认识脊柱内镜技术
脊柱内镜技术：小切口解决大问题
48栏目编辑：邱婷婷****************脊柱内镜技术：小切口解决大问题☉武胜县中医医院 段洪志患者崔先生今年76岁，背部疼痛已经一年有余，双下肢不能活动已有半月，三个月前曾因为腰腿痛伴麻木乏力去某医院进行治疗，但症状没有缓解，于是转来我院就诊。
崔先生入院后，我们给他完善了相关检查，发现其腰腿痛的诱因是腰5骶1巨大椎间盘突出及巨大钙化，椎管严重狭窄。
因为患者年纪较大、体质不佳，开放手术损伤大、风险较高、并发症多，于是我们拟为其采取微创脊柱内镜手术治疗的方法。
术中我们用了不到1小时，就将崔先生受压的神经及硬膜囊分开，把突出的椎间盘切除。
切口长度仅1厘米，出血不到20毫升。
术后，崔先生的疼痛立刻消除，在手术床上即可直腿抬高；术后两天，即行动自如，他笑称自己做了个“假手术”。
小，绝大部分情况下几乎没有损伤，基本不会影响脊柱的稳定性。
由于创伤小、疗效好、花费少和恢复快等特点，越来越受到患者的欢迎。
手术时患者为俯卧位（趴着），经过一系列严格步骤保证穿刺和放置工作套管的精确性。
当工作套管安放完毕，就可以通过脊柱内窥镜（集工作通道、灌注通道、灯光源和摄像头为一体）的工作通道直达椎间盘突出、狭窄等病变部位，摄像头能够放大数十倍，可清楚的看到椎间盘、神经根、硬膜囊和骨组织，从而找到并取出突出髓核、解除狭窄等病因。
目前，适合脊柱内镜手术的患者主要包括：腰痛和（或）下肢放射痛；下肢肌力减退，麻木，腱反射减弱，下肢直腿抬高试验阳性；症状和腰椎M R I 和（或）C T 表现一致；经正规保守治疗3月，症状无缓解或效果未达到预期；无其他手术禁忌症，如椎间盘炎症、肿瘤改变，有脊柱不稳如II°以上腰椎滑脱者，有多处腰椎管狭窄，多个节段腰椎间盘突出，无法确定与症状相符合的椎间盘者。
需要注意的是，术后还是有一定的复发概率。
因为该手术只是将压迫神经的椎间盘组织、狭窄等病因去除，脊柱的基本情况并没有改变，残留的椎间盘组织或骨性结构仍然有再次突出和狭窄的可能，故存在复发的可能。
脊柱内镜全可视技术-上关节突4区划分理念
脊柱内镜全可视技术-上关节突4区划分理念经过椎间孔置管、上关节突周围解剖，在镜下已经把软组织清理干净，上关节突骨质解剖显露清晰，接下来是对上关节突的骨质去除，也称椎间孔减压、椎间孔成形、上关节突成形等，只有将上关节突骨质去除一部分之后，视野才能进入椎管进行椎间盘摘除、椎管减压等手术操作进行充分的神经减压。
而在环除上关节突骨质时，一定要做到有序进行，不要左一锯右一锯，自己的手术每次都不一样，无规律可言，别人看不懂，也就没有可复制性。
我们结合临床及相关文献，将上关节突骨质分为4部分，这样在环除骨质时能够有序进行，并根据不同的病例，来判断环除骨质的部位及多少，使手术具有可重复性、可操作性。
上关节突的4区划分（以腰45节段为例）一般是把上关节突的3个结构结构显露处理就能判断镜下位置，可以行上关节突骨质环除了。
即显露出上关节突膨大部、光滑部及尖端。
此时因为周围软组织处理的范围不够，特别是极外侧纤维环表面的血管丛没有预处理，在环除第一锯后易出血，所以还是建议把上关节突附近的5个解剖结构逐一显露出来，这样就能减少镜下出血。
如下图所示，腰5椎体上终板向背侧的延长线为纵轴，腰4下关节突峡部的前沿为横轴，二者在上关节突交叉，把上关节突骨质分为4部分，即4个区，然后根据患者疾病进行相应区域的减压。
图1 上关节突4区划分示意图1区，必须减压区，即上关节突尖部腹侧部位。
因为只要是行椎间孔镜微创手术，不论应用哪一种术式，该区域基本上都要去除的，所以称必须减压区。
如果是单纯的椎间盘突出，可以只进行1区骨性减压；如果是极外侧突出（3区、4区）、突出脱垂或上翘、椎间孔狭窄、椎管狭窄等病例中，在1区行第1锯骨质环除后，然后在第1锯的基础上进行扩大减压。
在临床工作中，第1锯环除1区骨质时不要苛求环除骨质的多少，哪怕是薄薄的一层皮质，就能在骨质上形成一个新的标记，取出这一块环除的骨质后进镜子去检查一下，看看骨质环除情况，止血后再确定第1锯是否平椎间盘纤维环水平。
内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术应用
内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术应用一、内窥镜技术概述内窥镜技术是一种微创医疗技术，它通过在人体内部插入细长的内窥镜，医生能够在不进行大切口手术的情况下观察和治疗身体内部的疾病。
这项技术自20世纪初以来得到了迅速的发展和广泛的应用。
随着科技的进步，内窥镜技术已经渗透到医学的各个领域，尤其在脊柱侧弯矫正手术中显示出其独特的优势。
