刘渡舟医案【一百二十个】
xx医案【一百二十个】xx医案【一百二十个】【1】傷寒表實證劉××，男，50歲。
隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣。
當晚即發髙燒，體溫達39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍灑淅惡寒，發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滚燙而咳嗽不止。
視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。
《傷寒論》云：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽皆緊者，名為傷寒”。
治宜辛溫發汗，解表散寒。
方用麻黄湯。
麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一劑。
服藥後，溫覆衣被。
須臾，通身汗出而解。
[按語]麻黄湯為太陽表實證而設。
其病機是因風寒之邪客於太陽之表，衛陽被遏，營陰鬱滯。
因此臨牀癥狀表現為無汗而喘，和惡寒，頭身疼痛的表實證候。
本方能發汗解表，宣通肺衛，暢達營陰，使寒邪從汗外出。
麻黄湯為發汗之峻劑，用之不當，易生它變。
不少臨牀醫生畏懼麻、桂，不敢投用。
一見發熱，便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉鬱，久久不解；或致久咳不止；或致低燒不退；或致咽喉不利等，不一而足。
蓋表實證之“發熱”，乃由衛陽閉鬱，正邪交争所致，故發熱必伴有惡寒。
这與溫熱病的發熱不惡寒，並伴有口渴傷津之候，有其本質的區别。
風寒閉鬱衛陽，故直須辛溫發汗，寒隨汗出，衛氣一通，則發熱自退。
即《內經》所謂：“體若燔炭，汗出而散”也。
使用xxxx，應注意以下兩點：一是麻黄劑量應大於桂枝、甘草，否則將起不到發汗解表的作用。
这是因為桂枝、甘草能監制麻黄之發散。
若麻黄量小，則失去發汗解表之意義。
二是應先煎麻黄，去上沫，以免使人服後發生心煩。
【2】少陰傷寒唐××，男，75歲。
冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。
自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，並且手足發涼。
其子懇求劉老診治。
就診時，見患者精神萎靡不振，懶於言語。
切脈未久，則側頭欲睡。
握其兩手，涼而不溫。
視其舌則淡嫩而白。
切其脈不浮而反沈。
脈證所現，此為少陰傷寒之證候。
腎陽已虚，老怕傷寒，如再進涼藥，必拔腎根，恐生叵測。
法當急溫少陰，與四逆湯。
附子12g、乾薑10g、炙甘草10g。
服一劑，精神轉佳。
再劑，手足轉溫而癒。
[按語]《傷寒論》281條云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。
本案患者精神不振，出現“但欲寐”，為少陰陽光不振，陰寒用事的反映。
《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養神”。
今陽虚神失所養，是以嗜睡而精神不振，手足發涼，脈不浮而沈。
故用四逆湯以急回少陰之陽氣，亦“脈沈者，急溫之，宜四逆湯”之義。
本方能興奮心臟，升髙血壓，促進血液循環，並能增強胃腸消化功能。
對大汗出，或大吐瀉後的四肢厥逆，陽氣虚衰垂危之證，極有功效。
需要注意的是，本方宜用文火煎五十分鐘之久，以減低附子的毒性。
【3】營衛不和李××，女，53歲。
患陣發性發熱汗出一年餘，每天發作二到三次。
前醫按陰虚發熱治療，服藥二十餘劑罔效。
問其飲食、二便尚可。
視其舌淡苔白。
切其脈緩軟無力。
辨為營衛不和，衛不護營之證。
當調和營衛陰陽，用發汗以止汗的方法。
為疏桂枝湯：桂枝9g、白芍9g、生薑9g、炙甘草6g、大棗12枚，二劑。
服藥後，啜熱稀粥，覆取微汗而病瘳。
[按語]夫營衛者，人體之陰陽也，宜相將而不宜相離也。
營衛諧和，則陰陽協調，衛為之固，營為之守。
若營陰濟於衛陽，熱則不發；衛陽外護營陰，汗則不出。
今營衛不和，兩相悖離，陰陽互不維系，故患者時發熱而自汗出。
《傷寒論》第54條說：“病人臟無它病，時發熱自汗出而不癒者，此衛氣不和也，先其時發汗則癒，宜桂枝湯”。
桂枝湯發汗而又止汗，發汗而不傷正，止汗而不留邪，外能解肌散風，調和營衛；內能調和脾胃陰陽。
本方臨牀應用十分廣泛，凡由氣血失調，營衛不和所引起的發熱、汗出等證，均可用之。
使用桂枝湯時還應注意下述幾點：(1)桂枝與芍藥的用量應一致相等，否則，將起不到調和營衛的作用。
本方凡增減桂枝或白芍用量，都會改變其治療範圍。
(2)服桂枝湯取汗者，必須啜熱粥以助藥力，旣益汗源，又防傷正。
(3)發汗不可令如水流漓，以微微有汗為佳。
(4)對無汗、脈浮緊的傷寒表實證，及舌紅、口渴、咽痛等溫熱病，禁用本方。
【4】外感發熱(病毒性感冒)趙××，男，28歲，為住院患者。
患病毒性感冒，發髙燒持續不退，體溫39.6℃，併與惡寒交替出現，類似瘧證。
特邀劉老會診。
經仔細詢問，夜晚發熱更甚，身疼痛無汗，頭痛，眩暈，口苦，咽乾口渴，嘔惡不欲食，胸脅满悶。
視其舌紅而苔黄，切脈則弦數。
劉老辨為邪客少陽之半表半裏，正拒邪入而發熱，邪進正退則惡寒，正邪分争所以寒熱往來而如瘧。
然口渴苔黄反映少陽與陽明並病。
當和解少陽，兼清陽明之熱。
柴胡16g、半夏14g、党蔘6g、炙甘草6g、黄芩10g、生薑8g、大棗7枚，桔梗10g、枳殼10g、連翹10g、生石膏30g、板藍根16g、玄蔘14g。
服藥三劑，汗出熱退，體溫降至38℃。
又服兩劑，寒熱不發，脈靜身涼而病癒。
[按語]本案寒熱往來為邪在少陽。
少陽居於半表半裏之間，為三陽之樞機。
傷寒，邪傳少陽，正邪分争，正勝則熱，邪勝則寒，故見發熱與惡寒交替出現。
