镇静镇痛 ppt课件
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《镇痛镇静治疗》PPT课件
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
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7
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因：
• 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
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8
Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3
镇痛镇静治疗在ICU的应用
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1
什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
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2
ICU的病人处于强烈的应激环境之中
Hale Waihona Puke 自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世
隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
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5
ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia —— 感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
h
7
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因：
• 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
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8
Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3
镇痛镇静治疗在ICU的应用
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1
什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
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2
ICU的病人处于强烈的应激环境之中
Hale Waihona Puke 自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世
隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
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5
ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia —— 感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
镇静与镇痛ppt课件
应用范围:
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
icu镇静镇痛指南ppt课件
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
镇静镇痛治疗课件
VS
临床试验
新药研发后需要进行严格的临床试验，以 评估药物在人体内的疗效和安全性。临床 试验需要遵循伦理原则，确保受试者的权 益和安全。
治疗方法优化与创新
治疗方法优化
针对现有的镇静镇痛治疗方法，不断 进行优化，以提高治疗效果和减少副 作用。例如，通过调整药物剂量、给 药方式等手段，实现个体化治疗。
如对乙酰氨基酚、布洛 芬等，常用于轻度疼痛
或辅助治疗。
镇静剂
如苯二氮䓬类药物、巴 比妥类药物等，用于缓
解焦虑和改善睡眠。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药 等，用于增强镇痛和镇
静效果。
药物选择原则
根据疼痛程度和性质选择药物
01
轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药，中度到重度疼痛选用阿片类
药物。
考虑患者个体差异
02
创新治疗手段
探索和开发新的镇静镇痛治疗方法， 如物理疗法、基因疗法等，以满足不 同患者的治疗需求。
普及教育与公众认知
普及教育
公众认知
通过各种渠道普及镇静镇痛治疗的相关知识， 提高公众对镇静镇痛治疗的认知和理解。例 如，开展科普讲座、制作宣传资料等。
提高公众对镇静镇痛治疗的重视程度，消除 对镇静镇痛治疗的误解和担忧。同时，加强 患者教育，指导患者正确使用镇静镇痛药物， 提高患者的治疗效果和生活质量。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、电 疗等，可缓解肌肉紧张和疼痛不适， 促进局部血液循环。
针灸疗法是一种传统的中医疗法，通 过刺激穴位来调节身体内的气血流通， 从而达到缓解疼痛和治疗疾病的目的。
联合治疗技术
联合治疗是指将药物治疗与非药 物治疗相结合，以达到更好的治
疗效果。
在联合治疗中，应根据患者的具 体情况选择合适的治疗方法，并 进行科学合理的组合，以提高治 疗效果和减少不良反应的发生。
ICU病人镇静镇痛护理ppt课件
程度。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
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镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际 情况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则制 定，包括患者安静(calm)，舒适（comfortable）及合作（collaborative）。
合作
安静 Calm
collabo rative
舒适
Comfortable
PPT课件
10
程序化镇痛镇静
PSA并未得到有效、彻底地贯彻，在欧美发达国家的社区和教学医院， ICU开展PSA治疗比例仅为20%-40%。有调查发现，在中国31家三级甲等教 学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何镇痛、 镇静治疗，远远低于认同其重要的70.0%的比例。这种认知多，而实践少
期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代
谢负担的增加 有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低 28d住院费用
PPT课件
5
概述
ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，通
过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、
量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综
合症。
PPT课件
9
程序化镇痛镇静
程序化镇痛镇静（Procedural Sedation and Analgesia，PSA）是以镇 痛为基础，有镇痛、镇静计划和目标，并根据镇痛、镇静深度评分调节药 物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡的理想 的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证
镇静状态
PPT课件
6
镇静镇痛不足
研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见 一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导 致耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利 Payen研究表明，机械通气患者随着机械通气时间延长，疼痛评分逐渐增 高，表明患者对于疼痛的不良感受越来越强烈 Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后 发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为 26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加
的现状显示了实施上存在着诸多障碍
既往的研究报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并发
症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报道
PPT课件
11
ICU程序化镇痛镇静方案的构建
建立镇静镇痛 管理小组,明确 责任与分工
制订程式化的 镇静镇痛管理 方案
评价与反馈
PPT课件
12
一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工
成立了ICU镇静镇痛管理小组
科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局把 控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定，ICU专 科护士任质控组长，具体督促方案的落实。 小组成员包括全体医生和护士。
PPT课件
13
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
PPT课件
8
镇静过度
Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。
Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中显示，41%-57%患者发生
过度镇静导致严重的苏醒延迟。 研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率上升、深静脉血栓形成、 住院花费及病死率增加 Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂
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2
