对使用无创呼吸机患者的评估及护理
无创呼吸机护理常规
无创呼吸机护理常规无创呼吸机（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指通过面罩或鼻罩等无创方式给以患者呼吸支持的一种治疗手段。
相对于有创呼吸机，无创呼吸机能够降低患者对于气管插管的需求，减少并发症的风险，并提高患者的治疗信心。
本文将介绍一些无创呼吸机护理的常规措施。
一、无创呼吸机的选择在选择无创呼吸机时，需根据患者的具体情况来确定。
通常来说，双功能呼吸机适用于需氧和去氧的治疗，而单功能呼吸机则仅适用于需氧治疗。
另外，还需要根据患者的年龄、身体状况等因素来选择适合的型号和规格。
二、无创呼吸机的准备在给患者使用无创呼吸机之前，需要进行一系列准备工作。
首先，要确保呼吸机的清洁和完好。
其次，需要检查管道和面罩是否适合患者的尺寸，以保证呼吸机的密封性。
最后，还需将呼吸机与电源相连，并确保电池充电饱满，以备用。
三、无创呼吸机的安装和使用在使用无创呼吸机之前，需要将呼吸机与患者连接起来。
首先，要确保呼吸机的氧气管和湿化器已正确连接，同时，还需调整呼吸机的设置，以适应患者的需求。
此外，还需注意患者与呼吸机之间的距离和面罩的紧密度，以确保呼吸机能够正常工作。
四、无创呼吸机的监护和调整在患者使用呼吸机期间，需要监护呼气末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide，EtCO2）浓度和氧饱和度（SpO2）的变化。
同时，还需定期检查患者的血压、呼吸频率等生命体征，并与医生共同调整呼吸机的参数，以保持适宜的治疗效果。
五、无创呼吸机的养护和维修在使用无创呼吸机之后，要及时对呼吸机进行清洁和维修。
应根据厂家的建议，定期更换管道、过滤器等易损件，以确保呼吸机的正常运转。
另外，还应保持呼吸机的存放环境清洁干燥，避免灰尘和湿气对呼吸机的影响。
总结起来，无创呼吸机的护理常规包括呼吸机的选择、准备、安装和使用、监护和调整、以及养护和维修。
在具体操作时，还需根据患者的特殊情况来进行个性化的护理措施。
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征⒈简介无创呼吸机（Non-invasive Ventilation，简称NIV）是一种用于支持和维持患者的呼吸功能的设备。
与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机不需要插管，通过面罩或鼻罩将氧气输送给患者，以改善其通气功能。
⒉适应症⑴呼吸性酸中毒无创呼吸机可用于治疗呼吸性酸中毒，包括慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）引起的酸中毒，以及其他肺部疾病引起的酸中毒。
⑵低氧血症对于患有低氧血症的患者，无创呼吸机可以提供高浓度氧气供给，改善患者的氧合情况。
⑶呼吸窘迫患有呼吸窘迫的患者，无创呼吸机可以提供辅助呼吸支持，减轻呼吸负担，增加患者的通气量。
⑷复合疾病患有多种疾病（如心力衰竭、关节炎等）且伴随呼吸功能受损的患者，无创呼吸机可以提供支持和缓解呼吸困难。
⒊禁忌证⑴意识障碍患有昏迷或神志不清的患者不适合使用无创呼吸机，因为他们无法主动配合使用该设备。
⑵面部创伤患有面部创伤（如骨折或手术创伤等）的患者，由于无创呼吸机需要使用面罩或鼻罩，可能会对创伤部位造成进一步伤害。
⑶无配合能力患有无法配合使用呼吸机的疾病或受限制的患者，如烧伤、中风等情况，无创呼吸机可能无法发挥应有的效果。
⒋使用方法⑴患者评估在使用无创呼吸机之前，医护人员需要对患者进行详细的评估，包括呼吸频率、氧饱和度、临床症状等。
⑵设备调整根据患者的需要和病情，选择适当的面罩或鼻罩，并调整呼吸机的参数，如氧气流量、氧浓度、呼气末正压等。
⑶患者适应将面罩或鼻罩放置在患者面部或鼻子上，并确保其舒适贴合。
适应过程中，监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时调整呼吸机参数。
⒌随访与监测使用无创呼吸机后，医护人员需要对患者进行定期的随访和监测，包括呼吸频率、氧饱和度、通气效果等。
⒍附件本文档涉及的附件包括：患者评估表格、使用指导手册、设备操作视频等。
⒎法律名词及注释⑴无创呼吸机：是指一种不使用气管插管或气管切开的呼吸机，通过面罩或鼻罩给予患者通气支持。
