中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读
中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读导言：超声成像作为一种无创诊断手段，在临床中起着重要的作用。
为了提高超声检查的准确性和可靠性，中国医师协会超声医师分会制定了三级医院超声质量控制指南。
本文将对该指南进行解读，以便医护人员更好地实施超声检查。
一、指南的目的：该指南旨在明确三级医院超声科室的质量管理标准和要求，规范超声诊断工作，提高超声医师的技术水平和诊断能力，保障患者的安全和诊断准确性。
二、指南的内容：1.人员配备：要求超声科室的医师必须具备专业技能和知识，且持有超声医师执业证书。
科室应有充足的医师和技术人员，以满足日常工作的需要。
2.设备要求：超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并定期进行维修和更新。
设备使用和操作应符合厂商的技术要求和操作手册。
3.质量控制：要求超声科室建立质量控制体系，包括日常质量评价、内部质量控制和外部质量评估等环节。
科室应对医师开展的每一例超声检查进行评估和记录，及时发现和纠正问题。
4.规范操作：超声医师在进行检查时，应严格遵守规范操作流程和操作规范，确保操作的准确性和稳定性。
超声医师应熟悉不同器官的超声解剖学和超声表现，掌握超声常见病变的诊断要点。
5.质量监控：科室应定期开展超声质量监控活动，包括操作技术的培训和讲座，医师的绩效考核和学术交流等。
科室还要与其他医院和科室进行交流合作，共同提高超声检查的质量。
6.患者安全：科室要加强患者安全管理，保护患者隐私和个人信息。
超声医师要了解患者的病史，遵守患者保密制度，确保医疗过程安全和患者满意度。
三、解读：该指南在超声质量控制方面提供了详细的要求和建议，对于提高超声诊断的可靠性和准确性具有重要的指导作用。
以下是此指南的关键要点：1.人员配备是超声科室质量管理的基础，医师必须具备专业知识和技能，持有超声医师执业证书。
充足的医师和技术人员可以保证超声检查的高效进行。
2.设备要求方面，超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并进行定期维修和更新。
中国医师协会产前超声心动图检查指南
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》胎儿超声心动图检查指南（讨论稿）Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography（Draft）中国医师协会超声医师分会2012年4月先天性心血管畸形的发生率为8‰~1%[1,2]，发病率已位居出生缺陷的首位，估计我国每年新出生15～22万例左右，是最常见的主要器官畸形之一，也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因[3]。
如果包括宫内死亡、终止妊娠及死产的胎儿，估测的产前先天性心血管畸形的发生率高达为3~4%。
约50%的先天性心血管畸形容易通过外科手术或介入治疗获得矫治，50%则属于复杂的严重的畸形，采用目前的心脏外科手术或心脏内科介入治疗难以获得较为满意的治疗疗效[4]。
因此，在产前采用胎儿超声心动图准确诊断那些复杂、严重和致命性的心血管畸形是目前母胎医学和超声影像学共同面临的重要任务。
胎儿超声心动图是新发展的超声心动图技术，与其他超声影像学技术一样，明显受制于操作者的经验，因此采用统一、规范的胎儿超声心动图基本技能的培训和操作指南非常重要[5]。
美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）[6]，美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE）[7]，国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，ISUOG）[8,9]，美国超声医学学会（American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM）[10]，欧洲儿科协会（Association for European Pediatric Association，AEPA）[11]，美国诊断医学超声学会（Society of Diagnostic Medical Sonography，SDMS）[12]等国际知名学会均发表相关指南或规范，阐明胎儿超声心动图与其他超声检查的不同，为超声工作者提供了胎儿超声心动图检查的标准和规范性指南，使之更容易被理解和在临床中推广应用。
产前超声检查规范和相关法规文件
（二）中、晚孕期超声检查
1、一般产前超声检查（Ⅰ级） （1）适应证
适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：
估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位 妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜 早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
（2）检查内容 ①胎儿数目及绒毛膜性
②胎心搏动
③胎儿生物学测量：头臀长
④测量NT ⑤胎儿附属物： ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测 量胎盘厚度、脐带跟部附着点。ⅱ羊水量：测 量羊水最大深度。
⑥孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提 供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。
（3）建议存留以下超声图像
胎儿头颈及上胸部正中矢状切面 （NT测量图）。
（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声 图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。
（三）设备要求 1、产前超声筛查设备要求 （1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级) 及常规产前超
声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断 仪或彩色多普勒超声诊断仪。
开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周 颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高 分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许 条件下，尽可能使用频率高的探头。 （2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统， 供图像分析和资料管理。