更有口苦、咽乾、眩暈、胸脅满悶、嘔惡不欲食等證，則斷為少陽病無疑。
其身痛，無汗之癥，為邪熱壅盛，氣機不利所致。
治療以和解少陽，斡旋氣機為主，兼以清解氣分熱毒。
方以小柴胡湯和解少陽樞機，恢復肝膽出入之機轉，從而鼓正祛邪。
枳殼、桔梗，一降一升，斡旋上下；石膏、連翹、板藍根、玄蔘，消氣分之熱毒，徹邪外出。
諸藥共伍，能和暢氣機，宣通內外，調達上下，疏利三焦。
服之則使少陽和暢，樞轉氣活，自能鼓邪熱隨汗外出。
本方用於外感發熱不退，邪入少陽者，屢獲效驗。
【5】髙熱不退孫××，女，3歲。
出麻疹後，髙熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出，與《傷寒論》所說：“濈濈汗出”之證極為相似。
患儿口渴脣焦，飲水不輟。
視其舌苔薄黄，切其脈滑數流利。
辨為陽明氣分熱盛而充斥內外。
治急當清熱生津，以防動風痙厥之變。
處方：生石膏30g、知母6g、炙甘草6g、粳米一大撮。
服一劑即熱退身涼，汗止而癒。
[按語]本案為《傷寒論》的“白虎湯”證。
该方為陽明之熱，彌漫全身，充斥內外的“表裏俱熱”而設。
臨牀以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點。
患儿疹出之後，續發陽明病的“四大”證候，說明邪熱彌漫表裏，尚未斂結成實，未見大便燥結。
而用白虎湯大清陽明氣分之邪熱，故能熱退身涼，汗收而病癒。
【6】熱厥吕××，男，48歲，農民。
初秋患外感，發燒不止，體溫髙達39.8℃。
到本邨醫務室注射“氨基比林”等退燒劑，旋退旋升。
四五日後，發熱增至40℃，大渴引飲，時有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黄，脈滑而大。
此乃陽明熱盛於內，格陰於外，陰陽不相順接的“熱厥”之證。
治當辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發生格拒。
急疏白虎湯：生石膏30g、知母9g、炙甘草6g、粳米一大撮。
僅服兩劑，即熱退厥回而病癒。
[按語]厥陰病，有正邪交争，陰陽消長的特點。
如果陽熱內盛而格陰於外，以致陰陽之氣不相順接，就會形成雖發熱卻手足厥冷的“熱厥”證。
且陽熱愈盛，陰陽格拒之勢越重，則手足厥冷也就愈深。
張仲景所謂：“熱深者，厥亦深；熱微者，厥亦微”。
熱厥的辨證特點是發熱在前，手足厥冷在後。
本案厥冷、發熱、口渴、脈滑大，為陽熱鬱遏於氣分，陽氣不能外達。
正如《傷寒論》所說：“傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之”。
白虎湯大辛大寒，善於清解氣分之熱，無論傷寒還是溫病，凡邪熱不解、口渴、脈洪大，或陽熱內盛格陰於外，手足厥冷等癥，皆可使用。
值得提醒人们注意的是，方中的主藥石膏應因證、因時而增損。
臨牀辨證凡屬大熱彌漫全身，陽明經腑皆熱，汗出、口渴者方可放膽使用。
對於“傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解”者，則不可應用。
否則，易使外邪冰伏不解，變生諸端，則禍不旋踵。
【7】上熱下寒證韓××，男，28歲，未婚，寧夏回族自治區人。
患背熱如焚、上身多汗、齒衄、煩躁不安。
但自小腹以下發涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢遺二到三次。
在當地易數醫治療無效，專程來京請劉老診治。
視其舌質偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。
劉老曰：此上熱下寒之證，治當清上溫下。
然觀病人所服之方，率皆補腎固澀之品，故難取效。
劉老處以附子瀉心湯：黄芩6g、黄連6g、大黄3g(沸水浸泡十分鐘去渣)，炮附子12g(文火煎四十分鐘，然後兌“三黄”藥湯，加溫後合服)。
藥服三劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉暖，陰囊上抽消失。
又續服三劑而病癒。
[按語]人體的水火陰陽籍賴臟腑氣機運動的升降出入，周濟於表裏上下，維持着一個相對的平衡。
一般而言，火在上而下行以溫水寒，水在下而上升以濟火熱；陽衛外以守陰，陰守內以助陽。
從本案的脈證分析，顯為上熱下寒，水火不能上下交濟所致。
病變的焦點則在於上交熱盛，盛則亢，亢則不下行，則下寒無火以溫，故呈現上熱下寒的病理局面。
徒用補腎固澀之法，則隔靴搔癢，定難取效。
治當清上熱而溫下寒，而用附子瀉心湯。
黄芩、黄連、大黄用沸水浸漬，在於薄其味而取其輕清之氣，治上達下，以泄在上之熱；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，則力大氣雄，以溫下焦之寒。
諸藥合用，則“寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏”(尤在涇《傷寒貫珠集》)。
服之則熱得三黄而清，寒得附子而溫，陰陽調和，水火旣濟，其寒熱錯綜複雜之證自癒。
【8】氣虚發熱馬××，女，74歲。
1993年7月21日初診。
午後發熱，體溫38℃左右，飲食衰減，腹內有灼熱之感，並向背部及大腿放散。
手心熱甚於手背，氣短神疲。
然口不渴，腹不脹，二便尚調。
舌質紅絳，苔薄白。
脈大無力。
劉老診為氣虚發熱。
其病機為脾虚清陽下陷，升降失調，李東垣所謂：“陰火上乘土位”所致。
對於这種內傷發熱，當用東垣“甘溫除大熱”之法。
疏補中益氣湯加生甘草。
黄芪20g、党蔘15g、炙甘草5g、生甘草5g、白朮12g、當歸12g、陳皮8g、升麻3g、柴胡6g、生薑3片，大棗12枚。
服五劑，食欲增加，體力有增，午後没有發熱，腹中灼熱大減。
續服五劑，午後發熱及腹中灼熱等癥均癒。
[按語]本案發熱屬“內傷發熱”範疇。
由脾胃氣虚，不能升清降濁，陰陽失調所致。
早在《內經》對本證的病因病機即有了深入的認識。
《素問·調經論》指出：“xx內熱奈何？歧xx曰：有所勞倦，形氣衰少，榖氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱”。
“陰”，在这裏是“內”的意思，此為內傷氣虚之發熱證。
有關氣虚發熱的機理，李東垣闡發甚詳。
《脾胃論》認為，飲食不節，勞倦，七情等所傷，均可損傷脾胃，使脾胃的元氣下陷，導致下焦肝腎的相火離位，反上乘榖精的開發之位，干擾心包，襲及心君，將君火取而代之，從而燔焰焦灼，使“上焦不行，下脘不通”，“熱氣熏胸中”，導致發熱。
经方大师刘渡舟治疗各种疼痛医案
经方大师刘渡舟治疗各种疼痛医案【121】头痛1刘，男，48岁。
夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。
西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。
惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。
不得已，邀刘老会诊。
切脉浮弦、无汗、苔白、舌润。
刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。
为疏：松原市中医院治未病科赵东奇荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二剂，头痛全止。
医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。
[按语]本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。
《素问·太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。
若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。
川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。
正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。
羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。
荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。
服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。
然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。
肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。
【122】头痛2李，男，38岁，住北京市朝阳区。
患顽固性偏头痛二年，久治不愈。
经友人介绍，延请刘老诊治。
主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。
伴无汗恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。
诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。
舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。
(完整版)刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白.《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
（2)风疹案刘渡舟医案：某男,60岁。
患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
刘渡舟治湿热的医案
刘渡舟治湿热的医案刘渡舟是明代著名的医药学家，他的医案在中医界具有很高的地位和影响力。
在中医理论中，湿热是一种常见的病证，可以导致人体出现头痛、口苦、口渴、大便黏滞等症状。
下面是刘渡舟治疗湿热的一些医案。
医案一：湿热上攻引起头痛患者张某，女性，25岁。
患者反复出现头痛的症状，痛感严重，伴随着恶心、口苦等不适感。
刘渡舟通过望诊、闻诊和问诊等判断，认为该患者为湿热上攻。
他给患者开具了寄生草、黄连等清热利湿的药物，另外还建议患者饮食清淡，多喝水和白开水。
经过一段时间的治疗后，患者的头痛症状逐渐缓解，并且伴随着恶心、口苦等不适感也有所减轻。
医案二：湿热引起口腔溃疡患者李某，男性，30岁。
患者出现口腔溃疡的症状，溃疡非常疼痛，并且舌苔发黄，口渴不止。
经过刘渡舟的诊断，认为该患者为湿热痰火蕴结所致。
他采用红藤、黄芩等清热解毒的药物治疗，并加强了患者的口腔卫生护理，提醒患者不要食用辛辣、刺激性的食物。
经过一段时间的治疗，患者的口腔溃疡逐渐愈合，舌苔也变得清淡了。
医案三：湿热导致大便黏滞患者王某，女性，40岁。
患者多年来便秘严重，大便黏滞不畅，且伴有口干舌燥和腹胀等症状。
刘渡舟的诊断为湿热内蕴，脾胃失调。
他给患者开具了桃仁、大黄等行气活血、祛湿泻火的药物，并建议患者饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，少食油腻和辛辣食物。
经过一段时间的治疗，患者的大便顺畅了，口干舌燥和腹胀等症状也有所缓解。
在刘渡舟的医案中，我们可以看到他治疗湿热的方法主要是清热利湿、祛湿泻火。
他注重全面的辨证施治，针对每个患者的具体病情，结合中医的整体观念来制定治疗方案。
此外，他还对患者的饮食、生活习惯进行了指导，以帮助患者改善体质，减少湿热的侵袭。
刘渡舟的医案不仅在当时取得了良好的疗效，对后世的医学研究也起到了积极的推动作用。
刘渡舟治疗股骨头医案
