗
药物治疗是高血压治疗的重要手段之一，主要通过降 低血压、减轻症状、减少并发症等来改善患者的生活
质量和预后。
输标02入题
降压药物种类繁多，包括利尿剂、血管紧张素转换酶 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等， 医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
01
03
药物治疗的同时，患者还需要注意非药物治疗和生活 方式调整，以全面控制高血压，预防并发症的发生。
的目的。
运动有利于减轻体重、降低 血压、提高身体代谢水平等， 建议每周进行至少150分钟的
中等强度的有氧运动。
心理治疗主要用于缓解患者 的焦虑、抑郁等情绪问题， 帮助患者树立正确的健康观
念和积极的生活态度。
生活方式调整
高血压诊断与治疗PPT课件
定期评估与调整
在心理干预过程中，定期评估患者的心理状态变化，并根据实际情况 调整干预措施，确保干预效果。
2024/1/28
21
家属参与和支持对患者影响
1
家属参与教育过程
鼓励家属积极参与患者的教育过程，了解高血压 相关知识，以便更好地协助患者管理疾病。
2
家属提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，增强患者战胜疾病的 信心。
10
PART 03
高血压治疗方法
REPORTING
2024/1/28
11
非药物治疗措施
01
生活方式干预
包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、控制体重、戒烟限酒、适当运动等
。
02
心理治疗
通过心理咨询、放松训练等方式，减轻患者精神压力，保持心理平衡。
2024/1/28
03
饮食调整
建议患者采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop
高血压诊断与治疗 PPT课件
REPORTING
2024/1/28
1
2024/1/28
• 高血压概述 • 高血压诊断方法 • 高血压治疗方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
2
目录
PART 01
高血压概述
REPORTING
2024/1/28
3
定义与分类
定义
高血压是一种以体循环动脉压升高为 主要临床表现的心血管综合征，可分 为原发性高血压和继发性高血压。
分类
根据血压升高水平，可分为1级、2级 和3级高血压；根据合并的心血管危险 因素及并发症情况，可分为低危、中 危、高危和很高危四个层次。
在心理干预过程中，定期评估患者的心理状态变化，并根据实际情况 调整干预措施，确保干预效果。
2024/1/28
21
家属参与和支持对患者影响
1
家属参与教育过程
鼓励家属积极参与患者的教育过程，了解高血压 相关知识，以便更好地协助患者管理疾病。
2
家属提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，增强患者战胜疾病的 信心。
10
PART 03
高血压治疗方法
REPORTING
2024/1/28
11
非药物治疗措施
01
生活方式干预
包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、控制体重、戒烟限酒、适当运动等
。
02
心理治疗
通过心理咨询、放松训练等方式，减轻患者精神压力，保持心理平衡。
2024/1/28
03
饮食调整
建议患者采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop
高血压诊断与治疗 PPT课件
REPORTING
2024/1/28
1
2024/1/28
• 高血压概述 • 高血压诊断方法 • 高血压治疗方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
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目录
PART 01
高血压概述
REPORTING
2024/1/28
3
定义与分类
定义
高血压是一种以体循环动脉压升高为 主要临床表现的心血管综合征，可分 为原发性高血压和继发性高血压。
分类
根据血压升高水平，可分为1级、2级 和3级高血压；根据合并的心血管危险 因素及并发症情况，可分为低危、中 危、高危和很高危四个层次。
高血压ppt课件(图文)
高血压的现状及特点
地域特点
北方高于南方，城市高于农村，但是近年来农村高血压患者 也普遍增多。
人群分布特点
男性普遍多于女性，而且年龄越小患病比老年人更加明 显，35-49岁人群高血压年增长率比其他年龄组都高。
PART THREE
高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人 一生都无症状，有的表现头晕头痛烦燥等。
高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人 一生都无症状，有的表现头晕头痛烦燥等。
高血压诊断标准与分类
原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性 疾病，占总共高血压的90%，由于动脉血管硬化，血管调 节中枢异常所造成的动脉压持续升高 。
继发性高血压
这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现，血 压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。
促进康复 精神压力
生活质量
即并发症后的康复治疗，减轻精神压力，合理膳食，促进康复，提高生活质 量水平。
高血压的预防及治疗
小标题
✓ 高血压患者要坚持科学合理 的生活方式，适量的运动， 戒烟限酒，保持心理平衡。
小标题
✓ 降压要平稳，药物开始用小 剂量，逐渐递增，直至血压 能控制在正常范围内。
小标题
✓ 忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大 幅度波动易导致意外。故有人建议，对 老年收缩期高血压患者，初始降压目标 可将收缩压高于180毫米汞柱者降至160 毫米汞柱以下，收缩压在160～179毫米 汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。
其实血压的正常就是服了降压药治疗的结果。停药后血压 03 必定又会增高，甚至更高。这种血压的明显波动，正是导
致脑中风、心力衰竭的重要原因。
04