1.1 内窥镜技术的核心优势内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术中的核心优势主要体现在以下几个方面：- 微创性：与传统开放手术相比，内窥镜技术通过较小的切口进行手术，减少了对周围组织的损伤。
- 精确性：内窥镜配备高清摄像头，能够提供清晰的手术视野，帮助医生进行更精确的操作。
- 安全性：由于手术创伤小，术后并发症的风险降低，患者恢复更快。
1.2 内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术中的应用场景内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术中的应用场景包括但不限于以下几个方面：- 脊柱侧弯的诊断：内窥镜可以帮助医生更清晰地观察脊柱的结构，从而做出准确的诊断。
- 脊柱矫正手术：内窥镜技术可以用于辅助脊柱矫正手术，例如椎弓根螺钉植入等。
- 术后监测：内窥镜技术也可以用于术后的监测，评估手术效果和及时发现可能的并发症。
二、内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术的发展历程2.1 内窥镜技术的起源与发展内窥镜技术的起源可以追溯到19世纪，但直到20世纪末，随着电子技术的发展，内窥镜技术才真正开始在医疗领域发挥重要作用。
随着内窥镜技术的发展，其在脊柱侧弯矫正手术中的应用也逐渐成熟。
2.2 内窥镜技术的关键技术内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术中的关键技术包括：- 高清成像技术：提供清晰的手术视野，帮助医生进行精确的手术操作。
- 3D成像技术：提供立体的手术视野，进一步提高手术的精确度和安全性。
- 机器人辅助技术：通过机器人辅助，实现更稳定和精确的手术操作。
2.3 内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术的创新应用随着技术的不断进步，内窥镜技术在脊柱侧弯矫正手术中的应用也在不断创新。
脊柱内镜技术的临床应用0348
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穿刺入路选择
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穿刺入路选择
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穿刺入结论
上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊 柱内镜手术最好行椎间孔入路，下位腰椎 椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应该 更安全
为了减少对神经、血管损伤的概率及降低 对脊柱稳定性的影响，尽量选择经椎板间 入路。
椎间隙感染
术后椎间盘假性囊肿
突出椎间盘摘除不完全（髓核残留）
梨状肌综合征
胸腹腔器官及血管损伤
术中颈痛及惊厥发作手术入路相关疼痛
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脊柱间盘炎
诊断：症状、体征、实验室检查及影像
治疗：1、保守治疗：绝对卧床
抗生素应用
局部理疗
中医中药
2、手术治疗：脊柱内镜下清创、置
管、冲洗、引流
选择性实施，次数时间取决于具体
情况量力而行，运动量循序渐进，
运动中有一定间歇，避免腰部过度
劳累。
② 不要连续使用腰围3个月以上，
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健康教育
④加强营养，保持大便通畅，同时还要补 充蛋白质，增加机体抵抗力。若出现便秘， 可酌情给予缓泻剂。保持良好心境，平时不 要长期穿3cm以上的高跟鞋，可做游泳、快 步行走、慢跑等运动。 ⑤注意保暖，避免寒冷刺激，防寒，防潮 。 ⑥术后1个月、6个月、1年定期随访。
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要熟悉两种解剖
病人患病部位局部的解剖
临床技术的解剖（原理、参数、适 应症、禁忌症）
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经皮颈椎脊柱内镜（PECD）
前路：间盘间隙入路、椎体入路 后路：“V”点
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经皮颈椎脊柱内镜(PECD)
脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术的发展始于20世纪80年代，迄今已经经历了几个阶段。
1980年代：早期的脊柱内镜技术主要用于观察髓核切除术中的髓核，以及结构异常的脊柱。