无创呼吸机使用指征
1.导读：无创呼吸机可以用于改善呼吸衰竭，随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。
下面我们来了解一下无创呼吸机。
无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
无创呼吸机（NPPV）的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD 患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
3．排除有应用无创呼吸机（NPPV）的禁忌证。
无创呼吸机（NPPV）主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。
但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用无创呼吸机（NPPV）替代气管插管。
无创呼吸机的组成由多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。
无创呼吸机使用步骤：1．物品准备与治疗场所选择。
物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。
地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估。
患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等）3．患者教育。
内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状4．体位：常用半卧位（30～45度）。
无创呼吸机使用技术操作评分标准表
无创呼吸机使用技术操作评分标准姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的1、改善通气和换气，减轻呼吸肌做功。
2、纠正低氧血症。
评估要点1、评估患者病情、意识、生命体征及体重。
2、评估患者合作程度。
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方 5操作准备操作用物：呼吸机、已消毒呼吸机管道及湿化罐、无菌蒸馏水、模拟肺、听诊器、呼吸气囊。
51）核对医嘱，准备用物。
洗手，戴口罩。
52）正确连接呼吸机管道，湿化罐内备无菌蒸馏水至相应标识处，检查机器性能完好。
53）核对患者床号、姓名、住院号、腕带，合理解释，取得配合。
84）洗手。
3 5）携用物至患者床边，再次核对，协助患者取合适体位。
56）接通电源。
87）呼吸机自检后根据病情选择合适的通气模式：S/T、S、T、CPAP、PC等。
88）根据患者病情遵医嘱设定相应参数如VT、Bpm、Ti、IPAP、EPAP等。
89）根据医嘱设定报警参数如窒息时间报警、患者断开连接报警等。
510）模拟肺试机后，连接面罩、氧源，连接患者，听诊双肺呼吸音，观察患者通气、换气功能改善情况及呼吸机工作情况，根据病情及时调整呼吸机通气模式和参数。
511）观察呼吸机运转情况，及时、有效处理呼吸机报警。
512）密切观察患者病情变化。
513）洗手，取口罩。
514）记录患者生命体征和呼吸机参数。
5操作步骤15）操作速度：完成时间限10分钟以内。
5综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分； 5指导要点1、对患者告知操作目的，指导患者有效呼吸。
2、无创通气过程中避免饱餐导致误吸，协助多饮水。
注意事项1、连续试用状态下呼吸机通道、湿化器等按消毒标准要求定期更换。
2、严禁向呼吸机湿化罐内加入生理盐水，以免产生结晶。
3、设备打开并正常工作后方可使用面罩，被动呼吸孔不得堵塞。
4、当电源或设备出现故障，应断开设备和患者的连接。
5、不具备自主呼吸能力的患者禁忌使用。
无创呼吸机评分标准
无创呼吸机使用技术评分标准
科室姓名成绩
一、目的
通过改善患者通气及气体交换，降低呼吸功的消耗，为呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。
二、操作方法
考核人：
三、注意事项
