(完整版)老年2型糖尿病诊疗措施专家共识要点总结
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
中国老年糖尿病诊疗措施专家共识
《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》解读2018 1血糖拥有记忆，越早治疗越好美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在6.6%，其中20%的老年患者（糖尿病病程50余年）无糖尿病并发症。
可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。
但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，血糖总体控制水平不理想。
在中老年（年龄＞45岁）人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c ＜6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%（2009年）和16.8%（2010年）。
同时，不同区域差别较大，最低的达标率仅为8.6%。
在老年糖尿病的治疗中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。
来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合治疗可获得良好结局。
2糖尿病如何早治疗？简单来说，早治疗包括：尽早开始治疗性生活方式干预（TLC），及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。
▲治疗性生活方式干预的好处我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防研究（DPP）均显示：单纯治疗性生活方式干预（TLC）可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。
▲ 胰岛素的使用时机联合2~3种以上口服降糖药治疗后，HbA1c＞7.0%，可以开始胰岛素治疗，推荐首选基础胰岛素治疗。
但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。
控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。
3个性化方案制定须5方面评估在我国，老年人对于糖尿病的治疗依从性高于中青年患者，因此只要提高全民健康意识，提高患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的治疗状况可以得到明显改善。
Ⅱ型糖尿病诊疗规范汇总
Ⅱ型糖尿病诊疗规范汇总Ⅱ型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是胰岛β细胞功能不全和组织对胰岛素抵抗。
随着生活方式的改变和人口老龄化，Ⅱ型糖尿病的发病率也在不断增加。
为了规范Ⅱ型糖尿病的诊断和治疗，许多国家和组织制定了相应的诊疗规范。
以下是一份Ⅱ型糖尿病诊疗规范的汇总，该汇总内容超过1200字。
1.糖尿病的诊断标准：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（2）餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；（3）任意时间点血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，需进行第二次确认。
2.Ⅱ型糖尿病的治疗目标：（1）血糖控制目标：HbA1c<7.0%；（2）血压控制目标：血压<130/80mmHg；（3）血脂控制目标：总胆固醇<4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇≥1.0mmol/L（男性）、≥1.3mmol/L（女性）。
3.Ⅱ型糖尿病的非药物治疗：（1）饮食控制：节制总热量摄入，合理分配三大营养素，控制膳食纤维摄入；（2）体育锻炼：根据个体情况制定适当的有氧运动和无氧运动方案；（3）体重管理：对于超重和肥胖患者，建议进行体重控制和减重治疗。
4.Ⅱ型糖尿病的药物治疗：（1）口服降糖药物：可以选择二甲双胍、磺脲类血糖调节药、α-葡萄糖苷酶抑制剂等；（2）胰岛素治疗：对于无法达到血糖控制目标的患者，可以考虑使用胰岛素进行治疗。
5.靶器官的评估和治疗：（1）眼底检查：对于有视力损害症状的患者，建议进行眼底检查，以筛查糖尿病视网膜病变；（2）肾功能评估：定期监测尿中微量白蛋白排泄率（UAE）和肾小球滤过率（eGFR），早期发现和干预糖尿病肾病；（3）心血管风险评估：根据患者的心血管疾病危险因素，进行心血管风险评估，并采取相应的防治措施；（4）足部评估和管理：定期进行足部检查，及时处理脚部病变，防止糖尿病足。
(完整版)老年2型糖尿病诊疗措施专家共识要点总结
了解不同治疗状态下全天血糖变化情况
模式4 可选择的监测点 非同日轮换进行不同餐前和餐后2 h 的配对血糖监测 了解不同餐次的饮食与降糖药的因果关系
模式5 必要时增加的点 凌晨2-3 点，或特殊需要时
了解凌晨有无低血糖，特殊情况时血糖变化
模式6 特殊情况选用 24 h 动态血糖监测（CGMS）
详细了解血糖变化情况，用于血糖波动大、急症救 治时，常规血糖检测对调整治疗有难度的患者
老年糖尿病降糖治疗的措施—合理应用降糖药
1. 降糖药的选用原则