这个阶段主要集中在技术的改进和设备的开发上。
1990年代：随着镜头和光源技术的发展，脊柱内镜技术逐渐成熟。
在这个阶段，脊柱内镜技术开始应用于腰椎间盘突出症（腰椎间盘脱出症）、脊柱管狭窄症等病症的治疗。
脊柱内镜技术具有微创、术后恢复快等优点，被越来越多的医生广泛应用。
2000年代：随着脊柱内镜技术的普及，不仅在成人脊柱手术中得到广泛应用，还在儿童脊柱畸形矫正、椎管内肿瘤切除等领域取得了一定的进展。
同时，脊柱内镜技术的器械也得到了进一步的改进。
2010年代至今：脊柱内镜技术在手术方法、器械材料等方面得到了快速发展。
通过脊柱内镜技术，医生能够更准确、更精细地进行手术操作，进而减少手术创伤和恢复时间。
同时，脊柱内镜技术也可以结合其他微创手术技术，如椎弓根定位融合术等，以进一步提高手术效果。
总体来说，脊柱内镜技术的发展经历了从早期的观察工具到微创手术工具的转变，逐渐成为脊柱手术中的重要技术之一。
未
来，随着技术的不断创新，脊柱内镜技术有望更加精细化、个性化，进一步提高手术效果和患者的生活质量。
脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术是一种微创手术技术，用于治疗脊柱疾病。
下面是脊柱内镜技术发展的历史：
20世纪70年代末：脊柱内镜技术起源于德国。
当时，医生利
用胃镜的原理，发展了一种用于检查和治疗腰椎间盘突出症的内镜技术。
20世纪80年代初：脊柱内镜技术在德国推广开来，被应用于
脊柱神经根和腰椎间盘疾病的治疗。
该技术通过一个小孔径的内镜系统，可直接观察脊柱病变部位，进行诊断和手术治疗。
20世纪90年代：脊柱内镜技术得到进一步改良和发展。
通过
引入显微镜、摄像机和高清显示器等设备，提高了手术可视化和操作的精确性。
2000年代：随着高清数字图像技术和微创手术设备的不断改进，脊柱内镜技术得到了广泛应用。
该技术在腰椎间盘突出症、脊柱管狭窄、脊柱肿瘤等疾病的治疗中，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优势。
近年来：随着科学技术的进步，脊柱内镜技术不断演变和完善。
例如，引入了激光技术、导航系统和机器人辅助手术等创新技术，提高了手术的精确性和安全性。
总结起来，脊柱内镜技术经过几十年的发展，从最初的实验阶
段到现在的成熟应用阶段。
它在脊柱疾病的治疗中发挥着重要作用，为患者提供了更好的治疗效果和术后康复。
认识脊柱内镜技术
基础篇一．认识脊柱内镜1.脊柱内镜手术系统的组成1. 镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片2. 冷光源（光源、光钎）图片3. 成像系统（摄像、传输、显示器）图片4. 等离子系统：发生器、消融电极图片5. 冲水系统6. X 光机或CT 图片7. 手术器械： 1.建立通道的手术器械图片2．镜下使用器械图片8. 神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞2.脊柱内镜手术系统的工作原理A:手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。
B:内镜从通道中到达病灶区，C:由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。
特点: ①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织，②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。
④通道尽量对准靶点病灶区。
⑤镜下影像与实物放大约60 倍。
⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。
⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。
⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。
3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗:A. 镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头，B. 管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。
（2）消毒灭菌:A. 支持等离子灭菌B. 支持咼温、咼压火菌（注意光钎传输不能咼温）C. 支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。