刘渡舟治疗股骨头医案刘渡舟是一位中国著名的中医医生，他在治疗股骨头问题方面有着丰富的经验和独特的治疗方法。
以下是一个他治疗股骨头的典型医案：病人信息：- 姓名：王先生- 年龄：50岁- 性别：男性- 主诉：右侧股骨头疼痛病情描述：王先生自两个月前开始感到右侧髋关节疼痛，疼痛逐渐加重，行走和上下楼梯时痛感尤为明显。
他曾去过多家医院就诊，但经过常规检查和治疗后无显著好转。
最后他听闻刘渡舟医生的名字，决定尝试中医治疗。
刘渡舟医生的诊断和治疗方案：- 诊断：右侧股骨头缺血性坏死- 治疗方案：刘医生采用中医综合疗法进行治疗，包括中药治疗、针灸和推拿。
1. 中药治疗：刘医生开具了一个根据病情特点调配的中药处方，主要包括补气活血、调理脾胃和促进骨组织修复的中药。
王先生每天煎煮中药饮用，饭前半小时服用。
2. 针灸：刘医生根据王先生的具体病情，在相关的穴位上进行针灸治疗。
主要针灸穴位包括足三里、气海、足太阳膀胱经等。
针灸治疗通常每周一次，连续进行十次为一个疗程。
3. 推拿：刘医生通过推拿手法按摩王先生的髋关节和周围的肌肉，以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张等症状。
推拿治疗通常每周一次，疗程与针灸相同。
随访情况：经过一个疗程的治疗，王先生的症状得到了明显的缓解。
他的疼痛感减轻，行走和上下楼梯也不再那么困难。
刘医生建议他继续完成两个疗程的治疗，以巩固疗效和预防复发。
需要注意的是，以上医案仅为个案描述，具体治疗方法还应根据实际情况进行调整。
如有类似症状，建议尽早就医并遵循医生的专业指导。
刘渡舟《伤寒名医验案精选》
桂枝汤一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。
患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。
前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。
辨为营卫不和，卫不护营之证。
当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。
营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。
营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。
若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。
用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。
发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。
(《桂枝汤类方证应用研究》1989：64)按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。
但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。
乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。
三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。
体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。
曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。
嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。
经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。
汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。
自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。
治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。
清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。
服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。
《刘渡舟验案精选》（51-100案）
《刘渡舟验案精选》（51-100案）《刘渡舟验案精选》（51-100案）标签：刘渡舟医案【51】肝郁挟痰刘××，女，34岁。
主诉：头晕、胸闷、善太息、心烦、咳嗽、短气，情怀抑郁、默默寡欢。
舌淡红、苔白腻、脉弦滑。
弦脉主肝，滑脉主痰，此乃气郁挟痰之象。
治当理气以化痰。
柴胡10g、香附10g、青皮10g、白术12g、天麻10g、半夏12g、茯苓15g、陈皮10g、炙甘草6g、全栝蒌9g、杏仁6g。
服药三剂，心胸开朗。
继服十二剂，病告痊愈。
[按语]本案为肝气郁结挟痰邪内阻为患。
肝气郁滞不舒，故胸闷、太息；脾虚则痰浊内生，上蒙清阳，故头目眩晕、舌苔白腻、脉来弦滑。
故治以疏肝理气，兼化痰浊。
方用柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁；以二陈汤和胃化痰降逆；加白术健运中州，以绝生痰之源；加天麻熄风去湿止晕。
方药切中肝郁痰阻之病机，故获效为速。
应当指出的是：权衡气郁与痰阻孰轻孰重，是治疗肝郁挟痰证的重要一环。
本案痰气交郁，气结痰宁，治当着重疏肝理气，佐以化痰运湿。
只有肝郁得疏，气机条达，一身津液流畅，则湿自化而痰自消。
正如庞安常所说：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。