二、管理 1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关
于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊 娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。 2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产 前超声筛查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时 应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现 胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格 的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。 4、进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容 告知孕妇，Ⅲ级和IV级产前超声检查应与服务对象签署 知情同意书。
产前检查医疗纠纷的司法鉴定现状分析
产前检查医疗纠纷的司法鉴定现状分析作者：杨小萍，陈芳，刘霞来源：《中国司法鉴定》 2018年第6期摘要：出生缺陷已成为影响我国人口素质和群体健康水平的公共卫生问题。
我国政府高度重视出生缺陷的防治工作，坚持出生缺陷综合防治策略。
胎儿畸形的产前筛查和产前诊断是出生缺陷监测系统中的关键环节，而产前超声检查又是其中非常重要的组成部分。
近年来，我国在产前超声检查领域已经取得了长足的进步，但因产前筛查和产前诊断（尤其是产前超声检查）而引发的医疗责任纠纷诉讼案件也呈逐年增多的趋势。
而医疗纠纷的法医学鉴定则是通过诉讼等司法途径解决医疗纠纷的关键环节。
通过从医疗纠纷案件法医学鉴定的角度、对2010—2017年鉴定中涉及产前检查的49例医疗纠纷案例进行回顾性分析，剖析目前我国在产前筛查和产前诊断（尤其是产前超声检查）方面存在的问题，探讨此类医疗纠纷法医学鉴定的现状，并提出建议。
关键词：医疗纠纷；产前检查；法医学鉴定中图分类号:DF795.4文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-2072.2018.0６.014文章编号：1671-2072-（2018）0６-0081-11出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。
出生缺陷可由染色体畸变、基因突变等遗传因素或环境因素引起，也可由这两种因素交互作用或其他不明原因所致，通常包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常，如盲、聋和智力障碍等。
我国是出生缺陷高发国家，据2012年发布的《中国出生缺陷防治报告》，我国出生缺陷发生率在5.6%左右，每年新增的出生缺陷人数约为90万例。
出生缺陷严重影响婴幼儿的生命和生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担，已经成为影响人口素质和群体健康水平的公共卫生问题。
我国政府高度重视出生缺陷的防治工作，坚持出生缺陷综合防治策略，大力推广三级预防措施。
国家先后颁布实施了《中华人民共和国母婴保健法》（1994年10月27日）及《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（2001年6月20日），为保障母婴健康、提高出生人口素质、预防出生缺陷提供了法律保障。
产前超声检查的二维、三维和四维有何区别
产前超声检查的二维、三维和四维有何区别发布时间：2021-04-14T02:52:57.544Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：熊平[导读] 关于超声检查的误区有哪些？本文将就这几个大家所关心的问题进行阐述。
四川天府新区华阳社区卫生服务中心 610213孕妇在做孕检时，往往会询问超声医生：“医生，三维和四维检查要比二维看得更加清楚吗？可以筛查出更多的胎儿畸形吗？如果已经做了二维超声还需要再做三维四维超声吗？这些又有什么不同呢？”那么，多维超声究竟是怎样的？在做多维超声时需要注意哪些事情？关于超声检查的误区有哪些？本文将就这几个大家所关心的问题进行阐述。
一、多维超声，分别是什么样的？现阶段的产前超声技术主要包括了二维、三维以及四维技术。
二维具体而言是平面成像，三维则是立体成像，四维就是动态的三维，通过表面成像的模式以及骨骼、血管成像模式通过计算机来做三维形式的重建。
一般而言，二维、三维以及四维的最大区别在于二维属于平面照片，三维属于立体照片，四维则是在三维的基础上加上了时间的维度，是会动的立体照片。
孕妇们所关心的三维技术是在二维超声的基础之上进行成像，对于二维图像来说，质量是最基础的部分，三维以及四维技术只是二维超声技术的辅组功能。
如果超声医生只是通过三维表面成像做超声检查，对于大部分的胎儿畸形情况是难以查出的，比如说胎儿的胸腹腔脏器的畸形。
其中的原理是，就像是给人照相，通过照片是难以看出人体中是否有潜藏的疾病。
现阶段，人们对三维以及四维有一个很大的误区，就是觉得三维或者四维能够让照片看得更加清楚。
有很多的孕妇以及孕妇的家属就会要求对胎儿做三维或者四维超声，这样能确诊胎儿是否畸形。
医生一般都会告知孕妇不常规做三维或者是四维，如果在二维超声检查中发现胎儿有了问题，再使用四维或者三维的探头进行检查，就能给孕妇更多的诊断信息。
比如，在二维超声中一旦发现胎儿患有唇裂，就可以进一步使用三维成像进行辅组诊断，这样是有利于孕妇更加直观的看清楚胎儿的异常情况。
[教学]卫生部产前超声检查指南
![[教学]卫生部产前超声检查指南](https://img.taocdn.com/s3/m/54094d5028ea81c759f57816.png)
[教学]卫生部产前超声检查指南产前超声检查指南(试行)产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部(产前诊断技术管理办法)，参考了国际上其他国家产科检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准的文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量(有效性、安全性)。
它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。
产科超声检查的总体原则是:掌握适应症，在在最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息;产前超声检查可分为1.早期妊娠诊断检查;2.中、晚期妊娠常规超声检查;3.中、晚期妊娠系统胎儿超声检查;4.针对性(特定目的)超声检查。