（3）养护:A. 内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。
B. 内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。
C•镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。
D. 内镜器械要和其他手术器械分开存放运输E. 光钎切忌折弯、挤压。
脊柱内镜技术的临床应用[详尽整齐]
![脊柱内镜技术的临床应用[详尽整齐]](https://img.taocdn.com/s3/m/9983ab87fd0a79563c1e7279.png)
优质医学
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术后恢复性指导
①指导患者正确使用腰围外固定，并 搀扶患者适当下地行走观察患者有无 头晕及其他不适，及时告知医师 ②指导患者正常进食 ③指导患者有限自由位：可平躺，可 直立行走。不能坐位，不能弯腰，每 次行走不宜超过10分钟
优质医学
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健康教育
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数 时间取决于具体情况量力而行，运动量循序渐进，运动 中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
（2）饮食：术后2h，病人无不良反应即可饮食；卧 床期间宜进食高营养易消化的饮食，如稀饭、鸡蛋汤、 瘦肉及各类蔬菜等，要注意补充蛋白质，增加抵抗力， 但不宜过饱；饭后1h可进食适量水果，有利消化促排 便，若出现便秘，可酌情给予缓泻剂；避免食用刺激 性食物或牛奶、豆浆等易胀气的食物，禁食生冷或易 导致腹泻的食物。
优质医学
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常用手术器械YESS技术
优质医学
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常用手术器械-joimax
优质医学
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常用手术器械--maxmore
优质医学
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要熟悉两种解剖
病人患病部位局部的解剖
临床技术的解剖（原理、参数、适 应症、禁忌症）
优质医学
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经皮颈椎脊柱内镜（PECD）
前路：间盘间隙入路、椎体入路 后路：“V”点
优质医学
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功能锻炼
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼，通过锻炼提高 腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性） ①5点支撑法：（术后2-3周）平卧于硬板床上， 用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部 尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ② 3点支撑法：（术后3-4周）平卧于硬板床上， 用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬 高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天
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基础篇一．认识脊柱内镜1.脊柱内镜手术系统的组成1. 镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片2. 冷光源（光源、光钎）图片3. 成像系统（摄像、传输、显示器）图片4. 等离子系统：发生器、消融电极图片5. 冲水系统6. X 光机或CT 图片7. 手术器械： 1.建立通道的手术器械图片2．镜下使用器械图片8. 神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞2.脊柱内镜手术系统的工作原理A:手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。