故善治痰者，不治痰而治气。
气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。
【52】肝郁挟食刘××，女，28岁，农民。
正值经行之际，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷、时欲太息。
不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之际，先寒后热、寒多热少、有如疟状。
兼见脘腹胀满、倦怠乏力、不欲饮食、强食则嗳腐吞酸。
经色赤黑而暗。
观其舌苔厚腻，切其六脉濡滑。
刘老根据脉滑及舌苔厚腻，辨为：肝气郁结，挟有饮食停滞之证。
遂投柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。
柴胡16g、黄芩8g、半夏14g、党参10g、苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、焦三仙30g、炙甘草4g、生姜10g、大枣5枚，水煎服，于每月行经之时服三剂。
两月而瘥。
[按语]脾胃消化饮食水谷，需赖肝木之气疏达相协。
经方大师刘渡舟医案
经方大师刘渡舟医案【1】心悸(室性早搏)(一)杨××，男，33岁，工人。
1993年9月15日初诊。
患者于一年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安、少寐、周身乏力。
做心电图，提示“频发性室性早搏”，经服用培他乐克，肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。
现心悸频发、胸中发空、气短而不接续、动则汗出、倦怠乏力、睡眠不佳。
观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。
刘老辨为心胸阳气不足，导致水气上冲的“水心病”之证。
治法:通阳化饮，补益心气。
疏方:桂枝14g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、丹参15g、党参15g、沙参12g。
服至七剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空。
守方又续进十余剂而病愈。
[按语]有关刘老指定的“水心病”的成因和证候已见于前。
本案加入“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故。
《灵枢·邪客篇》曰:“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。
如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加重“水心病”的病情。
故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳。
【2】心悸(心房纤颤)(二)赵××，女，54岁。
发热已两月余，经中西药治疗，发热渐退，但从此出现心悸不安，每日发作数次之多。
西医诊为“心房纤颤”，多方治疗，病情时好时坏，迁延不愈。
患者为工薪阶层，不免债台高筑，生活拮据而令人忧愁，从此病情逐渐加重，精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废。
主诉:心中悸动、失眠少寐、时发低热、月经量少、血色浅淡。
视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。
刘老辨为忧思伤脾，心脾气血不足之证。
治当益气养血，补益心脾。
此病进归脾汤加减为宜。
红人参8g、白术10g、黄芪10g、炙甘草10g、当归10g、茯神10g、远志10g、酸枣仁30g、元肉12g、木香3g、夜交藤15g、白芍15g、生姜5片、大枣3枚。
服药气剂，心悸大减，发作次数明显减少，夜间能睡眠。
刘渡舟医案全集
刘渡舟医案全集【1】伤寒表实证刘××，男，50岁。
隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。
当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。
视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。
《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。
治宜辛温发汗，解表散寒。
方用麻黄汤。
麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。
服药后，温覆衣被。
须臾，通身汗出而解。
[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。
其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。
因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。
本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。
麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。
不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。
一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。
盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。
这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。