要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。
执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。
一、人员要求从事产前超声检查的医师必须具有职业医师资格;承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件:1大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训;2在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
二、设备要求实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。
三、超声检查标准(一)早期妊娠超声检查1.适应症宫内孕确定(胎心搏动、生长发育)多胎妊娠诊断评估孕周(月经龄)疑宫外孕阴道出血葡萄胎盆腔肿块子宫畸形辅助绒毛活检2.检查方法经腹部超声检查经阴道超声检查3.检查项目胎囊(三径线标准测量、形态、位置)胎芽(胎芽长度或头臀长度、胎心搏动)子宫、附件(肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块)子宫直肠窝(子宫直肠窝积液)(二)中、晚期妊娠常规超声检查1.适应症估计孕周胎儿生长评估(间隔三周以上)评价胎儿体表与内脏结构羊水评估胎盘确定胎位2.检查项目胎头双顶径(或加测头围)心脏(心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心)腹横径、前后径(或加测腹围)股骨长脊柱胎盘羊水(三)中、晚期妊娠系统胎儿超声检查1.适应症中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。
中国医师协会产前超声检查指南(最终稿)20120601通过[1]
![中国医师协会产前超声检查指南(最终稿)20120601通过[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7750a7f10242a8956bece483.png)
一、基本要求 （一）机构的设置 1、产前超声筛查机构的设置
产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。 2、产前超声诊断机构的设置
产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健 机构开展。
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中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》(2012)
（二）中、晚孕期超声检查 1、一般产前超声检查（Ⅰ级） （1）适应证
适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、 确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜 早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。 （2）检查内容
ⅲ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横 切面。
ⅳ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。 ⅴ胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长。 ⑥胎儿附属物 ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。 ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。 ⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下， 评估肌瘤位置及大小。 （3）建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量 切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切 面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或 M 型）。 （4）注意事项 常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、 羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需 做出说明。
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中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》(2012)
配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ 级）及 11-13+6 周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多 普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病筛查准确度分析
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病筛查准确度分析李秀春;高智勇【摘要】目的：分析彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）筛查的准确度,探讨其临床应用价值。
方法：选择我院2013年9月至2016年9月收治的228例高危CHD胎儿,对其常规超声检查、彩色多普勒超声检查结果进行分析,与引产后尸解或产后超声心动图及追踪随访结果进行对比。
结果：228例胎儿中,彩超诊断胎儿CHD31例,39例确诊为CHD,其中31例经产后超声心动图确诊,8例经引产后尸体解剖确诊。
彩色多普勒超声筛查胎儿CHD的准确度为79.49%（31/39）。
胎儿CHD的漏/误诊原因以小型间隔缺损和轻度瓣膜狭窄较难检出为主。
结论：彩色多普勒超声筛查胎儿CHD具有较高的准确度,但仍存在一定漏/误诊风险,需仔细评价心脏连接关系,正确判断CHD和节段畸形状态。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】3页(P11-12,20)【关键词】彩色多普勒超声;胎儿;先天性心脏病;筛查;准确度【作者】李秀春;高智勇【作者单位】荆州市妇幼保健院超声科,湖北荆州434020【正文语种】中文【中图分类】R445.1先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）是新生儿和婴儿期最常见的先天性畸形之一，且是新生儿主要死亡原因，目前我国每年约有12～20万CHD患儿出生，其死亡率高达20%[1]。