患有高血压病的病人应积极地治疗，以免重要靶器官受损，
高血压诊断与治疗(本硕)PPT课件
详细描述
全球范围内，高血压的患病率约为 25%-30%。在发达国家，高血压的患 病率较高，而在发展中国家则较低。 高血压的患病率还与种族、遗传、环 境和生活方式等因素有关。
高血压的病因与发病机制
要点一
总结词
高血压的病因和发病机制复杂多样，包括遗传、环境、生 活习惯等多种因素。高血压的发病机制涉及多个环节，包 括肾素-血管紧张素系统、交感神经系统、内皮功能等。
通过拮抗AT1受体来扩张血管，降低血压，常见的Angiotensin II 受 体拮抗剂有氯沙坦、缬沙坦等。
非药物治疗
减少钠盐的摄入
减少饮食中盐的摄入量，控制每天的钠盐摄入量在6克以下。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
增加运动量
定期进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精的摄入量，避免过度饮酒。
精准医疗策略
根据患者的基因组、代谢组等特征，制定个性化的精准医疗策略，提 高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费。
高血压防治的未来展望
01
02
03
预防为主
加强高血压的预防工作， 通过改善生活方式、控制 危险因素等手段降低高血 压的发病率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和生活 质量。
详细描述
高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。原发性高血压的病因不明，可能与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。继发性高血压有明确的病因，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的流行病学
总结词
高血压在全球范围内广泛流行，是心 血管疾病的主要危险因素之一。高血 压的患病率随着年龄增长而升高，且 存在地域差异和种族差异。
全球范围内，高血压的患病率约为 25%-30%。在发达国家，高血压的患 病率较高，而在发展中国家则较低。 高血压的患病率还与种族、遗传、环 境和生活方式等因素有关。
高血压的病因与发病机制
要点一
总结词
高血压的病因和发病机制复杂多样，包括遗传、环境、生 活习惯等多种因素。高血压的发病机制涉及多个环节，包 括肾素-血管紧张素系统、交感神经系统、内皮功能等。
通过拮抗AT1受体来扩张血管，降低血压，常见的Angiotensin II 受 体拮抗剂有氯沙坦、缬沙坦等。
非药物治疗
减少钠盐的摄入
减少饮食中盐的摄入量，控制每天的钠盐摄入量在6克以下。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
增加运动量
定期进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精的摄入量，避免过度饮酒。
精准医疗策略
根据患者的基因组、代谢组等特征，制定个性化的精准医疗策略，提 高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费。
高血压防治的未来展望
01
02
03
预防为主
加强高血压的预防工作， 通过改善生活方式、控制 危险因素等手段降低高血 压的发病率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和生活 质量。
详细描述
高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。原发性高血压的病因不明，可能与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。继发性高血压有明确的病因，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的流行病学
总结词
高血压在全球范围内广泛流行，是心 血管疾病的主要危险因素之一。高血 压的患病率随着年龄增长而升高，且 存在地域差异和种族差异。
高血压的诊断与治疗医学PPT
女性≥80cm 肥胖 BMI≥28kg/m2 缺乏体力活动 h-CRP≥3mg/l或CRP≥10mg/l
左心室肥厚 心电图 超声心动图 X线
动脉壁增厚 颈动脉超声IMT
≥0.9mm 或发现动脉粥样硬化斑
块的超声表现 血清肌酐轻度增高
男性 115-133μmol/l 女性 107-124μmol/l 微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h
强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，大多 数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目 标水平。
降压药物的选择
研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗或是作 为联合治疗的一部分均优于其他药物。
故而，选择降压药时仍需根据病人的实际情况，优先选择某 些药物。
最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患 者对这种简单治疗的依从性较好。
心力衰竭：轻者首选ACEI、β-阻滞剂；重者将ACEI、β-阻滞 剂、ARB 、醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。
糖尿病高血压：首选ACEI 、ARB，必要时用CCB、噻秦类利尿 剂、β-阻滞剂。
慢性肾病：首选ACEI、ARB ，重者合用袢利尿剂。
十一. 相关危险因素的治疗
1. 降脂治疗（参照《2006年中国血脂异常防治指南》）
3度)
耐量异常/运动员和体力活动
较多的患者/慢性阻塞性肺病
快速型心律失常/心衰
房室传导阻滞(2度或3度)/ 心衰
妊娠/血管神经性水肿/高 钾血症/双侧肾动脉狭窄
妊娠/高钾血症/双侧肾动 脉狭窄
《2007年ESH/ESC高血压诊疗指南》
降压药物的选择
药物的具体选择时，受以下多方面因素的影响：
⑴危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、 肾脏疾病或糖尿病。
左心室肥厚 心电图 超声心动图 X线
动脉壁增厚 颈动脉超声IMT
≥0.9mm 或发现动脉粥样硬化斑
块的超声表现 血清肌酐轻度增高