1、选择合适的面罩，减少漏气，面罩佩戴松紧适宜，避免面部压力性损伤。
2、先固定好连接氧气的面罩，再开机，指导患者鼻子吸气，嘴巴呼气。
3、严密观察患者的意识、耐受情况、血氧、心率、排痰等情况，设定好报警界线，及时处
理并解除警报。
湿化液只能用蒸馏水，注意湿化水的使用情况，及时添加。
4、严格掌握适应症和禁忌症：呼吸心跳停止、昏迷意识丧失患者，鼻窦、上消化道出血、
大咯血、误吸可能性高患者，面部创伤、术后、畸形患者，不能配合、多器官功能衰竭患者绝
对禁忌。
严重感染、低氧血症、酸中毒、排痰困难者相对禁忌。
无创呼吸机的使用流程评分标准
无创呼吸机的使用流程评分标准1. 引言呼吸机是目前医疗领域常用的一种设备，用于给予呼吸困难或无法自主呼吸的患者提供支持性呼吸。
无创呼吸机是一种特殊类型的呼吸机，其不需要通过插管直接进入患者的气管，而是通过柔软的面罩、鼻罩或鼻咽插管等设备，将氧气和压力送入患者的呼吸道，以帮助患者呼吸。
无创呼吸机的使用流程评分标准是为了评估医护人员在使用无创呼吸机时是否符合操作规范、是否能够正确处理可能出现的异常情况，以保障患者的安全和治疗效果。
本文将介绍无创呼吸机的使用流程评分标准，以指导医护人员正确操作无创呼吸机。
2. 使用流程评分标准以下是无创呼吸机的使用流程评分标准，供医护人员参考：2.1 准备工作•确认设备及附件齐全，包括无创呼吸机主机、呼吸管路、面罩或鼻罩、呼气阀、连接管和滤网等。
•检查设备是否完好，如有损坏应及时维修或更换。
•确认设备已进行消毒清洁，符合卫生要求。
2.2 患者准备•对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸情况等。
•选择合适的面罩、鼻罩或鼻咽插管，确保与患者面部或鼻腔密封良好。
•给患者解释无创呼吸机的使用目的及可能出现的不适感，取得患者的理解和合作。
2.3 设备连接•将呼吸管路连接到无创呼吸机主机上，并确保连接牢固。
•将末端连接管与呼气阀相连接，确保连接牢固。
•将面罩、鼻罩或鼻咽插管连接到呼吸管路上，确保连接牢固且密封良好。
2.4 参数设置•根据患者情况和医嘱，设置合适的呼吸模式和参数，包括压力支持、呼吸频率、吸气时间等。
•确认呼吸机参数的设置正确，并与医嘱一致。
•设置报警参数，如呼吸频率异常、氧浓度低等。
2.5 启动呼吸机•将无创呼吸机主机开关打开，并选择相应的模式。
•检查呼吸机工作状态是否正常，如有异常应立即停止，并进行故障排查和处理。
•观察患者的呼吸情况，确保无创呼吸机提供的支持性呼吸与患者需要相匹配。
2.6 监测和调整•定期监测患者的呼吸参数、血氧饱和度及其他生命体征，如有异常应及时调整呼吸机参数或采取其他措施。
无创呼吸机使用考核评价标准
王阿姨，呼吸机已经开始运行了，刚开始肯定有
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点不舒服，您很快就能适应。上机期间如果您想 咳嗽咳痰，吃饭喝水，上厕所，请您按床头铃，
我来协助您。现在您好好休息。
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11.撤机：遵医嘱停机：核对医嘱、患者床头卡、手腕带信息【3分】，依 次关闭加湿器、关闭主机，拔出氧源，整理用物【3分】，将呼吸机和急救 用品暂留床边备用，为患者行鼻导管吸氧【3分】。
9分 呼吸面罩数个、固定头带1个、吸氧管1根、氧气连接管1根、湿化瓶、流量
表、模拟肺、电筒、手套、酒精1瓶、速干手消毒剂1瓶、灭菌注射用水1
7
瓶；治疗车下层：纸塑类污物盘、感染类污物盘；备吸痰器、简易呼吸囊
【7分，每缺少一样用物扣0.5分】。
1.评估病人病情、意识、生命体征、面色、心率、呼吸形态及缺氧程度【3 分】，鼻中隔有无变形、损伤、面部有无破损【3分】，协助患者取舒适卧 评估 位，必要时协助排痰【2分】。
监考时间：
无创呼吸机的使用
监考人员：
目的：1.改善通气换气功能，提高动脉血氧分压 2.减少呼吸作功
项目
操作流程及质量标准
标准分
沟通内容
1.操作者：衣帽整齐、操作前洗手、戴口罩；环境：光线明亮适宜操作。 【3分，不符合一项扣1分】。
2
准备 2.备齐用物：无创呼吸机1台，治疗车上层：一次性呼吸机管路1套、无创
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都在正常范围，我要遵医嘱为您暂停呼吸机治 疗，我们会随时观察您的病情变化，请您安心休