B:内镜从通道中到达病灶区，C:由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。
特点: ①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织，②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。
④通道尽量对准靶点病灶区。
⑤镜下影像与实物放大约60 倍。
⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。
⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。
⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。
3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗:A. 镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头，B. 管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。
（2）消毒灭菌:A. 支持等离子灭菌B. 支持咼温、咼压火菌（注意光钎传输不能咼温）C. 支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。
（3）养护:A. 内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。
B. 内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。
C•镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。
D. 内镜器械要和其他手术器械分开存放运输E. 光钎切忌折弯、挤压。
4.腰椎内镜手术流程① --------------------------------- 签署内镜手术同意书 ----------------- ②进手术室摆正体位并适当固定------------------ ③摆放X 光机并利用定位器确定手术部位、进针点及必要的手术标示---------④皮肤消毒铺无菌单---- ⑤麻醉穿刺，建立通道（在C臂机引导下进行）-------- ⑥安装内镜，光源，冲水装置，成像系统，射频刀头及电极开关-------- ⑦镜下手术⑧缝合皮肤，结扎伤口。
5.脊椎内镜的特别属性①：脊椎内镜是硬质同轴内镜，操作区周边多为骨性结构，自然腔隙狭小，这一点和其他内镜右明显的不同，镜下移动性小，视野内有很多“看到取不到的”地方，所以“精准和靶点”非常重要。
②：脊椎内镜通道周边多重要血管神经，而且可移动性小，缓冲余地不大，这就决定了手术者一定要耐心、细心、动作轻柔，一步三看，对局部解剖必须了然于胸，最好是做过开放手术的医生操作。
熟练操作C型臂和标准的正侧位图像可以帮助手术医生更快捷的建立通道。
③：脊柱内镜镜下空间小，周边布满神经，手术器械纤细柔弱，所以手术医生必须动作轻柔。
④：影像提供镜下的平面图像，没有远近、深浅的概念，必须依靠手术者把平面影像转化为三维立体解剖。
重要提示：1.耐心、细心、动作轻柔2.精准和靶点意识3.必须熟悉立体解剖二.临床前的准备1：与腰椎间孔镜手术相关的解剖概念①椎间孔及周边解剖图片②安全三角图片③腰部动脉及分支④腰椎X线解剖a.正位b.侧位 c.穿刺针在正侧位上深浅的判断 d. 安全线⑤手术区软组织⑥平均深度2：腰椎间孔镜手术的围手术期处理前待手术期可以用药控制症状术前禁食水 6 小时以上，局麻不禁食。
锻炼手术体位充分交流，力争让患者理解由内镜手术的优缺点并安心接受手术。
常规预防性应用抗生素（克林霉素、林可霉素或头孢曲松）术后卧床 2 小时，视手术情况酌情延长卧床时间残留症状的处理A 应用激素、脱水药、营养药B 小针刀、内热针、理疗的综合使用C口服消炎镇痛药D 适当延长卧床时间F物理治疗临床路径：入院第一天：1. 长期医嘱：骨科常规护理二级护理禁食卧硬板床休息2. 临时医嘱：明晨抽血检查常规凝血功能传染病四项肝肾功能及其他（根据病人情况补入）胸片、心电图、彩超补齐MRI和CT 腰椎动力位及标准正侧位片尿、大便常规（症状重患者酌情静脉或口服消炎镇痛药）入院第二天：1. 临时医嘱：拟于明日局麻下施腰椎内镜下手术2%利多卡因针5ml*3 支生理盐水30ml 用法：局麻用生理盐水2000ml 冲洗用生理盐水250ml 林可霉素0.6 用法：术前30分钟静脉点滴（症状严重者可对症处理）入院第三天：手术当天更改长期医嘱为术后医嘱，术后卧床 2 小时根据手术情况适当使用激素，脱水药，营养神经药及液体冲洗入院第四天：对症处理三.腰椎间孔镜手术适应症，禁忌症（1）适应症：A.所有类型的腰椎间盘突出症经保守治疗无效需进行手术治疗者B.腰椎管狭窄症C.1度以内滑脱伴有椎管狭窄或腰突者D.稳性滑脱的老年患者有神经根受压者E.椎间隙感染、椎体结核。