2.根据患者当时的血糖水平， 以HbA1c 检测值为参考依据， AACE 推荐的降糖药选择流程 图即来自此思路，需要根据实 际情况选择降糖药组合方式
老年糖尿病降糖治疗的措施—合理应用降糖药
1. 降糖药的选用原则
➢ 多次胰岛素注射（强化治疗） 遇到新诊断或未能良好管控血糖的老年糖尿病伴存高血糖（HbA1c >9.0%，FPG> 12 mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态、应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖 皮质激素）等特殊情况时，需积极采用短期一天多次胰岛素强化治疗模式 一般不推荐老年患者常规降糖治疗中采用操作难度大的多次胰岛素治疗模式
表1 近40 年我国糖尿病患病情况调查结果
糖尿病患病率(%)
总体人群
≥60 岁人群
普查人群
普查方法
0.67
4.30
30 万，全人群
尿糖+馒头餐2hPG 筛选
1.04
-
10 万，25~64 岁
馒头餐2hPG 筛选+OGTT
2.28
7.11
21 万，26~64 岁
馒头餐2hPG 筛选+OGTT
2020《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》要点
2020《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》要点导读：2型糖尿病是最常见的慢性病之一，其主要危害是微血管和大血管并发症。
心血管疾病已成为导致糖尿病患者死亡/致残的主要原因。
近两年，糖尿病的药物和临床研究均取得了较大的突破和进展，国内外指南依据新证据做出了较大调整。
中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病学组组织专家制定了《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》，关于降糖药物治疗路径，共识主要涉及以下内容。
主动与被动处方权限说明（Ⅱb类）C级基层医生：不建议主动处方降糖药物，可以遵从专科医生方案予以“跟方”（被动处方）以及随访调整剂量，可参照图2A诊疗路径完成诊治。
B级基层医生：可以主动处方单药治疗以及两种药物联合治疗，不建议主动处方胰岛素，但可以“跟方”胰岛素；根据患者血糖水平调整胰岛素剂量，并对患者进行糖尿病并发症和心血管风险的全面评估，可参照图2A诊疗路径完成诊治。
A级基层医生：可以制订或调整糖尿病治疗方案，主动处方单药治疗、联合治疗和胰岛素方案，并对患者进行心血管风险的初步评估，可参照图2B 诊疗路径完成诊治。
S级基层医生：同A级，与专科医生相当，参与糖尿病全程综合管理，对患者进行糖尿病并发症和心血管风险的全面评估，根据治疗目标调整治疗方案，可参照图2B诊疗路径完成诊治。
2型糖尿病基层诊疗路径概览个体化治疗与合理用药一致性原则综合评估T2DM患者病情（如病程、年龄、起始HbA1c、预期寿命、并发症等）、药物效果（作用机制、剂量、降糖效力和心血管获益等）、药物安全（不良反应风险、体重增加风险、低血糖风险和其他不良反应）以及治疗成本等。
以安全控糖达标为导向的治疗策略不伴确诊的ASCVD或慢性肾脏病（CKD）及其高危因素（高血压和血脂紊乱等）的患者，以安全达标为基层糖尿病管理的主要原则。
在控制血糖达标的基础上，应尽可能选择低血糖风险小的降糖药物。
以ASCVD获益为导向的治疗策略T2DM 患者合并确诊的ASCVD或CKD以及其他高危因素（高血压和血脂紊乱等）时，无论HbA1c水平如何，均应优先选择具有心血管获益的降糖药物，如利拉鲁肽、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）等已有CVOT 研究证实的心血管获益的药物。
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
使用药物及注射装置的种类、患者注射部位的皮肤状况、注射前的准备工作（剂量调节和检查、胰岛素摇匀方法、部位选择、装针头方式、皮肤消毒等）、注射的操作方式（捏皮方法、进针角度、推注方法、停留时长、拔针方法等）、注射部位的轮换、注射部位皮肤问题的处理、胰岛素的保存方法等。
评估人员在评估过程中需要与患者充分沟通，以免遗漏信息。评估方式和评估内容视患者的年龄、病程、接受情况等而异，避免引起患者的抵触心理，评估的结果需要完整记录并且存档，作为下一次随访及复诊评估的参考。
（二）个性化目标
糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖症等，因此糖尿病患者不仅要控制血糖，还要降压、调脂、控制体重，改善生活方式，只有全面达标，才能有效控制糖尿病。目标设定注重个体化，根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症情况等进行综合考虑。
1．控制目标：
（1）毛细血管血糖：空腹与非空腹；（2）糖化血红蛋白；（3）血压；（4）血脂：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇；（5）体重：体质指数；（6）尿白蛋白/尿肌酐比值。
（一）综合评估
在制定个性化自我管理方案之前，需要对患者进行综合、系统的评估：
1．患者基本信息：
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。
为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。
以下是该专家共识的主要内容。
首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。
