健康评估重点

《健康评估》思考题

1.何谓主诉？现病史？现病史包括哪些内容？P6

主诉为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间。

现病史以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。

现病史包括：○1起病情况与患病时间○2主要症状特点○3病因与诱因○4病情发展与演变○5伴随症状○6诊断、治疗与护理经过

2.护理体检有哪些注意事项？P57

○1检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好以自然光线为照明。○2护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼。

○3检查前先向病人说明自己的身份、检查目的与要求，以取得病人的合作，同时尽可能当着病人的面洗净双手。

○4护士站于病人右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定顺序，动作轻柔、准确、规范，检查内容完整而有重点。

○5检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。

○6检查过程手脑并用，边检查边思考。

○7根据病情变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果调整和完善护理诊断与相应的护理措施。

○8始终保持对病人的尊重与关爱

3.呼吸节律改变的临床意义。P93

正常成人静息状态下呼吸节律基本是均匀而整齐的。在病理状态下可发生各种类型呼吸节律的变化。

○1潮式呼吸：又称陈-施呼吸。表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等，亦可见于尿毒症和糖尿病酮症酸中毒等。老年人深睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化、中枢神经系统供血不足的表现。

○2间停呼吸：又称毕奥呼吸。表现为经过一段规律呼吸后，突然出现时间长短不一的呼吸暂停，然后又开始规则呼吸，如此周而复始。多于病人呼吸完全停止之前出现。

○3叹气样呼吸：表现在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并伴叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

4.胸膜摩擦音与心包摩擦音如何鉴别？P100 P111

胸膜摩擦音呼气及吸气时均可闻及，以吸气末或呼气初最为明显，屏气时消失，深呼吸或听诊器加压时声音可增强。于前下侧胸壁最易闻及，可随体位改变消失或复现。常见于纤维性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤和尿毒症，亦可见于严重脱水。

心包摩擦音性质粗糙，似用指腹摩擦耳壳声，与心搏一致，收缩期及舒张期均可闻及，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍在。通常在胸骨左缘第3、4肋间最易闻及，坐位前倾或呼气末更明显。常见于各种感染性心包炎，也可见与急性心肌梗死、尿毒症、放射损伤性等非感染性情况。

5.心前区震颤的临床意义。P102

为心脏跳动时，用手触诊时感觉到的一种细微的震动感，发现震颤时，应注意其出现的部位及处于心动周期中的时相（收缩期、舒张期或连续性）。震颤为器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性疾病。

6.简述心脏瓣膜听诊区。P105

○1二尖瓣区：位于心脏搏动最强点。心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧。心脏增大时，心尖搏动向左或左下移位，听诊部位也随之移位。

○2肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。

○3主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。

○4主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间。

○5三尖瓣区：位于胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

8.听诊心脏杂音是注意哪几个要点？P109

○1最响部位与传导方向：明确杂音的最响部位及其传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

○2出现在心动周期中的时期：一般认为，舒张期和连续性杂音均为器质性杂音，而收缩期则有功能性和器质性两种可能，应注意区分。

○3杂音性质：杂音的音色常以吹风样、隆隆样（雷鸣样）、叹气样、机器样、乐音样等来描述。临床上常根据杂音的性质推断不同病变。

○4杂音强度：收缩期杂音采用Levine6级分级法表示，一般认为3/6级及以上的收缩期杂音多为器质性。舒张期杂音多为器质性，一般不分级，如分级，分级标准采用Levine6级分级法。

9.触觉语颤增强或减弱的临床意义？P94

触觉语颤增强主要见于肺组织实变，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润，如空洞型肺结核、肺脓肿等；压迫性肺不张，如胸腔积液压迫引起肺组织变致密时。触觉语颤减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多如肺气肿；支气管阻塞如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿或皮下水肿。

10.肝硬化腹水病人的阳性体征。

（1）肝脾肿大

（2）移动性浊音阳性

（3）腹水过多时会有液波震颤

（4）腹部可出现静脉曲张

11.何谓水冲脉？交替脉？奇脉？脉压增大或减小的临床意义是什么？P113 P114

水冲脉：脉搏骤起骤落、急促而有力，有如潮水冲涌，即为水冲脉。

交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。

奇脉：指吸气时脉搏显著减弱或消失的现象。

脉压大于40mmHg称为脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压小于30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液。

12.杵状指常见于哪些疾病？P135

常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

13.常做哪些生理反射？病理反射有几种？临床意义。P143

生理反射：○1浅反射有角膜反射、腹壁反射和提睾反射。深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射和跟腱反射等。

病理反射：主要有巴宾斯基征、奥本海姆征、脑膜刺激征（包括颈部阻力、克尼格氏征、布鲁金斯氏征）。巴宾斯基征和奥姆海本证见于锥体束受损、休克。昏迷或麻醉时。脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

14.何谓心电图？心电图导联？如何连接心电图导联？P339

心电图：是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。

心电图导联：○1肢体导联：包括标准导联I、II、III和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。○2心前区导联：心前区导联属单极导联，包括V1-V6导联。

四肢导联：右上肢、左上肢、左下肢、右下肢，依次按红、黄、绿、黑连接。心前区导联：V1-胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋

V3-V2与V4连线中点 V4-左锁骨中线平第5肋间

V5-左腋前线与V4同一水平 V6-左腋中线与V4同一水平

15.简述心电图的主要临床应用。

心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值，到目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗塞可靠而实用的方法。房室肥大、心肌受损和心肌缺血、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。心脏电生理检查时，常需要与体表心电图进行同步描记，帮助判断电生理现象和辅助诊断。对干瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断，但作为心动周期的时相标记，又是其他检查的重要辅助手段

16.何谓心律失常？二、三联律？P367 P371

心律失常：是指由于各种原因使心脏激动的起源或/和传导出现异常从而引起的心脏节律改变。

若每次正常窦性搏动之后出现一个期前收缩，称为期前收缩二联律；若每两次正常窦性搏动之后出现一个期前收缩或每次正常窦性搏动之后出现两个期前收缩，称为期前收缩三联律。