男性 115-133μmol/l 女性 107-124μmol/l 微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h
强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，大多 数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目 标水平。
降压药物的选择
研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗或是作 为联合治疗的一部分均优于其他药物。
故而，选择降压药时仍需根据病人的实际情况，优先选择某 些药物。
最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患 者对这种简单治疗的依从性较好。
心力衰竭：轻者首选ACEI、β-阻滞剂；重者将ACEI、β-阻滞 剂、ARB 、醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。
糖尿病高血压：首选ACEI 、ARB，必要时用CCB、噻秦类利尿 剂、β-阻滞剂。
慢性肾病：首选ACEI、ARB ，重者合用袢利尿剂。
十一. 相关危险因素的治疗
1. 降脂治疗（参照《2006年中国血脂异常防治指南》）
3度)
耐量异常/运动员和体力活动
较多的患者/慢性阻塞性肺病
快速型心律失常/心衰
房室传导阻滞(2度或3度)/ 心衰
妊娠/血管神经性水肿/高 钾血症/双侧肾动脉狭窄
妊娠/高钾血症/双侧肾动 脉狭窄
《2007年ESH/ESC高血压诊疗指南》
降压药物的选择
药物的具体选择时，受以下多方面因素的影响：
⑴危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、 肾脏疾病或糖尿病。
高血压的诊断治疗PPT课件
定期检测血压
患者应定期检测血压，以便及时调整治疗方 案。
非药物治疗
包括饮食控制、运动、戒烟限酒、保持心理 平衡等。
自我管理
患者应了解高血压的基本知识，学会自我监 测和管理。
高血压患者的自我管理
了解自己的病情
患者应了解自己的病情，包括血压水 平、治疗方案等。
坚持治疗
患者应坚持治疗，按时按量服用药物， 不随意停药或更改治疗方案。
定期监测
定期监测血压和相关指标，及时发 现和处理并发症，避免病情恶化。
并发症的预防措施
控制血压
保持血压在正常范围内，定期监 测血压，及时调整治疗方案。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
控制其他危险因素
如高血脂、糖尿病等，需同时控 制相关指标，以降低并发症的发
生风险。
自测血压
患者在家中自行使用经过 认证的电子血压计进行血 压测量，建议每天定时记 录。
动态血压监测
使用便携式血压监测仪在 24小时内定时测量血压， 有助于发现隐蔽性高血压。
诊断高血压的标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 不同时间、地点，连续三次测量均达到上述标准。
诊断高血压的步骤
高血压的诊断治疗ppt课件
目录
• 高血压的基本知识 • 高血压的诊断方法 • 高血压的治疗方法 • 高血压的预防与控制 • 高血压的并发症及处理
01
高血压的基本知识
高血压的定义
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，通常以体循环动脉血压持续升高为主要特征，正 常血压和高血压之间的界值是收缩压120毫米汞柱和舒张压80毫米汞柱。当收缩 压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱时，即可诊断为高血压。
患者应定期检测血压，以便及时调整治疗方 案。
非药物治疗
包括饮食控制、运动、戒烟限酒、保持心理 平衡等。
自我管理
患者应了解高血压的基本知识，学会自我监 测和管理。
高血压患者的自我管理
了解自己的病情
患者应了解自己的病情，包括血压水 平、治疗方案等。
坚持治疗
患者应坚持治疗，按时按量服用药物， 不随意停药或更改治疗方案。
定期监测
定期监测血压和相关指标，及时发 现和处理并发症，避免病情恶化。
并发症的预防措施
控制血压
保持血压在正常范围内，定期监 测血压，及时调整治疗方案。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
控制其他危险因素
如高血脂、糖尿病等，需同时控 制相关指标，以降低并发症的发
生风险。
自测血压
患者在家中自行使用经过 认证的电子血压计进行血 压测量，建议每天定时记 录。
动态血压监测
使用便携式血压监测仪在 24小时内定时测量血压， 有助于发现隐蔽性高血压。
诊断高血压的标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 不同时间、地点，连续三次测量均达到上述标准。
诊断高血压的步骤
高血压的诊断治疗ppt课件
目录
• 高血压的基本知识 • 高血压的诊断方法 • 高血压的治疗方法 • 高血压的预防与控制 • 高血压的并发症及处理
01
高血压的基本知识
高血压的定义
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，通常以体循环动脉血压持续升高为主要特征，正 常血压和高血压之间的界值是收缩压120毫米汞柱和舒张压80毫米汞柱。当收缩 压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱时，即可诊断为高血压。
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3个 22.0%
无 17.0%
4个或以上 12.0% 女性
3个 20.0%
Risk factor clustering with hypertension,ages 18 to 74 years.Framingham offspring Am J Hypertens 2000;13:3s
HOT心血管危险因素研究 血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响
30
发病率/千病人年
高血压患者心血管 危险长期随访结果
25.2 22.9 21.3 16.5 14.4 9.1 14 13.9 11.5 9.1 2.9
25 20 15 10 5
心
