呼吸科常用鉴别诊断(详细参考)
呼吸科鉴别诊断肺结核：常见于青壮年，有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，常有干咳、咯血，痰结核杆菌、PPD、抗结核抗体等检查阳性有助于本病诊断，影像学检查也可有占位表现，占位附近可见卫星病灶，甚至有空洞，常为厚壁空洞，无液平，也可有结核支气管扩散的“枝芽征”，急性粟粒性肺结核：该病发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。
X 线片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡，进行性发展和增大，且有进行性呼吸困难。
肺结节病：结节病是一种病因未明，累及全身多系统的肉芽肿性疾病，肺和胸内淋巴结最常受累。
肺结节病的常见临床表现为咳嗽、气短，常呈隐袭性和进行性，典型影像学改变为两侧肺门淋巴结对称性肿大，伴或不伴肺浸润影，也可见纵隔淋巴结肿大。
淋巴瘤：患者常有高热、胸闷气喘、咳嗽咳痰等临床表现，胸部CT可见多处纵隔淋巴结肿大，但淋巴瘤常常累及前纵隔淋巴结，很少累及双肺门淋巴结，肿大淋巴结多粘连融合，淋巴结界限不清晰，而淋巴瘤合并肺浸润时，往往病变处于进展阶段，这时纵隔淋巴结肿大更突出，而结节病相反。
必要时行淋巴结穿刺活检以明确诊断。
支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺慢布哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或过敏史。
哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
急性肺栓塞：常急性起病，有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀等症状，常有栓子来源的基础疾病，无气胸体征。
胸部X线、CT肺动脉造影、D二聚体等有助于鉴别。
肺大疱：缓慢起病，气急通常不十分明显，胸片上呈圆形或椭圆形透光区，内可见细小的条纹纹理，在肺尖或肋膈角可见到肺组织。
患者胸片上气胸线的凸面朝向侧胸壁，而肺大疱线是凹面朝向侧胸壁，可鉴别。
支气管扩张：病程多呈慢性，童年常有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作下呼吸道感染，典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，胸部CT示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变，支气管造影可确诊。
变应性肉芽肿血管炎：是以过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、发热和全身性肉芽肿血管炎为特征的疾病，临床表现以发热、全身不适、体重减轻以及呼吸道过敏反应为特征。
变态性支气管肺曲菌病：患者多有特殊职业史，多发生于慢性病患者或免疫力严重低下时多由烟曲霉引起的气道高反应性疾病，患者喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血，哮喘样发作为其突出表现，痰中大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝，烟曲霉培养阳性，外周血嗜酸性粒细胞增多。
胸部X线检查为上叶短暂性实变或不张，中央支气管囊性扩张及壁增厚征象如“戒指征”和“轨道征”。
肺血管炎：此类疾病常有全身多系统受累，可有咳嗽、咯血，有时诊断需病理检查，激素及免疫抑制剂治疗有效。
MPA绝大部分有肾脏受累，表现为急性肾小球肾炎，p－ANCA阳性有助诊断；Wegener肉芽肿常有鼻炎、也有肾及其他系统受累表现，c－ANCA阳性有助诊断。
肺泡蛋白沉积症：男性多见，起病隐袭，逐渐加重的活动后气喘，有些病例有胸痛、咯血，后期可有发绀和杵状指，胸部CT可有铺路石征，双侧肺门呈对称性放射状斑片浸润影，诊断主要靠支气管肺泡灌洗液检查。
急性肺动脉栓塞：本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克等，并常有右心室急性负荷过度的表现，如肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝肿大等。
心电图有肺性P波及心前区心电图有明显顺时钟转位，全胸片可显示肺梗塞区阴影。
主动脉夹层：临床表现为胸背部持续性疼痛，可向颈部、腰部、腹部放射，疼痛多呈持续性，剧烈难忍，有濒死感，患者多有高血压病史。
支气管肺泡细胞癌：可表现为（1）孤立结节型（2）弥漫结节型：两肺大小不等的结节（3）混合型：弥漫小结节和肺实变（4）肺炎型：大片肺浸润病变（5）间质型：网丝状阴影。
大叶性肺炎：发病前常有受凉，淋雨史，多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热，寒战，体温通常数小时内上升到39度，患侧胸痛，咳嗽咳痰，痰少可呈铁锈色，胸片可见炎症浸润影或实变影，实变影中可见空气支气管束。
肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。
胸部X 线表现为肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。
癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。
多次痰脱落细胞检查和肺组织活检有助于诊断。
机化性肺炎：本病以中年发病，早期表现为流感样症状，如发热、干咳、乏力、周身不适等。
发病时轻度气急。
胸痛、盗汗、关节痛和咯血罕见。
体检可闻及吸气相爆破音，无干湿啰音。
影像学可有两肺多发性斑片影，孤立局灶性致密阴影，两肺弥漫性侵润性、小结节状或网状小结节状改变。
本例患者不能完全排除。
已知原因的机化性肺炎：可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫感染的肺炎引起。