胎儿CHD复合畸形较多，常规超声在明确各类明显缺陷方面具有一定意义，但无法清晰显示病变较轻的血管结构，漏诊、误诊较多[2]。
彩色多普勒超声可显示血流信号，提高对二维图像显示不清楚的心脏图像的诊断能力[3]。
本研究将胎儿CHD彩色多普勒超声筛查结果与新生儿彩色多普勒检查、尸解结果进行比较，总结漏诊、误诊原因。
2011年5月至2016年5月，共有228例高危CHD胎儿于我院接受产前检查。
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中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（初稿）产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。
但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。
超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。
目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。
准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。
为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。
因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。
该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。
一、人员要求（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事皿级及皿级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。
必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。
2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。
（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事n 级及n级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。
2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》2二、设备要求1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency , NT）超声检查及皿级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。
H级及H级以下产科超声检查至少需配备高分辨率二维超声诊断仪。
在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。
2、具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
三、产前超声检查的分类及时机（一）产前超声检查的分类1 、早孕期超声检查：（ 1 ）早孕期普通超声检查（2）11-13 +6周NT超声检查2、中晚孕期超声检查：（1 ）1级产科超声检查（2 ）^级产科超声检查（3）皿级产科超声检查3 、会诊或专家级别产科超声检查（二）产前超声筛查与诊断1、产前超声筛查：包括I级产科超声检查、H级产科超声检查及皿级产科超声检查。
I级产科超声检查：对胎儿大小，胎位，胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。
H级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨岀、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
皿级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，包括：严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨岀、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨岀、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。
2 、会诊或专家级别产科超声检查。
按照卫生部《产前诊断技术管理办法》之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》3疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。
主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。
（三）各级医院承担的产前超声检查内容：（1）具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、区级妇幼保健站等一级以下及一级医院可开展早孕期普通超声检查、I级产科超声检查。
（2）二级医院可开展早孕期普通超声检查、I级产科超声检查、H 级产科超声检查。
二级甲等医院具有产前超声诊断资质医师可以开展皿级产科超声检查，必需配备高分辨率彩色超声多普勒仪。
（3）三级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超声检查、11-13 +6周NT超声检查、I级产科超声检查、H级产科超声检查、皿级产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。
临床产科医师开单时应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。
（四）产科超声检查的时机筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其中孕20〜24周是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。
有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，推荐进行I级或H级产科超声检查加以针对急诊特点的检查。
以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是：1、11〜13+6周NT超声检查，于孕11〜13+6周进行，主要用于测量NT,结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。
2、孕18〜24周，H级产科超声检查内容同上；皿级产科超声检查内容同上。
3、30〜34周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。
四、各类超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像（一）早孕期超声检查早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及11〜13+6周NT超声检查。
早孕期普通超声检查几乎已在各级医院广泛开展，但11〜13+6周NT超声检查由于其对仪器及检查人员要求中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》45 较高，而NT 值测量的主要目的是估测染色体异常风险，建议只在有产前诊断资质的医院开展。
1、早孕期普通超声检查一般情况下经腹超声检查可达到检查目的， 但经阴道超声检查方便， 无需憋尿， 且能更清楚显示子宫及双附件情况 头频率较高、探头更接近受检器官），因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且符合以下条件时可行经阴道超 声检查。
（ 1 ）适应证证实宫内早期妊娠 临床疑诊异位妊娠 明确孕周明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或双羊膜腔）了解胚胎 / 胎儿情况（存活或停育） 早孕期出血原因待查 早孕期下腹痛原因待查 评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检（ 2 ）检查内容 ▲妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态 注：i 应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏 诊。
ii 在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。
最大前后径、左右径、上下径之和除以 3即为妊娠囊平均内径。
iii 5-7孕周时妊娠囊平均内径生长速度约 1mm/天。
iv 如果是多胎妊娠，需明确是单绒或双绒毛膜、单或双羊膜腔。
v 经腹超声检查妊娠囊平均内径 >25mr 或经阴道超声检查妊娠囊平均内径 >20mm 囊内未见卵黄囊及胚胎回声， 胚胎停育。
vi 经腹超声检查妊娠囊平均内径w 25mr 或经阴道超声检查妊娠囊平均内径w 20mm 囊内未见卵黄囊及胚胎回声， 周后再次超声复查。
耐宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。
宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。
诡HCG 阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑 宫外孕者需建议阴道超声检查。
Ix 超声不能够诊断所有宫外孕。
▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态注：i 卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的岀现是妊娠的有力证据。
ii 经阴道超声检查，停经 35-37天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经 42-45天常能显示卵黄囊。
iii 卵黄囊直径正常值范围为 3〜8mm ，平均为5mm 。
应考虑 需1-2iv卵黄囊直径>10mm时，预后不良。
卵黄囊不显示、小于3mm、变形、内部岀现强回声等改变时，预后不良。
▲测量头臀长，观察胎心搏动注：i系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎/胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿应为自然伸展姿势，无过伸或过屈。
i 5-7孕周胚胎头臀长生长速度约1mm/ 天。
i经阴道超声检查胚胎长w 5mm或经腹超声检查胚胎长w 9mn而未能观察胎心搏动时需7-10天后随访复查。
V经阴道超声检查胚胎长>5mrt或经腹超声检查胚胎长>9mn而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。
V超声判断胚胎停育的标准经阴道超声检查GS平均内径w20mm ，无卵黄囊及胚胎胚胎长w 5mm,无心管搏动胚胎长>5mm ，无心管搏动GS平均内径>20mm ，无卵黄囊及胚胎1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎胚胎停育7-10天后复查，仍无心管搏动中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》6经腹超声检查胚胎长电mm,无心管搏动胚胎长>9mm ，无心管搏动GS平均内径>25mm ，无卵黄囊及胚胎GS平均径线w25mm ，无卵黄囊及胚胎1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎7-10天后复查，仍无心管搏动胚胎停育▲子宫及双附件▲子宫及双附件要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。
（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下5幅超声图报告内容:及子宫位置、测径大小及肌层回声：胚囊位置、大小、形态，胚芽大小及心管搏动/ 胎儿头臀长及心率；双侧卵巢有无异常。
留图：妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》A B7C DE图 1 早孕期普通超声检查建议存留的超声图妊娠囊最大纵切面（图1A）、妊娠囊最大横切面（图1B）、胚胎最大长轴切面（图1C）、左侧卵巢（图卵巢1D）、右侧（图1E）BL:膀胱，UT:子宫，L0:左侧卵巢，R0:右侧卵巢2、11-13+6周NT超声检查（ 1 ）适应证孕妇年龄小于18岁或大于35岁孕妇夫妇一方是染色体平衡易位携带者孕妇染色体异常孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病孕妇吸烟、酗酒中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》8孕早期有X线照射史或病毒感染史有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等遗传病家族史IVF （试管婴儿）（2 ）检查内容▲测量头臀长注：i应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿应为自然伸展姿势，无过度后仰及前屈。