其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。
对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。
对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。
此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。
第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。
对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。
对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。
对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。
此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。
例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。
对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。
最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。
预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。
管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。
总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。
该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。
中国老年型糖尿病诊疗措施专家共识
中国老年型糖尿病诊疗措施专家共识xx年xx月xx日•引言•老年型糖尿病诊疗现状•老年型糖尿病的诊疗措施•老年型糖尿病的诊疗建议目•共识的意义与影响•未来展望录01引言背景与意义老年患者往往伴随多种疾病，需要全面、综合的诊疗措施。
制定老年型糖尿病诊疗措施专家共识，旨在提高诊疗水平，改善患者生活质量。
中国老年人口比例上升，老年型糖尿病患病率逐年增高。
共识目的与方法总结国内外最新研究成果和经验，结合中国实际情况，提出适合中国老年型糖尿病的诊疗措施。
采用专家共识的方法，通过多轮讨论和修订，最终达成一致意见，形成针对中国老年型糖尿病的专家共识。
本共识将为临床医生提供实用的诊疗建议和操作规范，提高老年型糖尿病的诊疗水平。
02老年型糖尿病诊疗现状老年型糖尿病诊疗现状面临诸多挑战，包括诊断标准不规范、治疗依从性低、并发症多等。
老年患者往往存在多种疾病共存、药物相互作用复杂等问题，增加了诊疗难度。
诊疗现状概述老年患者症状多且重叠，易导致误诊和漏诊。
诊疗中存在的问题诊断标准不清晰缺乏针对老年患者的个体化治疗策略，且治疗方案的调整缺乏科学依据。
治疗方案不科学缺乏对老年患者病情的全面评估和长期监测，导致并发症发现不及时。
监测与评估不足诊疗改善的必要性提高诊断准确性和治疗有效性制定针对老年患者的诊断标准和个体化治疗方案，提高诊疗水平。
降低并发症风险加强病情监测和全面评估，及时发现并处理潜在并发症。
提升患者生活质量注重患者教育、心理疏导及运动康复等多方面因素，提高患者的生活质量。
03老年型糖尿病的诊疗措施老年糖尿病患者应每周至少测定一次空腹及餐后血糖，以及一次睡前血糖。
对于血糖波动较大的患者，应增加监测次数。
血糖监测频率老年患者的血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖控制在5.0-7.2 mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0-10.0 mmol/L。
血糖控制目标血糖监测与控制目标药物治疗原则老年糖尿病患者药物治疗应遵循个体化、综合管理的原则，根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案。
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02 高分泌，更多伴存心血管病风险因素、多种因素所致的肾功能损害，而较少糖尿病视网膜病
变 ➢ 老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是新诊断的患者，即使是联合空腹血糖和糖化血红蛋白
（HbA1c）做筛查时，仍有1/3 比例的餐后高血糖患者漏诊
中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）
我国老年2 型糖尿病的流行现状和危害
➢ 一项探讨中国人群中糖尿病与死亡率关系的前瞻性研究显示，糖尿病显著增加缺血性心脏 病、卒中、慢性肝病、肿瘤（肝癌、乳腺癌）、女性慢性泌尿生殖系统疾病的死亡风险。 在欧美国家糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，国内报道是心、脑血管疾病，其次 是恶性肿瘤、肺部感染和肾衰竭等。60~70 岁糖尿病患者的死因以恶性肿瘤排位最前， 80~90 岁心血管病、肺部感染升至最高
表1 近40 年我国糖尿病患病情况调查结果
糖尿病患病率(%)
总体人群
≥60 岁人群
普查人群
普查方法
0.67
4.30
30 万，全人群
尿糖+馒头餐2hPG 筛选
1.04