概述
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、
呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等
ICU Pain, Agitation, and Delirium (IPAD)
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1
概述
镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位
恐惧
自身严 重疾病 的影响
环境因 素
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆， 70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑
选择科学的评 估工具 人员培训、教 育与考核
同样，对我国部分三级甲等教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患 者未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%
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7
镇静镇痛不足
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成 年患者通常都经历疼痛(B) 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性 患者较男性患者经历更多疼痛(B) 操作相关的疼痛也很普遍(B)
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3
概述
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量 增加
焦虑、烦躁的后果
干扰疾病的诊断、 治疗不配合 增加患者自残发生率 意外拔管
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4
概述
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱
导遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病 人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗
ICU镇静镇痛
—解读临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
—Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit
合作
安静 Calm
collabo rative
舒适
Comfortable
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10
程序化镇痛镇静
PSA并未得到有效、彻底地贯彻，在欧美发达国家的社区和教学医院， ICU开展PSA治疗比例仅为20%-40%。有调查发现，在中国31家三级甲等教 学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何镇痛、 镇静治疗，远远低于认同其重要的70.0%的比例。这种认知多，而实践少
期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代
谢负担的增加 有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低 28d住院费用
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5
概述
ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，通
过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、
量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综
合症。
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9
程序化镇痛镇静
程序化镇痛镇静（Procedural Sedation and Analgesia，PSA）是以镇 痛为基础，有镇痛、镇静计划和目标，并根据镇痛、镇静深度评分调节药 物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡的理想 的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证
镇静状态
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6
镇静镇痛不足
研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见 一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导 致耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利 Payen研究表明，机械通气患者随着机械通气时间延长，疼痛评分逐渐增 高，表明患者对于疼痛的不良感受越来越强烈 Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后 发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为 26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加
的现状显示了实施上存在着诸多障碍
既往的研究报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并发
症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报道
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11
ICU程序化镇痛镇静方案的构建
建立镇静镇痛 管理小组,明确 责任与分工
制订程式化的 镇静镇痛管理 方案
评价与反馈
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一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工
成立了ICU镇静镇痛管理小组
科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局把 控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定，ICU专 科护士任质控组长，具体督促方案的落实。 小组成员包括全体医生和护士。
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二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
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镇静过度
Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。
Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中显示，41%-57%患者发生
过度镇静导致严重的苏醒延迟。 研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率上升、深静脉血栓形成、 住院花费及病死率增加 Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂
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概述
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、
呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等
ICU Pain, Agitation, and Delirium (IPAD)
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概述
镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位
恐惧
自身严 重疾病 的影响
环境因 素
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆， 70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑
选择科学的评 估工具 人员培训、教 育与考核
同样，对我国部分三级甲等教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患 者未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%
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镇静镇痛不足
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成 年患者通常都经历疼痛(B) 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性 患者较男性患者经历更多疼痛(B) 操作相关的疼痛也很普遍(B)
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概述
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量 增加
焦虑、烦躁的后果
干扰疾病的诊断、 治疗不配合 增加患者自残发生率 意外拔管
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概述
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱
导遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病 人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗
ICU镇静镇痛
—解读临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
—Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit