2021年外科学病例分析题
【病例分析题】欧阳光明（2021.03.07）45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。
查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。
X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。
骨折常见的并发症有哪些? 中示该诊断。
【病例分析】男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。
检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。
试述诊断及治疗。
答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。
治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。
【病例分析】1．12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。
检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。
该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。
治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。
2．患者，男性，35 岁。
主因腹痛两天入院。
患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。
后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。
为进一步治疗来我院就诊。
既往体健，否认外伤手术史及传染病史。
查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。
神经系统无阳性体征。
余（—）。
实验室及辅助检查：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。
问题：（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）请你提出治疗计划？答案要点：（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。
（2）诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。
化验：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，（3）鉴别诊断、①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。
腹部透视见膈下游离气体。
该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。
膈下无游离气体，可排除此诊断可能。
②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。
该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。
③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B 超、CT 可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。
此病人与胰腺炎不符。
④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。
莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。
B 超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。
此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。
必要时查B 超。
( 4 )治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。
【病例分析题】1. 女性，35 岁：。
有近8 年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。
近来自觉症状加重。
6 小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。
体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。
试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。
答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。
首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。
需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。
该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。
手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
2.患者，男性，30 岁。
因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。
患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。
后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。
近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。
四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。
每次呕吐量均较大，约为1000 ml 左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。
发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。
既往体健，否认外伤手术史。
无药物过敏史。
查体：血压100/60mmHg，脉搏100 次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。
皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（），肌紧张（）未及包块，移动性浊音（），胃区振水音（+）肠鸣音正常。
神经系统无阳性体征。
余（）。
实验室及辅助检查：血常规WBC8.5╳109/L、Hb90g/L X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24 小时后胃内仍有钡剂存留。
问：(1).你认为此病人的诊断是什么？(2).有何依据？(3).需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？(4).提出治疗计划？？（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，不含胆汁。
查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。
舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），胃区振水音（+）。
辅查：血常规Hb90g/L， X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24 小时后胃内仍有钡剂存留。
既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。
透视可见阁下游离气体（3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。
瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。
①胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。
此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。
必要时查胃镜。
②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。
本病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X 线钡餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊断。
③痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。
此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。
故可基本除外该诊断。
④十二指肠球部以下的梗阻性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。
前面已于胃癌相鉴别。
（4）治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。
择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。
【病例分析题】男性，25 岁，腹痛2 天急诊入院。
患者于48 小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据：诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面（2）鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长，尿（）等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等（3）进一步检查：尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质（4）治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗【名词解释】1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
外科学病例分析题
【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。
查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。
X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。
外科学病例分析题
因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮【病例分析题】质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳45治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注2 小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓形意搬抬时的姿势。
=胀，肘后角关系存在．上臂明显缩短畸形。
因损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需?要着重进行哪些物理检查髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
【病例分析】岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，2答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要．40 1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括伤后上肢肌力为点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，0伴有咳嗽、全腹疼痛。
检查右下肺有湿罗音，线检查无骨折，可见颈椎明弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关X 约肌功能正常。