诊断依靠有关病史、血清抗体增高或者组织病理学检查发现病原体。
其次是药物引起的机化性肺炎，如治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎的5-氨基水杨酸，可引起机化性肺炎，诊断依赖用药史，停药后缓解。
某些原因相关性机化性肺炎如结缔组织疾病、血管炎等。
临床上IPF诊断有四大主要标准：1影像学：高分辨CT表现为胸膜下分布网状影（尤其在双肺下叶、基底部），蜂窝肺，牵拉性支气管扩张，少量磨玻璃影；2肺功能示：限制性通气障碍和（或）气体交换障碍；3 组织病理见纤维母细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化和蜂窝变组成的不同时相变；4排除其他诊断如其他间质性肺炎及免疫系统疾病等；四大次要标准为：1大于50岁；2病程大于3月；3肺部特征性的爆裂音；4进行性呼吸困难。
本患符合四大次要标准，目前没有其他间质性肺疾病证据，且影像学支持IPF诊断，慢性支气管炎：多有反复咳嗽、咳痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患，可作出诊断，如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能等），也可诊断，本患者病史及临床表现与此不符。
肺结节病：结节病是一种病因未明，累及全身多系统的肉芽肿性疾病，肺和胸内淋巴结最常受累。
肺结节病的常见临床表现为咳嗽、气短，常呈隐袭性和进行性，典型影像学改变为两侧肺门淋巴结对称性肿大，伴或不伴肺浸润影，也可见纵隔淋巴结肿大。
淋巴瘤：患者常有高热、胸闷气喘、咳嗽咳痰等临床表现，胸部CT可见多处纵隔淋巴结大，但淋巴瘤常常累及前纵隔淋巴结，很少累及双肺门淋巴结，肿大淋巴结多粘连融合，淋巴结界限不清晰，而淋巴瘤合并肺浸润时，往往病变处于进展阶段，这时纵隔淋巴结肿大更突出，而结节病相反。
必要时行淋巴结穿刺活检以明确诊断.弥漫性泛细支气管炎肺大疱：缓慢起病，气急通常不十分明显，胸片上呈圆形或椭圆形透光区，内可见细小的条纹纹理，在肺尖或肋膈角可见到肺组织。
患者胸片上气胸线的凸面朝向侧胸壁，而肺大疱线是凹面朝向侧胸壁，可鉴别急性肺栓塞：常急性起病，有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀等症状，常有栓子来源的基础疾病，无气胸体征。
胸部X线、CT肺动脉造影、D二聚体等有助于鉴别。
急性冠脉综合症：患者常有胸闷、胸痛等不适，有窒息感，可伴大汗、黑矇、视物模糊、晕厥等，起病急，心绞痛含服硝酸甘油可缓解，急性心肌梗塞含服硝酸甘油无缓解，发作时心电图可见相应导联异常，可有心肌酶谱、肌钙蛋白升高，该患者有心梗病史，此次起病急，发作持续时间短，心绞痛可能性大，但不能完全排除新发心肌梗塞，动态监测心电图变化和查心肌酶谱、肌钙蛋白协助诊断；结核性胸膜炎：多见于年轻患者，有发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，该患者老年，且无发热、盗汗等症状，可行PPD试验、胸水培养、胸水r-干扰素等检查鉴别；2、心功能不全：有冠心病或其他器质性心脏病史，查体未及双下肺湿啰音，胸水因为双侧、少量，该患者单侧大量胸水，无心脏基础疾病病史，不支持心功能不全；3、肺炎旁胸腔积液：一般多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛症状，血白细胞升高，中性粒增加伴核左移，胸水白细胞升高，以中性粒为主，葡萄糖及PH值降低，该患者咳嗽、咳痰症状不重，无发热，血象偏高，支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病，以发作行喘息为特征，发作时两肺慢布哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或过敏史。
哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
心源性哮喘：常见于急性左心功能不全，多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史，伴阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的细湿罗音和哮鸣音，查体心界扩大，心尖部可闻及病理性杂音，常有突发血压增高、急性心肌梗死等诱因.变应性肉芽肿血管炎：本病三大特征是哮喘、嗜酸性粒细胞增多和血管炎，可发生于任何年龄，好发于40岁左右，疾病症状除支气管哮喘外还有发热、全身不适、体重减轻及过敏性鼻炎等，且哮喘的病情与血管炎的严重程度相关，胸部X线为非固定性、易变的浸润性阴影，可见斑点状、结节状阴影或弥漫肺间质病变，CT主要表现为磨玻璃样改变或实变阴影，也可见小结节状影、叶间隔增厚和支气管管壁增厚；变态性支气管肺曲菌病：患者多有特殊职业史，多发生于慢性病患者或免疫力严重低下时多由烟曲霉引起的气道高反应性疾病，患者喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血，哮喘样发作为其突出表现，痰中大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝，烟曲霉培养阳性，外周血嗜酸性粒细胞增多。
胸部X线检查为上叶短暂性实变或不张，中央支气管囊性扩张及壁增厚征象如"戒指征"和"轨道征"变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。
致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。
肺组织活检也有助于鉴别；支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮。
呼吸道疾病诊断标准
呼吸道疾病诊断标准
呼吸道疾病是一种常见的疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1.症状和体征
呼吸道疾病的症状和体征通常包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难、发热等。
不同种类的呼吸道疾病可能具有不同的症状和体征，因此医生需要根据患者的具体情况进行综合判断。
2.体征检查
体征检查包括观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等指标，以评估患者的呼吸功能。
此外，医生还会观察患者的面色、口唇、指甲等指标，以判断患者的缺氧程度。
3.实验室检查
实验室检查通常包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身情况和是否存在其他疾病。
这些检查可以帮助医生判断患者的感染情况、免疫状态、肝肾功能等。
4.X线检查
X线检查是一种常用的影像学检查方法，可以显示患者的肺部结构和病变情况。
通过X线检查，医生可以发现肺部炎症、浸润、肺不张等病变，有助于诊断呼吸道疾病。
5.其他检查
其他检查包括肺功能检查、支气管镜检查、CT检查等，以进一步了解患者的肺部情况和诊断呼吸道疾病。
这些检查可以帮助医生评
估患者的肺功能、发现支气管病变、判断肺癌等疾病的可能性。
综上所述，呼吸道疾病的诊断标准包括症状和体征、体征检查、实验室检查、X线检查和其他检查等方面。
医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，以确定正确的诊断和治疗方案。
呼吸系统疾病鉴别诊断概览
呼吸系统疾病鉴别诊断概览呼吸系统疾病——呼吸系统诊断及诊断鉴别汇总呼吸系统疾病诊断 鉴别诊断 慢性支气管炎 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病 1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。
慢阻肺（COPD ） 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV 1/FVE<> （一）哮喘（二）其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性纤维化等（三）其他引起劳力性气促等疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等（四）肺气肿支气管哮喘 符合①-④或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸感染、运动等有关。
②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
⑤临床表现不典型者，有下列之1项：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF 变差异率≥20%。
（一）左心衰竭引起的呼吸困难（二）慢曼性阻塞性肺疾病(COPD ）（三）上气道阻塞（四）变态反应性支气管肺曲菌( ABPA) 支气管扩张症 据反复咳脓痰、咯血病史，既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT 显示支气乏气1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎管扩张的异常影像学改变，即可确诊支气管扩张症肺炎 详细内容见贺银成2017辅导讲义肺脓肿 对有误吸史者，突发畏寒高热．咳嗽咳大量臭脓痰，白细胞计数显著增高，胸片示浓密炎性阴影中有空腔、气液平面，即可做出急性肺脓肿的诊断。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
呼吸系统疾病分类和鉴别诊断
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核（subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致，即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现，“三不均”。 • 分布以中、上野为多； • 密度高，内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型，成人多见。 • 病理特征：急性渗出，并杂有增殖、纤
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常 表现，
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高， 轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵 拉向患侧移位。
超实用：14种呼吸科常见疾病症状总结！
超实用：14种呼吸科常见疾病症状总结！1. 症状总结1. 咳嗽：（1）发作性干咳→咳嗽变异型哮喘（2）长年咳嗽，冬季加重→慢性支气管炎2. 咳痰：（1）铁锈色痰→肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）（2）大量黄脓痰→肺脓肿或支扩（3）砖红棕色胶冻样痰→肺炎克雷伯菌感染（4）粉红色泡沫痰→肺水肿（5）脓痰有恶臭→厌氧菌感染:吸入性肺脓肿3. 咯血：•痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状4. 呼吸困难：（1）反复发作性呼气性呼吸困难→支气管哮喘（2）夜间阵发性呼吸困难→急性左心衰（3）慢性进行性气促→慢阻肺（4）急性气促伴胸痛→气胸、胸腔积液、肺炎（5）吸气性喘鸣音→喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞【注意】呼吸系统疾病要掌握一个轴心：慢性支气管炎→ 慢性阻塞性肺疾病→ 肺动脉高压→ 慢性肺源性心脏病。
2. 慢性支气管炎1、病因：尚未完全明确【注意】引起慢性支气管肺炎最常见的病因→吸烟2、症状特点：•咳嗽：慢性、长期、反复•咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰【注意】咳嗽、咳痰反复发作时间一定要记住：每年发作至少3 个月，持续 2 年以上。
3、诊断首选检查→肺功能检查4、诊断标准：•典型症状加上一定时间（≥ 3 月/年ⅹ2 年）可以考虑诊断•病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断5、分型：•单纯型：咳嗽、咳痰•喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘），喘息型支气管炎要掌握。
6、治疗：注意一点→慢支炎急性发作首选治疗是：控制感染3. 阻塞性肺气肿【注意】肺气肿判断指标：1、桶状胸2、叩诊过清音、肝浊音界下降3、X 线：肺透明度增加4、RV/TLC＞40%（RV 为残气量，TLC 为肺总量）如果在慢性支气管炎题干中，出现以上任何一条，均提示慢支炎合并了肺气肿。
4. 慢性阻塞性肺疾病( COPD )1、特点：气流受限不完全可逆，呈进行性发展【注意】支气管哮喘：气流受限完全可逆2、最常见的病因：慢性支气管炎3、早期病理特点：闭合容积增大、肺动态顺应性降低（一大一低）4、诊断首选检查：肺功能检查5、诊断标准：FEV1/FVC < 70%，FEV1 占预计值% < 80%（一定要记住）6、并发症：最常见的是呼吸衰竭注意自发性气胸COPD 患者，一旦出现突发胸痛，叩诊鼓音等，考虑 COPD 并发自发性气胸)7、治疗：注意长期家庭氧疗的指征：A．PaO2＜55 mmHg 或SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血症B．PaO2 55～60mmHg，伴肺动脉高压、心力衰竭水肿C．PaO2 55～60mmHg，伴红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）【注意】COPD急性加重时，若有低氧血症者，应予以低流量吸氧。
呼吸内科鉴别诊断
支气管扩张 1.慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，好发于冬春季节。
咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，很少脓性痰。
两肺底有散在细的干湿罗音。
胸部CT 未见支气管扩张改变。
2.泛细支气管炎（DPB）：DPB的晚期表现为支气管扩张的影像学特征。
但是，本病进展较快。
除支气管扩张的表现外，患者有鼻窦炎，胸部CT上可见弥漫分布的小结节影。
如怀疑本病，应进一步检查CRP、鼻窦CT或肺活检。
也可以试验性应用大环内酯类药物治疗。
本例不具备上述特征，顾不考虑DPB的诊断。
3.肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中间有空腔液平。
急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。
胸部X线或胸部CT可有典型的肺脓肿改变。
4.肺结核：常有午后低热、盗汗、消瘦等结核性全身中毒症状，多于两上肺局部闻及干湿罗音，X线胸片和痰结核菌检查可鉴别诊断。
气胸1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。
哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验或激发试验阳性。
此患者病程短，以突发胸痛、呼吸困难为主要表现，肺部无哮鸣音，胸片可见气胸线，故支气管哮喘可除外。
2.急性心肌梗死：可有冠心病、高血压史，胸痛位于心前区，压榨样痛，有心音性质和节律的改变，而无气胸体征，心电图和心肌酶有特异性改变。
此患者无冠心病、高血压史，疼痛呈（刀割样/撕裂样），有气胸体征，结合胸片，可除外心梗。
3.急性肺栓塞：也可有胸痛、呼吸困难，但多有咯血，可伴发热，常有下肢血栓性静脉炎、骨折、手术后、心房颤动、癌症等病史，或发生于长期卧床的患者，胸片或胸部CT 上无气胸而有肺栓塞的特征性表现。
该患者无血栓栓塞的危险因素，无咯血，结合胸片可除外肺栓塞。
4.肺大疱：肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，既往有肺大疱病史，胸片上肺大疱呈圆形或椭圆形透亮区，大疱内有稀疏的肺纹理走行。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
呼吸内科疾病鉴别诊断 病历模板
呼吸内科疾病鉴别诊断一、上呼吸道感染1.过敏性鼻炎起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。
多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。
如脱离过敏原，数分钟至1～2 小时内症状即消失，检香可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
近来已有快速血清PCR 方法检查病毒，可供鉴别。
3.急性气管-支气管炎表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X 线胸片常见肺纹理增强。
4.急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。
初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。
但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
二、急性支气管炎1.流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