-
10 万，25~64 岁
馒头餐2hPG 筛选+OGTT
2.28
7.11
21 万，26~64 岁
馒头餐2hPG 筛选+OGTT
诊断标准 兰州标准 WHO 标准1985 WHO 标准 1985
0评3
估患者是否合并高血压、血脂异常、 高尿酸血症（痛风）和肥胖
有助于评定患者的营养状况、心血管疾病风险，以便为患者确定饮食食谱，制定综 合治疗方案
04 评估并发症和脏器功能
进行糖尿病并发症的早期筛查，了解是否存在糖尿病并发症及损伤程度；了解主要脏器 功能是否存在异常或潜在的功能不全；有否其他伴存影响寿命的恶性肿瘤、严重疾病， 营养状况如何，有无肌少症，评估预期寿命
05 评估患者的自我管理水平
判断患者的体能、跌倒和骨折风险；评估判断患者的个人行动能力；判断患者的自我约 束力；了解患者治病的财力资源和社会支持力度
中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）
老年糖尿病治疗策略的优化—“四早”原则
A 早预防
B 早诊断
C 早治疗
D 早达标
中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）
中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）
老年糖尿病治疗策略的优化—综合评估的策略
01 了解患者的血糖控制水平
包括总体水平、实际血糖波动情况、血糖变化的特点；影响血糖控制的因素，包括 饮食和运动情况、现有降糖药治疗方案（剂量、方法）和低血糖发生的风险等。
02 了解患者自身糖调节能力
有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和/ 或C 肽浓度，结合病程、血糖 变化情况了解患者胰岛β 细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度，有助于选择合适的降糖药
老年糖尿病治疗策略的优化—个性化控制目标
1. 血糖相关指标：
➢ 诊断标准确立后关心的是基于什么水平的血糖控制能减缓 糖尿病的发展和降低高血糖所致并发症的危害及相关死亡
表2 糖尿病诊断标准（WHO 1999）
糖代谢状态分类
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
糖尿病诊断标准
空腹
糖负荷后2 h
正常血糖
<6.1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）
我国老年2 型糖尿病的临床特点
➢ 老年糖尿病中95% 以上是2 型糖尿病，少数为1 型和其他类型糖尿病 ➢ 老年2 型糖尿病可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况，以后者占大多数
01 在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛β 细胞代偿能力越好
我国老年2 型糖尿病的流行现状和危害
➢ 回顾近40 年我国多次全国糖尿病流行病学调查数据，在糖尿病总患病率增加的同时，老年 人群糖尿病患病率也明显增加（表1），估算2017年2.4亿老年人中老年糖尿病约有5016 万，今后30 年老年糖尿病人数还会增多，成为糖尿病的主要人群
普查年度
1980[3] 1986[4] 1994[5] 2002[6] 2007—2008[7] 2010[8] 2013[2]
➢ 高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管死亡最主要的危害因素，约72% 的糖尿病患者会合并 高血压和血脂紊乱（中国2 型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全 国性评估研究，即中国3B 研究），三者并存将使心脑血管死亡风险增加3倍
➢ 糖尿病所致危害不仅减少生存年，还会因失明、致残、智能障碍等使相当一部分老年患者 的生活质量大大下降
<7.8
➢ 空腹血糖或静脉血浆血糖≥7.0 mmol/L
空腹血糖受损（IFG） 糖耐量异常（IGT）
城市4.50；农村1.80 9.70 11.60 10.90
6.80 20.40 22.86 20.90
10 万，≥18 岁 4.6 万，≥20 岁 9.9 万，≥18 岁 17 万，≥18 岁
空腹血糖筛选+OGTT OGTT 一步法 OGTT 一步法 OGTT 一步法
WHO 标准 1999 WHO 标准 1999 WHO 标准 1999 + HbA1c WHO 标准 1999 + HbA1c
➢结合近5 年国内外研究进展，不断优化糖尿病防治理念，促进糖尿病规范化 诊疗措施的实施，进一步提高老年糖尿病总体管理水平
中华人民共和国国家统计局. 中华人民共和国2017 年国民 经 济 和 社 会 发 展 统 计 公 报 [R / OL]. (201802-28) [2018-04-28]. http://www. stats. gov. cn / tjsj / zxfb / 201802 / t20180228_1585631.html.
2018年 中国老年2型糖尿病 诊疗措施专家共识
中国老年2型糖尿病诊疗措施 专家共识（2018年版）
汇报人：
时间：2019年5月X日
修订背景及目的
➢21 世纪是我国人口老龄化的快速进展时期。国家统计局2018 年公布的数据 显示，2017 年我国老年（≥60 岁）人口占总人口的17.3%（2.4 亿），预计 到2050 年，我国老年人口比例将超过30%。其中20% 以上的老年人是糖尿 病患者（95% 以上是2 型糖尿病），45% 以上的老年人处于糖尿病前期状 态