大咯血应急预案及处理流程

****医院**科

大咯血抢救预案

一、目的

规范大咯血患者的抢救流程，提高抢救成功率，降低医疗风险。

二、依据

参考《*****医疗制度汇编》《咯血诊治专家共识》。

三、范围

本预案适用于住院部患者突大咯血的抢救。我科患者出现大咯血常见原因的为中央型肺癌、空洞性肺癌、肺穿刺活检术等。

四、定义

咯血是指喉及呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。

五、病情评估：

（一）确定是否为咯血

1. 除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。

2.排除呕血呕吐有胃、肝病史，呕血前常有上腹不适或恶心，经食管呕出暗红或咖啡色无泡沫液体，混杂食物或胃液。

（二）判断严重程度

1.小量咯血

24小时咯血量<100ml。

2.中等量咯血

24小时咯血量在100—500ml。

3.大咯血是指见于以下任一情况：

（1）一次咯血量100-500ml;

（2）24小时咯血量>500ml。

4.判断是否发生窒息

若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。

六、抢救措施

应急处理原则根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血，保持呼吸道通畅，预防咯血引起的窒息及失血性休克。

1.一般处理：卧床体息，取患侧卧位，防止血液进入健侧支气管内，心电、血压、血氧饱和度监测，应用少量镇静剂及对症治疗。

2.行胸片、全血细胞计数、凝血功能、血型、交叉配血、动脉血气等检查。备血并观察血红蛋白定量、血细胞比容的动态变化。

3.建立静脉通道，予以止血剂（如静脉输入垂体后叶素、酚妥拉明、氨甲苯酸、酚磺乙胺等），注意维持循环，必要时使用升压药物、输血。

4.紧急情况下（窒息、失血性休克或反复大出血等），请耳鼻喉科、呼吸内科、麻醉科、心血管疾病中心、胸外科医师、ICU急会诊（必要时请血液科医师会诊），行插管、介入等抢救。

5. 抢救现场由职称最高、资历最深、抢救经验最丰富的医生主持，在不能迅速明确抢救主持人时，由ICU 医生负责主持。

6.与患者家属沟通，告知病情，征询患者家属的意见。

七、抢救流程

绝对卧床休息，患侧卧位，避免误吸和窒息持续吸氧，心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护

建立静脉通路，使用止血药物

合并休克：补充血容量，纠正休克，输血准备

合并窒息：头低脚高位，清除口鼻、咽喉血块，行气管插管反复大咯血，上述处理无效，行血管造影介入治疗或手术生命体征平稳后，做好基础护理，鼓励病人咳嗽，将残留抢救结束后6小时内准确记录抢救过程

**科

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时间：2020年5月28日