息，一会儿我再来看您。
6 100
注意事项： 1.呼吸机管道避免过份牵拉，防止损坏及牵拉病人。长期使用呼吸机病人应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，必要时随脏随换。呼吸机与病人保持一定距离，以 免病人触摸调节旋钮，机器电源插座要牢靠不松动，机器应定期充电维修。 2.及时正确处理呼吸机报警。 3.使用呼吸机期间，病人床旁应备简易呼吸囊。 4.使用呼吸机期间，应严密观察病人生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅。遵医嘱定时检查血气分析，防止机械通气并发症的发生。
无创呼吸机使用操作评分标准
.观察病人的心率、血氧饱和度、呼吸同步情况(5分);
30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录(5分)。
4、停用呼吸机：(10分)
遵医嘱检查病人是否符合脱机指征(2分);
做好解释和指导(1分);
.准备好吸氧管道，根据医嘱调节吸氧流量，撤去呼吸机(2分);
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观察病人病情，确认病情平稳(1分);
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流程
1、将用物携至床旁，核对患者，向病人及家属解释。(2分)
2、使用呼吸机前准备：(10分)
.正确安装、连接呼吸机管道各部件(2分);
.湿化器内加无菌蒸馏水至所需刻度(2分);
连接电源、氧源(2分);
开启呼吸机主机开关及显示器开关(2分);
.按检测程序进行检测；如通过检测调至待机状态(2分)。
3、使用呼吸机：(30分)
7、整个操作过程中与患者或家属沟通技巧的应用(一处不到位扣2分，满分5分)。
注意
事项
1、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，观察病人神志、咳嗽、咳痰情况；观察有无呕吐等现象，防止窒息；观察面部皮肤受压情况，及时采取相应的保护措施。
2、保持呼吸道通畅，及时正确处理呼吸机报警。
3、加强呼吸机的管理：给病人翻身时妥善固定好鼻罩(口鼻面罩)防止牵拉而造成病人不适或漏气而影响通气效果；长期使用者每日更换湿化液，每日清洁鼻、口鼻面罩，每周更换呼吸机管道。
考核者签名：
考核日期：年月日
无创呼吸机使用操作评分标准
姓名：科室ห้องสมุดไป่ตู้分：
项目
内容
分值
目的
1、改善氧合(1分)。
2、改善通气(2分)。
3、减少呼吸作功(2分)。
5
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对使用无创呼吸机患者的评估及护理
发表时间：2013-01-05T15:55:05.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：余伟霞沈晓红王文萍
[导读] 目的探讨在无创呼吸机的治疗过程里对病患的护理及评估措施。
余伟霞沈晓红王文萍（郑州市第九人民医院河南郑州 450053）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0217-01
【摘要】目的探讨在无创呼吸机的治疗过程里对病患的护理及评估措施。
方法对48例用无创呼吸机的病患进行护理和评估，并依据评估结论采用相应护理措施。
结果 48例病患中有42例的治疗有效，有6例无效，其中有2例死亡。
结论对用无创呼吸机的病患进行护理和评估，可使病患积极地配合，更加依从，从而增强患者舒适度，并且减少并发症发生的可能性，进而取得满意的疗效。
【关键词】使用无创呼吸机护理评估
无创呼吸机指的是不经过人工气道的通气，目前在呼吸性疾病的治疗中已经被广泛应用，其目的是能够保证足够的气体通过和气体的充分交换，有效预防和治愈呼吸衰竭，缓解慢性阻塞的肺部疾病症状，但在进行治疗的过程中也发现了很多病患有一些护理的相关问题，因而影响治疗的效果，通过在临床的工作中总结的经验，对使用无创呼吸机的病患进行护理和评估，找出问题采取相应护理措施，取得一定效果。
1 资料与方法
1.1研究对象
2008年1月至2009年3月，我院对48例病患采用无创呼吸机的辅助性治疗，其中男性41例，女性7例，年龄从38到81岁，使用时间为4到168小时，对用呼吸机的病患进行护理和评估，根据评估结果采用适当护理方法。
1.2方法
在抗感染、平喘和祛痰的基础上使用BiPAP呼吸机辅助治疗，管路正确连接后开机进行测试，检查湿化设备，调节到合适的温度，选用大小适宜的头带和面罩，病患仰卧位或半坐卧位，在床旁多参数监测。
1.3判断标准
有效的标准：神志障碍的患者出现神志转清，临床的症状显著改善，并且呼吸频率变慢，pH值趋近正常。
无效的标准：神志障碍的症状加重，临床性症状也无改善，并且伴有气促变重，血气的分析值无变化[1]。
1.4评估
评估病房环境：病房是住院病患在院治疗和恢复的主要场所，病房的环境关系到病人痊愈的速度。
评估病患的神志状态与合作程度。
因为无创呼吸机没有人工气道，所以无法保证潮气量，就要求使用的患者要神志清醒，具有自主呼吸的能力，并且能与呼吸机有效地配合，自主地随着呼吸机同步呼吸，因此患者的清醒与合作非常重要。
评估病患对疾病的认知和对呼吸机应用的态度。
病患对疾病本身的认识与积极的治疗态度非常有助于治疗和护理，所以护士应该认真询问病患的病历和相关治疗的经过，了解病人的知识基础和病人对疾病的认识及目前感受，关注病患的情绪变动，注意是否出现焦虑、烦躁、沮丧的心理，及时为病人提供相关帮助。
评估病人的自主排痰能力。
使用无创呼吸机的病人，应该能够自主排痰，在保证呼吸道畅通的同时，保障有效的通气量和充足的气体交换，护理人员应评估病患有无咳嗽及是否能有效地咳出痰液，注意气道的分泌物量和黏稠程度。
2 结果
在48例病患中，有42例治疗有效，有效率达87.5%，6例无效，无效率为12.5%，6例无效中有4例因痰液阻塞气道，2例合并多脏器功能衰竭死亡，12例有肠胃胀气，但并未有皮肤压伤。
3 讨论
3.1加强病房管理
加强对病房的管理，创造舒适治疗环境，可使病人心情更开朗，保持良好的自然通风及房间整洁，使室内温度和湿度适宜并且定期对空气消毒，能够消除环境因素的负面影响，为病人营造整洁、安静的治疗环境同时避免交叉感染。
3.2加强气道护理
加强对气道的护理，保证气道畅通十分重要。
呼吸道的分泌物增多会阻碍气道，增加呼吸阻力加重疲劳，还会加重感染使呼吸衰竭更重。
护理人员应向患者讲述排痰的必要性，鼓励病人自主排痰，保持呼吸道畅通。
同时应协助咳嗽无力的病患翻身叩背，必要时可进行吸痰。
3.3加强心理沟通
心理沟通能有效地提高治疗效果。
环境的改变和疾病的折磨，使多数患者产生焦虑紧张的情绪，这时就需要医护人员耐心地指导和沟通，同时家属的积极参与可减轻病人的顾虑和恐惧的心理，家属的理解和安慰对患者的情绪变化起着非常重要的作用。
医护人员应当经常巡查病房，开始无创通气时应有专人看护，持续的心电监护，密切观察病人的意识和生命体征，及时知道病人的需要并帮助病人解决问题，使护理更加有效。
3.4给予正确的指导
医护人员应根据病人的年龄、病史、知识基础向病患解释疾病有效的治疗方法，帮助病人认识到使用呼吸机的必要性以及改善通气、换气，使呼吸肌充分休息，增强病患的通气量[2]，减少呼吸做功促进呼吸肌耐力和收缩力的恢复。
在使用过程中，医护人员应指导病人进行慢而深的呼吸，避免出现人机对抗的憋气感，通过指导病人用鼻吸气避免张口呼吸可防止造成胃胀气。
另外需指导病人快速解除固定带的技巧，以防意外窒息发生。
同时需告知病人常见的不良反应，如耳内不适、胃胀气、皮肤破损、结膜炎等等，在出现非正常的胸部不适或气短头痛时要及时采取有效措施。
3.5加强皮肤保护
加强对面部的皮肤保护能减少不舒适感，有效保障通气的效果。
在鼻面罩上安装舒适，可以避免面部皮肤受损使病患更能耐受，进而保证疗效。
护理人员应帮助患者选取舒适的卧位，选择大小合适的面罩，尽量避免使用过紧的和不舒适的面罩。
同时要保持鼻面的清洁，
胡须尽量剃干净以减少漏气。
综上所述，医护人员在操作过程中，要充分了解病患情况，做好必要的心理指导，认真对待病患的需求观察病情发展状况，积极解决相关问题，提高无创呼吸机的使用效果。
参考文献
[1]曾涛.无创通气在慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及护理.河北医学，2006，12（9）：925.
[2]梁秀兰，尹良芳.无创呼吸机的临床应用及护理.中国实用医药，2007，1（2）：3.。