2. 急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X 线正常。
3. 其他其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
三、慢性支气管炎1. 支气管哮喘部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。
对抗生素无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸性粒细胞性支气管炎临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。
呼吸科鉴别诊断
1.心源性哮喘：左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。
此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治疗。
2.上气道阻塞：可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性对软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。
但根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部CT或支气管镜检查等，常可明确诊断。
3.慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽病史，喘息长年存在，有加重期。
患者多有长期吸烟史或接触有害气体的病史。
有肺气肿体征，可闻及湿啰音。
但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸入激素治疗性试验可能有所帮助，COPD也可与哮喘合并同时存在。
1、咳嗽变异型哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。
对抗生素无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2、支气管扩张：典型者表现为反复咳嗽咳大量脓痰，或反复咯血，查体常有肺部固定性湿性啰音，胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
完善肺CT检查，以鉴别。
3、支气管肺癌：刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可见占位性病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。
痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
1.慢性支气管炎：多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。
急性发作时两肺底均有散在的干湿啰音，与支气管扩张症的固定性湿啰音不同，本病湿啰音为易变性，咳嗽后湿啰音可消失。
2.肺脓肿：有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。
X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。
呼吸科常用鉴别诊断
呼吸科鉴别诊断肺结核:常见于青壮年，有结核中毒症状,如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，常有干咳、咯血,痰结核杆菌、PPD、抗结核抗体等检査阳性有助于本病诊断，影像学检查也可有占位表现, 占位附近可见卫星病灶，甚至有空洞，常为厚壁空洞,无液平，也可有结核支气管扩散得"枝芽征”，急性粟粒性肺结核:该病发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。
X线片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡，进行性发展与增大，且有进行性呼吸困难。
肺结节病:结节病就是一种病因未明，累及全身多系统得肉芽肿性疾病，肺与胸内淋巴结最常受累、肺结节病得常见临床表现为咳嗽、气短,常呈隐袭性与进行性，典型影像学改变为两侧肺门淋巴结对称性肿大，伴或不伴肺浸润影，也可见纵隔淋巴结肿大。
淋巴瘤:患者常有髙热、胸闷气喘、咳嗽咳痰等临床表现，胸部CT可见多处纵隔淋巴结肿大, 但淋巴瘤常常累及前纵隔淋巴结，很少累及双肺门淋巴结.肿大淋巴结多粘连融合，淋巴结界限不淸晰，而淋巴瘤合并肺浸润时，往往病变处于进展阶段,这时纵隔淋巴结肿大更突岀，而结巧病相反。
必要时行淋巴结穿刺活检以明确诊断、支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征，发作时两肺慢布哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或过敏史。
哮喘得气流受限多为可逆性，英支气管舒张试验阳性。
急性肺栓塞:常急性起病,有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绡等症状，常有栓子来源得基础疾病,无气胸体征、胸部X线、CT肺动脉造影、D二聚体等有助于鉴别。
肺大疱:缓慢起病,气急通常不十分明显，胸片上呈圆形或椭圆形透光区,内可见细小得条纹纹理，在肺尖或肋膈角可见到肺组织。
患者胸片上气胸线得凸而朝向侧胸壁，而肺大疱线就是凹而朝向侧胸壁，可鉴别。
支气管扩张:病程多呈慢性，童年常有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作下呼吸道感染.典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰与反复咯血，胸部CT示管壁增厚得柱状扩张或成串成簇得囊样改变，支气管造影可确诊。