风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。
即《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而散”也。
使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。
这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。
若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。
二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。
【2】少阴伤寒唐××，男，75岁。
冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。
自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。
其子恳求刘老诊治。
就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。
切脉未久，则侧头欲睡。
握其两手，凉而不温。
视其舌则淡嫩而白。
切其脉不浮而反沉。
脉证所现，此为少阴伤寒之证候。
肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。
刘渡舟医案
刘渡舟医案小青龙汤一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。
视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：1 8—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。
与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。
剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。
过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。
脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。
因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。
患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。
次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。
血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。
肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。
刘渡舟医案【一百二十个】
刘渡舟医案【一百二十个】刘渡舟医案【一百二十个】【1】傷寒表實證劉xx,男，50歲。
隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣。
當晚即發髙燒，體溫達39.8 C，惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍灑淅惡寒，發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滚燙而咳嗽不止。
視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。
《傷寒論》云：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽皆緊者，名為傷寒” 。
治宜辛溫發汗，解表散寒。
方用麻黄湯。
麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一劑。
服藥後，溫覆衣被。
須臾，通身汗出而解。
［按語］麻黄湯為太陽表實證而設。
其病機是因風寒之邪客於太陽之表，衛陽被遏，營陰鬱滯。
因此臨牀癥狀表現為無汗而喘，和惡寒，頭身疼痛的表實證候。
本方能發汗解表，宣通肺衛，暢達營陰，使寒邪從汗外出。
麻黄湯為發汗之峻劑，用之不當，易生它變。
不少臨牀醫生畏懼麻、桂，不敢投用。
一見發熱，便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉鬱，久久不解；或致久咳不止；或致低燒不退；或致咽喉不利等，不一而足。
蓋表實證之“發熱”，乃由衛陽閉鬱，正邪交争所致，故發熱必伴有惡寒。
这與溫熱病的發熱不惡寒，並伴有口渴傷津之候，有其本質的區别。
風寒閉鬱衛陽，故直須辛溫發汗，寒隨汗出，衛氣一通，則發熱自退。
即《內經》所謂：“體若燔炭，汗出而散”也。
使用麻黄湯時，應注意以下兩點：一是麻黄劑量應大於桂枝、甘草，否則將起不到發汗解表的作用。
这是因為桂枝、甘草能監制麻黄之發散。
若麻黄量小，則失去發汗解表之意義。
二是應先煎麻黄，去上沫，以免使人服後發生心煩。
【2】少陰傷寒唐XX,男，75歲。
冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。
自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，並且手足發涼。
其子懇求劉老診治。
就診時，見患者精神萎靡不振，懶於言語。
切脈未久，則側頭欲睡。
握其兩手，涼而不溫。
視其舌則淡嫩而白。
切其脈不浮而反沈。
脈證所現，此為少陰傷寒之證候。
腎陽已虚，老怕傷寒，如再進涼藥，必拔腎根，恐生叵測。