全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠还需要什么辅助?显退变，该患者的诊断是什么节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。
该检查?查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜检查明确是否有脊髓受MRI 伤。
还要行颈椎神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解炎。
治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显压，如有则需手术减压治疗。
骨折常见的并发肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
外科护理学典型病例分析及答案
外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。
查体：患者处于嗜睡状，心率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。
化验：血pH 为7.21，血浆HCO3-15mmol/L。
（1）写出该患者酸碱失衡的类型。
（2）首选治疗措施。
（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？（4）该患者主要的护理措施？2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。
由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。
医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml 。
请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？（3）应首先输入何种液体？（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。
入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。
临床诊断肝破裂。
请问：（1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？（2）请写出病人当前的主要护理诊断。
（3）请写出相应的护理措施。
4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。
在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。
体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。
外科学病例分析题
病例分析题（30分）1.男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）2. 男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。
近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）3. 男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。
外科学病例分析题.docx
【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。
查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。
X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。
外科学病例分析试题及答案
外科学病例分析试题及答案外科学病例分析试题：病例描述：患者，男性，45岁，因右上腹疼痛2天入院。
疼痛呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射。
伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、黄疸史。
既往体健，无类似病史，无烟酒嗜好。
体格检查：- 体温：36.8℃- 脉搏：80次/分- 呼吸：18次/分- 血压：130/85 mmHg- 腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：- 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
- 肝功能：ALT 55 U/L，AST 42 U/L，总胆红素18.5 μmol/L。
- 腹部超声：胆囊增大，壁厚0.5 cm，内见多个强回声光点，后方伴声影。
问题：1. 根据病例描述，初步诊断可能是什么？2. 体格检查中Murphy征阳性有何临床意义？3. 辅助检查结果对诊断有何帮助？4. 针对该患者，应采取哪些治疗措施？答案：1. 根据病例描述，初步诊断可能是急性胆囊炎。
患者右上腹疼痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，以及腹部超声显示胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光点，这些均符合急性胆囊炎的临床表现。
2. 体格检查中Murphy征阳性提示胆囊炎症的存在。
Murphy征是指在右肋下缘进行深压时，患者因疼痛而突然屏气，这是急性胆囊炎的一个典型体征。
3. 辅助检查结果支持急性胆囊炎的诊断。
血常规显示白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高，提示有炎症反应。
肝功能中的ALT和AST轻度升高，可能与肝脏受累有关。
腹部超声显示胆囊增大和壁厚，以及强回声光点，提示胆囊内有结石，符合胆囊炎的超声表现。
4. 针对该患者，治疗措施应包括：- 禁食，以减轻胆囊的负担。
- 静脉补液和电解质平衡，以纠正可能存在的脱水和电解质紊乱。
- 抗生素治疗，以控制感染。
- 疼痛控制，使用非甾体抗炎药或阿片类药物。
- 根据病情发展和患者反应，考虑是否需要手术治疗，如胆囊切除术。
2021外科学病例分析题大全
【⽆锡⼆院】⼀、患者，男性，60岁，因“⾃触及右侧腹部肿块两周，伴⾎尿1天”⼊院，病⼈两周前⽆意中触及右侧上腹部肿块，⼀天前患者出现⾎尿，⾊暗红，⽆明显⾎块，⽆排尿疼痛，偶伴右侧腰部不适，⽆明显腹胀，腹痛，⼤便正常，近期三⽉体重下降5Kg。
否认⾼⾎压，糖尿病史，否认外伤及⼿术史。
查体：腹部稍膨隆，双侧脊肋⻆平坦，腹壁及背部未⻅明显曲张静脉，双侧脊肋⻆⽆明显触痛，双肾区⽆明显叩击痛，右侧腹部可触及质韧包块，⼤⼩约8cm，活动度尚可，⽆明显压痛。
右侧阴囊上⽅可扪及迂曲团状物，呈蚯蚓状，⽆压痛，平卧团状物缩⼩，站⽴团状物增⼤，Valsalva试验（＋），左侧精索未及异常。
（1）实验室检查：⾎常规：WBC8.30x109/L，RED4.02x109/L，HGB105g/L，PLT430x109/L；⾎⽣化：肌酐85µmol/L。
（2）B超：右肾下极⻅混合回声团块，⼤⼩约9.8cm×8.6cm，右侧精索静脉曲张。
（3）CT检查右肾⻅较⼤肿块，⼤⼩约10.2mm×8.6cm，密度不均，增强后不均匀强化，局部呈结节状及团块状强化。
周围组织受压推移。
请问（1）简述该病⼈的诊断、诊断依据；（2）鉴别诊断；（3）需要更进⼀步完善哪些检查？（4）该患者出现右侧精索静脉曲张的可能原因？（5）简述下⼀步的治疗⽅案。
（1）诊断：右肾肿瘤。
诊断依据：病⼈病史，体格检查及辅助检查。
（2分）（2）鉴别诊断：肾错构瘤，肾淋巴瘤，肾上腺肿瘤。
（2分）（3）需更进⼀步完善：病⼈诊断为右肾肿瘤，需要评估肿瘤的进展程度，需要胸部CT，全身⻣扫描检查，MRI检查必要时⾏全身PET-CT检查。
（2分）（4）1.肿瘤压迫下腔静脉或右⽣殖静脉2.右肾静脉或下腔静脉内瘤栓形成（2分）（5）下⼀步的治疗⽅案：⼿术治疗：如果未⻅转移，可⾏肾癌根治术，根据术后病理结果决定病⼈临床分期和分级。
（1分）靶向药物：如果转移，⽆⼿术指证，可⾏靶向药物控制。
外科学病例分析16354
1【病案分析】某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可2【病案分析】45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
外科病例分析题
外科病例分析题病例背景姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史病史采集现病史患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶心呕吐。
他没有发热、腹泻或其他明显症状。
既往史患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统疾病史。
过去没有进行过任何手术。
家族史患者的父母均已去世，原因不明。
无其他重要家族史。
体格检查体温：37.2℃脉搏：88次/分钟呼吸频率：18次/分钟血压：145/90 mmHg腹部检查患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。
肝脾无增大，肠鸣音正常。
检查结果血液检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：ALT、AST等指标正常•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常•电解质检查：正常影像学检查腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm临床诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。
治疗计划对症治疗•给予镇痛药缓解疼痛•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状积极治疗肾结石•增加水分摄入，促进结石排出•给予药物溶石治疗，促使结石溶解•考虑适当干预手术治疗随访与评估患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。
评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。
结论以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。
肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。
合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。
外科病例分析题（附答案）
外科病例分析题（附答案）外科病例分析题一、张XX，男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。
故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后痊愈出院。
该病人的受伤机制？诊断？临床表现？治疗？【受伤机制】：直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成【诊断】：急性右顶部硬膜外血肿【临床表现】：1、外伤史：右顶部可见头皮肿胀1、颅内压增高症明显1、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期；2、瞳孔改变：患侧瞳孔散大，对光反射消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫；失语及锥体束征；左侧病理征阳性【治疗】：1、观察病情，监测生命体征，还需一些特殊监测（如CT检查、颅内压监测）2、初始该病人GCS15分，属于意识清楚，而后昏迷。
昏迷期间应防止各种并发症，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，营养支持，防止尿潴留，促进其苏醒3、防治脑水肿：脱水疗法、激素4、手术治疗：硬膜外血肿清除术5、对症治疗：降温，镇静，镇痛等6、防止感染：应用抗生素7、营养神经二、李X，男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。
查体：神志浅昏迷，GCS5分，左侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT 结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。
该病人的受伤机制？诊断？治疗？【受伤机制】：减速、对冲损伤→脑挫裂伤→皮质动脉或静脉破裂→血液积聚于硬脑膜下腔【诊断】：急性左额颞顶部硬膜下血肿【治疗】：1、该病人GCS5分，处于昏迷中。