(2)禁忌症：A.中央型重度椎管狭窄B.不稳定性滑脱合并腰椎间盘突出或椎管狭窄C.脊柱肿痛D.重症马尾综合征患者E.有凝血功能障碍或其他基础病不适合手术的患者F.精神系统疾病患者G.影像与症状不符合H.其他脊柱术后继发腰椎间盘突出症的翻修手术四•腰椎间孔镜的并发症及预防处理处理原则：1. 杜绝重大并发症(12345)2. 及时处理常见并发症3. 术中出现意外情况时要保持镇定，及时有效的处理。
没有一个外科手术能完全避免并发症，有了并发症不代表手术就一定失败了，通过对并发症的积极处理，大部分病例一样可以获得好的疗效。
如果拖延或把慌慌张张的情绪传达给病人，并发症导致的病残和对病人的心理伤害会抵消最初获得的手术疗效。
五.腰椎间孔镜手术的麻醉及麻醉前准备(1)建议腰椎间孔镜手术采用麻醉手术A. 优点：①术中和病人交流互动减少神经损伤机会和利于术后康复②局麻能满足大多数病人的手术要求，个别病人需要少量全身镇痛或镇静处理。
③局麻对病人生命体征干扰小，特别适合老年体弱患者。
B. 缺点：特别敏感病人或麻醉部位不准时，病人会出现疼痛不适C. 技术要求：0.5%利多卡因40ml (10ml 2%利多卡因+30ml生理盐水) 皮肤：5ml深筋膜肌肉10ml关节、关节突10ml椎间孔内10ml(2)连续硬膜外阻滞或全麻A. 需神经监测B. 对身体影响大，不适合老年体弱者，增加了并发症发生机会(没有循证依据)C•舒适感好，对手术医生及医院设施综合能力要求更高。
六.椎间盘造影与染色(1)：造影的意义①明确责任椎间盘及纤维环的完整性②造影染色后镜下易于辨识突出骨髓核③有专家认为美兰注入椎间盘有治疗意义（有循证）（2）：造影染色的特点①增加手术程序的时间②有过敏反应或其他药物反应风险。
③美兰使用说明没有”注入椎间孔或椎管内的用法”一旦进入神经或蛛网膜下腔会出现严重并发症（有循证）④增加感染机会（没有循证）（3）：造影染色剂配制欧乃派克：美兰=9:1每节盘内注射2ml 以内（4）：技术要点A. 尽量不要在纤维环上反复穿刺B. 术中如怀疑有神经刺硬或是蛛网膜暴露者禁用造影染色C. 进盘后先注入0.5-1ml纯造影剂，椎间盘显影，确认针尖位置后再注入混合造影D. 完全脱出的硬化髓核镜下不一定被染色。
七.椎间孔入路腰间盘髓核摘除手术讲解（1）体位：侧卧或平卧，以病人能耐受的体位为准，适当固定。
（2）术前测量定位：用记号笔在体表予以标示，A. 进针点B. 安全线图片C•髂脊D. 病变间隙（ 3 ）消毒铺无菌单（ 4 ）局麻穿刺到达靶点，置换导丝，切开皮肤0.8cm 用扩张管道逐级扩开软组织，用磨钻或环锯作关节突打磨椎间孔成形，放入导杆到靶点，沿导杆导入工作通道，以上操作均在X线光机引导下操作，使工作通道最后的位置在突出物靶点上。
（5）安装内镜，连接导光束及冲水管，接通影像系统并调试，接通等离子电极及开关。
镜下尖突出物压迫神经，神经根充血水肿或苍白无搏动感，取出致压物，神经松弛，恢复血运和归位，搏动好，滑动不受限，电极止血，清理残存碎裂组织块，拔出内镜，切口缝合图片（接视频）八.参观手术必备常识和观摩手术要点（1）病人体位的摆放（重病人术前是否处理？怎么处理？）（2）体表定位和C型臂如何摆放及操作要求（3）局部麻醉的几个节点，麻醉药的配比及用量（4）穿刺过程中对穿刺位置的调整，X光透视的控制和运用。
（5）软组织扩张的技巧和扩张管道位置。
（6）椎间孔成形的过程怎样使用环锯和磨钻。
（7）工作套筒怎样安放？8）镜下界面的辨识图片头端、尾端、背面、腹面、对侧、近侧黄韧带的位置和形态关节突磨削面的形态和位置突出物和后纵的位置形态神经根的位置和形态结束手术的标准9）镜下髓核钳咬切钳剥离子电极等手术器械的使用方法九．怎样配合老师完成内镜手术（1）主动接送病人图片（2）尽快学会 C 型臂操作（3）尽快掌握摆放正确体位和体表定位（4）熟练手术步骤，为老师提供各步操作工具和空间（5）熟练消毒，铺巾，贴膜，接水袋和导光束，内镜电源线与内镜连接的方法和操作（6）熟练手术区及台布上各种器械电极的最佳摆放方法（7）逐渐形成本院内镜操作的团队和流程，做到标准、流畅（8）熟练掌握内镜手术器械的清洗，灭菌，包装及运输（9）熟练掌握病人围手术期的管理，常见并发症的处理及和病人有效的沟通交流，形成椎间孔镜的临床路径。
本次讲座所引用的数字和观点以及手术图片，引用已经出版的学术文献，未一一标明出处，敬请谅解，所参阅文献来自于以下书籍和杂志。
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