) 2) ) . ) 7 ) .1 2. ) 8) .5 ) 10 1.9 . ( 6 3 ) 3 9 9 * ( 4 3 (6 (2) .7 2. 0( 8. ( 3 9) . ( ( . 9 痛 . r H 3 6 > V (4 中 病 绞 (-0 (1 5y >6 I>2 L . 5 压 件 卒 尿 心 病 烟 > 醇 BM 脉 事 糖 脏 吸 龄 固 脏 肾 年 胆
• •
除了高血压以外，糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等也是心血管病的主要危险因素；
根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病，对病人进行危险度分层并决定治疗。
三大高血压治疗指南的精神 和循证医学证据
心血管疾病的危险因素
• 用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压的水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 总胆固醇>220mg/dl（TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或 HDL<40-48mg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史
0
10 0 5
1
2
15
男性%
20 25 30
3
4
5
舒张压, mm Hg
0
1
2
3
0.5
1.5
2.5
血压与心血管危险的荟萃分析
0.28 0.24
2年达到终点的危险性
EWPHE(n=840) SYST-EUR(n=4695) SYST-CHINA(n=2394)
75 80 85 舒张压 (mmHg) 90 95
2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高 血压治疗指南血压分级
• 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） • 理想血压 <120 <80 • 正常血压 120-129 80-84 • 正常高值 130-139 85-89 • 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 • 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110 • 单纯性收缩期高血压 ≥140 <90
5
人群中血压值分布与心血管危险
<7 0 70 ~7 4 75 ~7 80 9 ~8 4 85 ~8 90 9 ~9 95 4 ~9 9 10 0+
校正后的相对危险性
校正后的相对危险性
收缩压, mm Hg
16 0+
0 11 0~ 12 119 0~ 13 129 0~ 14 139 0~ 15 149 0~ 15 9
1999年我国高血压 危险程度分层
血
其它危险因素和病史 Ⅰ 无其他危险因素 Ⅱ 1-2 个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或 1级 低危 中危 高危
压
2级 中危 中危 高危 3级 高危 极高危 极高危
靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 心血管疾病 极高危 极高危 极高危
男性%
10 15 20 25 30 0
<1 1
0
无
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Aldeman MH. J Hypertens 1998;16:761
(发病年龄男<55岁,女<65岁)
腹部肥胖
C-反应蛋白≥ 1mg/dl
1999年我国高血压的定义和分类
• 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） • 理想血压 <120 <80 • 正常血压 <130 <85 • 正常高限血压 130-139 85-89 • 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 • 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 • 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110 • 单纯性收缩期高血压 ≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90
高血压诊治的进展与实践
内容提要
• 概述与循证医学证据 • 高血压的诊断原则 • 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位 • 热点话题：高血压药物的联合应用和体会
HYPERTENSIONOLOGY(1993)
不同原因
高 血
心脑肾损害 和心血管疾病
各种疾病
压
概述
•
高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素，合理充分的降 低血压是防治心血管疾病的根本。
2型糖尿病患者收缩压与心血管死亡的关系
250
心血管死亡率/10,000 人年
非糖尿病 糖尿病
225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
< 120
120–139
140–159
160–179
180–199
200
收缩压 (mm Hg)
Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.
危险因素 性别(男vs女) 年龄(≥65 vs 65 yrs) 吸烟 血浆胆固醇(>6.8 vs ≤ 6.8 mmol/l) 血肌酐(>1.3 vs ≤ 1.3 mg/dl) 糖尿病 缺血性心脏病 CV/千病人年 RR yes no 12.0 15.0 14.0 11.6 21.8 18.3 18.4 7.2 7.3 8.9 9.0 8.7 9.0 8.1 1.62 2.06 1.57 1.29 2.50 2.03 2.27 CI(95%) (1.42-1.94) (1.77-2.39) (1.31-1.88) (1.09-1.53) (2.03-3.07) (1.65-2.51) (1.93-2.68)
0.20 0.16 0.12 0.08 0.04
120 Arch Intern Med 2000;160:1085
140
160
180
200
220
240
收缩压(mmHg)
高血压人群危险因素状况
1个 26.0% 2个 25.0% 1个 27.0% 2个 24.0%
无 19.0% 4个或以上 8.0% 男性